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脊髓损伤平⾯的评定01脊髓损伤(Spinal cord ingury SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平⾯以下脊髓功能的障碍，是⼀种可以导致终⾝残疾的损伤。
四肢瘫（tetraplegia）指由于椎管内的脊髓颈段神经组织受损⽽造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。
四肢瘫导致上肢、躯⼲、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。
*本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。
截瘫（paraplegia）指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和/或感觉功能的损害或丧失。
截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤⽔平，躯⼲、下肢及盆腔脏器可能受累。
*本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。
⽪节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经（根）轴突所⽀配的相应⽪肤区域。
肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经（根）轴突所⽀配的相应⼀组肌群。
解剖特征02评估前应⾸先了解脊髓的解剖结构与各部位损伤的情况。
取决于脊髓损伤的程度和部位，评估前脊髓损伤后的表现及恢复程度取决于⼀、脊髓节段脊髓是中枢神经系统组成部分之⼀，全长42~45cm，上端于枕⾻⼤孔处与延髓相接，下端⾄第⼀腰椎下缘，占据椎管的2/3。
脊髓⾃上⽽下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段个节段，即8个颈节（C1-C8），12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和⼀个尾节（Co）向下每个节段有2对神经根：前根和后根。
在出⽣后由于脊柱⽣长快，脊髓⽣长慢，各椎体的神经根只有在脊髓上部是平⾏的平⾏的，从胸髓开始，神经根便向下斜⾏斜⾏，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，⽽是T9或T8，定位诊断时必须考虑到。
⼆、脊髓节段与椎体的对应关系损伤⽔平的评定031运动损伤平⾯的确定运动平⾯：运动平⾯通过⾝体⼀侧10个关键肌的检查确定，该平⾯关键性肌⾁的肌⼒必须≥3级，该平⾯以上的关键性肌⾁的肌⼒必须≥4级，例如：C7⽀运动平⾯：配的关键肌⽆任何活动，C6⽀配的肌⾁肌⼒为3级，若C5⽀配的肌⾁肌⼒为5级，那么，该侧的运动平⾯在C6。
DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.002·专题·脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读王一吉1,2a，周红俊1,2a，李建军1,2b，刘根林1,2a，郑樱1,2a，郝春霞1,2a，张缨1,2a，卫波1,2a，康海琼1,2a，逯晓蕾1,2a，袁媛1,2a[摘要]目的探讨最新版脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI-2013)检查表的修订之处及其意义。
方法通过详细对比ASIA国际标准委员会提供的最新版ISNCSCI-2013检查表(英文版)与ISNCSCI-2011检查表(英文版)，找出修订之处，同时根据ISNCSCI-2011检查表使用体会，分析其修订意义。
结果与ISNCSCI-2011检查表相比，ISNCSCI-2013共有11处改动。
新版的检查表更便于区分和强调某些条目，同时对某些条目进行了细化。
结论ASIA标准委员会根据应用ISNCSCI-2011检查表的实践体会，对该检查表进行较大的修改，提出了更加科学的记录方法，使之能更加直观、清楚地反映出检查结果。
本次修订更有利于脊髓损伤神经功能评估结果的记录和判定。
