骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理

骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展

摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。

关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展

深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。

1骨科术后DVT危险因素分析

对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。诱发骨科术后DVT的危险因素如下： 1.1高龄

在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。有学者研究表明，DVT和患者年龄呈正相关，即年龄越高，DVT发生率越高，其中50~69岁人群中DVT发生率较年龄＜49岁的人群高出５倍左右，超过70岁的人群中，发生DVT的风险较年龄＜49岁的人群高出10倍左右[5]。由此可见，临床应充分关注高龄手术患者的护理管理，做好年龄越大越DVT的预防性护理。

２０１７年第４卷第２Ｏ期　

２０ｌ７　Ｖ＿ｏ１．４　ＮＯ．２Ｏ　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　３８５３　

骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理方法探讨　

王春莲　（曲阳县人民医院骨科，河北保定０７３１００）　

【摘要】目的探索骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理方法，以期为临床实践提供参考。方　法选取我］￣２０１６年１月￣２０１７年１月间接受的８０例骨科大手术下患者作为本文研究对象，将其随机分为观察　组与对照组，每组各４Ｏ例，在给予８０例患者下肢深静脉血栓预防干预措施治疗的基础上，给予对照组患者临　

床常规护理，给予观察组患者系统护理干预。对比两组患者下肢深静脉血栓发生状况。结果观察组下肢深　静脉血栓发病率为２．５％，对照组下肢深静脉血栓发病率达到１５％，此外，观察组护理满意度达到９５％明显高　

于对照组７７．５％的护理满意度，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　系统护理干预措施在骨科大手　术患者临床饮用过程中，能够有效帮助降低患者下肢深静脉血栓发生率，提高临床治疗效果，因此在实践中　

值得推广应用。　【关键词】骨科大手术；下肢深静脉血栓；预防及护理方法　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．０２０．３８５３．０２　

下肢深静脉血栓是影响骨科大手术成效与否的重要临　

床因素之一，临床研究发现下肢深静脉血栓能够导致骨科　大手术患者预后发生剧烈疼痛感，患肢部位出现局部肿　

胀，部分患者发生肌肉组织萎缩、骨节疼痛以及机体乏力　

等临床症状。由此可见，探索临床降低骨科大手术下肢深　

静脉血栓的发生率及其对患者的临床治疗效果影响，对于　

改善患者病情，提高其临床生活质量等都具有积极的实践　意义。在此背景下，本文选取我院２０１６年１月至２０１７年１月间　

接受的８０例骨科大手术下患者作为本文研究对象，探索下肢　

深静脉血拴预防干预措施及系统护理方法在临床实践中的意　

下肢骨折病人深静脉血栓的预防及护理

下肢深静脉血栓(DVT)的形成是人工关节置换术后严重的并发症之一，因其可引发致命的肺栓塞及远期的下肢深静脉机能不全。下肢骨折病人,患肢制动活动量减少,在静脉血流缓慢的基础上,由于穿刺、感染等使血管壁发生损伤局部有血小板凝集和释放反应形成血栓。同时血液还原粘度和纤维蛋白原增高也是形成DVT的因素之一[1，2]。有资料显示，国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％～70％。病死率约为O.10％～O.38％[3]；国内人工关节置换术后深静脉血栓发生率可达47.1％[4]，因此护理人员应注重术后病人下肢深静脉血栓的预防及护理。为有效预防下肢骨折病人术后深静脉血栓的形成，使病人早日康复，现将预防及护理措施报告如下。

1.临床资料

本组10例,男性6例,女性4例;年龄30～82岁;股骨颈骨折6例,胫腓骨骨折2例,股骨干骨折1例,股骨转子间骨折1例;发生时间:骨折后14～42天;部位:髂-股静脉血栓9例(左侧7例,右侧2例),右侧股静脉血栓1例。治疗方法:8例采取保守静滴溶栓药物治疗,2例实施下腔静脉置入滤器+股动脉置管术。经有效治疗后均治愈出院,未并发肺栓塞。

2.术前评估

评估病人的全身情况，询问有无血栓既往史并行血常规、凝血功能测定，术前合并有高危因素或手术时间较长的患者，应接受详细的血液粘稠度的检查，必要时行下肢超声检查，了解血液流变学和下肢血管功能状况，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，給予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。

