经皮椎体成形术的研究进展
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椎体成形术研究进展
试验结果
前壁骨折裂 在可控的状态下注入高粘度骨水泥
试验结果
骨折 线
骨水泥以弥散的 方式在椎体内扩 散（不可控）
骨水泥从前壁泄漏
试验结果对比
高粘度骨水泥
普通骨水泥
在可控的状态下注射，安全
出现骨水泥泄漏
实际应用试验
椎体前壁被穿刺针穿透
注入高粘度骨水泥
试验结果：该病例未发生骨水泥泄漏
病例 1 介绍
骨质疏松及压缩骨折流行病学
• 美国骨质疏松性骨折发病率就超过了150 万例/年，其中以脊柱骨折为最，达50－ 70万例。
• 中国老年学会骨质疏松学会：（2010） 骨折疏松症患者11400万人， 2025年则将 有15,130万人。
并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
• 72% 的病例在手术时出现泄露
– 47% 发生在硬膜外静脉丛
并发症
• 骨水泥渗漏 • 脊髓压迫 • 神经根损伤 • 肺栓塞 • 感染 • 疼痛加重
34-67% 2例 3例 1例
一般无症状
疼痛
并发症
后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变
过伸过伸
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
临床应用
腰1 腰2 腰3
患者81岁女性，腰2骨折后再发腰1、3骨折
经皮椎体成形术穿刺定位方式的研究进展
经皮椎体成形术穿刺定位方式的研究进展李健;林吉生;费琦;许峻川;宋超伟;胡佩伦【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2018(017)024【摘要】随着人口老龄化及人们对生活质量的重视,骨质疏松症(osteoporosis,OP)日渐成为困扰老年人的一个社会问题。
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是骨质疏松症最常见的严重后果之一。
有流行病学研究发现,北京50岁以上妇女脊柱骨折的患病率是15%,而到80岁以后增加至37%[1,2]。
自1987年Galibort等首次成功应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗颈2椎体血管瘤以来,因其良好的镇痛效果而广泛应用于治疗OVCF[3,4],是目前治疗疼痛性OVCF的微创手术方法。
多数学者认为,早期进行系统的抗骨质疏松药物治疗及微创手术治疗是治疗OVCF的最佳方法。
【总页数】4页(P2676-2679)【作者】李健;林吉生;费琦;许峻川;宋超伟;胡佩伦【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京 100050【正文语种】中文【相关文献】1.经皮肾镜取石术定位方式的研究进展 [J], 廖振文;许汉标2.经皮肾镜取石术定位方式的研究进展 [J], 廖振文;许汉标3.克氏针辅助穿刺在经皮椎体成形术中的疗效 [J], 宋丰强;邢文韬;吴健4.心搏骤停患者心肺复苏中不同股动脉穿刺采血定位方式的临床研究 [J], 孟敏;韩遵海;马丽君5.弯角穿刺椎体成形装置辅助下单侧穿刺经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 [J], 杨磊;崔宏勋;饶耀剑;周英杰;杨生民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮椎体成形术临床进展
随 着 治疗 经验 的积 累 ， 体 成形 术 的适 应 症 范 椎 围不 断扩 大 ， 一些从 前 的禁 忌症 刺 进 入椎 体 后 用 球 囊 在椎 ｈ ｌ ｙＰ Ｐ ， ｓ
体 内扩 张 ， 生空 腔 ， 产 骨水 泥 在 较 低压 力 下 注 入 ， 减
