急诊科护理操作常规(干货)

急诊科护理常规一、休克患者的急救护理常规1.取休克卧位，抬高床头10～20°，抬高床尾20～30°，头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

2.给予氧气吸入，流量2～4L/min。

3.给予多功能心电监护，每15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。

5.根据患者情况进行病因治疗及处理。

6.严密观察病情、神志、生命体征变化。

7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。

8.记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

二、急性心肌梗死患者的急救护理常规1.绝对卧床。

2.给予氧气吸入，流量3～4L/min。

3.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。

4.进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。

5.尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射。

4.迅速建立静脉通路。

5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。

6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。

7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。

8.注意安全、预防坠床。

五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.遵医嘱给予实时、有效、彻底洗胃，需要时留取标本送检。

3.根据病情给予氧气吸入，流量2～4L/min。

4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。

5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。

6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。

7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。

8.严密观察神态、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。

9.加强患者安全管理。

六、呼吸衰竭的急救护理常规1.取坐位或半坐卧位。

2.给予氧气吸入（I型为高浓度高流量，II型为低浓度低流量），有肺水肿时应用酒精湿化，以改良肺的气体交换。

保持呼吸道通畅，实时肃清呼吸道分泌物，需要时遵医嘱给予超声雾化吸入。

急诊科临床诊疗常规技术操作规范（干货）急诊科临床诊疗常规技术操作规范急诊科临床诊疗常规技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPＲ第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤(一）初步检查１．头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折.2。

生命体征：（１）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。

?（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

３．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。

(二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Gla ｓgow CoｍａＳｃａlｅ，GCS),将颅脑损伤分为3级.（三）紧急处理:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救.急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。

急救顺序为:?1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。

故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

2. 制止活动性外出血：头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭.因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。

急诊室操作规程一心肺复苏首先评估现场环境安全1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问你怎么了？告知无反应。

用5到10秒的时间判断有无呼吸，告知无呼吸。

2.呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！3.判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005，1006判断五秒以上10秒以下）。

4.胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力垂直向下按压30次（频率至少100次/分）5.打开气道：仰头抬颌法，口腔无分泌物，无假牙。

6.简易呼吸器送气两次，同时观察胸廓是否起伏。

7.胸外心脏按压：人工呼吸=30：2.重复五个循环，最后以简易呼吸器送气两次结束。

8.判断复苏是否有效。

9.如复苏有效，整理病人，进一步生命支持。

二、心电图肢导联：红--右手；黄--左手；绿---右脚；黑--左脚。

胸导联：V1红:右第四肋间胸骨旁1~2公分；V 2黄：左第四肋间胸骨旁1~2公分；V3绿：V2~V4的中间；V4棕：锁骨中线与第五肋间交叉点；V5黑：腋前线与第五肋间交叉点；V6紫：腋中线与第五肋间交叉点。

开机→连接各导联→选择模式（自动模式AUTO）→按START→停止后整理用物三、心电监护目的：监测病人的生命体征。

操作：1.核对病人，解释目的。

2.检查机器，电源；判断病人皮肤状况。

3.安置病人舒适体位，打开主机电源。

4.心电监测:安放电极片，有胸毛者应该剃除，再用乙醇棉球清洁皮肤。

选择导联，调节振幅。

5.无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带，测量，设定测量间隔时间。

6.spo2监测：将传感器安放在病人身体的合适部位。

7.根据病人情况，设定各报警限，打开报警系统。

8.调至主屏，监测异常心电图记录。

9.停止监护，向病人解释，关闭监护仪，撤除导联线、电极、袖带，清洁皮肤，安置病人。

急诊急救护理常规急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理常规 1．负责预诊、分诊的护士必须耐心、细致、认真负责，并掌握鉴别各种疾病的能力，做到主动迎接病人。

