缺血性脑血管病二级预防浅述

脑血管病的二级预防脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经障碍加重，并使死亡率明显增加。

对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA）提供早期治疗方案，延缓或避免终点事件发生，预防尤为重要。

脑血管病又称脑卒中，是严重的临床常见疾病。

世界范围内每年约有250 万人的新发病例，死于卒中的约有150 万。

约有2/3 的人不同程度的留有残疾。

脑卒中预防可分为一级预防、二级预防，1 ．一级预防（未发病）：脑血管病是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收益甚少，重点是脑血管病的预防，筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。

2 ．二级预防（已发病）：对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA ）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。

脑血管病的预防系通过危险因素的有效控制来完成，危险因素越多，卒中复发的风险越大。

脑卒中的危险因素可分为：不可变危险因素，可变危险因素，可能危险因素。

1 ．不可变危险因素不可变危险因素包括年龄，种族，性别及家族史。

（ 1 ）年龄：年龄是非常重要的卒中危险因素，年龄越大，卒中的发生率会越高。

年龄，也是动脉硬化的一个危险因素。

（ 2 ）种族：黑人脑卒中发病率最高，危险因素最强，其次是白人，黄种人卒中是比较低发的。

（ 3 ）性别：男性发病率较女性高，年龄也较早。

这主要是因为女性中年时雌激素水平高。

（4 ）家族史：有卒中家族史相对于没有卒中家族史的人群来讲，其发病率是非常高的。

2 ．可改变的危险因素可变危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、血脂异常以及心房纤颤。

在临床工作中高血压、糖尿病、高脂血症是提起注意的；吸烟，饮酒，饮食结构属于生活方式的改变。

病人的教育，增强病人的运动，提高运动量也是预防脑卒中再发的生活方式的指导。

3 ．可能的危险因素可能的危险因素包括肥胖、体力活动、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗，口服替代治疗等。

危险因素控制脑血管病的危险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。

一、高血压[推荐意见]（1）既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（2）既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（3）由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响（Ⅳ级推荐，D级证据）。

（4）降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。

二、脂代谢异常[推荐意见]（1）对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。

有证据表明当LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L （70mg/dL）时，二级预防更有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（2）对于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；对于LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）的缺血性脑卒中/TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（3）由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）（Ⅰ级推荐，B级证据）。

缺血性脑血管病CISS分型治疗及二级预防1. 引言1.1 概述缺血性脑血管病是一种常见的脑血管疾病，是由于大脑供血不足引起的一类疾病，严重危害患者的生命健康。

而CISS分型治疗及二级预防是治疗缺血性脑血管病的重要手段之一。

本文将就CISS分型治疗及二级预防进行详细介绍，为广大患者提供相应的信息和参考。

在日常生活中，人们应该重视脑血管健康，注意预防和治疗缺血性脑血管病，提高生活质量和健康水平。

CISS分型治疗及二级预防对于缺血性脑血管病的治疗和康复至关重要，希望本文能够帮助到更多需要关注脑血管健康的人们。

【概述】2. 正文2.1 CISS分型介绍CISS分型是指缺血性脑血管病（Cerebral Ischemic Stroke Syndrome）的分类系统，根据病情的严重程度和病变范围进行分级。

根据国际脑卒中协会的标准，CISS分型共分为5个级别：小面积脑梗死（LACI）、大面积脑梗死（TACI）、部分动脉梗死（PACI）、完全后循环症状（POCI）和未定向脑梗死（UES）。

LACI是指梗死区域小于1.5cm^3的脑梗死，通常仅导致较轻的神经功能损伤，如轻微的运动或感觉障碍。

TACI是指梗死区域较大且累及大脑皮层及皮质下区域，病情较为严重，可能导致意识障碍、重度运动或感觉障碍等症状。

PACI是指梗死区域位于皮质下结构，病情介于LACI和TACI之间。

POCI是指患者有短期视力或运动障碍，但症状可能在24小时内完全消失。

UES是指患者存在临床症状，但没有明显的脑梗死灶。

对于不同CISS分型的患者，需要采取针对性的治疗方法和二级预防措施，以最大程度地减少脑血管病的复发风险。

在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的药物治疗和康复方案，同时配合患者的家庭支持和日常护理。

在二级预防方面，重要的措施包括控制危险因素、定期复查、生活方式干预等，以保证患者的健康稳定和生活质量的提高。

【字数：306】2.2 治疗方法治疗方法是缺血性脑血管病CISS分型治疗的重要环节，根据患者的病情和具体分型情况来选择合适的治疗方案。

脑血管病的二级预防脑血管病，是一类严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于已经发生过脑血管病的患者来说，预防疾病的再次发作至关重要，这就是所谓的脑血管病的二级预防。

那么，什么是脑血管病的二级预防呢？简单来说，就是针对已经得过一次脑血管病（如脑梗死、脑出血等）的患者，采取一系列措施来降低再次发病的风险。

这些措施包括控制危险因素、改变生活方式、合理用药以及定期复查等。

首先，让我们来了解一下脑血管病的常见危险因素。

高血压是导致脑血管病的首要危险因素。

长期的高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑血管病的发生风险。

因此，患者需要密切监测血压，按照医生的建议服用降压药物，将血压控制在理想范围内。

一般来说，对于大多数患者，血压应控制在 140/90mmHg 以下；对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压控制应更为严格，通常在130/80mmHg 以下。

