(公卫)氟斑牙的临床表现、诊断与防治(上)

氟斑牙的主要症状氟斑牙的主要症状氟斑牙的症状表现主要有以下4点，氟斑牙一般分为轻度氟斑牙表现为白垩型、中度氟斑牙表现为着色型、重度氟斑牙表现为缺损型。

三种类型。

一般均见于恒牙上，十分影响人的美观，严重者还会出现肌痉挛、呼吸困难等危害，有可能导致患者死亡。

所以对于氟斑牙一定要引起重视，以下是针对氟斑牙有怎样的症状表现的具体介绍。

1、氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。

临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。

2、重损害人的外在形象。

氟斑牙最大的危害是严重影响一个人在外在形象，氟斑牙一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上，形成氟斑色素。

3、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。

急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。

由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

4、危害牙釉质：氟斑牙是色素牙的一种，一般而言呈黄色。

在同一时期萌出的牙釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发牙釉质的实质缺损。

氟斑牙对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

氟斑牙让患者的牙齿颜色非常的.难看，一般会选择牙齿美白的方法，美白氟斑牙的方法：氟斑牙的美白一般选用冷光牙齿美白。

冷光牙齿美白对有效的对牙齿的内部色素进行深层美白，它具有无刺激疼痛、不伤害牙齿、快速、低温安全、美白效果更好等优势。

是对于氟斑牙轻、中度最好的美白方法，是也是目前牙齿美白最受欢迎的技术。

以下是针对氟斑牙的美白选什么好的具体介绍。

治疗氟斑牙可以采用牙齿美白的方法。

本质上来说，牙齿美白的方法只有医疗美白和化妆美白。

医疗美白包括做烤瓷牙、贴片、冷光美白（化学漂白）三种方法，属于医学美容。

化妆美白指用一些化妆品涂抹在牙齿表面，只是遮盖住牙齿本色，让牙齿看起来显得洁白，属于化妆美容。

氟斑牙的分级及诊断标准
氟斑牙是在牙齿釉质发育过程中摄入过量过多的氟化物，使釉质发育期间牙胚的成釉细胞受到损害，引起的一种特殊类型的牙釉质矿化和发育不全。

氟斑牙釉质表面存在矿化不全区，由于某些化学反应和/或外源性色素的渗入，导致其伴有不同程度的着色，使牙体的颜色和色泽发生改变。

氟斑牙的分类有Smith分类法、TF分类法和Dean分类法等。

其中，临床上较为常用的Smith分类法将氟斑牙分为三型，分别为①白垩型（轻度），主要表现为牙面失去正常光泽，出现不透明的斑块②着色型（中度），主要表现为牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色③缺损型（重度），主要表现为牙面出现浅窝、凹状缺损。

除了影响牙齿发育，患有严重氟中毒的患者还具有骨病变，即骨骼的氟中毒，其对人的身体和心理健康具有深远的影响。

疾病概述氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙(mottled enamel),此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。

氟牙症在世界各国均有报告。

我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。

氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。

病因病理【病因学】1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。

同年smith用氟化物作大鼠实验,证明氟含量过高可产生此症。

一般认为水中含氟量以1ppm （1mg/L)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。

但个体因素及其它生活条件，对氟的感受性也有一定差异。

饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；以及③饮食习惯而综合决定的。

水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温,美国为0.7～1.2ppm；广州约为0。

7ppm.我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。

故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。

食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。

如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少.动物实验证实:充分的维生素A、D和适量的钙、磷,可减轻氟对机体的损害。

这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因,因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。

另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。

氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。

若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之,如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

【发病机理】碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。

当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。

氟斑牙及注意事项氟斑牙是属于一种地区性牙病，在饮水高氟地区，氟斑牙普遍存在的现象。

致病原理是氟损害牙釉质发育期牙胚的造釉细胞，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。

所以在孩童时期，家长要特别重视孩子对氟的接触。

那么氟斑牙形成的原因是什么呢？1、一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。

如果水里面含氟的量超过了这个限度，就会诱发氟斑牙。

2、使用含氟牙膏虽能有效防治龋齿，但同时具有副作用，如果使用不当，易导致氟牙症。

3、氟的防龋作用与产生毒性之间的界限很小，摄入过量的氟会使牙齿产生一些斑点，这就是氟牙症。

严重时可使牙齿变黄，表面粗糙，容易缺损。

4、对于吞咽控制能力还不完善的儿童，误吞含氟牙膏就会增加氟的摄入量，而过量的氟则容易导致氟牙症。

妈网百科在此提醒一下家长们，如果你们的孩子有氟斑牙，请记住要重视这样的问题，因为氟斑牙对牙齿有很大危害性，一旦发现儿童有牙齿发黄的迹象应立即到正规口腔医院就诊，而且为了保证效果，最好是到正规的医院。