ｂｏｐａｔ， Ｖ ｒ ｌ ｙ Ｐ Ｐ）这 一 技 术 ， 于 １８ ｓ 并 ９ ７年 报 道 ７ 例 ¨ 。１ ９ ９ ５年 Ｐ Ｐ被 引入 美 国 ， Ｖ 逐渐 成为一 种治 疗 疼 痛性椎 体损 害 的 常用 方 法 。我 国大约 在 ２ ０ ０ ２年 开 始开展 此类手 术 。
禁忌 症或适 应症 ， 如新 型 骨水 泥 （ Ｐ Ｃ Ｃ 的开 发 Ｃ Ｃ、 Ｓ ） 使用 ， 使椎 体成 形术 在 胸腰 椎 的爆 裂性 骨 折 的 治疗 中应 用成 为可能 。
少了骨水泥泄露的可能， 而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者 ： 史晨 辉 ， 教授 ， 硕士生导师 ， 事骨科学研究 。 从
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １： ｕ ．０ （
Ｖ０ ． ２ １３ ． ｊ
第３ ２卷
第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
经皮 椎 体 成 形 术 临床 进 展
李江华 史晨辉
（ 石河 子 大学 医学 院第 一附 属医 院骨一科 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
破坏 ； ④合并椎弓根 、 小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压 缩 骨折 ＞７ ％ 者 ， 也 有 学 者 报 道 用 ｓｙ ５ 但 ｋ
Ｐ Ｐ是在影像 设备 的监 视下 ， Ｖ 经皮穿 刺 ， 过椎 通 弓根或椎 弓根外 入路 将 套 筒 针刺 人 椎 体 ， 入骨 水 注 泥， 达到强 化椎体 ， 缓解 疼痛 的 目的。Ｐ Ｐ的 临床效 Ｖ 果 良好 ， 但存 在着 注射 困难 、 骨水泥 泄露及 椎体 后 凸
体 内扩 张 ， 生空 腔 ， 产 骨水 泥 在 较 低压 力 下 注 入 ， 减
ｂｏｐａｔ， Ｖ ｒ ｌ ｙ Ｐ Ｐ）这 一 技 术 ， 于 １８ ｓ 并 ９ ７年 报 道 ７ 例 ¨ 。１ ９ ９ ５年 Ｐ Ｐ被 引入 美 国 ， Ｖ 逐渐 成为一 种治 疗 疼 痛性椎 体损 害 的 常用 方 法 。我 国大约 在 ２ ０ ０ ２年 开 始开展 此类手 术 。
禁忌 症或适 应症 ， 如新 型 骨水 泥 （ Ｐ Ｃ Ｃ 的开 发 Ｃ Ｃ、 Ｓ ） 使用 ， 使椎 体成 形术 在 胸腰 椎 的爆 裂性 骨 折 的 治疗 中应 用成 为可能 。
少了骨水泥泄露的可能， 而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者 ： 史晨 辉 ， 教授 ， 硕士生导师 ， 事骨科学研究 。 从
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １： ｕ ．０ （
Ｖ０ ． ２ １３ ． ｊ
第３ ２卷
第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
经皮 椎 体 成 形 术 临床 进 展
李江华 史晨辉
（ 石河 子 大学 医学 院第 一附 属医 院骨一科 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
破坏 ； ④合并椎弓根 、 小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压 缩 骨折 ＞７ ％ 者 ， 也 有 学 者 报 道 用 ｓｙ ５ 但 ｋ
Ｐ Ｐ是在影像 设备 的监 视下 ， Ｖ 经皮穿 刺 ， 过椎 通 弓根或椎 弓根外 入路 将 套 筒 针刺 人 椎 体 ， 入骨 水 注 泥， 达到强 化椎体 ， 缓解 疼痛 的 目的。Ｐ Ｐ的 临床效 Ｖ 果 良好 ， 但存 在着 注射 困难 、 骨水泥 泄露及 椎体 后 凸
经皮椎体成形术的研究现状