2．护理体检。

首先观察病人的意识，做到一看、二问、三查、四分诊。

一看面色，精神状态，瞳孔的变化；二问病史、症状；三查体，生命体征、三大常规；四分诊，认真分清病种，分清轻重缓急。

3．备好病历，在病历本上填写病人到达时间及预诊记录，迅速通知有关各专科的急诊医师。

4．轻病人由分诊护士送到诊断室；需要抢救的危重病人，护士应主动推平车将病员护送到抢救室，立即通知有关专科医师和抢救室护士，进行紧急处理。

5．预诊发现的传染病人，分诊到隔离室就诊，并做好消毒隔离处理。

6．凡急诊病人做好预诊、分诊的各项登记，并追踪病人的去向、转归。

7．分诊台的各种物品、各专科医师到达的情况及正在预诊病员的情况认真交接班。

8．分诊护士每日负责各专科医师、药、检、放射各种值班人员挂牌以利查对岗位职责。

二、抢救病人护理常规 1．按急诊病人一般护理常规。

2．抢救室护士必须坚守岗位，严肃、认真、敏捷地抢救病人。

3．抢救室的急救药品，急救器材必须认真交接班，保证齐备、适用，不误抢救。

4．病人入室后视病情，观察意识、瞳孔、血压、脉络、体温等详细记录。

5．危重病员均不得搬动，就地抢救。

地专科医师尚未到之前，其他科医师及护士可酌情先行给予紧急处理，如止血、给氧、吸痰、人工呼吸、输液、配血、心电监护及注射必要的抢救药品等各种抢救措施。

6．凡危重抢救病人必须填写抢救记录。

7．危重病人经抢救、生命体征平稳后，应用平车由医护人员护送入病室，并做好口头及书面交班。

8．参照其他各专科护理常规执行。

三、留观察病人护理常规 1．按急诊病人一般护理常规。

2．病情需要观察，但尚未明确诊断或住院部无病床者；门诊各种手术，特殊检查或治疗后有较剧烈疼痛、出血或药物过敏反应病人，经医师决定可留观察。

3．留观察病人一般不超过三日，凡精神病人、有传染性病人及有自杀行为的病人均不宜留观察。

急诊护理操作规范急诊护理操作是医护人员在急诊场景中对病人进行抢救和治疗的关键环节。

它涵盖了多项紧急护理措施的实施，包括但不限于心肺复苏、创伤处理、急救药物的使用等。

本文将详细介绍急诊护理操作的规范和步骤，确保病人在急救过程中得到最及时、最有效的救治。

1. 急诊护理操作的准备工作在进行急诊护理操作之前，医护人员需进行充分的准备工作，以确保急救过程的顺利进行。

具体工作包括：1.1 确认急救场所安全，消除危险因素；1.2 确认急救设备齐备并处于正常工作状态；1.3 协调人员配合，明确各人的任务和职责；1.4 规划急救方案，根据病人的病情制定相应的应急预案。

2. 心肺复苏操作规范心肺复苏是急诊护理操作中最关键的环节之一，下面介绍心肺复苏的操作规范：2.1 心肺复苏前的准备工作：2.1.1 快速评估病人的意识状态和呼吸情况；2.1.2 呼叫急救团队或医生，并通知急诊室做好接诊准备；2.1.3 准备好心肺复苏设备和药物；2.1.4 将病人平躺在坚硬的床板上，并打开气道。

2.2 心肺复苏操作步骤：2.2.1 进行胸外按压：将双手放在胸骨下方，握拳叠放，保持肩膀垂直于胸骨，用身体重量施力进行节奏一致、频率恰当的按压；2.2.2 人工呼吸：在进行30次按压后，进行2次人工呼吸，确保每次呼吸持续1秒，观察胸廓抬起情况；2.2.3 继续分别进行30次胸外按压和2次人工呼吸，实施心肺复苏直至医生到达或病人复苏。

3. 创伤处理操作规范急诊场景中常见的创伤包括割伤、擦伤、烧伤等，下面介绍创伤处理的操作规范：3.1 创面处理前的准备工作：3.1.1 按急性创伤和慢性创伤分类，对创面进行快速初步评估；3.1.2 用无菌物资准备好需要使用的敷料、手术工具等；3.1.3 确保创面周围清洁，消毒工作完成；3.1.4 评估病人出血情况，根据需要采取止血措施。

3.2 创面处理步骤：3.2.1 清洁创面：使用无菌生理盐水或其他消毒液轻柔清洁创面，去除异物和污秽物；3.2.2 血管结扎：对于大出血的情况，应及时进行血管结扎，以减少失血量；3.2.3 缝合创面：使用无菌线线缝合创面，以促进伤口愈合；3.2.4 打开通畅的引流管：对于深部或有较多渗液的创面，应放置引流管，确保伤口通畅；3.2.5 固定创面：用无菌的敷料和胶布固定创面，防止感染和二次受伤。