氟斑牙如何美白相信不少的家长都比较关注孩子的牙齿健康情况，在不少的地区存在着氟含量超标的问题，所以孩子用水很有可能就会有氟斑牙的问题，那么有氟斑牙应该怎样美白呢？妈网百科就来跟大家说说这方面的问题。

在介绍氟斑牙如何美白前，我们先来了解一下氟斑牙的损害程度：轻度氟斑牙：牙齿表面有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区着色，但整个面积不超过牙面的1/2。

中度氟斑牙：牙齿形态无变化，但牙齿存在广泛着色，其牙齿颜色变黄或黑褐色。

重度氟斑牙：牙齿除了广泛着色外，牙齿有缺损、变形现象，其牙齿颜色为棕色或灰黑色。

对于氟斑牙的美白，常见的是采取以下几种方法：冷光美白通过涂在牙齿表面的美白药物渗透到牙齿组织中去，然后通过特殊的冷光照射将美白剂凝固，从而达到美白的效果。

这种方法方便、有效，整个治疗过程只需30分钟左右。

一般对轻度和中度的氟斑牙效果比较明显。

一、氟骨症的诊断
1.生活于并饮用高氟水的地方性氟骨症流行地区两年以上，或患有氟斑牙者。

2.临床表现符合典型氟骨症的症状和体征者。

3.放射学检查发现有骨骼特异性改变者。

4.有诊断意义的实验室检查阳性者。

5.骨活检符合氟骨症者。

二、影像学表现
1.慢性氟中毒在成人中主要为不同程度的骨质硬化，晚期可非常明显。

骨质硬化可涉及全身，以脊柱、髂骨、骼骨以及肋骨较为常见，也见于四肢长骨。

松质骨的增生硬化使骨小梁增粗，继而髓腔缩小以至消失。

骨膜增生可使骨边缘不平，并有增大或增粗现象。

2.肌键韧带的钙化是本病的特殊表现，好发于少动或不动的关节，在脊柱旁出现最早，严重改变可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似，但缺少后者骶骼关节的特征性改变。

此外，骶坐骨结节韧带、骶坐骨棘韧带以及其他韧带均可产生广泛的钙化。

3.氟骨症骨骼除有增生硬化外，亦可有骨质疏松、软化、生长障碍线、关节退变等不同的病理改变和X线征象。

三、骨骼X射线改变的分期
Ⅰ期
骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现；桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。

在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断。

Ⅱ期
除躯干骨外其它部位亦可受累，骨质密度明显增高，骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显和广泛。

Ⅲ期
全身大部分骨骼受累。

骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”；长骨皮质增厚，胸腔变窄。

骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。

氟牙症预防知识氟牙症又称"氟斑牙"或称"大黄牙"，是氟中毒的主要病症之一。

在牙齿发育期间，因长期摄入过量的氟，使牙釉质母细胞遭受损害，导致牙釉质病变。

形成一种特殊的牙釉质发育不全症。

氟是一种化学元素，如同维生素一样，是人体所必需的微量元素。

饮水在 0.5～1毫克／升的浓度时，对牙齿和骨头的发育很有帮助，如果超过了这个浓度，或者超过了牙齿对氟的耐受量，就会引起牙釉质的氟中毒。

饮水含氟量越高，饮用的时间越长，牙齿的氟中毒越重。

氟牙症流行于世界各地，我国除上海市外，各省市治治区均有散在的氟病区。

氟牙症有两个特点、三种症状：一个特点是病因属于特定的环境因素所造成；另一个特点是在牙齿发育钙化期，氟才能起作用。

若到8岁以后，除第三恒磨牙外，所有的恒牙钙化基本完成，此时，即使再迁移到高氟区生活，也不会得氟牙症了。

三种症状是：①轻度叫白垩型，牙釉质表面的颜色像白粉笔一样，没有光泽；②中度叫着色型、牙釉质表面变黄或黑褐色；③重度叫缺损型，牙釉质表面可缺掉一块或牙齿表面有许多像麻子点那样的缺损。

