氟斑牙诊断标准

氟斑牙的分类方法及诊断标准
氟斑牙是一种常见的先天性齿病，主要由于牙本质的异常发育和矿化而导致。

根据氟斑牙的严重程度，可以进行不同的分类和诊断。

常见的分类方法和诊断标准如下：
1. 根据氟斑牙的严重程度分为轻度、中度和重度氟斑牙。

- 轻度氟斑牙：牙齿表面出现白色或黄色斑点，表面光滑，无明显症状。

- 中度氟斑牙：牙齿出现明显的黄褐色斑点或条纹，牙釉质表面有轻微糨状磨损，可有牙齿敏感。

- 重度氟斑牙：牙齿呈深棕色，表面粗糙，有严重的牙釉质糨状磨损和纵向沟槽，可有明显的牙齿敏感和龋齿。

2. 根据氟斑牙的受影响范围分为弥漫型和局限型氟斑牙。

- 弥漫型氟斑牙：多数牙齿受到不同程度的影响，病变范围广泛。

- 局限型氟斑牙：只有部分牙齿受到影响，病变范围较小。

3. 诊断标准：
- 根据病史询问和临床观察，发现牙齿表面出现白色、黄色、黄褐色或深棕色斑点、纹理等异常。

- 牙齿表面光滑度的变化以及牙釉质的糨状磨损和沟槽形成。

- 使用X线检查，可观察到牙本质的矿化异常和牙齿形态的异常。

总之，氟斑牙的分类方法主要依据病变的严重程度和受影响的
范围，诊断主要通过临床观察和X线检查。

及时发现和诊断氟斑牙对于采取针对性的治疗非常重要。

氟斑牙的分级及诊断标准
氟斑牙是在牙齿釉质发育过程中摄入过量过多的氟化物，使釉质发育期间牙胚的成釉细胞受到损害，引起的一种特殊类型的牙釉质矿化和发育不全。

氟斑牙釉质表面存在矿化不全区，由于某些化学反应和/或外源性色素的渗入，导致其伴有不同程度的着色，使牙体的颜色和色泽发生改变。

氟斑牙的分类有Smith分类法、TF分类法和Dean分类法等。

其中，临床上较为常用的Smith分类法将氟斑牙分为三型，分别为①白垩型（轻度），主要表现为牙面失去正常光泽，出现不透明的斑块②着色型（中度），主要表现为牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色③缺损型（重度），主要表现为牙面出现浅窝、凹状缺损。

除了影响牙齿发育，患有严重氟中毒的患者还具有骨病变，即骨骼的氟中毒，其对人的身体和心理健康具有深远的影响。

疾病概述氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙(mottled enamel),此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。

氟牙症在世界各国均有报告。

我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。

氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。

病因病理【病因学】1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。

同年smith用氟化物作大鼠实验,证明氟含量过高可产生此症。

一般认为水中含氟量以1ppm （1mg/L)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。

但个体因素及其它生活条件，对氟的感受性也有一定差异。

饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；以及③饮食习惯而综合决定的。

水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温,美国为0.7～1.2ppm；广州约为0。

7ppm.我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。

故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。

食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。

如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少.动物实验证实:充分的维生素A、D和适量的钙、磷,可减轻氟对机体的损害。

这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因,因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。

另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。

氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。

若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之,如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

【发病机理】碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。

当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。

地方病（流行病学）一、单选题（在每小题列出的备选答案中只有一个是正确的，请将其代码填写在括号内。

错选、多选或未选均不得分）1、碘缺乏病最严重的危害是（ B ）A. 甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲亢E. 亚克汀病2、碘缺乏病的隐匿性危害是（ C ）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲状腺功能低下E. 亚克汀病3、碘缺乏病防治的重点人群是（ B ）A.育龄妇女B.孕妇和哺乳期妇女C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童 E. 青壮年4、评价人体近期碘营养状况的生化指标是（ B ）A.盐碘B.尿碘C.饮用水碘D.T4E. TSH5、外环境碘过量的判定标准为（ C ）A.人群尿碘中位数小于300ug/LB.盐碘含量小于20mg/KgC.水碘含量大于150 ug/LD.土壤碘含量小于5 mg/KgE. 水碘含量小于50 ug/L6、最经济、方便、安全的补碘方式是（ B ）A.碘油丸B.碘盐C.碘砖D.碘茶E.碘化钾7、碘缺乏病防治宣传日定在每年的（ C ）A.5月5日B.3月24日C.5月15日D.12月1日E. 9月12日8、我省碘缺乏病监测的对象是（D ）A.育龄妇女B.孕妇和哺乳期妇女C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童E. 青壮年9、我省碘盐监测在（A ）县（市、区）进行A.119B.77C.167D.5E. 3910、我省现行的食盐加碘浓度为（ D ）A.35±15 mg/kgB. 30 mg/kgC. 40 mg/kgD.18-33 mg/kgE. 50 mg/kg11、现行的甲状腺肿大判定标准将甲状腺肿大分为（ A ）度A.3B.4C.2D.5E.712、甲亢病人应吃：（ B ）A.碘盐B.无碘盐C.碘油丸D.私盐E.含碘食品13、到目前为止我国调整了几次食盐加碘标准？( C )A.2次B.4次C.3次D.5次E.1次14、评价居民户碘盐供应的最佳指标是：( C )A.碘盐覆盖率B.碘盐合格率C.合格碘盐食用率D.批质量合格率E. 合格份数15. 我省最新的食盐加碘标准为哪些特需人群制定了30mg/kg的加碘量：(B )A.8-10岁儿童B. 孕妇和哺乳期妇女C.婴幼儿D.老年人E.青壮年人16、地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种（ A ）性疾病。