[关键词]脊髓损伤神经学分类国际标准；版本；修订；解读Latest Edition and Interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Inju-ry WorksheetWANG Yi-ji1,2a,ZHOU Hong-jun1,2a,LI Jian-jun1,2b,LIU Gen-lin1,2a,ZHENG Ying1,2a,HAO Chun-xia1,2a,ZHANG Ying1,2a,WEI Bo1,2a,KANG Hai-qiong1,2a,LU Xiao-lei1,2a,YUAN Yuan1,2a1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing100068,China;2.a.Department of Spi-nal Cord Injury Rehabilitation,b.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing100068,ChinaAbstract:Objective To study the modification of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)worksheet(2013version)and the significance for clinical practice.Methods The latest English version of ISNCSCI work-sheet-2013was compared with the previous version to find the advantages of current version and analyze its significance according to the ex-perience from using the worksheet-2011.Results11modifications were found in ISNCSCI-2013,in which some were just discrimination, some were for emphasis,and the others were detailing.Conclusion The ASIA International Standards Committee made prudent modifica-tions according to the practical experience of the ISNCSCI-2011to make the worksheet more scientific and clear for recording.The modifi-cation will be more beneficial to record and determine the evaluation results of neurological examination of spinal cord injury in clinical practice.Key words:International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury;version;modification;interpretation[中图分类号]R651.2[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2015)08-0879-04[本文著录格式]王一吉，周红俊，李建军，等.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读[J].中国康复理论与实践,2015,21(8):879-882.CITED AS:Wang YJ,Zhou HJ,Li JJ,et test edition and interpretation of International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury Worksheet[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(8):879-882.美国脊柱损伤委员会(American Spinal Injury As-sociation,ASIA)在1982年首次提出脊髓损伤神经功能分类标准[1]，并被美国脊柱损伤委员会和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society,ISCOS)共同推荐为国际标准。
脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryAmerican Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA)International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS)[关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准第七版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。
