肝硬化治疗新进展

【重磅】肝硬化科研大突破：三代光透力肝脏再生体系开启肝硬化治疗新纪元肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

在最近召开的“国际肝病高峰论坛”上，国内外专家也强调，在肝脏炎症的处理方向上应该积极随诊，最大程度的减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC（肝癌）及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间，近年来，国内外针对中晚期肝硬化发病机制、诊断及治疗的研究工作也取得了突破性进展，同时，患者对肝脏健康的自我管理也非常重要，特别是失代偿期患者，在治疗方向、方法及相关症状处理的预后问题都十分关键。

阻断病发症，源头解决肝脏硬化问题是关键实际我们的肝病患者在治疗的过程中都应该以“源头治肝”为原则，标本兼治，那么针对早期硬化患者首要解决的是阻断肝硬化发展进程，中晚期患者要考虑如何有效解决并发症问题，且让现有的健康的肝细胞不再损伤，同时去修复受损的肝细胞组织，恢复肝脏的再生功能，这也是目前肝硬化治疗技术新进展，替代传统治疗单一控制症状的重要意义，解决的是患者肝脏的长久健康问题。

临床很多患者还处在盲目单一寻求解决并发症的问题，这部分患者需要重新定义治疗方向和方法。

清除毒素，疏通通路，改善环境取代单一治疗，实现临床康复肝硬化治疗难点总结：（1）肝脏功能的异常，临床症状容易疲倦，食欲不好，严重的患者会出现出血、浮水、下肢浮肿等并发症。

（2）并发症，表现为腹水、上消化道出血、肝昏迷。

食道胃底的静脉，管壁变的非常薄，在一些化学东西的刺激下，或者一些物理的刺激下有可能出现血管的破裂导致出血，因为血管的压力很高，表现为呕血。

（3）在肝硬化的基础上肝癌的概率会相对比慢性肝炎阶段要高，其实这不仅仅是跟硬化有关，也跟年龄段有关，肝硬化的年龄肯定比慢性肝炎病人的要高，这是一个混杂的因素。

肝硬化中医治疗新进展摘要：关键词：肝硬化属中医学“鼓胀”范畴。

《黄帝内经》最早提出“鼓胀”病名，见于《灵枢·水胀》：“腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。

历代医家对鼓胀均有论述，如隋朝巢元方在《诸病源候论·水肿病诸候》曰：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也”。

近年来，关于中医药治疗肝硬化研究较多，现综述如下。

1.病因病机肝硬化的病因病机较为复杂。

病因而言，张弛等[1]研究认为饮酒无度、过食肥甘厚味、饮食不节，影响脾胃之生化，肝脏之条达，导致脾虚生湿，湿郁化热，进而壅滞气机，形成水阻中焦、湿浊内聚，发展至鼓胀。

酒食滋味厚重，会直接阻碍肝脾功能，致使两脏功能失调，气机失于疏泄，无力运化，邪壅于内，以致气、血、水互结于中焦而不得行，终致腹部膨满胀大，发为鼓胀。

袁今奇[2]认为肝在志为怒，脾在志为思，忧思过度，郁怒不节，致疏泄失常，气机不畅，进而导致瘀血内阻，肝气犯脾，木穿土位，脾运受克，运化受阻，气血运化不畅，津液运行障碍，水液、血瘀互为因果，滞阻于中焦，发为鼓胀。

气机畅达为一身气血运行之关键，因气机瘀滞，失于调达，可致全身气血运行障碍，致病鼓胀。

蔡林[3]认为鼓胀病因病机为外感邪毒，虫毒寄蚀肝脏，导致肝气不舒，血行不畅，致水道壅塞，水液与瘀血积于腹中成鼓。

李鲜[4]认为因形劳、房劳过度而至正气虚耗，机体虚损后未及时充养而致积劳成损，脾失健运湿浊流注证，一身水液代谢失常，水、瘀、痰三物壅滞腹部发为鼓胀。

病机而言，蒋俊民[5]认为肝体阴而用阳，主一身气机之调达，主疏泄，主藏血，机体能够正常代谢全赖肝脏功能的正常疏泄，而脾主升清，清升浊降，水谷精微布散周身循环不息依赖脾功能正常，肝脾功能正常，全身气机条达，血行其脉，水行其道，则机体运行通畅，反之则气滞血壅发为鼓胀。

张国梁[6]认为肾为先天之本，为一身阴阳之根本，与脾脏胡滋胡制，助推气血之推动、温煦、激发等功效，肾失开阖，三焦气化不利，水液运转不畅而致鼓胀加重。

肝硬化患者护理的研究新进展肝硬化是一种临床常见的慢性进行性肝病，是由于各种原因引起的肝细胞弥漫性坏死、再生和结缔组织增生，导致肝内弥漫性纤维化，而逐渐发展成为一种慢性进行性肝病。

其临床表现主要有：肝功能异常，可有肝功能减退，血清总胆红素升高、白蛋白降低等；门静脉高压的出现会导致胃底静脉和脾静脉曲张，在进行胃镜检查时会发现食管胃底静脉曲张的情况；胃肠道症状，主要是由于上消化道出血导致的，会出现黑便、呕血等症状；肝腹水出现时，患者会出现腹水现象。

肝硬化是一种多因素性疾病，在临床上可分为代偿期和失代偿期两个时期，肝硬化属于疾病的晚期阶段，其治愈率比较低。

目前临床上对肝硬化患者进行治疗的方法主要有：药物治疗、手术治疗和传统的中医治疗。

这些方法均能有效缓解患者症状，但是由于肝硬化是一种慢性进行性疾病，需要长期用药才能控制病情。

目前临床上主要通过药物治疗以及手术治疗对肝硬化患者进行治疗。

本文将对肝硬化患者护理的研究新进展进行综述。

前言肝硬化是一种常见的肝脏疾病，在临床上分为代偿期和失代偿期两个时期，其中代偿期患者的病情相对比较稳定，能够通过药物治疗和手术治疗控制病情，因此早期肝硬化患者可以通过药物治疗和手术治疗控制病情。