ｄ ｍａ ｅ，ｑ ｉ ｋ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｏ ｃ ｍｐｌ ａ ｉｎ ｒ ｔ． Ｉ ｈｉ ａ ｅ ， ｉｓｃｉ ｉａ ｐｐｉ ａｉｎ ａ ｅ ｒｖｉｗｅ ｅ ｇ ｕ ｃ ｆ ｃ ｎ ｌｗ ｏ ｉ ｔｏ ａｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｐ ｒ ｔ ｌｎｃ ａ ｌｃ ｔｏ ｒ ｅ ｅ ｄ． ｃ ｌ
Ｐ Ｐ 是 一种 新 的脊 柱 微创 技术 ， 采 用 经皮 穿 刺 的 Ｖ） 其
退化、 骨强度降低和脆性增加 ， 导致脊椎 、 髋部 、 桡骨
远 端 、 骨外科 颈等 部 位 的骨 折 易感 性 增 高 。脊 柱 肱 压 缩性 骨折是 骨 质疏 松 症 的重 要并 发 症 之 一 ， 背 腰
ｐｅＳＨ ｓｉｌ Ｇ ｉａｇ Ｇ ａ ｇ ｉ ３ １０ Ｃ ｉａ ｌ’ ｏ ｔ ｕ ｎ ， ｕ ｎｘ ７０ ，ｈｎ ｐａｏ ｆ ｇ ５
［ ｂｔａｔ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ（ Ｖ ）ｉａｎｗｍｎｍａｙｉ ａｉ ｐｎ ｃｎｌｇ．Ｉ ｃｎ ｅｒ， Ａ ｓ ｃ］ ｅｃ ａ ｏ ｓ ｒ ｂｏｌ ｙ Ｐ Ｐ ｓ ｅ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｉｅｔ ｈ ｏ ｙ ｎｒ ｅ ｔ ａ ｒ ｕｎ ｖ ｅ ｓ ｌ ｎ ｖｓ ｅ ｏ ｅ ｙ ｓ
２１ ０ ２年２月 第 ５卷 Fra bibliotek第 ２
・１ ７ ・ ７
经 皮椎 体 成 形 术 的研 究 现 状
甘 锋 平（ 述 ） 谭 综 ， 毅（ 审校 ）
基金项 目：广西贵港市科学研究与技术开发计划项 目（ 编号 ： 贵科攻 １００ ３ ０４１） 作者单位 ：５ ７ ０ 广西 ， ３ １０ 贵港 市人 民医院骨科二 区 作者简介 ：甘锋平 （９ ９一） 男 ， １７ ， 医学硕士 ， 主治医师 ， 研究方向 ： 脊柱 、 关节创伤及骨病诊治。Ｅｍａ ：ａｆｎｐｎ ＠１３ ｃｍ － ｉ ｇｎｅ ｇｉｇ ６ ．ｏ ｌ
Ｐ Ｐ 是 一种 新 的脊 柱 微创 技术 ， 采 用 经皮 穿 刺 的 Ｖ） 其
退化、 骨强度降低和脆性增加 ， 导致脊椎 、 髋部 、 桡骨
远 端 、 骨外科 颈等 部 位 的骨 折 易感 性 增 高 。脊 柱 肱 压 缩性 骨折是 骨 质疏 松 症 的重 要并 发 症 之 一 ， 背 腰
ｐｅＳＨ ｓｉｌ Ｇ ｉａｇ Ｇ ａ ｇ ｉ ３ １０ Ｃ ｉａ ｌ’ ｏ ｔ ｕ ｎ ， ｕ ｎｘ ７０ ，ｈｎ ｐａｏ ｆ ｇ ５
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２１ ０ ２年２月 第 ５卷 Fra bibliotek第 ２
・１ ７ ・ ７
经 皮椎 体 成 形 术 的研 究 现 状
甘 锋 平（ 述 ） 谭 综 ， 毅（ 审校 ）
基金项 目：广西贵港市科学研究与技术开发计划项 目（ 编号 ： 贵科攻 １００ ３ ０４１） 作者单位 ：５ ７ ０ 广西 ， ３ １０ 贵港 市人 民医院骨科二 区 作者简介 ：甘锋平 （９ ９一） 男 ， １７ ， 医学硕士 ， 主治医师 ， 研究方向 ： 脊柱 、 关节创伤及骨病诊治。Ｅｍａ ：ａｆｎｐｎ ＠１３ ｃｍ － ｉ ｇｎｅ ｇｉｇ ６ ．ｏ ｌ
经皮椎体成形术临床治疗进展
瘤 病 人 的免 疫 缺 陷 ，启 动 患 者 自身 特 异 性 杀 瘤 免 疫 反 应 ，所
２０ ０ ７， ５ （ ）： ７ １ ７ ０ ６ ６ ６ －７．
７ Ｔａ ａ ａ ｈ ， Ｋｏ ｏ Ｋ ， Ｉ ｈ ｈ ｒ ｋ ｈ Ｓ ｉＡ ｎ ｃ ｉ ａ ａ Ｆ， ｅ １ Ｖａ ｃ ｌ ｒ ｅ ｏ ｈ ｌ ｌ ｔａ． ｓ ｕ ａ ｎｄ ｔ ｅ ｉ ａ ｇ ｏ ｈ ｆ ｃ ｏ ｎ ｉ ｉｓ ｍａ ｕ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ ｉｉ ｅｌ ｎ ｃ ｄ ｂ ｉ ｒ ｗｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｈ ｂ ｔ ｔ ｒ ｔｏ ｆ ｄ ｎ ｒｔｃ ｃ ｉｓ ｉ ｄｕ ｅ ｙ ｌ — ｐ ｏ ｙ ａ ｃ ａ ｉ ｅ， ｕ ｏ ｙ ｐ ｏ ｎ ｉ ｍｍａ ｏ ｙ ｃ ｔ ｋ ｎ ｓ Ｃａ ｃ ｒ ｏｐ ｌ ｓ ｃ ｈ ｒｄ ｂ ｔｎ ｔ ｂ ｒ ｉ ｆａ ｔｒ ｙｏ ｉ ｅ． ｎ ｅ