基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。
关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。
另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。
委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。
自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。
该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。
这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。
另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。
建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。
本版标准澄清的内容包括：1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。
关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。
SCI关键肌检查
所有肌肉先进行3级肌力检查，若能够完成，则进行4级或5级检查，若不能完成，则进行2级检查，若2级不能完成则进行1级或0级。
C5 肘屈
3级：病人体位：肩关节位于中立位，内收，肘关节完全伸展，前臂完全旋后，腕关节处于中立位。
检查体位：治疗师先被动活动病人肘关节，然后支持腕关节。
口令：屈曲你的肘关节，试着将手碰到你的鼻子，并保持3-5秒。
动作：病人尝试将肘关节屈曲全范围。
若3级可以完成，则进行4-5级。
若不可以完成则进行2级评定。
4-5级：体位如前，在病人屈肘过程中慢慢施加阻力，并给予口令：用力！用力！用力！口令随力度增加慢慢增加。
根据阻力情况给予4级或者5级。
2级：病人体位：肩关节处于内旋并外展位，前臂放于腹部上、脐部以下。
肘关节屈曲30°，肩关节可以足够屈曲以保证前臂可以在腹部充分移动。
检查体位：治疗师先被动活动病人肘关节，然后支持腕关节。
口令：屈曲你的肘关节，试着将手碰到你的鼻子。
若无活动则进行0-1级评定：
0-1级：病人体位如2级，治疗师一手支持患者前臂，一手触诊肱二头肌腱。
肱肌腱可能同样被触诊到。
C6 伸腕
3级：患者体位：肩关节位于中立位，内收，肘关节完全伸展，前臂完全旋前，腕关节掌屈。
检查体位：治疗师一手支持在前臂末端。
口令：向上勾起你的手腕，并将手指向天花板抬起。
4-5级：患者体位：同3级，除了手腕完全伸展。
检查体位：治疗师抓住患者患侧前臂末端以稳定腕关节，试着在桡侧掌骨上施加向下向掌屈方向的阻力。
口令：抬起手腕，不要被我压下去。
0，1，2级：患者体位：将患者手臂放松于桌子上，肩关节位于中立位，内收，肘关节完全伸展，前臂位于中立位，腕关节完全屈曲。
患者也可肩关节稍屈曲，内旋，内收，手臂置于腹部。
肘关节屈曲90°，前臂旋前，腕关节掌屈。
检查体位：治疗师一手支持患者前臂，要求患者将手腕背伸，治疗师另一手在前臂远端触诊
伸腕肌，观察肌肉是否收缩。
口令：嘱患者将手腕向上抬起。
C7 伸肘
3级：患者体位：肩关节位于中立位，内收，前屈90°，肘关节完全屈曲，手置于耳边。
检查体位：治疗师固定患者被测侧上臂。
口令：伸直你的手臂。
4-5级：患者体位：同3级，除了肘关节屈曲45°。
检查体位：治疗师一手固定患者被测侧上臂，另一手抓住腕关节，施加肘屈方向阻力于前臂远端。
口令：保持这个姿势，不要被我压下去。
2级：患者体位：肩关节内收内旋，前臂置于腹部，肘关节完全屈曲，充分的肩关节前屈可以允许前臂在腹部滑动。
检查体位：治疗师固定患者被测侧上臂。
口令：伸直你的胳膊。
0或1级：患者体位：保持2级的体位，肩关节内收内旋，前臂置于腹部，肘关节屈曲30°。
检查体位：治疗师固定被测侧上臂，在尺骨鹰嘴处触诊肱三头肌。
口令：伸直你的手臂。
C8 中指屈曲
3级：患者体位：肩关节处于中立位，内收，肘关节完全伸展，前臂完全旋前，腕关节可以在中立位屈伸，掌指关节及中节指间关节固定于伸展位。
检查体位：治疗师双手抓住患者的手，将中指隔离出以便检查，将腕关节固定于中立位，保证中节指间关节及掌指关节伸展。
口令：屈曲你的中指。
4-5级：患者体位如3级，除了远端指间关节完全屈曲。
检查体位：治疗师固定患者被测侧腕关节，掌指关节及中节指间关节如3级，尝试用拇指在患者中指的远节指骨上加压。
口令：将你的中指指尖弯曲，不要让我拉开。
