妊娠期糖尿病营养治疗
发表时间：2019-07-23T10:08:50.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第06期 作者： 仲莉
[导读] 糖尿病是一种有着高血糖特征的慢性代谢性疾病，糖尿病的发生与遗传、生活环境、生活习惯、日常饮食、个人情绪等多方面的因素都有密切的关联，
大邑县人民医院,四川广元611330
糖尿病是一种有着高血糖特征的慢性代谢性疾病，糖尿病的发生与遗传、生活环境、生活习惯、日常饮食、个人情绪等多方面的因素都有密切的关联，糖尿病发生的主要原因就在于人体中的胰岛素分泌无法正常产生或者其生物功能受损从而致使血糖高于正常值，从而导
致人体中眼、肾、心脏、血管等等一系列的功能障碍，危害人体的健康。而妊娠期糖尿病指的就是在妊娠前血糖代谢正常，而在妊娠期才
出现的糖尿病，是由妊娠诱发的暂时性糖尿病。虽然它的血糖升高程度远远达不到糖尿病合并妊娠，但还是会对孕妇与胎儿产生极大的影
响。对于孕妇来说，妊娠怀孕可以说是一件十分美好但也充满着诸多艰辛的事情，除了早期需要面对让人十分难受的孕吐反应之外，有些
孕妇到了妊娠中晚期还可能面临妊娠期糖尿病的困扰。那么，妊娠期糖尿病到底是咋回事呢？妊娠糖尿病该如何进行治疗呢？
一、为什么会出现妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病，很明显意思就是在孕妇的妊娠时期出现了糖尿病的症状。妊娠期糖尿病主要是集中在孕妇妊娠中晚期的时候。在孕妇妊娠的早期时候，因为胎儿的成长发育需求，要从孕妇的身体中获得更多的营养物质，比如葡萄糖等。所以，在孕妇妊娠的早期阶段，母
体之中的胰岛素分泌一般都会比妊娠前更加的旺盛，在此时孕妇身体中的血糖水平在孕期中也是比较偏低的。但是等到了孕妇人妊娠的中
晚期的时候，由于孕妇的身体当中会分泌雌激素、胎盘生乳素、孕酮等内分泌激素等，这些激素对于胰岛素的分泌具有抑制的作用，再加
上孕妇妊娠早期的时候胰岛素超负荷分泌对于胰腺也拥有着一定的损伤，到了妊娠中晚期胰岛素分泌量下降，孕妇身体内的葡萄糖水平随
《中外医学研究》第１１卷第１８期（总第２０６￣］）２０１３年６月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
营养治疗对妊娠期糖尿病的治疗效果观察 杨观德① 【摘要】目的：探讨营养治疗对妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）的临床治疗效果。方法：选取笔者所在医院２０１０年１月一２０１１年１月所收治的８０例妊娠 期糖尿病患者为研究对象，将患者随机分为试验组和对照组，试验组患者接受营养治疗，对照组患者不接受专门的营养治疗，对比分析两组患者的 临床治疗效果。结果：经过治疗，两组患者临床症状都有所缓解，其中，试验组患者感染、早产、羊水过多、酮症酸中毒、妊娠期高血压等发生率 都显著低于对照组患者，且试验组血糖控制效果显著优于对照组，两组患者的实验数据对比差异具有统计学意义（Ｐ（０．ｏｓ）。结论：本次实验结果表明， 妊娠期糖尿病患者接受营养治疗，能够有效控制患者的血糖值，治疗效果较为显著，具有较高的临床应用价值。 【关键词】营养治疗； 妊娠期糖尿病； 效果观察 中图分类号Ｒ５８７．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１３）１８—０１２９—０２ 妊娠期糖尿病是临床上较为常见的一种妊娠期并发症，指 的是妊娠期出现，或是初次发生程度不同的糖代谢异常症状， 该疾病的发病率通常在５％左右。妊娠期糖尿病若得不到及时 有效的治疗，可能会造成巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、产后糖尿病、 剖宫产和妊娠期高血压等其他并发症，从而给产妇及胎儿的生 存质量和健康造成严重的不良影响，甚至给社会和患者家庭带 来巨大的负担和压力。近年来，随着我国医疗技术的不断发展， 营养治疗的理念和方法逐渐被引入妊娠期糖尿病的临床治疗中， 并发挥出了显著地疗效。本院自２００９年起对妊娠期糖尿病患者 实施了营养治疗，现对临床治疗效果进行如下报道。 １资料与方法 １．１一般资料 选取笔者所在医院２０１０年１月一２０１１年１月收治的８０例妊 娠期糖尿病患者为研究对象，年龄２０￣３４岁，平均ｆ２７．２±Ｏ．３）岁。 所有患者均接受了实验室检查、常规体检项目检查和个人病史 调查，且全部符合妊娠期糖尿病临床诊断标准，同时排除患有 全身系统疾病和恶性肿瘤的患者。将患者随机分为试验组和对 照组两组，每组４０例，两组一般资料比较差异无统计学意义 ｆＰ＞０．ｏ５）。 １．２治疗方法 对照组不采用营养治疗，试验组接受营养治疗，具体方法： 依据患者不同的劳动强度、孕周、体重和身高，计算出患者每 日所需摄入的总热量。