Ｃｅ ｌ ｏ ， ２ ０５，８３ （ ）： ４５ — １ ｌ Ｂｉ ｌ ０ ５ １６ ．
１ Ｉ ｈ ｇ ｍｉ Ｓ， Ｎａ ｓ ｇ ｅ Ｓ， Ｔｏ ｄ ， ｅ １ Ｃｌ ｉ ａ ｍｐ ｃ ｆ ０ ｓ ｉａ ｔｕ ｏ ｋｕ ａ Ｋ ｔ ａ． ｉ ｃ ｌｉ ａ ｔｏ ｎ ｉｔａ ｕ ｎ ｒ ｔ ｍｏ ａ ａ ｕ ａ ｋ ｌ ｒ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｄ ｉ ｃ ｅ ｌ ｉ ｆｌｒ ｔｏ ｉ ｒ ｌｎ ｔ ｒ ｌ ｉ ｅ ｅ ｌ ｎ ｄ ｎ ｒｔ ｃ ｌ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｌ ・ ｉ ｔ
Ｉ ｍｍ ｕ ｏ ｍｍｕ ｏ ｈ ｒ ２ ０ ｎ ｌＩ ｎ ｔ ｅ ． ０ ４， ５ （ ）： ５ ３ ５ ０ ３ ６ ４ ５ ．
８ Ｙａ ｇ Ｌ， Ｃａ ｂｏ ｎ ｒ ｎｅ ＤＰ． Ｔｕ ｍｏ － ｏ ｔｉ ｍｕ ｅ ｉ ｔ ｒ ｃ ｉ ｎｓａ ｄ ｄ ｎ ｒ ｈ ｓ ｍ ｎ ｎ ｅ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ—
２０ ０ ７， ５ （ ）： ７ １ ７ ０ ６ ６ ６ －７．
７ Ｔａ ａ ａ ｈ ， Ｋｏ ｏ Ｋ ， Ｉ ｈ ｈ ｒ ｋ ｈ Ｓ ｉＡ ｎ ｃ ｉ ａ ａ Ｆ， ｅ １ Ｖａ ｃ ｌ ｒ ｅ ｏ ｈ ｌ ｌ ｔａ． ｓ ｕ ａ ｎｄ ｔ ｅ ｉ ａ ｇ ｏ ｈ ｆ ｃ ｏ ｎ ｉ ｉｓ ｍａ ｕ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ ｉｉ ｅｌ ｎ ｃ ｄ ｂ ｉ ｒ ｗｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｈ ｂ ｔ ｔ ｒ ｔｏ ｆ ｄ ｎ ｒｔｃ ｃ ｉｓ ｉ ｄｕ ｅ ｙ ｌ — ｐ ｏ ｙ ａ ｃ ａ ｉ ｅ， ｕ ｏ ｙ ｐ ｏ ｎ ｉ ｍｍａ ｏ ｙ ｃ ｔ ｋ ｎ ｓ Ｃａ ｃ ｒ ｏｐ ｌ ｓ ｃ ｈ ｒｄ ｂ ｔｎ ｔ ｂ ｒ ｉ ｆａ ｔｒ ｙｏ ｉ ｅ． ｎ ｅ
Ｃｅ ｌ ｏ ， ２ ０５，８３ （ ）： ４５ — １ ｌ Ｂｉ ｌ ０ ５ １６ ．
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经皮椎体成形术国内应用进展
理想填塞物。刘尚礼等 】 应用锶羟磷灰 石（ ｒＡ ） ＳＨ Ｃ 作为填 充 材料治疗 ２ 例 ３ 个椎 体 ， 用于骨 质疏松性 椎体骨 折 ， ３ ６ 除应 还 应用于 血 管瘤 、 发 性 骨 髓 瘤 ， 取 得 较好 疗 效。其 认 为 多 也
Ｓ Ａ ｒ Ｃ作为生物填充材料具有可注射 性 、 射显影性 、 低聚 Ｈ 放 较 合温度 、 较好力学强度和生物活性等特点。不但使用 方便 ， 而
注剂调匀后 约 １ 分钟达到峰值温度 ，Ｏ℃以上 中心温度平均 １ ５
且用于椎体成形术 具有较 好 的疗效 和安 全性 。陈珑 等｛】 ２ 评 ５
估不 同配置 比例的国产骨水泥 和进 口骨水泥 材料性能及 Ｐ Ｐ Ｖ
后对尸体脊柱压缩性骨折标本生物力学性能 的影 响的试验 研
２９ ． 分钟 ， 边缘 １３分钟 。所 测温度 均 比体 外试 验 略低 ， 管 ． 椎
传导性 。④凝 固时温度低 。⑤有 良好 的显影 能力。⑥可缓慢 的生物降解 。⑦ 价格便 宜。徐宝 山 等 】 ６具尸 体胸 腰椎 对