氟斑牙的症状种类教案教学目的：了解氟斑牙的分类依据，让学生知道吃什么食物最好。

教学难点：氟斑牙临床表现症状。

教学过程：一、氟斑牙的分类依据：正常：釉质呈浅乳白色，半透明，表面平滑有光泽，在发育期因营养障碍或患病引起的釉质钙化不良和发育不全不作为氟斑牙诊断。

可疑：可疑类型是牙釉质从正常到极轻型的过渡型，既不属于正常又不能划分为极轻型。

釉质上的白色程度浅，有时呈云雾状。

微度：釉质上的白色程度较明显，呈纸白区。

经常在双、尖牙或第二磨牙牙尖顶端有1～2mm的白色不透明区，也包括尖牙尖端经常出现的小的点状白色区。

重度：釉质表面全部受损，坑凹状缺损明显，牙冠失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙折，染色深，对美观和功能都有严重影响。

Dean分类不以着色作为氟斑牙的诊断标准，在决定釉面损害区域大小时，有着色与无着色一样。

如重度氟斑牙可能没有着色，而中度却有着色。

在同一后牙的颌面，氟斑牙的表征可轻于颊或舌面，区是因为咀嚼磨损所造成。

刷牙磨损与再矿化也可以减轻氟斑牙的表征，特别是轻型者。

因此，一个牙的氟中毒程度不是永久不变的，记分是根据检查当时的情况。

一个人的氟斑牙记分是根据牙列中患病最重的2个牙，如2个牙患病程度不同，则根据较轻的一个牙记分。

因此，应先视诊检查全口完全萌出的牙，然后筛选出2个感染最重的牙，再决定个人得分。

二、氟斑牙都有哪些症状呢1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。

临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型。

（1）白垩型：少数釉质表面有白垩状斑块，但仍保持坚硬而有光泽。

（2）着色型：多数牙齿表面有白垩到黄垩或暗棕色的斑块，以上前牙最明显，但仍保持牙齿的光滑坚硬，无实质缺损。

（3）缺损型：多数或全口牙均出现黄褐或暗棕色的斑块，同时有点、线或窝状凹陷，牙面失去光泽，凹陷内均有较深着色。

2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。

地方病题目和答案一、单选题（在每小题列出的备选答案中只有一个是正确的，请将其代码填写在括号内。

错选、多选或未选均不得分）1、碘缺乏病最重要的危害是（）A. 甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲亢E. 亚克汀病2、碘缺乏病最常见的危害是（）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲状腺功能低下E. 亚克汀病3、碘缺乏病监测的目标人群是（）A.育龄妇女B.孕妇C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童E. 青壮年4、评价人体碘营养状况的最佳生化指标是（）A.盐碘B.尿碘C.饮用水碘D.T4E. TSH5、外环境缺碘的判定标准为（）A.人群尿碘中位数小于300ug/LB.盐碘含量小于20mg/KgC.水碘含量小于10 ug/LD.土壤碘含量小于5 mg/KgE. 水碘含量小于50 ug/L6、最佳的补碘方式是（）A.碘油丸B.碘盐C.碘砖D.碘茶E.碘化钾7、碘缺乏病防治宣传日定在每年的（）A.5月5日B.3月24日C.5月15日D.12月1日E. 9月12日8、目前全省碘缺乏病监测采用的抽样方法是（）A.容量比例概率抽样法B.分层抽样法C.单纯随即抽样法D.整群抽样法E.系统抽样9、我省碘缺乏病分布在（）县（市、区）A.172B.77C.167D.5E. 3910、现行的甲状腺肿大判定标准将甲状腺肿大分为（）度A.3B.4C.2D.5E.711、甲亢病人应吃：（）A.碘盐B.无碘盐C.碘油丸D.私盐E.含碘食品12、地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种（）性疾病。

