卵巢黏液性肿瘤丨影像-病理相关性
Mucinous Neoplasms of the Ovary: Radiologic-Pathologic Correlation
卵巢黏液性肿瘤占卵巢肿瘤的10％–15％，可能是良性，交界性或恶性。
大多数为良性或交界性，分别占80％和16％–17％。
卵巢黏液性肿瘤最常见于20到40多岁的女性。
临床表现是非特异性的，但大部分卵巢黏液性肿瘤表现为一侧巨大盆腔肿物。
大体病理中，黏液性卵巢肿瘤表现为大的多房囊性肿物。
囊腔内容物因其内部黏液成分的差异而不同。
在组织学中，黏液性卵巢肿瘤由内衬黏液上皮（通常类似于胃肠道型上皮）的多房囊肿组成。
影像学评估通常包括US和/或MRI。
影像表现为大的、单侧的、多房囊性肿块，与大体病理特征一致。
囊腔的回声、密度和信号强度取决于其内的粘蛋白含量。
使用FIGO（国际妇产科联合会）分期系统对卵巢黏液性肿瘤进行手术分期。
主要治疗方法是手术切除，在卵巢外疾病（黏液癌）罕见病例中考虑辅助化疗。
由于大多数卵巢黏液性肿瘤是良性或交界性的，因此总体预后良好。
WHO卵巢肿瘤分类（表）
上皮肿瘤：
•浆液性肿瘤
•黏液性肿瘤
•子宫内膜样肿瘤
•透明细胞肿瘤
•勃勒纳氏瘤（Brenner肿瘤）•浆液-黏液性肿瘤
•未分化癌
间叶性肿瘤
混合性上皮-间叶性肿瘤
性索-间质肿瘤
混合性性索-间质肿瘤
生殖细胞肿瘤
单胚层畸胎瘤和伴皮样囊肿的体细胞型肿瘤生殖细胞-性索-间质肿瘤
杂类肿瘤
间皮肿瘤
软组织肿瘤
淋巴和髓系肿瘤
继发性肿瘤
卵巢黏液性肿瘤
•卵巢黏液性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的10％–15％。
在病理上可能是良性（80％）、交界性或恶性。
症状和体征通常为由盆腔肿块的逐渐增大而引起腹胀逐渐增加（左上图）。
•发现时平均大小为18cm，肿瘤可能长满整个腹腔。
影像上的典型表现为体积大的多房囊性肿块，具有不同程度的复杂性（右上图）。
•大体病理示囊肿内包含不同程度的黏性物质（左下图）。
•病理特征因组织学亚型而异，但通常由多个包含粘蛋白的腔室组成，内衬胃肠型上皮（右下图）。
相关病例资料
双侧黏液性囊腺瘤。
27岁女性，体重增加1年，腹痛急性发作。
（a，b）轴和矢状增强CT显示左侧卵巢大的囊性病变（白色*），内见薄的分隔。
右侧卵巢见一个较小的单房囊性病变（黑色*）。
（c）
左侧卵巢病变的大体照片为壁光滑的囊肿。
（d）囊肿充满了超过7L 的血清血液。
（e）左侧卵巢病变的镜下病理示单层黏液性囊性上皮（箭头），符合黏液性囊腺瘤的特征。
（HE染色；×200）
黏液性囊腺瘤。
42岁女性，腹胀。
（a，b）矢状和冠状T2WI显示巨大囊性肿块（*），局部见多个小囊。
（c）术中可见巨大囊肿，外表面光滑（*）。
（d）镜下示囊肿（箭头）和腺体（*）内衬单层非分层粘液上皮，是粘液性囊腺瘤的典型特征（HE染色）。
黏液性囊腺瘤。
38岁女性，痛经。
（a）经腹矢状位超声图像显示囊性肿块伴多发分隔（*）。
（b）CT增强图像显示子宫（黑*）前部囊性肿块（白*）。
（c–e）轴位和矢状T2WI、矢状增强图像显示子宫前部囊性肿块，内见多发分隔，有强化。
看到的隔膜增强（e中的箭头）。
注意偶然发现的左侧卵巢子宫内膜瘤（c图箭头）和子宫腺肌病（c和d图白色*）。