暴裂骨折应用 自固化 磷酸钙 人工骨生 物力 学测试 ， 后脊柱 术 的生物力学特性接 近骨折前 水平 ， 其抗 压强度 为 ３ ～７ ｐ ｌ １Ｍ ａ 介于松质骨 与皮质骨 之 间。其后有 多 位学 者报 道应 用【 引 ２
Ｐ Ｐ治疗 骨 质 疏 松 或 恶性 肿瘤 引 起 的 椎 体 压缩性 骨折 【 。 ｖ ２ 】 １９ ９４年 Ｐ Ｐ开 始在美 国应用 ， Ｖ 国内徐宝 山等【 首 次报 道了经 ３
张龙君
Ｍ 。经皮椎 体成形术 的填塞材 料应具 备【】 Ａ ２ ①可 注射性 ② ４ 可迅速凝 固并且具有足够的力学强度 。③具有 生物活性 和骨
经皮椎体成形术的临床应用及发展趋势
疗以镇痛 ，支撑 ，固定为主 ，但效果不大。同时 ，这些虚弱的
在重建椎体的高度和减少驼背的角度方 面有优势。但是 ，是否
椎体正常形状的重建能减少随后骨折 的发生率 ，生物工程学研 究还需科学证明 ，Ｐ Ｐ在椎体一侧压缩 １３以上 或驼背角度大 Ｋ ／ 于 １。 ２。 ５ ～ Ｏ 时适用。其他椎 体骨 折如 时间不 超过 ３周 ，则用
２ 经皮椎体成形术的适应范 围
１ １ Ｃ ｅｎ ． ｈｕ ｇＧ等对 ３ ０例病人 （ １ ，女 １ 男 １例 ９例 ）平均 年 龄６ 岁 （１ ８ ８ ３ ～ １岁） ，共用 Ｐ Ｐ做 了４ Ｖ ５个椎体 ，经过术后 ２ 年的随访观察 ，Ｐ Ｐ对骨质疏松或转移性肿瘤引起 的椎骨压缩 Ｖ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙｗ ｒ ｓ
Ｐｒ ｔ ｅ ｓ ｅｅｒ ｌ ｔ ｐ ｅ ｏ ｐｅ ｉ ａｔｅ ＩｔｖｎｏａＲ ｄ ｌ ｙ ｅ ｕ ｎｏ ｒｂ ｐ ｓ ；Ｓｉ ；Ｃｍ ｒ ｓｎ ｒ ｕ ； ｎ ｒ ｔｎｌ ａｉｏ ｃ ａ ｕ ｖ ｔ ｏａｙ ｎ ｓｏ ｆ ｃ ｒ ｅｅ ｉ ｏｇ
椎体腔隙增大 ，并减少水泥的渗出率。
骨折都有疗效 ，提高 了患者的全球生活质量评分 ，减少 了背痛
和 止痛 药 物 的摄 入 量 。
１２ Ｋ ． Ｐ Ｐ术 中球囊 的使用 ，能使 压缩椎 体恢复 原有 的高度 ，
缩骨折有较好 的疗效和较 少的并发症。本研究介绍 了经皮椎体成形术 的，床 应用现状及今后的发展 趋势。 Ｉ 盘
【 关键词 】
经皮椎体成形术；脊柱 ； 缩骨折 ；介入放射 学 压
【 中图分类号】Ｒ６３２ 【 ． 文献标识码】Ａ 【 ８ 文章编号】１０ — ９１（０１ １ １３ — ２ ０８ ５７ ２ １）１ — ８８ ０
在重建椎体的高度和减少驼背的角度方 面有优势。但是 ，是否
椎体正常形状的重建能减少随后骨折 的发生率 ，生物工程学研 究还需科学证明 ，Ｐ Ｐ在椎体一侧压缩 １３以上 或驼背角度大 Ｋ ／ 于 １。 ２。 ５ ～ Ｏ 时适用。其他椎 体骨 折如 时间不 超过 ３周 ，则用
２ 经皮椎体成形术的适应范 围
１ １ Ｃ ｅｎ ． ｈｕ ｇＧ等对 ３ ０例病人 （ １ ，女 １ 男 １例 ９例 ）平均 年 龄６ 岁 （１ ８ ８ ３ ～ １岁） ，共用 Ｐ Ｐ做 了４ Ｖ ５个椎体 ，经过术后 ２ 年的随访观察 ，Ｐ Ｐ对骨质疏松或转移性肿瘤引起 的椎骨压缩 Ｖ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙｗ ｒ ｓ
Ｐｒ ｔ ｅ ｓ ｅｅｒ ｌ ｔ ｐ ｅ ｏ ｐｅ ｉ ａｔｅ ＩｔｖｎｏａＲ ｄ ｌ ｙ ｅ ｕ ｎｏ ｒｂ ｐ ｓ ；Ｓｉ ；Ｃｍ ｒ ｓｎ ｒ ｕ ； ｎ ｒ ｔｎｌ ａｉｏ ｃ ａ ｕ ｖ ｔ ｏａｙ ｎ ｓｏ ｆ ｃ ｒ ｅｅ ｉ ｏｇ
椎体腔隙增大 ，并减少水泥的渗出率。
骨折都有疗效 ，提高 了患者的全球生活质量评分 ，减少 了背痛
和 止痛 药 物 的摄 入 量 。
１２ Ｋ ． Ｐ Ｐ术 中球囊 的使用 ，能使 压缩椎 体恢复 原有 的高度 ，
缩骨折有较好 的疗效和较 少的并发症。本研究介绍 了经皮椎体成形术 的，床 应用现状及今后的发展 趋势。 Ｉ 盘
【 关键词 】
经皮椎体成形术；脊柱 ； 缩骨折 ；介入放射 学 压
【 中图分类号】Ｒ６３２ 【 ． 文献标识码】Ａ 【 ８ 文章编号】１０ — ９１（０１ １ １３ — ２ ０８ ５７ ２ １）１ — ８８ ０