而失代偿期肝硬化患者由于各种并发症的出现，容易引起肝昏迷，因此早期肝硬化患者需要长期服用药物来控制病情。

而对于失代偿期肝硬化患者来说，需要通过长期服用药物来控制病情，并配合手术治疗才能有效缓解症状。

一、早期肝硬化的临床症状早期肝硬化是指在肝脏疾病中，肝细胞尚未发生坏死、再生和纤维化的阶段。

在这个阶段患者的肝功能异常、血清总胆红素升高、白蛋白降低等症状都比较轻，因此患者一般不会出现明显的临床症状。

但是在这个阶段患者如果不及时治疗，病情就会进一步恶化，而这一阶段最主要的临床症状就是肝功能减退、血清胆红素升高等。

因此在临床上如果患者出现上述症状时就应该及时到医院进行检查治疗，以便确诊病情。

对于早期肝硬化患者来说，其症状比较轻，并且随着病情的发展也会出现相应的临床症状。

肝硬化及其并发症的诊疗现状及研究进展肝硬化是一种肝脏疾病，是多种长期肝病的末期表现。

其主要特征是肝脏纤维化和结构改变，导致肝动脉和门静脉血液流通受阻，从而影响肝脏正常的代谢功能和解毒功能。

肝硬化是一种慢性疾病，其病程缓慢，常常在患者无明显症状时发现。

肝硬化的并发症也非常严重，如肝癌、腹水、门脉高压、肝性脑病等，这些并发症都威胁着患者的健康和生命。

诊疗现状肝硬化的诊断主要依据患者的临床表现，相关检查结果以及病史记录。

临床上，患者常表现为腹水、肝功能障碍、黄疸、肝淤血等，此外，还可以通过肝脏活检、超声、CT、MRI等检查手段明确肝硬化的诊断。

针对不同的病因，治疗肝硬化的方法也不同，例如应用抗病毒治疗颠覆性地改变了慢性乙肝病毒携带者肝硬化的临床表现，参考这一例子，针对其他病因也应借鉴类似的方法。

在治疗肝硬化的过程中，还需要根据患者的具体情况和病因，合理地选择治疗方法。

目前常见的治疗手段包括药物治疗、手术治疗、减压、腹水处理等。

药物治疗是治疗肝硬化最常用的方法之一，口服肝核素类降脂药、口服利蝗卡因、口服泼尼松等都可以起到缓解肝硬化症状的作用。

在治疗门脉高压时，常用的药物包括贝塔受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

需要注意的是，由于各种药物的不同禁忌症，应根据患者的具体情况谨慎选择药物治疗。

除了药物治疗外，手术治疗是治疗肝硬化的另一种重要方法。

肝移植是治疗末期肝硬化的最有效方法，但是由于移植器官的稀缺性和手术难度较大等原因，移植并不适用于所有患者。

目前已经有越来越多的研究证实，自身脂肪-干细胞联合移植可以在互补移植的同时达到创造新的种植构架，增强移植后的肝脏修复恢复能力等作用，为治疗肝硬化提供了新的思路。

除此之外，减压和腹水处理也是治疗肝硬化的重要环节。

减压的方法多种多样，包括择期维持性减压、急性出血时紧急减压等，可根据实际情况选择相应的方法。

相对而言，腹水处理则比较简单，主要是经皮穿刺腹水抽取或者胸腔穿刺引流。

卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压症新进展程然;徐小元【摘要】非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔、纳多洛尔等)在临床已被用于降低肝硬化门脉高压患者的门静脉压力梯度.新型非选择性β受体阻滞剂——卡维地洛具有β和α受体阻滞剂的双重作用.本文就卡维地洛的药理机制,与普萘洛尔相比血流动力学应答率,食管胃静脉破裂出血的一级与二级预防,对缓解门静脉高压性胃病的作用,可否用于腹水患者等方面进行综述,以期更好地指导临床治疗.%Non-selective β-blockers (propranolol, nadolol) have been clinically used in patients with cirrhotic portal hypertension and can reduce portosystemic pressure gradient. Carvedilol, a new non-selective β-blocker, has dual effects of β-and α-blockers. In this paper, the pharmacological mechanism of carvedilol, the hemodynamic response rate between carvedilol and propranolol, primary and secondary prevention of esophagogastric variceal bleeding, remission effect on portal hypertensive gastropathy and suitability in patients with ascites are summarized for providing a better guidance to clinic practice.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】5页(P184-188)【关键词】门静脉高压;非选择性β受体阻滞剂;卡维地洛;普萘洛尔【作者】程然;徐小元【作者单位】100034,北京大学第一医院感染疾病科;100034,北京大学第一医院感染疾病科【正文语种】中文【中图分类】R917.72;R575.212015年发布在《柳叶刀》的全球疾病负担研究的数据中，因肝硬化导致的病死率由1990年的第18位上升至第13位，死亡人数较1990年增加43.7%[1]。

肝硬化诊断与治疗新进展摘要：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，且该病具有结局严重，并发症多，病死率高等特点。

目前，针对肝硬化的诊断和治疗并无标准化的成熟方法。

所以，本文对最近几年来肝硬化的诊断与治疗方法进行综述，为临床治疗肝硬化提供一定的参考。

关键词：肝硬化诊断治疗研究进展doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.053【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0058-01肝硬化是一世界性疾病，在欧美、日本、中国均为主要死亡原因之一。

欧美人因饮酒的生活习惯，以酒精性肝硬化多见。

但近年来肝炎后肝硬化发病率也持续上升，亚洲、非洲则以乙肝肝硬化多见。

通过对肝硬化的临床流行病学调查发现，肝硬化临床发病率达到1.39%，约占全部肝病患者的50%，而死亡率约为10%，因此肝硬化已成为仅次于癌症的第二高死亡率疾病[1]。