妊娠早期的产妇每日所需热量基本与妊 娠前相同，妊娠中期的患者热量摄入每日增加５００ ｋＣａｌ，妊娠 晚期患者热量摄人每日增加３００ ｋＣａｌ，其中，脂肪摄人量占总 热量的２０％～３０％，蛋白质摄入量占总热量的１８％～２０％，碳水 ①广东医学院附属医院广东湛江５２４５０１ 化合物摄人量占总热量的５０％～５５％。对于患有肥胖症和高血脂 症的患者，应适当降低脂肪摄人量，同时减少胆固醇和食盐的 摄入量，每日摄人胆固醇在３００ｍｇ以下，每日摄入食盐在３ ｇ 左右。治疗过程遵循少量多餐原则，食用低血糖指数和富含膳 食纤维的食物，每天进餐５￣６次，通常在午餐和早餐后２ ｈ加 餐一次，加餐和早午晚餐热量比为１：２：１：３：１：３ｌ１］。 １．３观察指标 经过系统的临床治疗后，两组患者分别结束血糖改善情况 和并发症发生情况等临床指标的检查，并对指标检测结果进行 统计学分析。 １．４统计学处理 使用ＳＰＳＳ １７．０软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１并发症发生情况 经过营养治疗，试验组患者的感染、早产、羊水过多、酮 症酸中毒、妊娠期高血压等临床并发症的发生率显著低于对照 组患者，两组比较差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。见表１。 表１ 两组患者并发症发生情况对比 例（％） 组别 感染 早产 羊水过多酮症酸中毒妊娠期高血压
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妊娠期糖尿病营养治疗
作者：彭武江
来源：《家庭医学·下半月》2018年第03期
妊娠期问的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。
妊娠期糖尿病的“五驾马车”包括妊娠糖尿病教育、营养（饮食）治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测，今天我们主要谈及营养（饮食）治疗及运动治疗。
营养治疗的原则建议是①少量多餐，做到定时定量；②精细粮合理搭配，品种多样化；③增加膳食纤维的摄入；④饮食清淡，限盐限油；⑤合理控制体重及体重增长。具体内容有以下几项。
推荐营养摄入量
1.每日总能量摄入：每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度来计算。一般来说，孕早期平均体重增加0.5～2公斤；妊娠中期平均体重增加2～6公斤；妊娠晚期平均体重增加3～6公斤。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度（孕早期不少于1500千卡/日，孕晚期不少于1800千卡/日）。双胎妊娠在单胎基础上每日适当增加200千卡的营养摄入。
2.碳水化合物推荐摄入量：碳水化合物的推荐摄入量宜占总能量的50%～60%，每日碳水化合物不低于150克，对维持孕期血糖正常更为合适。碳水化合物摄入不足可能会导致糖尿病酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量的碳水化合物食物选择时，应优先选择低血糖指数的食物。
3.蛋白质推荐摄入量：推荐饮食中的蛋白质占总能量的15%～20%或每公斤体重1.0～1.2克/日为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。
4.脂肪推荐摄入量：推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%～30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量较高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入量的7%，而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油、玉米油等应占脂肪供能的1/3以上。减少反式脂肪酸摄入量能够降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇。所以，妊娠期糖尿病的孕妇应减少反式脂肪酸的摄入。
妊娠期糖尿病个体化医学营养治疗
于江华自爱红崔利娜王峰