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。
1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。
2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。
手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。
椎体成形术的进展及应用
操作步骤
标记定位 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）
术中透视下确认骨水泥渗漏与否(术后需 行CR检查再次确认骨水泥是否渗漏) 闭创
特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
若一侧椎体的椎弓根破坏，应从椎弓根相 对完整侧进针；
若病椎呈均匀性的严重塌陷，宜选择双侧 穿刺，每侧注入较少量骨水泥就可获得较 满意的填充。
实际应用中，若术者不能确定单侧还是双侧穿
刺，可先单侧穿刺，然后根据此侧骨水泥分布情 况再决定是否需要对侧穿刺。骨水泥至少要越过 椎体中线，以保证远期效果，否则宜再次对侧穿 刺。在单侧穿刺时，应尽量加大外展角，以使穿 刺针越过或接近椎体中线，从而使骨水泥能填充 到椎体对侧，避免对侧再穿刺。但加大穿刺外展 角意味着增加破坏椎弓根内侧皮质的风险。因此， 手术不应刻意追求外展角的增加以减少穿刺次数， 而应将患者的安全放在第一位。
多发性骨折病椎的选择
为获得良好的疼痛缓解，手术必须针对疼痛源 性椎体。确定病椎的方法有以下两点： 1.体查脊柱叩痛点与X片或CT上的骨折节段一致； 2.MRI的T1低信号影（水肿）及T2加权像上的高 信号影（出血）与X片或CT上的骨折节段一致。
上述两点均提示疼痛性椎体的存在，对这些椎 体进行成形术后患者的疼痛往往可以得到良好的 缓解。
PVP、PKP还是网袋填充器
临床研究证实，PVP和PKP均能确切缓解患者的疼痛症状，骨质 疏松患者的疼痛缓解率均超过90%，而肿瘤患者的疼痛缓解率也在 75%～90%之间，目前网袋填充器应用较少，但目前国内已有报道应 用网袋填充器的椎体成形术与PKP疗效相仿。 • PVP费用较低，操作相对简单，不需要在椎弓根上反复穿刺建立骨扩 张器的置入通道，穿刺相关的并发症较低 但PVP是在高压力的条件下 向无空间的椎体内注射稀薄的骨水泥，骨水泥渗漏的发生率高达 11%~76%，但很少引起临床症状，目前，PVP术中骨水泥渗漏的控 制大多是依赖手术医生自身的经验。但是如果病例选择适当，严格操 作技术，目前在我国仍不失为一种安全有效经济的方法。 • PKP通过骨扩张器在椎体内扩张产生空腔，低压力下向椎体空腔内注 射粘稠度较高的骨水泥，总体的骨水泥渗漏仅8.4%，渗漏较局限，无 明显临床症状，其安全性较PVP大大提高。但PKP球囊扩张器的价格 昂贵，限制了它的临床应用。 • 相对PKP而言，网袋填充器椎体成形术安全性更高，但费用更加昂贵。
经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展
经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】椎体后凸成形术填充材料研究进展经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)的基础上发展起来的一项脊柱外科微创新技术，其基本原理是先在椎体内置入一个可膨胀性球囊(inflatable bone tamp，IBT)，通过球囊的扩张在椎体内形成一个空腔，再注入填充材料，从而纠正畸形，达到对一些骨质疏松或肿瘤等导致的椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)的治疗目的。
PKP于1998年取得FDA的批准开始应用于临床，我国也于近年开展了这项技术，获得了显著的疗效。