所以，对于乙肝肝硬化的治疗进行积极的治疗非常重要。

但是，目前针对乙肝肝硬化的治疗尚无特效的治疗方法和药物。

因此，针对肝硬化应早诊断，选择合适的方法进行治疗。

1 肝硬化的诊断方法1.1 血清生化指标。

目前对于乙肝肝硬化的最可靠的检查方法仍为肝活体病理学组织检查，由于其存在创伤性和风险性，所以在诊断过程中有一定的局限性。

血清生化指标检查在这方面有一定的优势，所以在诊断乙肝肝硬化的过程中常被采用。

血清生化指标检查，主要反应在肝纤维化时，指标出现异常而得出诊断结果。

肝脏纤维化标记的血清指标，大体上可分为间接指标和直接指标。

间接指标反映肝功能改变但不直接反映细胞间质的代谢，如血小板计数，凝血机制和肝转氨酶，直接指标反映细胞外间质代谢。

肝纤维化的直接标志反映的是肝纤维化所造成的ecm标志数和质量上所发生的变化。

肝纤维化的直接标志包括：和基质沉积相关的标志，和基质降解相关的标志物，和纤维形成相关的化学因子和细胞因子。

TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展【摘要】肝硬化门静脉高压是一种常见且危害严重的疾病，TIPS治疗作为其重要的治疗手段越来越受到关注。

本文从TIPS治疗的原理、适应症、禁忌症、并发症和疗效评价等方面进行详细介绍。

通过对TIPS治疗在肝硬化门静脉高压中的地位以及未来发展方向进行分析，可以看出TIPS治疗在改善患者症状、延长生存期和提高生活质量方面的重要性。

在未来发展中还需要进一步完善技术、扩大适应范围，以提高治疗效果和减少并发症的发生率。

TIPS治疗在肝硬化门静脉高压中具有重要作用，未来有望为更多患者带来更好的治疗效果。

【关键词】肝硬化门静脉高压、TIPS治疗、原理、适应症、禁忌症、并发症、疗效评价、地位、未来发展方向.1. 引言1.1 肝硬化门静脉高压的危害肝硬化门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一，严重威胁患者的生命健康。

该病症特点是门静脉的压力升高，导致血液不能正常流通，进而引发严重的并发症。

肝硬化门静脉高压会导致腹水、食管静脉曲张出血、腹壁静脉曲张等严重病症，严重影响患者的生活质量。

腹水是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，不仅使患者感到不适，还可能导致肝功能恶化，甚至危及生命。

而食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最危险的并发症之一，出血严重时可导致患者休克、死亡。