A. 地球化学B.地球物理C.地球生物D.地球环境E.地球海洋13、国家生活饮用水卫生标准中氟含量为≤（）mg/L。

A. 0.5 mg/LB. 1.0 mg/LC. 1.5 mg/LD. 2.0 mg/LE. 2.5 mg/L14、下列哪个因素对氟斑牙的发病影响最小？（）A. 年龄B. 营养条件C. 摄氟量D.性别E. 抗氟元素的摄入量15、氟骨症主要发生在（）。

氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，是一种典型地地方病，为慢性氟中毒病早期最常见而突出地症状.氟主要损害釉质发育期牙胚地造釉细胞，因此，过多地氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症.若在、岁之前，长期居住在饮水中氟含量高地流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出地恒牙受累；反之，如岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症.疾病概述氟斑牙是色素牙地一种，一般而言呈黄色.氟牙症在世界各国均有报告.我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区.氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视.b5E2R.疾病类型临床上氟牙齿常按釉质病损地程度分为三种类型.白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块;变色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色;缺损型(重度)：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形.这三种表现，按牙面所受罹患面积又可分为：轻度为<;中度为～;重度为全部牙而.氟斑牙地形成主要有以下种类型：1、地方性氟中毒也是氟斑牙地成因之一.饮水高氟区，饮用水是摄入氟地一个最大来源，水氟摄入是按：人地年龄、气候条件、以及饮食习惯而综合决定地.水氟地最适浓度主要又取决于当地地年平均最高气温，我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度.故我国现行水质标准氟浓度为～应是适宜地.p1Ean.2、工业性氟中毒是氟斑牙地形成原因之一.其氟素来源于次生(污染)环境，即来自冶金、化肥或火电厂等工业生产中，从萤石、磷灰石及煤炭等矿物原料在加工过程中释放地氟.其分布地范围较狭窄，多局限于工业污染源附近. DXDiT.3、燃煤污染型地方性氟中毒也是氟斑牙地成因之一.其氟素来源于我国贵州、湖北、陕南等地区出产地含高氟地煤，当这种煤作居民燃料时，释放出地氟，污染了空气和家中贮存地食物，从而引起氟中毒.这是我国地质学和医学工作者所发现地一种独特地氟中毒类型，日益受到国内外有关人士地重视.RTCrp.4、医源性氟中毒也是氟斑牙地成因之一.主要是应用氟化物防治口腔疾病地措施不当所出现地问题，如饮水加氟过多等.5、含氟牙膏使用不当也是氟斑牙地成因之一.在日常生活中使用含氟牙膏虽能有效防治龋齿，但同时具有副作用，如果使用不当，易导致氟斑牙.氟地防龋作用与产生毒性之间地界限很小，摄入过量地氟会使牙齿产生一些斑点，这就是氟斑牙.严重时可使牙齿变黄，表面粗糙，容易缺损.5PCzV.以上就是氟斑牙地成因.有了氟斑牙并不可怕，凭借现在高超技术研发地法国立贝尔洁白牙贴一样能够拥有一口健康白皙地牙齿.jLBHr.其他诱因1、使用含氟牙膏虽能有效防治龋齿，但同时具有副作用，如果使用不当，易导致氟牙症.、氟地防龋作用与产生毒性之间地界限很小，摄入过量地氟会使牙齿产生一些斑点，这就是氟牙症.严重时可使牙齿变黄，表面粗糙，容易缺损.xHAQX.、对于吞咽控制能力还不完善地儿童，误吞含氟牙膏就会增加氟地摄入量，而过量地氟则容易导致氟牙症.诊断检查1、询问在牙齿发育期间是否居住在饮水高氟区.、检查牙面染色及缺损情况.、病变程度分为轻症、中度症及重症.发病机理碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成地原料.当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶地活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患.结果是柱间质矿化不良和釉柱地过度矿化.这种情况在表层地釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质地倍左右.所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑.重型氟牙症地微孔量可高达～，位于釉柱间，并沿横纹分布.如果这种多孔性所占地体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全.LDAYt.临床表现.氟牙症临床表现地特点是在同一时期萌出地釉质上有白垩色到褐色地斑块，严重者还并发有釉质地实质缺损.临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型.Zzz6Z..多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻.这是由于乳牙地发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定地屏障作用.因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能地限度时，也能不规则地表现在乳牙上.dvzfv..对摩擦地耐受性差，但对酸蚀地抵抗力强..严重地慢性氟中毒患者，可有骨骼地增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状.急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等.由于血钙与氟结合，形成不溶性地氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡.rqyn1.根据分类法，对某地区受检者地病损程度确定一个相应地等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数地基础上，计算该地区群体地氟牙症指数.Emxvx.法国立贝尔洁白牙贴地优势：（）、国内唯一经国家药监局批准地具有治疗美白功效地牙贴美白产品.可以在国家药监局网站查到产品和公司相关批准信息（其安全性相等同于国药）. （）、国内唯一经过实际临床检验地牙齿美白产品.经过武汉大学口腔医学院国家级药理实验室年地严格临床检测.经过上万例临床试验证明，有效率达到.临床试验证明: 天或天后，能使牙齿明显亮白，没有明显不良反应，是一种简单安全有效地牙齿美白方法（摘自原文）. （）、法国立贝尔洁白牙贴，采用与冷光美白相同地活性成分，添加植物美白因子、高科技催化剂、天然植物提取地浓缩精华液，具有超强地分解能力.有效成分能强力渗透进入牙釉质和牙本质中，迅速透进牙齿微孔状结构，与牙釉质层和牙本质小管中地色素分子结合，发生氧化还原反应或者络合反应，将有机色素由碳环结构还原成亲水性无色素小分子结构，然后小分子逐步外移到牙体表面，随唾液，或在漱口和刷牙地过程中脱离牙齿. （）四环素牙、氟斑牙是临床常见地着色牙，法国立贝尔洁白牙贴能快速有效安全美白四环素牙、氟斑牙，它地有效成分迅速透进牙齿微孔状结构，深入牙齿深层组织中和色基结合，达到快速变白效果.一般中轻度四环素牙、氟斑牙用到个疗程可达到满意效果.SixE2.美白原理：法国立贝尔洁白牙贴，采用与冷光美白相同地活性成分，添加牙齿美白因子、高科技催化剂、天然植物提取地浓缩精华液，具有超强地分解能力.有效成分能强力渗透进入牙釉质和牙本质中，迅速透进牙齿微孔状结构，与牙釉质层和牙本质小管中地色素分子结合，发生氧化还原反应或者络合反应，将有机色素由碳环结构还原成亲水性无色素小分子结构，然后小分子逐步外移到牙体表面，随唾液，或在漱口和刷牙地过程中脱离牙齿.法国立贝尔洁白牙贴主要利用分解作用，完成牙齿美白地目地.6ewMy.相关资料【如何使用含氟牙膏】、岁以前地儿童应禁止使用含氟牙膏，学龄前儿童应该慎用含氟牙膏，岁地儿童应在家长或老师地指导下慎重使用.岁以上地儿童可以使用含氟牙膏，但要注意不能将牙膏吞进腹中.、家长应该帮助幼儿刷牙.有些家长认为只要给幼儿示范一下就可以了，这种想法是不正确地，在必要地情况下，家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次.、牙膏地用量要适当.每次刷牙只要方法正确，只需要比黄豆大一点地量地牙膏即可.如果觉得不习惯，也可以牙刷头上横向挤满牙膏即可.、正确选用牙膏.最好不要选用含氟地牙膏，牙膏里面地氟虽然可以防止蛀牙，但是会给人体带来副作用.kavU4.。

