第 1 页 共 1 页 乳腺癌的病理类型
1、非浸润性癌
包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
2、早期浸润性癌
包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于l0％）3、浸润性特殊癌
包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。
4、浸润性非特殊癌
包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
乳腺癌的危险度分级1、低度危险的定义 患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：pT≤2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤
第 1 页 共 1 页 周边血管、HER-2（-）、年龄≥35岁。化疗方案可以选择CMF6或AC/EC4-6个周期。安徽省立医院肿瘤科江丰收2、中度危险的定义 ①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT＞2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄＜35岁。②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2（-）。可选用的方案有FAC/FEC6。3、高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2（+）；②腋窝淋巴结转移＞3。可选用的方案有：ＡＣ→Ｔ，FEC3→T3，TAC6，也可用密集化疗。如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？
乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。无锡市第四人民医院乳腺甲状腺肿瘤外科孙春雷专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高危。1．低危腋窝淋巴结阴性，且具备所有下列特征：肿瘤最大直径≦2cm，且癌细胞组织学分级I级（分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄≥35岁。2．中危：分两种情况（1）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直径>2cm，或癌细胞组织学分级II
乳腺癌的病理类型
乳腺癌的病理类型乳腺癌的病理是临床诊断与治疗的基本条件，乳癌的病理变化十分复杂，类型较多，大致上分为非浸润性乳腺癌、早期浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌及罕见乳腺癌。
1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导
管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。
1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局
限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。
2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，
发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满
无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。
2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基
底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。
1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于
小叶范围内。
2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。
3.浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。
依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。
1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、
硬癌、腺癌。
（1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。
(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。而且分为两组微浸润导管癌和浸润性导管癌
（3)单纯乳腺癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。
癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。
中医学关于乳腺癌的病因包括内因和外因两方面。《黄帝内经.九针论篇》曰：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也。”提出了六淫外邪停留经络而成瘤病的病理机制，特别是乳腺肿瘤，多因肝经不通，外邪侵袭所致。《诸病源候论》曰：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结……，结核如石。”亦明确指出外界因素邪气致病的病理机制。外邪乘虚入内，结聚于乳络，阻塞经络，气血运行不畅，瘀血内停，痰浊内生，乳癌乃成。中医学对乳腺癌与精神因素的因果关系也早有认识。认为七情，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等精神状态异常，可致气血运行失常，脏腑功能失调。《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”因妇女乳头属肝，乳房属胃，脾胃互为表里，忧思郁怒则肝脾两伤，肝失疏泻，气郁化火，脾失健运，痰浊内生，以致痰热搏结，经络痞塞，阻滞日久，结滞乳中或气机郁久化火成毒，以致热毒壅盛，瘀毒内结而成本病。 中医学也高度重视饮食因素与乳腺癌发生的相关性。饮食厚味损伤脾胃，运化失司，酿痰生热，以致经络不通，气血不行，气滞、痰凝、血瘀等病理产物滞于乳络而为病。这与西医学的饮食结构与肿瘤发生有相关性的研究观点颇为一致。 此外，脏腑、经络、阴阳、气血等体质因素在乳腺癌的发生方面起到重要的作用。《诸病源候论》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”指出脏腑亏虚，功能失调，气血运行失常，或者先天不足，脏腑虚损，均是导致乳腺癌发生的重要病理机制。这一观点与西医学关于机体自身免疫功能下降导致肿瘤发生的理论不谋而合。 男子乳头属肝，乳房属肾，房劳过度，肝肾精血不足，为男子乳岩之成因。 总之，中医学在整体观念和辨证思想指导下，对乳腺癌的病因病机有其独特的认识，认为外邪是乳癌致病的条件，决定因素是内因，二者合而为病。在正气虚衰，即气、血、阴阳俱虚，同时气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气盛实的基础上，产生因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂病理过程，以致气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络而成乳岩。尤其晚期乳腺癌患者常因虚致病，又因病致虚。病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚。正虚则邪盛，使癌瘤进一步扩散。故中医学认为脏腑亏损、气血不足是乳腺癌的重要病因病机。
乳腺癌病理与临床
【中图分类号】r737.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0308-02
乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国ca： a
cancer journal for clinicians杂志（2010年影响因子94.262）公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。根据笔者多年的临床病理经验，对乳腺癌的病理分型进行如下汇总：
1、 非浸润性癌：1）.小叶原位癌 是乳腺小叶的末梢导管和腺泡内上皮细胞的异常增生的非浸润性癌，增生的癌细胞未突破基底膜。占乳腺癌的1.5%。发病年龄较其他类型乳腺癌早8-10年，约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺。小叶原位癌常为多中心性，累及多数小叶，临床往往无明确的肿块触及。常规检查病变不明显，不易与乳腺小叶增生区别，往往和乳腺小叶增生并存。及时手术切除预后较好。小叶原位癌的患者也有发展成浸润性肿瘤的倾向，发生率10-20年内有35%-45%的可能发展成浸润性小叶癌。2）.导管原位癌（导管内癌） 发生在乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，体积似乳腺大的导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。有五种组织学亚型：粉刺型、实性管内癌、筛状癌、乳头状癌和小乳头状癌。其组织来源是乳腺中小导管的肿瘤，癌细胞局限于导管内。
临床可触及肿块，部分病例伴有乳头paget病。有时可从管腔内挤出牙膏样的条索状物。导管内癌倾向于多中心性生长， 乳腺同时或先后发病的机会较高，彻底切除预后良好。在长期的随访报告中指出，未经治疗的导管原位癌患者中有30%-50%的可能会发展成浸润性癌。最多在10年内发生。