（f）大体病理标本为多房囊性肿块。
（g）镜下可见黏液性囊腺瘤的典型特征，内衬杯状细胞（箭）的肠分化。
黏液性囊腺瘤和Brenner 肿瘤。
54岁女性，查体发现附件病变。
（a –c ）冠状T2WI 压脂，轴位T2WI 和增强压脂T1WI 显示多房囊性肿块（*），病灶外周可见明显强化的软组织信号灶，这在孤立的黏液性囊腺瘤中并不典型。
（d ）低倍显微照片显示杯状细胞排列在黏液性囊腺瘤的囊壁（箭头）和邻近的Brenner 瘤（*）内。
黏液性交界性肿瘤。
63岁女性，轻度腹痛和尿频。
（a）矢状位超声图像显示膀胱前上方囊性肿块（*）。
（b–d）矢状、冠状T2WI 和冠状增强压脂图像显示囊性肿块（*），具有一定复杂性（箭）。
（e）大体病理照片显示肿块内充满了浓稠的液体（白箭），可见壁结节（黑箭）。
（f）高倍显微照片显示上皮增生、分层和非典型性（*），与黏液性交界性肿瘤一致。
黏液交界性肿瘤。
58岁女性，腹胀。
（a–c）矢状灰度（a）、彩色多普勒（b）和光谱（c）US图像显示囊性肿块具有血管血流。
（d）大体病理标本显示多房囊性肿块。
（e）镜下示局部核增大和浓染（箭）。
（HE染色，×20）
黏液性囊腺癌。
31岁女性，急性腹痛。
（a）CT增强显示右侧附件肿物明显强化（黑*）。
注意正常的左侧卵巢（箭头）和腹水（白*）。
（b）术中照片显示肿瘤包膜破裂（箭头）。
（c）大体病理显示囊实性肿物，含有黏液性物质（箭）。
（d）高倍显微照片显示背靠背的腺体排列成行，几乎没有间质（*），是黏液性囊腺癌腺体融合/扩张浸润的特征。
阑尾黏液腺癌，类似卵巢黏液性肿瘤。
58岁女性，1年时间里腹围明显增加。
（a，b）超声显示腹部不均质回声肿物，内部有血流。
（c，d）增强CT显示了囊性肿块的程度（白*）和可疑腹膜假性黏液瘤的区域（黑*）。
（e）大体病理显示囊性肿块（*）。
（f）镜下可见腺体和黏蛋白（*）。
（HE染色；×100）（g）腺体CDX2染色阳性（箭），对胃肠道引起的腺癌具有特异性。
（×100）
起源于黏液性囊腺瘤的交界性黏液性肿瘤。
41岁女性，腹胀。
（a，b）增强CT图像显示多房囊性肿块（黑*），腹水（白*）。
（c）大体病理显示多房囊性肿块。
（d）镜下见良性黏液性囊腺瘤（箭）和交界性黏液性囊腺瘤（*）。
（HE染色，×4）
黏液性交界性肿瘤。
55岁女性，腹胀和早饱。
（a，b）矢状位超声示右侧附件囊性肿块（白*）。
注意肿物与子宫（黑*）大小的对比；
（c–f）T2WI、T1WI压脂及增强扫描图像显示多房囊性肿块，局部可见T1较高信号的囊肿。
（g）镜下可见充满黏液的多房囊肿（*）（HE染色，×2）。
CT，MRI和18F PET / CT
在卵巢黏液癌中的应用
CT：
•优势：有助于制定初步治疗计划，包括评估肿瘤的可切除性，选择有效的减瘤手术，进行新辅助治疗或术后化疗。
发现有无腹膜、大网膜、肠系膜、肝脏、脾脏、淋巴结和肺的转移。
•劣势：不易发现小于5mm的小转移灶，尤其位于肠管表面、肠系膜及腹膜。
MRI：
•优势：制定初步治疗计划的价值与CT相同。
•劣势：普及程度有限，较CT昂贵，FOV比CT有限，发现转移瘤的敏感性较低。
18F PET / CT：
•优势：通常小转移（当FDG高摄取时）尤其是对腹膜或淋巴结转移的检出率较高；
•劣势：黏液性肿瘤中可能出现假阴性。