但是，术中所用的填充材料仍有一些不足之处，直接导致了相关并发症的发生和手术疗效的降低，这激发了人们对理想的填充材料进行探索。
理想的用于PKP的填充材料应具备以下特点[1]：(1)良好的显影能力;(2)调制简便，易于注射;(3)适宜的聚合温度;(4)6～10 min的操作时间，15 min左右的凝固时间;(5)良好的生物力学特性;(6)无毒;(7)极好的骨传导性和骨诱导性;(8)适宜的重吸收率;(9)良好的生物相容性及生物活性;(10)合理的价格;另外，填充材料应该适于作为一些药物以及生物活性因子的载体，且具有缓释的作用。
目前，已经使用的填充材料没有一种能完全满足PKP的要求或被FDA批准可以在PKP中使用，而需行PKP的患者却日益增多，因此问题十分严峻。
本文拟对临床已经使用及临床适用的填充材料研究进展予以总结。
1 生物惰性材料以应用最早且最广泛的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥为代表。
PMMA是一种合成树酯，分子量大，是由甲基丙烯酸甲酯(methylmethacrylate，MMA)单体通过聚合反应生成的高分子有机化合物。
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后 １ — ４ｄ才 使 ９ ％的患 者疼 痛 缓解 或 消 除 ， 且 放疗 会 削 ０ １ ０ 而
弱骨 重 建能 力 ， 于放 疗 后 ２ ４个 月 才 开始 重建［ 尤其 是 骨 常 ３ １ 。
掌 握 恰 当 的 适 应 证 是 Ｐ Ｐ取 得 良好 效 果 的 关 键 。Ｖ Ｖ ＰＰ
１１适 应 证 ．
体较 严 重 ， 致椎 体 微 骨 折 或 明显 塌 陷 ， 引起 疼 痛 或 压 迫 神 经 或脊 髓 ，Ｖ Ｐ Ｐ可增加 椎 体强 度 ， 痛 、 塞 瘤体 。必要 时再 行 止 栓
ｔｅｃｉ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ｅ ｒｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ａ ｅ ｂ ｅ ｅ ｃ ｂ ｄ ｉ ｈｓｒｖｅ ｈ ｌｎｃ ａ ｐ ｉ ｔｏ ｅ ｅ ｔｒｓ ａｃ ｒｇ ｅ ｓｈ ｖ ｅ ｎｄ ｓｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉｗ． ｌ ｃ ｎ ｉ
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柱血 管瘤 绝 大多 数是 无 症状 的 良性 病变 ， 个别 血 管 瘤侵 袭 椎
迫症 状 ，也不 能 抑制 肿 瘤生 长 。治 疗 中是 选 择 单 纯 Ｐ Ｐ治 Ｖ 疗， 还是 联 合 应用 外 科 手 术 、 射治 疗 、 物 治疗 ， 多 种 因 放 药 受 素影 响 ， 综 合考 虑 。 应
增加 椎 体 强度 、 定 椎体 、 痛 作 用 。 稳 止
１Ｐ ＶＰ 肉芽肿 、 体 淋 巴瘤 等 。转移 癌 局部 椎 体 切 除重 建术 常 椎 反 而 使局 部 肿 瘤 扩散 ， 者 全身 情 况 无 法耐 受 ； 患 骨髓 瘤 常 为
多灶 性 而无 法做 到 多节 段切 除融合 ， 放射 治疗 常于 治疗 开 始
维普资讯
２ ０ 年 ９月第 ５ ０８ 卷第 ２ 期 ７
・
研 究进 展 ・
经皮椎体成 形术 的研究进展
戴 海 ． 心一 曾
（ 宁市第 一人 民医 院骨科 ， 西南 宁 南 广
５０ ２ ） ３ ０２
［ 要１ 皮椎 体 成形 术是 近 年来 发 展起 来 的一 种新 的 脊柱 微创 手 术 ， 摘 经 目前该 技术 已广泛 应 用 于治 疗 椎体 的 多种 良 恶 性病 变及 骨 折 ， 得 了很 好 的临床 疗 效 ， 文就 其 技术 的临 床 应用 及研 究进 展 进行 综述 。 取 本 ［ 词】 体 成形 术 ； 柱 骨折 ； 瘤 ； 料 关键 椎 脊 肿 材 ［ 图分 类号】 ６ １ 中 Ｒ８． ５ ［ 标识 码】Ａ 文献 ［ 章编 号】 １７ — ２ Ｏ ２ Ｏ ）９ ｃ 一 １ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （Ｏ ８ Ｏ （ ）０ ９ ０