急诊科护理技术操作规范一、心电监护【目的】1．发现和识别心律失常。

2．观察起搏器功能。

【用物准备】心电监护仪、电极片数个。

【操作方法及程序】1．向病人解释心电监护的目的，解除顾虑。

2．连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪性能。

3．安放电极片。

右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。

4．根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下限。

5．遵医嘱记录监护参数。

6．停止心电监护时，先向病人说明，取得合作。

7．关机，断开电源。

8．取下病人胸部电极片，协助病人穿衣。

9．整理床单位及用物。

【注意事项】1．观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。

2．病人更换体位时，妥善保护导联线。

3．注意保暖。

二、除颤术【目的】纠正室性心律失常，终止室颤。

【用物准备】除颤器、导电糊、除颤电极片。

【操作方法及程序】1．除颤前必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。

2．检查及调试除颤器。

3．病人平卧于硬板床。

4．除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。

5．将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。

6．充电至所需能量后两手同时按压放电开关。

一般首次能量给予200J，若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。

两次除颤之间充电约需10s，应利用此时间继续A、B、C，遵医嘱给予复苏药物及药液。

【注意事项】1．如室颇为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。

2．电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。

3．进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。

三、心肺复苏术【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，以维持呼吸和循环功能。

【操作方法及程序】1．评估病人(1)意识：摇晃或拍庸并大声呼叫病人。

急救护理常规（一）休克护理常规1. 取平卧或休克卧位。

2. 保持呼吸道通畅，氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，必要时人工辅助呼吸。

3. 立即开放两条以上的静脉通路，遵医嘱用药，予升压、扩容、纠正酸碱平衡失调，改善微循环等治疗。

4. 根据休克原因给予相应的处理：（1）创伤性休克：局部止血、补充血容量、备血、输血。

（2）感染性休克：遵医嘱使用抗生素、激素。

（3）心源性休克：遵医嘱予心电监护、强心、利尿等治疗。

（4）过敏性休克：立即终止解除过敏源，遵医嘱给予抗过敏治疗。

5. 呼吸心跳骤停者，行心肺脑复苏术。

6. 留置导尿，观察每小时尿量。

7. 给予患者心电监护，密切观察意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征的变化，监测出入量，必要时予CVP监测。

8. 注意保暖，防止褥疮，防止坠床。

9. 需要手术者，做好血型、配血，备皮等术前准备工作。

10. 适时做好患者及家属心理护理和健康教育。

11. 遵医嘱及时将患者安全地护送至相关科室进一步检查和治疗。

12. 做好患者的基础护理，防止并发症的发生。

（二）心跳骤停抢救护理常规1. 确定心跳呼吸骤停，立即开始心肺脑复苏，同时呼救、请周围人协助通知医生。

2. 基本生命支持（1）人工循环：进行胸外心脏按压：按压频率100-120次/min，成人按压深度：5-6cm，按压与人工呼吸比30：2。

（2）开放气道：将患者头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，用仰头抬颏或托颌法打开气道。

（3）人工呼吸：简易呼吸气囊辅助呼吸，吹气时间＞1秒，见胸廓抬起。

3. 进一步生命支持（1）进一步维持有效呼吸：协助医生进行气管插管，简易呼吸气囊辅助呼吸，必要时进行电除颤（双向波200J ）。

（2）心电监护、密切监测患者的生命体征。

（3）建立静脉通道、遵医嘱合理用药（如阿托品、碳酸氢钠、血管活性药物等）。

4. 长期生命支持（1）尽快纠正脑缺氧，给予机械通气。

（2）给予亚低温治疗。

（3）遵医嘱应用脱水利尿剂、糖皮质激素及改善脑功能代谢促进剂。

急诊科护理常规1急诊科护理常规一、急诊科一般护理常规（一）病室环境1 ．病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2 ．根据病证性质，室内温湿度适宜。

（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

（三）人院介绍1 ．介绍主管医师、护士，并通知医师。

2 ．介绍病区环境及设施的使用方法。

3 ．介绍作息时间及相关制度。

（四）生命体征监测，做好护理记录1 ．新人院患者即时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重1 次。

