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（1）寒热错杂：寒证热证并存。 上热下寒 上寒下热 表寒里热 表热里寒
（2）寒热转化：寒证与热证之间的转化。
寒证 热证 热证 寒证
（3）寒热真假：在疾病的危重阶段，出现 临床症状与疾病不一致的现象。 真热假寒－阳盛格阴。 真寒假热－阴盛格阳。
( 三 ) 虚实辨证
虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气 盛衰的一对纲领。
( 一 ) 表里辨证
表里辨证是辨别病位浅深、病情轻重和病势趋 向的一对纲领。
病 人体的皮毛、肌腠、经络在外,属表; 位 脏腑、气血、骨髓在内，属里。 深 外邪犯表多是疾病初起,病多轻浅; 浅 脏腑受病,多是病邪深入,病多深重; 病势趋向：病势由表入里,是病渐加重，预后差;
由里出表,是病渐减轻，预后佳。
注：正确认识表证的辨证要点
对是否属表证的判断，是以恶寒、发热、苔薄、 脉浮等表现为辨证依据的。
所以，反映于体表的病症，如面色晦暗、皮肤 发黄、疮疖瘙痒、肌肤甲错等，当其不表现为恶寒、 发热、脉浮之时，其病位虽然在肤表，也不能称之 为表证。
里证
（1）含义：病变部位在里的证候。多见于内伤疾病。 （2）形成： 表证不解, 内传入里；
⑶风邪为主者，则恶风，伴有汗、头痛，鼻塞、苔薄 白润、脉浮缓等症，临床 称太阳中风证－桂枝汤。
（4）暑湿为主：身热，微恶风，汗少而粘，肢 体酸重或疼痛，昏重胀痛，鼻塞或者流浊涕， 心烦，口渴或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶， 舌苔薄黄而腻，脉濡数。临床称暑湿表证---清暑祛湿解表，新加香薷饮加减或藿香正气水。
势，并非里证转化成了表证。
( 二 ) 寒热辨证
寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。 寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。 阴盛或阳虚者 , 表现为寒证。 阳盛或阴虚者 , 表现为热证。 故辨寒热就是辨阴阳的盛衰 , 也就是辨明 疾病性质的属寒属热 , 为治疗时是用温 ( 热 ) 药或寒 ( 凉 ) 的依据。
证候：寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、 心烦喜呕、不欲饮食、脉弦 。
表证与里证的关系
（1）表里同病：表证里证同时在一个病 人身上出现。
见于 表证未解，邪已入里 邪气同时侵犯表里 旧病未愈，复感外邪
（2）表里转化：表证、里证相互转化。 邪盛正衰：表 里（病势加重） 正盛邪衰：里 表（病势减轻） 里证病邪由里出表，是疾病演变的一种趋
盗汗 颧红 咽干 手足心热 小便短黄 舌红少苔 , 脉细数
症状 证
寒证
热证
实寒证与实热证的鉴别
面 色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌 象 脉 象
苍白 清凉 怕冷 不渴 稀溏 清长 舌淡 迟
渴喜 热饮
苔白 润
红赤 燥热 发热 渴喜 干结 短赤 舌红 数
冷饮
苔黄
干
寒证与热证的关系
（1）寒热错杂 （2）寒热转化 （3）寒热真假
虚指正气不足,实指邪气亢盛
通过虚实辨证 , 可以了解病体邪正盛衰, 为确定采用补虚扶正或泻实祛邪治疗提供依 据。
1. 概念 实证—邪气亢盛，正气不衰的证候 虚证—正气不足，邪气不甚的证候
2．形成 实证—六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、 中毒
虚证— 气虚 血虚 阴虚 阳虚
（一）虚证
气虚证 血虚证 阴虚证 阳虚证
（1）气虚证
概念：正气不足，气的功能渐退或脏腑组织的机 能渐退所表现的证候。
表现： 面色无华 少气懒言 乏力自汗 动则诸症加剧 舌淡，脉虚弱。
正气
邪气
实证
虚证
虚证
实寒证
实热证
虚寒证
阴 阳
虚热证
• 阳偏盛 实热证----寒凉药 阴不足 虚热证----清补药
• 阴偏盛 实寒证----温热药 阳不足 虚寒证----温补药
寒证
含义：阴盛或阳虚所表现出的证候。 寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易 损伤人体阳气，阻碍人体气血运行，导致各 种病证。
外邪直接入里, 侵犯脏腑； 情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素 直接损伤脏腑, 使脏腑功能失调。 里证的范围极为广泛, 临床表现多样 , 其特点是无 新起的恶寒发热, 病因复杂, 病位广泛,起病可急可缓, 病情较重,病程较长。
半表半里证
含义：外邪由表内传，尚未到达里；或里证出表， 尚未至于表，邪正搏与表里之间的一种证候， 称为半表半里证。
热证
含义：阳盛或阴虚所表现出的证候。 多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体
阴血不足而虚火内生所致。
实热证
热--恶热喜凉、喜冷饮、面红 目赤、小便短赤、舌红
黄--苔黄 稠--痰、涎、涕、带稠 燥--口渴、咽干、苔燥、大便干 动--烦躁不宁、脉数
虚热证（阴虚证）
概念：由于体内阴液亏损所出现的证候。 表现： 午后潮热
虚、实、阴、阳 八个辨证纲领。
虚
寒
热
八纲辨证：根据四诊收集的资料 , 进行分析
综合 ,以概括病变的大体类别、部位、 性质以及邪正盛衰等方面的情况 。 八纲即八类基本证候。
根据分类标准的不同，疾病可以分为八类： 从部位来说,可分为表证、里证 ; 从性质来说,可分为寒证、热证 ; 从邪正盛衰来说,可分为实证、虚证 ; 从类别来说,可分为阴证、阳证。
2013.8护理部讲课—— 八纲辨证
中医护理系列讲座——第四讲 八纲辨证
回顾
证的含义
症状—病人自我感到的异常
症
变化。
体征—医者通过四诊等诊察手段 获得的异常征象。
证 对疾病发展过程中某一阶段病理
特点的总结。
病 对疾病发展全过程病理特点的概
括。
八纲辨证
阳
阴
表
实
八纲
里
八纲：即表、里、寒、热、
表证：
（1）含义：外邪侵犯体表，正气开始抗邪， 以恶寒、发热为主的证候。 多见于外感病的初期 , 具有起病急 , 病程短 , 病位浅的特点。
（2）证候：恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。
⑴寒邪为主者，则恶寒重，伴无汗、头身疼痛、苔薄 白润、脉浮紧等症，临床称表寒证－麻黄汤、荆防 败毒饮。
⑵热邪为主者，则恶寒轻，伴有汗、头痛、咽喉肿痛、 口渴、舌边尖红、脉浮数等症，临床称表热证－银 翘散。
实寒证（阴盛）
证候： 冷--恶寒或畏寒喜暖 白--面色苍白，舌白 稀--痰、涎、涕、带清稀 , 小便清长, 大便稀 润--口不渴，咽不干，苔润 静--好卧、少动、懒言、脉迟
虚寒证（阳虚证）
概念：由于体内阳气不足所出现的证候。
表现： 形寒肢冷， 面色晄白 神疲乏力， 自汗 口淡不渴， 小便清长 大便稀薄， 舌淡苔白 脉弱