及时有效地治疗肝硬化门静脉高压对患者来说至关重要。

随着医学科技的不断进步，TIPS治疗已成为一种常用的有效手段，可以有效降低门静脉压力，减少并发症的发生，提高患者的生存率。

已经成为医学界关注的焦点，寻找更好的治疗方法是当前的研究重点之一。

1.2 TIPS治疗的介绍肝硬化门静脉高压是一种严重并常见的肝脏疾病，由于肝脏组织的慢性损伤和纤维化导致肝内静脉和动脉通道受阻，增加了门静脉系统内的血压，进而导致腹水、肝性脑病等并发症的发生。

治疗方面，经常采用的方法包括药物治疗、减轻症状和减少合并症，并且手术介入治疗也是一种重要的手段。

TIPS治疗的介绍是为了让人们更加了解这种治疗方式的原理和作用机制，从而选择更合适的治疗方案。

肝硬化治疗发展历程
肝硬化治疗的发展历程可以追溯到几十年前。

在早期，肝硬化被认为是无法治愈的终末疾病，主要通过对症治疗来缓解症状和延缓疾病进展。

然而，随着医学科技和临床研究的不断进步，肝硬化的治疗取得了显著的进展。

第一个重要的里程碑是肝移植手术的出现。

肝移植是目前治疗肝硬化的最有效方法之一。

该手术可以将一个健康的肝脏从捐献者身上移植到患者体内，以替代受损的肝脏。

肝移植手术的成功率不断提高，使得越来越多的患者能够获得重获新生的机会。

另一个重要的进展是抗病毒药物的发展。

在许多慢性肝炎患者中，肝硬化往往是由乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）引起的。

随着抗病毒药物的研发，越来越多的患者
可以通过药物治疗来有效地抑制病毒复制，减少肝脏损害的进程，减缓或减少肝硬化的发展。

此外，干细胞治疗也是肝硬化治疗的新兴领域。

研究人员发现，干细胞具有自我复制和分化为各种不同细胞类型的能力，可以用于修复受损的肝脏组织。

通过将干细胞移植到患者体内，可以促进肝脏再生和功能恢复，从而延缓肝硬化的进展。

最近的研究还发现，通过转化生长因子β和抗衰老基因等治疗手段，可以改善肝纤维化和肝硬化的病理过程。

这些新的治疗方法为患者提供了更多选择，帮助他们控制疾病，并改善生活质量。

总之，肝硬化治疗的发展经历了从对症治疗到肝移植、抗病毒药物、干细胞治疗以及新的治疗方法的进步。

这些研究和创新为肝硬化患者提供了新的希望，使他们能够延缓疾病进展、改善生活质量，并提高生存率。

作者单位:210008南京市南京鼓楼医院消化科作者简介:张明,男,医学博士㊂E-mail:mg0923@ ㊃专家论坛㊃肝硬化门静脉血栓形成诊治新进展张明㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;门静脉血栓形成;抗凝治疗;经颈静脉肝内门体分流术㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.004㊀㊀Portal vein thrombosis in cirrhotic patients:the states of the art㊀Zhang Ming.Department of Gastroenterology,DrumTower Hospital,Affiliated to Nanjing University Medical School,Nanjing210008,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;Portal vein thrombosis;Anticoagulant therapy;Transjugular intrahepatic portosystemic shunts㊀㊀门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)被定义为门静脉主干或其分支内血栓形成,伴或不伴延伸至脾静脉或/和肠系膜上静脉的栓子[1,2]㊂PVT 的出现给肝硬化患者后续治疗,不论是急性出血㊁腹水还是肝移植,都带来更多技术上的困难㊂因为PVT的存在可导致肝门静脉灌注减少和实质萎缩,还可导致门静脉高压进一步加重和肝功能恶化,发生失代偿事件和死亡的风险也显著增加,影响预后[3]㊂这类患者发生急性食管胃静脉曲张时,控制急性出血失败的风险较无PVT者增加3倍㊂在规律内镜治疗过程中,消除静脉曲张的时间也更长㊂本文就肝硬化并发PVT做一介绍,供相关专业医生参考㊂1㊀肝硬化并发PVT的流行病学肝硬化并发PVT患病率和发病率受被研究者性别㊁年龄㊁基础肝病病因㊁肝功能分级㊁失代偿事件㊁是否接受脾栓塞或脾脏切除和临床诊断方法等的影响㊂一般人群PVT患病率大约为1%,而肝硬化患者并发PVT的总体患病率为5%~20%,年发病率为3%~17%[1,2]㊂肝硬化患者PVT的发生风险是一般人群的7倍㊂有研究显示,在代偿期肝硬化患者,PVT发病率与病程有关,1a㊁5a和10a总体患病率分别为4.6%~12.8%㊁10.2%~20.0%和38. 7%㊂在CTP评级为A/B级患者,1a㊁3a和5a发病率分别为4.6%㊁8.2%和10.7%,且随着肝功能恶化及肝硬化病程的延长,发病率逐年增加㊂在我国最常见的乙型肝炎肝硬化患者,1a㊁5a和10a㊀PVT发病率大约为12%㊁20%和40%㊂在等待肝移植的肝硬化患者,大约为8%~25%[4]㊂在合并肝细胞癌(HCC)的患者,这一比例增加到40%[2]㊂2㊀肝硬化并发PVT的发生机制肝硬化并发PVT的形成既有门静脉局部因素,也有全身因素㊂具体机制尚未完全阐明,但也可以用菲尔绍(Virchow)静脉血栓形成的三要素,即血流速度㊁局部血管损伤和血液高凝状态来解释[1,2,5,6]㊂在一个特定的患者,往往其中一种占主导或者为始发因素,三种因素同时参与发病㊂肝硬化患者肝脏结构发生改变,肝内纤维组织增加㊁肝血窦破坏㊁肝血管内皮对缩血管物质敏感增加,而对扩血管物质敏感性降低,导致肝内血管阻力增加㊂同时,内脏动脉扩张,脾脏增大,脾动脉血供增加,导致门静脉血流量增加㊂肝硬化门静脉高压患者还存在广泛的门-门分流血管,这些血管间形成 盗血 ,上述因素的综合作用将导致门静脉血流速度减慢,甚至在部分患者因为胃/脾肾分流,导致门静脉出现涡流或者逆肝血流㊂一旦门静脉血流速度低于15cm/s,发生PVT的风险将增加10~20倍[7]㊂肝硬化患者各种促凝和抗凝因子水平均发生变化,使得患者的凝血系统处于脆弱的再平衡状态㊂传统的观点认为,肝硬化患者处于易出血状态,但最新的研究证据却显示,肝硬化患者处于高凝状态,只是不能被传统的出凝血检查项目确定而已[8]㊂肝硬化患者肠道细菌易位导致持续的低水平内毒素血症,细菌脂多糖(LPS)可以增加内皮细胞分泌凝血因子VIII,并增加血小板的促凝活性,同时降低血栓调节蛋白活性㊂因此,在肝硬化患者,两个重要的促凝因子,即血管性血友病因子(vWF)和因子VIII水平通常升高,而抗凝因子,如蛋白C㊁蛋白S和抗凝血酶III(AT-III)水平却显著降低[5]㊂此外,一些遗传性基因突变被认为与肝硬化并发PVT的发生相关㊂在12.0%~ 69.5%肝硬化患者,可发现至少一项遗传性易栓症基因突变,这些基因包括因子V