有时也可见到混合型的氟牙症，或其中的任意两型，或三型兼而有之。

根据氟中毒的来源，可将氟中毒分为4种类型：①工业性氟中毒，其氟素来源于次生（污染）环境，即来自冶金、化肥或火电厂等工业生产中，从萤石、磷灰石及煤炭等矿物原料在加工过程中释放的氟。

其分布的范围较狭窄，多局限于工业污染源附近。

②地方性氟中毒，其氟素来源于原生自然）环境，即当地的河水，井水都处于高氟区，其分布范围较广，主要发生在农村。

③燃煤污染型地方性氟中毒，其氟素来源于我国贵州、湖北、陕南等地区出产的含高氟的煤，当这种煤作居民燃料时，释放出的氟，污染了空气和家中贮存的食物，从而引起氟中毒。

这是我国地质学和医学工作者所发现的一种独特的氟中毒类型，日益受到国内外有关人士的重视。

④医源性氟中毒，主要是应用氟化物防治口腔疾病的措施不当，所出现的问题，如饮水加氟过多等。

氟斑牙诊断的分级标准
氟斑牙是一种常见的牙齿疾病，它的主要原因是牙齿在发育期间过度暴露于含氟水源，从而导致牙齿表面出现白色或棕色斑点。

为了更好地诊断和治疗氟斑牙，医学界提出了一套针对氟斑牙的分级标准，以便医生能够更好地评估疾病的程度。

氟斑牙的分级标准通常包括以下四个等级：
1.轻度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现白色细小斑点，一般不会影响牙齿的功能和外观，但需要定期检查。

2.中度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现较大的白色或棕色斑点，可能会导致牙釉质脱落和牙齿腐烂，需要进行治疗。

3.重度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现大面积的棕色斑点或者磨损，牙齿的功能和外观都会受到影响，需要进行治疗。

4.严重氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现深色斑点或者磨损，牙齿可能会断裂或者脱落，需要进行紧急治疗。