2、常规体温每日15:00测试一次。

当日手术患者7:00、19:00各加试一次；手术后三天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。

3 ．若体温37 . 5 ℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。

4 ．若体温38 ℃以下者，23:00和3:00可酌情免试；体温正常后连测三次，再改常规测试。

5 ．体温≤35℃者，可在35℃横线下面用黑色或蓝黑色笔书写“不升”两字，不与下次测试体温、脉搏相连。

6 ．危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

（五）每日记录大便次数1 次。

（六）每周测体重、血压各1 次，或遵医嘱执行。

（七）协助医师完成各项检查。

（八）遵医嘱执行分级护理。

（九）定时巡视病房，做好护理记录1 ．严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。

2 ，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。

3 ．及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

（十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

（十二）遵医嘱准确给药。

服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

（十四）预防院内交叉感染1 ．严格执行消毒隔离制度。

急诊科护理常规心脏骤停1、立即进行心脏按压和人工呼吸，并通知医生。

2、迅速建立静脉通道，按医嘱给药。

3、为保护脑细胞，防止脑水肿而采用物理降温时，头部及体表大血管处应放置冰袋，体温保持在32-34o C，不宜低于32o C，以免引起室颤。

4、持续导尿应严格无菌操作，防止泌尿系感染。

5、抽搐、躁动时应防止舌咬伤、窒息及坠床。

6、复苏后及时翻身，加强皮肤和口腔护理。

昏迷1、头偏向一侧，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2、做好口腔护理，取下活动性假牙。

3、呼吸困难者给予氧气吸入。

4、每4h测T、P、H、BP一次，必要时15-30min一次，并记录。

5、保持良好的静脉通道，必要时静脉切开，及时补充液体，维持水、电解质平衡。

6、鼻饲高热量、高营养流质饮食。

7、抽搐、躁动者注意安全，防坠床。

8、保持床铺整洁，每4h翻身1次，预防褥疮的发生。

9、保持大小便通畅，必要时持续导尿，防止泌尿系感染。

10、保护双眼，以防角膜损伤。

中毒1、立即脱离中毒现场，迅速更换被污染的衣服，污染部位彻底洗净。

2、口服中毒者，立即洗胃或催吐。

3、中毒严重者绝对卧床休息，每30min测P、H、BP1次。

4、保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

5、昏迷病人加强皮肤、口腔及会阴部护理。

按时翻身，预防坠积性肺炎和褥疮的发生。

高热1、除每4h测量1次体温外，根据高热程度随时测量并绘制体温曲线。

2、首选物理降温，无效时按医嘱药物降温，注意有无大量出汗及血压下降。

3、寒战时保暖或进热饮料。

4、热退时及时更衣及预防受凉并注意补充水分，每日不少于2000ml，并注意热量补充。

5、针对高热原因给予相应护理。

惊厥1、平卧、头偏向一侧，解开衣领，将牙垫放于上下臼齿之间，以防舌咬伤。

2、保持呼吸道通畅，给氧，窒息者人工呼吸。

3、高热引起者及时物理降温。

4、颅内压增高，反复惊厥者，按医嘱使用脱水剂，并观察神志、瞳孔、P、H、BP的变化，预防脑疝发生。

5、加床栏或防护架，防坠床或外伤。

急诊科一般护理常规1、热情接待病人，将病人安置于急诊监护室，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。

2、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查、各种管道、药物治疗情况等。

3、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护、留置导尿、保暖，做好各种标本采集，协助患者相应检查，必要时积极完善术前准备等。

4、卧位与安全：①、根据病情采取合适卧位。

②、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。

③、牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后最坠。

④、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给与约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑤、备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置处于备用状态。

5、严密观察病情：严密监测病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SPO2、末梢循环及大小便等；配合医生积极进行抢救，及时做好护理记录。

6、遵医嘱给药，严格执行查对制度，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。

10、基础护理：①、做好三短九洁：（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁)。

②、认真做好晨、晚间护理、尿道口护理、气管切开护理每日2次；注意眼的保护。

③、保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

④、做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以促进分泌物排出。

⑤、加强皮肤护理，预防压疮。

11、心理护理：及时巡视、关心病人，据病情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。