Leiden㊁20210A凝血酶原㊁高血浆同型半胱氨酸相关的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)㊁JAK2V617F㊁血管性血友病因子切割蛋白酶和抗磷脂抗体阳性等[2]㊂但也有研究发现,不论是凝血因子水平发生改变,还是遗传性易栓症基因突变,与肝硬化并发PVT发病的相关性并不明显㊂门静脉压力升高和肠道细菌易位均可导致血管内皮损伤,在进一步加重门静脉高压的同时,还可引起门静脉血管内膜增生㊂对肝硬化门静脉血栓和门静脉进行病理学研究发现,门静脉血栓含更丰富的纤维蛋白原,这与深静脉血栓及动脉血栓完全不同㊂通过显微镜和电镜观察门静脉可发现门静脉血管内膜增厚和门静脉内膜纤维化[9]㊂在肝硬化并发PVT 患者,有约7.2%患者即使不治疗,也会出现闭塞的门静脉再通,而这在DVT几乎不会出现[10]㊂需要注意的是,即使PVT再通,对肝硬化患者总体预后并无正面的影响㊂在自发性再通的PVT患者,分别经过约47个月和63个月的随访,有大约21%和45%患者PVT再发㊂因此,对于自发性再通的PVT患者仍需密切监测门静脉的通畅性㊂对于出现PVT门静脉闭塞的患者,即使出现门静脉再通,其预后也比无PVT的患者要差[11,12]㊂综上所述,肝硬化并发PVT 的发生机制不能简单的用Virchow静脉血栓形成三要素来解释,也与动脉血栓有所不同,需要更多的研究来确定其确切的发生机制[6]㊂3㊀肝硬化并发PVT形成的影响因素及预测模型多种因素可影响肝硬化患者PVT的形成,但最重要的还是门静脉高压的严重程度㊂一般而言,门静脉压力越高,PVT形成的风险越大㊂一般人群用来评价凝血功能的指标,如PT㊁APTT㊁INR等,不适合用于评价肝硬化患者的凝血功能状态㊂通常认为,INR越大,出血的风险越大,但在肝硬化患者,多项研究却显示,INR大的患者,出现PVT的风险也越大㊂可能原因是,INR大的患者肝功能差㊂非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)患者出现PVT的风险极高,可能与NASH患者高炎症状态有关,也可能与NASH患者的纤溶酶原激活物抑制剂水平和蛋白C水平降低有关[13]㊂HBV和酒精性肝硬化患者PVT的发生率也相对较高,而自身免疫性肝病导致的肝硬化患者PVT发生率则较低[14]㊂脾脏越大,发生PVT的风险也越大,原因可能是脾脏大的患者门静脉压压力高,肝功能差,门静脉血流量大,血流速度也慢㊂脾脏切除是国内基层医院治疗门静脉高压相关并发症的一种重要手段㊂然而,在脾脏切除术后,门静脉血流速度降低㊁血管内皮损伤,术后血小板迅速升高,使得门静脉血栓发生风险增加10倍㊂非选择性β受体阻滞剂(non-selective beta blockers,NSBBs)在降低门静脉压力的同时,也减少了入肝血流和门静脉血流速度,有meta 分析显示,使用NSBBs的肝硬化患者PVT发生风险增加4.6倍㊂但需要注意的是,使用NSBBs的患者一般病情相对更为严重,肝功能更差,门静脉压力也更高,这些患者发生PVT的风险也更大,可能与是否使用NSBBs没有直接的关系[15]㊂糖尿病不仅与静脉血栓栓塞(venous thrombus embolism,VTE)和动脉血栓密切相关,越来越多的研究也证实,糖尿病也是肝硬化并发PVT发生的危险因素之一㊂内镜下静脉曲张硬化治疗㊁腹部手术㊁脾切除术㊁门系统分流手术等均是导致内皮损伤的因素,均被认为是PVT 发生的危险因素㊂同时,这些操作也不可避免地会影响门静脉血流,也是促进PVT形成的因素㊂其他影响PVT的危险因素还包括低白蛋白血症㊁贫血㊁高胆红素血症㊁炎症㊁创伤和肿瘤等[16]㊂一项大规模前瞻性对照研究发现,所有促凝和抗凝因子水平的变化不足以预测肝硬化并发PVT形成㊂目前,也没有可以预测PVT形成的公认的预测模型[17]㊂在2016年曾有人提出了3个主要因素,加7个次要因素的预测模型㊂该模型的三个主要因素分别是CTP 评分B级或C级㊁既往PVT病史和血栓形成前的危险因素,如因子V Leiden突变㊁凝血酶原基因突变和MTHFR突变等㊂七个次要因素分别是粗大的门静脉分流道或孤立性胃静脉曲张㊁肝细胞癌㊁既往或活动性全身静脉血栓事件㊁急腹症㊁新发或恶化的门脉高压并发症㊁近期接受内镜㊁放射介入或腹部外科手术治疗和门静脉血流速度小于15cm/s㊂若患者出现2项主要加2项次要或1项主要加4项次要条件,则提示肝硬化发生PVT的可能性很大,但该模型尚需进一步验证[18]㊂4㊀肝硬化并发PVT的分型与分期通常,根据门静脉血栓的严重程度和发病缓急,对PVT进行分类㊂不管那种分类方式,目前均未得到一致的认可㊂从血栓严重程度进行分类,目前应用较广泛的标准是Yerdel于2000年提出的分级[19]㊂该分级将PVT分为四级,依次为1级:血栓占据门静脉管腔的50%以内,伴或不伴轻度肠系膜静脉血栓;2级:血栓占据门静脉管腔的50%以上或完全占据门静脉管腔,伴或不伴轻度肠系膜静脉血栓;3级:门静脉和近端肠系膜静脉完全血栓;4级:门静脉㊁近段和远端肠系膜静脉完全血栓㊂Yerdel分级主要根据PVT累及的解剖部位进行分级,对肝移植术前风险和术后预后评估价值较大,对经颈静脉肝内门体分流(transjugular intrahepatic por-tosystemic shunts,TIPS)手术也有一定的指导意义,但对指导抗凝治疗的意义不大㊂为了完善分型或分级,并对治疗方案和预后提供指导意义,此后多种分型方法被提出来㊂如2006年Baure分类㊁2010年Baveno V分类㊁2016年Sarin分类㊁2019年Bhangui 分类和2021年Northup分类等[20]㊂这些分类方法不仅包括PVT的位置㊁程度及范围,还包括血栓的病程㊁临床表现,以及潜在肝脏疾病的类型㊁对治疗的反应等多个方面㊂这些分类方法的优点是比较全面,对指导治疗及判断预后有一定的帮助㊂同时,也可用于非肝硬化门静脉血栓,但参数较多,临床广泛应用较为困难㊂我国学者提出了一种简便易行的分类方法,即将PVT分为附壁㊁部分性㊁阻塞性和条索化四种类型,但尚未在国际上得到推广应用㊂根据血栓形成的急慢程度,可将血栓分为急性(acute)血栓和慢性(chronic)血栓㊂也有学者将6个月内的血栓定义为近期形成的(recent)血栓,将大于6个月的血栓定义为慢性血栓㊂我国肝硬化门静脉血栓共识意见不推荐根据发病时间将肝硬化PVT 分为急性和慢性,而推荐依据是否存在PVT相关的临床症状进行分期,分为急性症状性PVT和非急性症状性PVT㊂若肝硬化患者存在急性腹痛㊁恶心㊁呕吐等PVT相关症状,则定义为急性症状性PVT;若无相关症状,则定义为非急性症状性PVT[1]㊂此外,还可根据血栓的状态将血栓分为进展期血栓㊁稳定期血栓和消退期血栓㊂需要注意的是,部分患者在门静脉血栓形成后的一周之内,在门静脉周围即可出现海绵样血管㊂因此,不能将门静脉海绵样变性等同于慢性PVT㊂5㊀肝硬化并发PVT的诊断与鉴别诊断肝硬化并发PVT的诊断相对容易,本文仅简要介绍肝硬化并发门静脉栓子良恶性的鉴别进行讨论㊂良性栓子在影像学上表现为:动脉增强期血管腔内物质不强化㊁无团块化形成特征㊁门静脉壁无破坏或无中断/不连续特征㊂恶性栓子的影像学特征包括:栓子呈膨胀性生长㊁动脉期栓子强化㊁新生血管影㊁超声见门静脉栓子内有动脉血流㊂曾有研究认为,如果门静脉直径大于23mm,则诊断恶性门静脉栓子的敏感性达86%,特异性接近100%㊂如果临床影像学特征不能确认良恶性,可行CT引导下门静脉穿刺活检㊂最近提