治疗氟斑牙的方法包括：缩小暴露于含氟水源的范围，使用氟化物治疗，使用外科手术等方法。

需要注意的是，如果氟斑牙不及时治疗，可能会导致牙齿的严重
损伤，影响正常生活和工作。

因此，及早诊断和治疗氟斑牙是非常重要的。

氟斑牙预防控制氟斑牙是一种常见的口腔问题，主要表现为牙齿表面出现白色斑点或斑块，给人们的美观造成一定影响。

为了预防和控制氟斑牙的发生，我们需要采取一系列的措施和方法。

本文将详细介绍氟斑牙的预防和控制措施，以帮助读者更好地保护口腔健康。

1. 定期刷牙定期刷牙是预防氟斑牙的基本措施之一。

建议每天至少刷牙两次，早晚各一次，每次刷牙时间不少于两分钟。

选择软毛牙刷和适量的牙膏，以保护牙齿表面不受刺激。

刷牙时，要注意刷牙的力度和方式，轻柔地刷洗牙齿表面，避免牙釉质受损。

2. 合理饮食饮食对于口腔健康起着重要的作用。

为了预防氟斑牙的发生，我们应该尽量避免摄入过多的含氟食物和饮料。

一些含氟丰富的食物和饮料包括鱼类、茶叶、牛奶等。

如果摄入过多，会增加牙齿表面的氟含量，从而导致氟斑牙的发生。

此外，多吃新鲜蔬果，均衡饮食，有助于维持口腔的健康。

3. 饮用纯净水纯净水是预防氟斑牙的好选择。

市面上的自来水中含有一定的氟化物，长期饮用会增加牙齿表面的氟含量，进而引发氟斑牙问题。

因此，建议选择纯净水或经过过滤处理的水进行饮用，以减少氟化物的摄入。

4. 口腔清洁除了刷牙外，定期进行口腔清洁也是预防氟斑牙的重要措施之一。

口腔清洁包括使用牙线、牙线棒等工具清洁牙齿间隙，以及定期进行口腔洗漱。

使用牙线可以有效清除牙齿间的食物残渣和牙菌斑，减少氟斑牙的发生。

5. 定期口腔检查定期口腔检查是预防氟斑牙的重要环节。

建议每半年或一年进行一次口腔检查，及时发现和处理潜在的口腔问题。

口腔专业人员可以通过检查牙齿表面的变化和使用相关设备，帮助我们了解牙齿的健康状况，并提供相应的治疗建议。

6. 氟化物治疗在一些特殊情况下，口腔专业人员可能会建议进行氟化物治疗，以预防和控制氟斑牙的发生。

氟化物治疗可以通过涂抹氟化物溶液或使用氟化物漱口水等方式，增加牙齿表面的氟含量，从而减少氟斑牙的发生。

然而，氟化物治疗需要在口腔专业人员的指导下进行，以避免氟过量引起其他问题。

附录C：诊断方法和标准氟中毒牙齿编码此编码适用于上颌前牙
牙齿氟中毒检查中的专业诊断和临床表现
1.使用良好的人造光源对完全萌出的牙齿进行评分,评分之前牙齿应保持湿润;
2.如果1/3或更多可见牙釉质被修复体所替代或被龋病破坏或覆盖口腔矫正架,将不进行牙氟中毒评估;
3.其他未受损牙釉质上的自身着色不做任何诊断分类;
4.氟中毒牙齿不伴随坑凹萌出,相反,当牙齿萌出后承受咀嚼力时才出现坑凹;坑凹是牙釉质远端一种不连续的局部缺损;缺损完全或部分被釉质壁所包围;起初,釉质壁是完整的,随着磨损,釉质壁剥脱,因此,通常只能发现部分釉质;与此相反,探测器尖端可轻松横过未受损牙釉质的光滑表面;坑凹部位显示有一定的物理缺陷,缺陷部位的基底部完好或已腐烂;如果是完好的,坑凹基底部粗糙,对探测器尖端的横向运动产生阻力,并在探测器横过时发出刮擦声;如果已腐烂,当探测器轻压基底时,基底是柔软的;坑凹通常已着色,或与周围牙釉质颜色不同;。

氟斑牙治疗的适应技术摘要：氟斑牙又称氟牙症，氟斑牙是牙齿在发育过程中机体摄入过量氟而引起的一系列形态、结构、功能改变的疾病[1]，主要表现为白垩色斑点、深着色斑块、牙体缺损等症状。

在燃煤污染地区，特别是在少数民族居住的边远山区和经济不发达地区，氟斑牙患者的人数较多。

它不仅影响患者口腔健康与美观，还影响患者的心理健康。

如何有效治疗氟斑牙．一直是口腔科医生关注的问题。

近几年，随着口腔修复技术的不断进步，“牙科微创技术”、“联合治疗”“、“个性化修复”这些新理念也被逐步运用于氟牙症的治疗中[2]，本文就氟斑牙的病理特点、临床表现、治疗方法和发展趋势介绍如下。

关键词：氟斑牙；治疗方法1 病理特点、临床表现及诊断分类氟斑牙最本质的病理改变是在牙齿发育的胚芽期，摄入过量氟损害造釉母细胞，阻碍牙釉质的发育和矿化过程，使得釉柱排列松散不整齐，釉柱间隙扩大，成釉细胞排列疏松、紊乱，极性消失。

这些变化使得牙本质小管形成不佳，矿化不良，釉质表面失去光泽，色素沉着，质地变脆，极易磨耗，造成牙体缺损。

氟斑牙主要见于恒牙，初期氟斑牙多发于前牙，釉质表面先有白斑出现，无光泽，白斑逐渐扩大，随后，出现色素沉着，由浅黄色到棕色以致黑褐色，随着病情的发展，牙齿表面出现小沟或小凹，使牙齿表面凹凸不平，进而融合成块状缺损，使牙釉质大块脱落。

2 治疗方法及发展趋势2.1磨除、酸蚀涂层法轻、中度氟斑牙的色素沉积位置较浅并无实质性缺损，着色一般在釉质外层的1／4-1／3处。

术前医生与患者充分沟通，制定调整目标，清洁患牙后，用精细的车针充分的冷却间断而均匀磨除釉质外层0.1-0.2mm，注意不能破坏牙齿外型，近远中接触点的邻接关系，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕，用95％酒精擦试牙面去除牙面的有机质，35％磷酸酸蚀3min，冲洗，吹干牙面，涂布光固化粘接剂，吹均匀至薄层，光固化40s后完成治疗。

此法治疗轻度氟斑牙，既可以满足病人的美观要求，又基本不损伤牙体组织，不影响牙齿功能，并且操作简单、时间短，一次完成、创伤小、效果好、费用低、患者易于接受。