【摘要】目的观察个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）血糖 控制、体重变化及母儿结局的影响。方法１４６例ＧＤＭ患者根据入院 时间分为对照组和干预组，对照组采用传统的健康教育，干预组实施 个体化的医学营养治疗，观察两组孕妇干预前后血糖水平、体重变 化和母儿结局。结果两组患者干预后血糖水平较治疗前明显改善（Ｐ ＜０．０５）；干预组体重增加更为合理（Ｐ＜０．０５）；干预组母儿结局优 于对照组（Ｐ＜ｏ ０５）。结论个体化医学营养治疗可以有效控制ＧＤＭ 患者血糖水平及孕期体重变化，改善ＧＤＭ患者母儿结局。 【关键词Ｊ ＧＤＭ；个体化医学营养治疗；母儿结局 【中图分类号】Ｒ７１４．２５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）２１－００８１－０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ １６７４—９３０８．２０１５ ２１．０５９ Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ＹＵ Ｊｉａｎｇｈｕａ ＢＡＩ Ａｉｈｏｎｇ ＣＵＩ Ｌｉ＇ｎａ ＷＡＮＧ Ｆｅｎｇ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｌｕｏｈｅ Ｍｅｄｃｉｎｅ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｏｈｅ ４６２０００，Ｃｈｉｎａ 【ＡｂｓｔｒａｃｔＪ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｍｅｄｉｃａ１ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ’ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｗｅｉｇｈｔ ｃｈａｎｇｅ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １４８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＧＤＭ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ Ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｌｅｖｅｌ，ｗｅｉｇｈｔ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｌｅｖｅｌｓ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ（Ｐ＜０．０５），Ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｔ ｇａｉｎ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｒ尸＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒＰ（０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｗｅｉｇｈｔ ｃｈａｎｇｅ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＧＤＭ，Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指在妊娠期首次发现或首次发生的 糖代谢异常。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，我国ＧＤＭ 发病率逐渐上升。传统的营养干预治疗是ＧＤＭ的主要干预手段， 但近年来有研究证明，传统的营养干预治疗效果并不明显。我们 在传统营养干预治疗的基础上进行个体化的营养干预、体重管理， 观察ＧＤＭ个体化治疗的效果，探索ＧＭＤ血糖控制的最佳途径。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２０１３年９月～２０１４年９月门诊建卡及住院分娩 的ＧＤＭ患者１４６例。诊断标准符合ＷＨＯ发布的ＧＤＭ新诊断标 准，排除妊娠前糖尿病合并妊娠孕妇。其中２０１３年９月 ２０１４ 年３月入组６６例为对照组，平均年龄（２６．５±４．０）岁，平均孕周 （２０．５±２．０）周；２０１４年４月～２０１４年９月入组８０例为干预组， 平均年龄（２５．３±２．０）岁，平均孕周（２６．３－Ｉ－３．５）周，两组一般 资料差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）． １．２方法 对照组行常规血糖监测、糖尿病教育及常规降糖药物治疗； 干预组在此基础上进行个体化营养干预和体重指数管理。具体如 下： 作者单位：４６２０００漯河医学高等专科学校第一附属医院妇产科 中国继续医学教育第７卷第２’期８１