出了良恶性PVT鉴别诊断的A-VENA标准,该标准含4个影像学特征,即门静脉扩张㊁动脉期强化血栓㊁新生血管㊁PVT与肝细胞癌病灶距离<2cm和AFP>1000ng/dL㊂当满足以上5条标准中的3条时,诊断恶性PVT的敏感性和特异性分别为100%和94%,阳性预测值和阴性预测值分别为80%和100%[21]㊂6㊀肝硬化并发PVT的临床表现临床表现取决于血栓形成的速度㊁门静脉阻塞程度㊁是否延伸到肠系膜上静脉/脾静脉和基础肝脏疾病等因素㊂非闭塞性急性血栓往往无症状,或者仅仅表现为非特异性消化道症状㊂急性闭塞性门静脉血栓往往有比较明显的腹部症状,如急性发作的腹痛㊁腹胀㊁便血㊁腹泻等㊂若血栓蔓延至肠系膜上静脉并导致血管闭塞,则可出现肠缺血坏死的临床表现,如便血㊁肠梗阻㊁肠穿孔㊁腹膜炎㊁休克和多器官功能衰竭(MODS)等[22]㊂急性PVT伴发腹水不常见㊂急性PVT导致肝脏门静脉血供减少,肝脏出现缺血缺氧性损伤,可诱导慢加急性肝衰竭(ACLF)㊂同样,ACLF的全身炎症反应和肠道的内毒素血症也可诱导急性PVT的发生,两者互为因果,形成恶性循环㊂通常,在行临床影像学检查时偶然发现慢性非闭塞性门静脉血栓㊂因此,常常无症状㊂经过数周至数月的进展,门静脉逐渐闭塞后,门静脉血栓变成慢性血栓,门静脉周围形成多发的侧枝循环,这些侧枝循环可以是门-门分流,也可以是门-体分流㊂至此,门静脉海绵样变性形成㊂慢性门静脉血栓和门静脉海绵样变性通常无症状,往往是在出现消化道出血或者常规复查时被发现㊂因为慢性门静脉血栓患者胆管周围吻合支的形成,导致胆道慢性缺血㊁受压,出现胆管扩张和狭窄,进而出现瘙痒㊁阻塞性黄疸和胆管炎的表现,被定义为门脉性胆道病[23]㊂在稳定的肝硬化并发PVT患者,若出现门静脉高压加重的临床表现,如食管胃静脉曲张破裂出血㊁腹水加重或对利尿剂反应减弱㊁腹膜炎等,应重新评估PVT的状态㊂这些患者往往新发PVT或者既往PVT进展㊂不论是急性闭塞性PVT,还是慢性PVT急性进展导致的门静脉主干/肠系膜上静脉闭塞,均可引起肠梗阻㊁肠坏死,病死率极高㊂一旦肝硬化并发PVT患者出现上述临床表现,应及时进行外科干预,或者行TIPS手术再通闭塞的门静脉和肠系膜上静脉[24]㊂7㊀肝硬化并发PVT的治疗抗凝治疗的优势在于可维持正常血管内血流㊁防治血栓蔓延及再发㊁降低其他相关并发症的发生风险㊂能否接受抗凝治疗以及抗凝治疗的疗效取决于血栓阻塞的位置㊁血栓形成的速度㊁闭塞的程度㊁潜在疾病的严重程度等㊂目前,在国际指南中,仅仅对肝移植候选者建议抗凝治疗,对非肝移植候选者是否需要抗凝治疗尚无共识㊂Baveno VII推荐抗凝治疗的适宜人群包括3类:形成6个月内的血栓㊁症状性血栓和肝移植候选人群㊂AGA推荐急性和亚急性肝硬化并发PVT进行抗凝治疗㊂我国肝硬化门静脉血栓上海共识推荐对急性症状性血栓㊁等待肝移植者和延伸至肠系膜上静脉的血栓进行抗凝治疗[1]㊂诊断时PVT严重程度并不能预测抗凝治疗的效果,但血栓越广泛再通的可能性就越低㊂对肝移植候选人群抗凝治疗的目的是防治血栓再次形成或进展,以保证移植过程中有充分的门静脉吻合,降低移植术后并发症发生率和病死率[2,4]㊂肝硬化并发PVT抗凝治疗的再通率为66%~71%,完全再通率为41.5%~53.0%,血栓进展率仅为5.7%~ 9.0%㊂门静脉完全再通的肝硬化并发PVT患者生存率更高[25]㊂对抗凝治疗反应较好的因素包括非肝病终末状态㊁血栓范围较少㊁肠系膜上静脉闭塞程度小于50%㊁血小板计数较低㊁既往无门脉高压相关出血㊁脾肿大不明显㊂抗凝治疗的疗程至少持续6个月㊂对于出现过肠系膜上静脉血栓及肠坏死的患者,以及存在凝血基因异常的患者,建议终身抗凝治疗㊂抗凝治疗的药物包括维生素K拮抗剂(华法林)㊁低分子肝素(low molecular weight heparin,LM-WH)/肝素及新型口服抗凝药物(direct oral anticoag-ulants,DOAC)㊂阿司匹林㊁氯吡格雷和双嘧达莫一般不用于肝硬化并发PVT的治疗㊂华法林的治疗窗比较窄,且容易受食物和药物的干扰,治疗过程中PT和INR升高水平受基础肝病的影响较大,剂量调整和监测比较困难㊂LMWH是急性PVT治疗的首选㊂LMWH不需要监测INR,也极少导致血小板下降,临床应用的时间较长,经验较多,但其最大的缺点是只能注射,同时需根据肾功能调整注射剂量,而肝硬化患者肾功能往往很脆弱㊂此外,肝硬化患者往往AT III水平较低,而LMWH 需要与AT III结合发挥抗凝作用㊂因此,在肝硬化患者低水平的AT III可能影响LMWH的疗效㊂DOAC又可分为直接凝血酶抑制剂(达比加群)和因子Xa抑制剂(阿哌沙班㊁利伐沙班㊁依度沙班等)㊂DOAC经肝脏的代谢率从高到低依次为阿哌沙班为75%㊁利伐沙班为65%㊁依度沙班为50%㊁达比加群为20%㊁贝曲沙班为18%[26-28]㊂所有DOAC类药物均不推荐用于肝功能C级患者,但均可应用于肝功能A级患者,且不需要调整剂量㊂阿哌沙班㊁依度沙班和达比加群可谨慎应用于肝功能B级患者[26-28]㊂DOAC和LMWH在有效性和安全性方面,均优于华法林,DOAC相较于LMWH使用更为方便㊂LMWH和华法林均可阻止PVT进展,在提高PVT的再通率方面,LMWH似乎更有效㊂抗凝治疗的主要风险是出血,轻微出血和大出血的概率分别为3.3%和11.0%,但这与非抗凝治疗患者并无显著性差异[29,30]㊂TIPS是肝硬化并发PVT经抗凝治疗失败或者有禁忌证患者的治疗手段[31-34]㊂PVT的其他治疗方法包括栓子切除和溶栓治疗㊂曾有学者比较经肠系膜上动脉的间接溶栓和TIPS技术在急性PVT中的应用,结果显示两者的有效性和安全性无显著差异[35]㊂与抗凝治疗比,任何途径的溶栓治疗均存在与操作相关的较高的并发症发生率和病死率㊂因此,目前仅推荐在少数有经验的中心,对抗凝治疗无效㊁有缺血坏死风险的患者行溶栓治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组.肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020年,上海).中华消化杂志,2020,40(11): 721-730.[2]Senzolo M,Garcia-Tsao G,García-Pagán JC.Current knowledgeand management of portal vein thrombosis in cirrhosis.J Hepatol, 2021,75(2):442-453.[3]Molvar C,Amin P.Portal vein thrombosis in cirrhosis:Interven-tional treatment options.Curr Gastroenterol Rep,2021,23(12):24.[4]Pan J,Wang L,Gao F,et al.Epidemiology of portal veinthrombosis in liver 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肝硬化治疗发展历程肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常由于长期的肝炎、酒精滥用或其他肝病引起。