主 要 用 于治 疗 各 种原 因 引起 的椎 体 压 缩 性 骨 折 或 肿 瘤浸 润 引 起 的疼 痛 ， 增 加椎 体 强 度 ， 并 但不 能 缓 解 神 经根 或脊 髓 压
髓瘤 的患 者 。放 疗 后 使椎 体 塌 陷 进 而 神 经受 压 的危 险 性 增
加 。而 Ｐ Ｐ能立 即缓 解疼 痛 ， 加脊 柱 的强 度 和稳定 性 。脊 Ｖ 增
种 新 的脊 柱 微 创 技 术 ， 用 经 皮穿 刺 的方 法 ， 过 椎 弓根 或 采 通
直 接 向椎 体 内注入 人 工 骨 ，以达 到增 强椎 体 强 度 和稳 定性 ，
防止 塌 陷 ， 解 腰 背 疼痛 ， 至 部 分恢 复 椎 体 高 度 的 目的 ＿ 缓 甚 １ １ 。 近 年 来 Ｐ Ｐ逐 渐推 广 用 于脊 椎 血管 瘤 、 Ｖ 骨髓 瘤 、 骨 性 转 移 溶 瘤 和骨 质 疏松性 椎 体 压缩 骨折 合 并顽 固性 疼 痛 等 患者 ， 有 具
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｐｌｃ ｔｏ ａ ｖ ｌ ｐｍ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ａ ｏ ｅ ｔ ｂｒ ｐｌ ｓｙ ｉ ｉ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｎｄ ｄｅ ｅｏ ｎ ｆｐ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓｖ ｒ ｅ ｏ ａ ｔ
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（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ｒ ｏ ｅ ｉ， ｅＦｒｔ ｅｐｅ ｓｉ ｌ ｆ ａ ｎｎ ， ａ ｎｎ ５ ０ ２ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｔ ｔ ｐ ｄｃ ｔ ｉ ｏ ｌ Ｈｏｐｔ ｎ ｉｇ Ｎ ｎ ｉｇ ３ ０ ２，ｈｎ ） ｍｅ ｏ Ｏ ｈ ｈ ｓＰ Ｓ ａｏ Ｎ ［ ｂ ｔａ ｔ Ｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ｅ ｒｐａｔ ｉｄｏ ｅ ｎｍ ｌ ｖ ｓ ｅｔｃ ｎｑ ｅ Ｉ ｅｅ ｔ ｅｒ ， ａ ｉｅｙｕ ｅ Ａ ｓｒｃ］ ｅ ｔｎ ｏ ｓｖ ｒ ｂｏ ｌｓ ｉ ａｋｎ ｆ ｗ ｍｉｉ ａ ｙｉ ａｉ ｈ ｉｕ ．ｎｒｃｎ ａｓ ｉｗ ｓｗ ｄｌ ｓｄ ｅ ｔ ｙｓ ｎ ｌ ｎ ｖ ｅ ｙ ｔ
经 皮 椎 体 成 形 术 ｆ ｅｃ ｔ ｅｕ ｅ ｅ ｒｐａｔ ，Ｖ 是 一 ｐ ｒｕａ ｏ ｓｖｒ ｂｏ ｌｓ Ｐ Ｐ） ｎ ｔ ｙ
了很 好 的效 果 ， 用 于 肿 瘤 的 主要 有 ： 其 椎体 血 管 瘤 、 髓 瘤 、 骨 椎体 转 移性 恶性 肿 瘤及 原发 恶 性肿 瘤 。 体 的 良胜 肿 瘤只 要 椎 是椎 体 骨折 塌 陷引 起疼 痛 的均是 椎 体成 形 术 的指 征 ， 括 嗜 包
弱骨 重 建能 力 ， 于放 疗 后 ２ ４个 月 才 开始 重建［ 尤其 是 骨 常 ３ １ 。
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体较 严 重 ， 致椎 体 微 骨 折 或 明显 塌 陷 ， 引起 疼 痛 或 压 迫 神 经 或脊 髓 ，Ｖ Ｐ Ｐ可增加 椎 体强 度 ， 痛 、 塞 瘤体 。必要 时再 行 止 栓
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