高血脂也是脑血管病的重要危险因素之一。

尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）的升高，会加速动脉粥样硬化的进程。

患者应定期检测血脂，若血脂异常，需在医生的指导下服用降脂药物，如他汀类药物。

同时，要注意饮食调整，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。

糖尿病对脑血管的危害同样不容忽视。

高血糖会损伤血管壁，导致血管狭窄、堵塞，增加脑血管病的发病几率。

糖尿病患者要严格控制血糖，包括饮食控制、适量运动和合理使用降糖药物或胰岛素。

此外，还应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，确保血糖达标。

吸烟是另一个可干预的危险因素。

烟草中的有害物质会损害血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，从而诱发脑血管病。

戒烟对于预防脑血管病的再次发作具有重要意义。

对于那些难以自行戒烟的患者，可以寻求医生的帮助，采取药物辅助或心理干预等方法来戒除烟瘾。

除了控制上述危险因素外，改变生活方式对于脑血管病的二级预防也非常关键。

合理的饮食是基础，患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。

第22卷　第5期医学研究生学报Vol.22　No.5　2009年5月Journal of Medical Postgraduates May.2009・综 述・缺血性脑血管病社区二级预防胡　容综述,　周志明,　徐格林审校南方医科大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)神经内科,江苏南京210002摘要:　绝大多数缺血性脑血管病患者经过急性期治疗后,将返回家庭或社区。

因其复发率高,社区内进行二级预防对防止其复发有重要意义。

文中就缺血性脑血管病社区二级预防研究进展作一综述。

关键词:　短暂性脑缺血发作;　卒中;　社区;　预防中图分类号:　R743 文献标识码:　A 文章编号:　100828199(2009)0520540204Secondary prevention of ischem ic cerebrovascular diseases i n the commun ityHU Rong revie w ing,ZHOU Zhi2m ing,XU Ge2lin checking(D epart m en t of N eurology,N anjing School of C lin ical M edicine,Southern M edica l U n iversity/J inlingHospital,N an jing210002,J iangsu,China)Abstract:　Most patients with ische m ic cerebr ovascular diseases,after treated in hos p itals during the a2 cute stage,can return home or back t o the community.Theref ore,secondary p reventi on of the disease in the co mmunity is very i m portant.Key words:　Transient ische m ic attack;　Str oke;　Community;　Preventi on0　引 言 卒中是危害人类健康的严重疾病,目前已经成为世界范围内第2位死亡病因,其中缺血性脑血管病(又称脑卒中)占卒中70%以上。

·综述· 缺血性卒中的二级预防闻名，蔡定芳摘要缺血性卒中的二级预防是防止卒中复发的重要手段。

大量研究证实，抗凝治疗在心源性栓塞（特别是心房颤动所致）的二级预防中有效。

抗血小板治疗对其他类型缺血性卒中的二级预防有较好的疗效，而且双重抗血小板治疗已被越来越多地应用。

降压和降脂治疗对预防缺血性卒中有积极的意义。

控制血糖在缺血性卒中二级预防中的作用尚不确定。

颈动脉内膜切除术（CEA）对狭窄超过70%的有症状颈动脉狭窄患者有益，对无症状患者是否有益仍存在争议。

颈动脉血管内支架成形术逐渐成为CEA的有效替代治疗方法。

关键词卒中；二级预防；抗血小板治疗；抗凝治疗；颈动脉内膜切除术Secondary Prevention of Ischemic StrokeMing Wen, Ding-Fang CaiZhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, ChinaAbstracts The secondary prevention of ischemic stroke is an important means for preventing stroke recurrence. A number of studies have demonstrated that anticoagulant therapy is effectivein the second prevention of cardiogenic embolism (particularly caused by atrial fibrillation). Antiplatelet therapy has better effect on the second prevention of ischemic stroke of other types, and dual antiplatelet therapy has been used more and more frequently. The antihypertensive and lipid-lowering therapies have aggressive significance in the prevention of ischemic stroke. The effect of controlling blood sugar in the secondary prevention of ischemic stroke remains uncertain. Carotid endarterectomy (CEA) is beneficial in patients with symptomatic carotid stenosis >70%, but whether it is beneficial to patients with asymptomatic carotid stenosis remains controversial. Carotid artery angioplasty and stenting (CAS) is gradually becoming an effective alternative treatment of CEA.Key Words stroke; secondary prevention; antiplatelet therapy；anticoagulant therapy; carotid endarterectomy脑血管病是临床上的常见疾病，发病率、病死率和致残率均很高。

脑血管疾病的二级预防【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0630-02脑血管病是危害人类健康的三大杀手之一。

在世界范围内，其致残率高居第一，在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国等西方发达国家占第三位，而在我国近年来已跃居榜首。

中风一旦发病，再发率很高。

统计结果显示，大约25%脑血管病幸存者在2年内再发，而5年内有大约40%患者再次复发，其中65%为缺血性脑中风。

原发卒中后，再次卒中的危险性与一般人群相比升高9倍，再次中风的患者预后更差，70%-80%常导致严重的致残或死亡。

目前针对脑血管病的二级预防的医疗措施，大致有以下几方面：一、首次卒中发病机制的正确评估对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查；尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素；针对病因采用合理的治疗措施。

二、卒中后血压的管理血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。

（1）改变不良生活方式（2）积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至70%）的患者，可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。

七、高半胱氨酸血症的干预高（同型）半胱氨酸血症也是心脑血管病发生和复发的重要危险因素。

大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。

（1）合理膳食（2）高半胱氨酸血症者给予口服叶酸2mg/d、VitB6 30mg/d、VitB12 500μg/d。

八、干预短暂性脑缺血发作（TIA）TIA患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且很可能在初次卒中后两周内发生。

积极去除包括高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症以及动脉狭窄在内的多项危险因素。

一旦出现TIA，应予积极的抗血小板治疗。

九、卒中后血脂与血糖的管理血清胆固醇水平高于240mg/dl，卒中复发的危险性增加。

合并糖尿病患者应根据其类型和糖耐量、胰岛素抵抗等情况选择使用降糖药，使血糖长期维持在合理范围。