在过去的几十年中，肝硬化的治疗发展经历了重大的变革和提高，从传统的对症治疗发展到现代的综合治疗方案。

在过去，对于肝硬化的治疗主要是依赖对症治疗，包括利尿剂、钠限制、维持水、电解质平衡以及维生素和营养补充等。

然而，这种治疗方法只能缓解症状，无法治愈肝硬化本身。

而且，由于肝硬化患者体内的维生素和营养物质吸收受限，往往很难满足身体的需要。

随着科技的进步和医学研究的提高，肝硬化的治疗方法得到了极大的改善和发展。

第一个重大的突破是肝移植手术的发展。

肝移植是一种将健康的肝脏从供体移植到肝硬化患者体内的手术。

这种手术不仅可以治愈肝硬化，还可以延长患者的生存期。

然而，由于供体的稀缺和手术的复杂性，肝移植并不是所有人都能够得到的治疗方法。

为了解决供体稀缺的问题，科学家们开始研究和开发人工肝的治疗方法。

人工肝是一种通过转运外源性细胞和细胞因子使患者的肝脏功能得到恢复的方法。

这种方法可以在肝移植手术前暂时替代患者的肝脏功能，同时也可以作为一种治疗肝硬化的替代方法。

但是，人工肝的研究和应用还处于初级阶段，仍然需要进一步的研究和改进。

除了肝移植和人工肝，药物治疗也成为了肝硬化治疗的重要手段。

随着对肝硬化病理生理及分子生物学机制的深入研究，研究人员发现了一些能够改善肝硬化的药物。

例如，抗纤维化药物可以抑制肝脏纤维化的进程，从而减缓疾病的发展和恶化。

此外，抗氧化剂和免疫调节剂也被应用于肝硬化治疗中，以减少肝脏的氧化应激和炎症反应。

同时，还有一些新的治疗方法在近年来得到了广泛的关注和研究。

例如，干细胞治疗被认为是一种具有潜力的治疗肝硬化的方法。

干细胞可以分化为肝脏细胞，并且具有较强的自我更新和修复能力，可以帮助恢复病变的肝脏组织。

此外，基因治疗和RNA干预等新技术也被应用于肝硬化治疗中，以治愈疾病和改善患者的生存期。

总之，肝硬化的治疗发展经历了重大的变革和提高。

肝硬化的科研进展与学术前沿肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变，导致肝功能逐渐丧失。

近年来，针对肝硬化的科研进展和学术前沿取得了显著的突破，为肝硬化的诊断、治疗和预防提供了新的思路和方法。

1. 肝硬化的病因与发展机制肝硬化的病因复杂多样，主要包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。

这些因素导致肝脏受损后，机体的修复反应会引发炎症反应和纤维化，最终导致肝硬化的发展。

近年来，研究者们发现了一系列与肝纤维化相关的分子机制，如乙醇代谢产物、炎症细胞因子、细胞外基质成分等，这些成果对于肝硬化的发病机制的深入理解起到了重要的推动作用。