3.术后护理

3.1 体位

术后抬高双下肢高于心脏平面，可利于静脉回流，但避免在小腿垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力袜。

3.2 早起功能锻炼

针对不同的个体制定不同的锻炼计划，包括关节的主动和被动活动，在麻醉清醒前护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，促进静脉回流，每1～2h观察患肢的末梢血运情况，注意患肢的肿胀程度、皮肤色泽、温度、是否有麻木感，足背动脉搏动强弱等。下肢静脉压迫系统对DVT右预防作用，通过可充气的畅通靴间隙性充气，使小腿由远向近按序受压，以增加静脉回流，减少血液淤滞及下肢DVT的发生。

骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析

[摘要] 目的 对应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果进行研究分析。 方法 选择82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组，每组41例。对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预。 结果 干预组患者手术治疗成功率（97.6%）明显高于对照组（80.5%）；手术结束后住院时间[（15.27±2.85）d]明显短于对照组[（21.68±2.14）d]；住院治疗费用和术后并发症率明显低于对照组。 结论 应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果非常明显。

[关键词] 全面护理；大手术；深静脉血栓；骨科

[中图分类号] r473.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0146-02

深静脉血栓是骨科接受大手术治疗患者在术后较为常见的一种并发症，具体指的是血液在深静脉系统发生异常凝结，而下肢大手术患者是该症状的高发人群[1]。大都在患者处于制动状态时发病，尤其是术后3～5 d内[2]。本次研究中选取82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，对应用全面护理模式对其实施护理的临床效果进行研究分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次抽样患者为2009年4月～2012年4月来本院就诊的82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组。对照组中，男26例，女15例；年龄34～79岁，平均51.3岁。干预组中，男24例，女17例；年龄32～78岁，平均52.1岁。两组患者基本资料的比较差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预，主要措施包括：（1）预防性护理，尽量避免通过静脉注射途径给予对患者的血管具有刺激性的药物，避免对同一静脉进行多次穿刺处理，如果穿刺部位出现炎症反应，应立即重新建立一条静脉通道。如必须进行反复穿刺抽血操作，可选择一处血管留置套管针，穿刺操作完成后采用肝素钠盐水进行封管处理，穿刺过程中应尽量使扎止血带的时间缩短，使局部和远端血管产生的损害减轻，防止各种微粒进入到静脉通道中。很多因素可导致血液发生浓缩，使血液的凝固性明显增高，因此要及时对血容量进行补充，对脱水状态进行纠正，使血液的粘滞性得到显著改善。另外还要对是否出现高凝状态进行密切观察，抽血时应该特别注意血液凝集速度是否正常。嘱患者尽量多饮水，戒烟酒，注意保暖，防止冷刺激[3]。（2）功能锻炼，术后要将患肢抬高，且不能在胭窝或小腿下单独垫枕；麻醉效果消失后，在早期对踝、膝关节进行主、被动屈伸锻炼，对小腿的静脉回流起到促进作用，使血流瘀滞减少，防止发生深静脉血栓。术后即可对患者的腓肠肌进行气压治疗和给予人力挤压，主要方法为左手握住患者术腿的足跟，右手掌贴于小腿体表，用手指和鱼际肌的力量从患者的术肢足踝开始向胭窝的方向对腓肠肌进行匀速挤压，同时对疼痛情况进行评估。手术结束后的第3天可以根据患者病情的实际恢复情况协助其扶拐或采用助行器下地行走，时长以患者能够耐受为宜，遵循循序渐进的原则，行走时应该避免屈髋度数超过90°，以防髋关节发生脱位。（3）患肢观察：对患肢的皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动等情况进行密切观察。每班护士都应该对上述情况进行仔细交接并对患者的功能锻炼情况进行检查，及时对患者进行必要的相关指导。尤其要对下肢是否有出现水肿、疼痛，肢端皮肤的实际颜色及足背动脉搏动情况等进行交接，如果发现患者存在下肢疼痛、小腿水肿、低热等循环功能异常现象，应立即向责任医生进行报告，并采用及时有效的措施进行处理，并对病情的变化情况进行严密观察，必要时可以给予心电监护。（4）引流护理，使引流管始终保持通畅状态，避免出现由于引流管发生扭曲、堵塞而导致局部血肿的形成，血肿的局部机械压迫可以使静脉的回流阻力明显增大，诱发深静脉血栓[4]。