2023原发性胰腺癌诊疗指南

NCCN胰腺癌指南2016.2版编译者：黄志锋目录

•临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）

•体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）

•可手术切除，检查、治疗（PANC-3）

•交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）

•交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）

•术后辅助治疗（PANC-6）

•局部进展、不可切除，检查（PANC-7）

•局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）

•转移性病变（PANC-9）

•切除后复发（PANC-10）

•诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）

•胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8）

•可切除的标准定义（PANC-B）

•外科手术原则（PANC-C）

•病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）

•姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）

•放射治疗原则（PANC-F）

•化疗原则（PANC-G）

•美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）

注解：a.对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。b.理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。c.如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）

注解:dCA19-9升高不一定表示癌症或进展性疾病。CA19-9可由于胆道感染（胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。此外，在Lewis抗原阴性个体中可能检测不到CA19-9。e见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。f见可切除的标准定义（PANC-B）。g见手术原则（PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）。h自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。可手术切除，检查、治疗（PANC-3）

1 原发性痛风的诊疗指南

摘自《中华风湿病学杂志》

痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。

痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10%~20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。

痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。

一、临床表现

95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48h达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。

2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长， 2 以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，症状渐趋不典型。

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-1 原發性乳腺癌規范化診療指南（試行）

[]拼音

yuán fā xìng rǔ xiàn ái guī fàn huà zhěn liáo zhǐ nán （shì xíng ）

《規范化診療指南（試行）》由國家衛生和計劃生育委員會于2013年4月23日衛辦醫管發〔2013〕33號印發。

原發性乳規范化診療指南（試行）

[]1 范圍

本指南規定了原發性乳腺癌（簡稱乳腺癌）的診斷依據、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。

本指南適用于農村重大疾病醫療保障工作定點對乳腺癌的診斷和治療。

[]2 術語與定義

下列術語和定義適用于本指南。

乳腺癌 Breastcancer

全稱為原發性乳腺癌，起源于乳腺導管、小葉的。

乳腺癌保乳手術breast-conserving

surgery

乳腺腫物局部切除，根據結果決定是否進行清掃術。

[]3 縮略語

下列縮略語適用于本指南。

ER：（Receptors, Estrogen）

PR：（Receptors, Progesterone）受體

CEA： （carcinoembryonicantigen）

（cancerantigen 125）125

CA153：（cancerantigen 153）153

BI-RADS：（Breast ImagingReporting and Data System）乳腺X線象BI-RADS

[]4 診治流程圖 百度文库 - 好好学习，天天向上

-2

[]5 診斷依據

病因

初潮年齡和絕經年齡與乳腺癌的發病有關。初次足月產的年齡越大，乳腺病的危險性越大。哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負。有乳腺癌家族史、高脂飲食、肥胖、外源性雌過多攝入可增加乳腺癌的危險。

高危人群

5.2.1 有明顯的乳腺癌傾向者。

5.2.2 既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉患者。

5.2.3 既往行胸部放療的患者。

中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）

2015-01-29 11:09 来源：中华肿瘤杂志 作者：支修益 石远凯 于金明

一、概述

（一）前言

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。

肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。同期，我国肺癌死亡人数为

48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性 16.62/10 万）。

在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量

CT(low-dose computedtomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。

美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。

美国国立综合癌症网络 (NationalComprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。