2. 肝硬化的诊断与评估肝硬化的早期症状不明显，往往在疾病进展到晚期时才出现明显的临床表现。

因此，早期的诊断和评估对于肝硬化的治疗至关重要。

近年来，医学界在肝硬化的诊断与评估方面取得了一些重要的进展。

例如，通过肝脏弹性成像技术（FibroScan）可以非侵入性地评估肝纤维化程度，为早期诊断提供了重要的手段。

此外，血清标志物的研究也为肝硬化的诊断与评估提供了新的思路，如血清肝纤维化指标（如HA、PIIINP等）和肝细胞凋亡标志物（如CK18等）的检测。

3. 肝硬化的治疗进展肝硬化的治疗主要包括对病因的治疗、症状的缓解和并发症的防治。

近年来，针对肝硬化的治疗策略不断完善和创新。

例如，在病因治疗方面，抗病毒治疗对于病毒性肝硬化患者的预防和治疗起到了重要的作用。

对于酒精性肝硬化患者，戒酒和营养支持是重要的治疗措施。

此外，对于肝硬化患者的并发症，如食管胃底静脉曲张出血、腹水等，内镜治疗、介入治疗和药物治疗等方法在临床上得到了广泛应用。

4. 肝硬化的预防与康复肝硬化的预防和康复是肝硬化管理的重要环节。

在肝硬化的预防方面，合理饮食、适量运动和避免滥用药物和酒精等是关键措施。

此外，疫苗接种和传染病控制也对于预防病毒性肝硬化的发生具有重要意义。

在肝硬化的康复方面，肝移植是目前最有效的治疗手段之一。

肝硬化的治疗进展与展望引言肝硬化是一种晚期肝病，其特点是肝脏结构和功能的进行性失调。

随着肝硬化发病率的增加，治疗肝硬化的研究也取得了长足的进展。

本文将探讨肝硬化的治疗现状，并展望将来可能的发展方向。

当前治疗方法药物治疗药物治疗是肝硬化治疗的主要方法之一，目的是通过改善肝脏功能、降低门静脉压力、减少肝纤维化等来延缓疾病的进展。

利尿剂利尿剂可以减少体内水分负荷，减轻腹水等症状。

目前使用最广泛的利尿剂是螺内酯。

Beta受体阻滞剂Beta受体阻滞剂可以降低门静脉压力，并减少食管胃底静脉曲张出血的风险。

常用的药物包括普萘洛尔和纳达洛尔。

介入治疗介入治疗包括经皮穿肝门静脉内侧支架植入术、经颈静脉内侧支架植入术等，通过改善门静脉血流动力学，减轻门静脉高压，缓解肝硬化症状。

外科手术肝移植是肝硬化的最终治疗手段，适用于晚期肝硬化患者。

通过替换病变的肝脏，恢复肝功能。

治疗进展细胞治疗随着干细胞技术的进步，细胞治疗正成为肝硬化治疗的热点。

通过干细胞的移植，可以促进肝细胞的再生，修复受损的肝脏组织。

基因治疗基因治疗是新一代治疗肝硬化的新方法。

通过对患者的基因进行修复或修改，可以改变肝脏的病理过程，促进肝细胞的再生和修复。

靶向药物治疗靶向药物治疗是一种针对肝硬化病理机制的治疗方法。

通过抑制肝纤维化的关键蛋白表达，可以延缓疾病的进展。

展望未来肝硬化的治疗进展为患者带来了新的希望。

未来的研究重点将放在以下几个方面：•利用人工智能技术，开发智能化的诊断和治疗系统，能够更准确地预测肝硬化的发展和诊断。

•进一步研究干细胞技术，寻找更好的来源和制备方法，以提高干细胞治疗的效果。

•深入研究肝脏的微环境，探索肝硬化的发病机制，寻找新的治疗靶点和药物。

结论肝硬化治疗的进展为肝硬化患者带来了新的治疗选择，延缓了疾病的进展。

随着医学技术的不断发展，未来肝硬化的治疗将进一步提高，为患者带来更好的生活质量。

肝硬化治疗护理新进展、解读指南试题1.肝硬化最常见的原因是什么？ [单选题]A.酒精性肝病B.病毒性肝炎(正确答案)C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝病2.肝硬化的临床表现包括下列哪些症状？A.腹水(正确答案)B.黄疸(正确答案)C.肝性脑病(正确答案)D.全身水肿(正确答案)E.上消化道出血(正确答案)F.腹痛3.肝硬化病人饮食管理中，以下哪项是不正确的？ [单选题]A.限制钠盐摄入B.避免高蛋白饮食(正确答案)C.避免饮酒D.避免食用粗糙食物4.肝硬化患者内分泌功能异常主要是（） [单选题]A、雄激素增多B、雌激素增多(正确答案)C、肾上腺皮质激素增多D、雌激素减少E、甲状腺激素减少5、肝硬化腹水患者的腹水性质是（） [单选题]A、渗出液B、漏出液(正确答案)C、血性液D、脓性液E、乳糜液6、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在（） [单选题]A、1500mlB、1000ml(正确答案)C、800mlD、500mlE、300ml7.肝硬化患者使用利尿剂时应特别注意什么? [单选题]A.水电解质和酸碱平衡(正确答案)B.血清胆汁酸C.尿酸D.血常规8.肝硬化最常见的并发症 [单选题]A.上消化道出血(正确答案)B.肝性脑病C.肺炎D.原发性肝癌9.肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥 [单选题]A.半卧位B.皮肤护理C.低盐饮食D.尽量补液(正确答案)10.肝硬化腹水患者钠盐摄入量每日宜控制在 [单选题]A.1.0～2.0g(正确答案)B.2.5～3.0gC.3.5～4.0gD.4.5～5.0gE.5.0～7.5g11、下列组织中，ALT含量最高的是 [单选题]A、肝(正确答案)B、骨骼肌C、肾D、心肌E、胰腺12、肝硬化最严重的并发症是 [单选题]A、肝性脑病(正确答案)B、原发性肝癌C、肝肾综合征D、自发性腹膜炎E、上消化道大出血13、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体 [单选题]A、温开水C、稀醋溶液(正确答案)D、碳酸氧钠溶液E、肥皂水14、肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为 [单选题]A、厌油腻B、消瘦、乏力C、齿龈出血D、腹水(正确答案)E、黄疸15、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并 [单选题]A、结核性腹膜炎B、原发性腹膜炎C、肝肾综合征D、门静脉血栓形成E、肝硬化癌变(正确答案)16、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是 [单选题]A、功能性肾衰竭B、营养吸收障碍C、上消化道大量出血D、脾功能亢进(正确答案)E、凝血因子合成减少17、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是 [单选题]B、静滴垂体后叶素C、应用三腔两囊管(正确答案)D、口服去甲肾上腺素溶液E、静滴酚磺乙胺(止血敏)18、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是 [单选题]A、肿瘤B、门静脉血栓形成C、肝硬化(正确答案)D、门静脉炎E、门静脉主干先天畸形19、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是 [单选题]A、利于消化B、以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血(正确答案)C、以防耗氧增加，诱发肝性脑病D、以免加重腹水E、便于下咽20、肝硬化患者可能出现的并发症包括:A. 腹水(正确答案)B. 肝性脑病(正确答案)C. 肝癌(正确答案)D. 食管静脉曲张出血(正确答案)。