0，1，2级：患者体位：肩关节位于中立位，内收，肘关节完全伸展，前臂在中立位屈伸，腕关节在中立位，掌指关节及中节指间关节被固定于伸展位。
检查体位：将腕关节固定于中立位，掌指关节及中节指间关节伸展，触诊指长屈肌或观察肌肉有无收缩。
口令：屈曲你的中指指尖。
T1 小指外展
3级：患者体位：肩关节内收内旋，前屈15°，肘屈90°，前臂旋前，腕关节在中立位屈伸。
检查体位：治疗师固定患者被测侧手，确保掌指关节被固定以防止过伸。
口令：使你的小指向外打开。
4-5级：患者体位：同3级，除了小指完全向外展开。
检查体位：治疗师固定患侧被测侧手，确保掌指关节被固定以防止过伸。
用食指尝试在病人小指上加压。
口令：保持你的小指向外打开，不要被我推回来。
0，1，2级：患者体位：肩关节内旋，内收，肘关节完全伸展，前臂完全旋后，腕关节在中立位屈伸，掌指关节被固定。
检查体位：治疗师固定患者被测侧手腕背面和手，确保掌指关节被固定以防止过伸，触诊小指外展肌或观察肌肉有无收缩。
口令：将你的小指向外打开。
L2 髋屈
3级：患者体位：髋内旋，中立位内收或外展，髋和膝均15°屈曲。
检查体位：治疗师支持患者被测侧大腿的远端和小腿，如果胸腰部有尖锐疼痛，则大腿屈曲不能超过90°。
因为可以加重脊柱的压力。
口令：将你的膝盖尽可能朝向你的胸部，不要让脚沿床面拖动。
4-5级：患者体位：髋屈90°，膝关节放松。
检查体位：治疗师一手固定患者被测侧对侧髂嵴，将另一手放于被测侧大腿前部远端，仅在膝部以上，施加阻力于髋伸方向。
口令：保持你的膝在此位置，不要被我拉开。
2级：患者体位：将患者大腿置于减重体位（髋外旋，并屈曲45°），膝屈90°。
检查体位：治疗师支持患者腿部。
口令：试着将你的膝向外，或者试着将你的大腿屈向身体。
0或1级：患者体位：同3级，髋内旋，中立位外展或者内收，髋和膝均屈曲15°。
检查体位：当触诊髂嵴前下的屈肌时，治疗师支持患者被测侧大腿以减少摩擦。
口令：要求病人尽可能将膝朝向自己的胸部。
L3 膝伸
3级：患者体位：髋内旋，中立位屈伸，15°屈曲，膝关节30°屈曲。
检查体位：治疗师将手臂放在患者被测侧膝关节下，将手放在对侧腿的末端，可以使被测膝关节屈曲30°。
口令：伸直你的小腿。
4-5级：患者体位：同3级，除了膝屈曲15°。
检查体位：治疗师将手臂放在被测侧膝关节下，将手放于对侧膝上，抓住被测腿，接近踝关节。
口令：保持这种姿势，不要让我弯曲你的小腿。
2级：患者体位：髋位于外旋位，屈曲45°，膝屈90°。
检查体位：治疗师支持被测侧大腿末端。
口令：伸直你的小腿。
0或1级：患者体位：患者髋位于中立位外展内收，髋和膝均屈曲15°。
检查体位：治疗师支持被测侧大腿，触摸髌腱或股四头肌。
口令：伸直你的小腿。
L4 踝背屈
3级：患者体位：髋位于中立位旋转，髋和膝稍屈曲。
治疗师手可以放在被测腿膝下以保持轻微屈曲，踝位于跖屈位。
检查体位：治疗师在患者患侧支持患者腿。
口令：将你的脚朝头部方向翘，使你的踝屈曲。
4-5级：患者体位：体位同3级，除了踝处于完全跖屈。
检查体位：在3级的体位中，将手放于脚背处，尝试向跖屈方向施加阻力。
口令：保持这种姿势，不要被我压下去。
2级：患者体位：髋外旋，外展45°，膝关节屈曲，踝关节完全跖屈。
检查体位：治疗师在患者患侧支持患者腿。
口令：将你的脚朝头部方向翘，使你的踝屈曲。
0或1级：患者体位：将髋放于中立位，可以在中立位外展内收，屈曲伸展，膝完全伸展，踝轻微跖屈。
检查体位：触诊胫前肌或胫前肌肌腱穿过的踝前部，观察肌肉运动。
口令：将你的脚朝头部方向翘，使你的踝屈曲。
L5 踇长伸：
3级：患者体位：髋于中立位，膝关节完全伸展。
检查体位：治疗师一首支持被测侧腿部。
口令：让你的大踇趾向你的膝盖方向运动。
4-5级：患者体位：同3，除了踇趾完全伸展位。
检查体位：治疗师位于患者患侧，将拇指放于患者被测侧踇趾末端，尝试向跖屈方向施加阻力。
口令：保持脚趾向上，不要被我压下去。
2级：患者体位：髋外旋，45°外展，膝屈，踝及踇趾放松，中立。
检查体位：治疗师在患者患侧支持患者腿。
口令：让你的大脚趾向膝盖方向运动。
0或1级：患者体位：同3级。
检查体位：治疗师在患者患侧支持患者腿，触诊踇伸肌腱。
口令：让你的大脚趾向膝盖方向运动。
S1 踝跖屈
3级：患者体位：髋位于中立位旋转，屈曲45°，膝完全屈曲，踝完全背屈。
检查体位：治疗师将一手放于患者被测侧膝后以固定住腿，另一手放于患者脚下，将足推向背屈，患侧足跟位于床面。
口令：用脚踩我的手，并将你的脚跟抬离床面。
4-5级：患者体位：髋位于中立位，膝完全伸展，踝完全跖屈。
检查体位：治疗师位于患者被测一边，一手放于患者被测侧小腿，另一手从足底抓住患者趾骨，尝试在足底施加背屈方向的力。
口令：将脚向下踩，不要被我推上来。
0，1，2级：患者体位：髋外旋，屈曲45°，膝屈。
检查体位：治疗师在患者患侧支持患者腿，触诊腓肠肌或跟腱。
口令：试着向脚底方向踩下去。