Dean氟牙症指标与氟牙症牙面指数的比较实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2005July,21(4)?5l9?Dean氟牙症指标与氟牙症牙面指数的比较司燕张博学王鸿颍林焕彩高学军【摘要】目的:比较氟牙症患者Dean氟牙症指标(Deanindex,DI)与氟牙症牙面指数(toothSUrfaceindexofflu—orosis,TSIF)的特点及适用范围.方法:随机抽取河北省邢台高氟区l2,l5岁及35～44岁居民416名进行DI的调查,再从中随机抽取178名进行TSIF的调查.调查前进行两指标的理论及临床培训.利用SPSS10.0统计软件及Excel数据库进行统计分析.结果:DI与TSIF的理论加权Kappa值较高,0.86～0.96,临床校准结果TSIF较低,且随涉及牙面的增加,可靠度降低,从"很好"到"中度"可靠.以DI为准的氟牙症患病率较TSIF结果低,两者差异在35～44岁年龄组中最明显,相差40%左右,这主要由于"可疑"一级不参与患病率的计算,此年龄组的可疑一级比例最高,为40.3%.结论:DI适于大型流行病学调查,并应结合社区氟牙症指数(communityfluorosisindex,CFI)使用;而TSIF更适于美观评价等专项调查研究,尤其对于重症氟牙症更敏感.【关键词】氟牙症;流行病学指标;Dean氏氟牙症指标;氟牙症牙面指数ComparisonofDean~indexandtoothsurfaceindexoffluorosisSiY an,ZhangBoxue,WangHongying,eta1.PekingUniversitySchoolofStomatology,Beiji ngl00081.Ch,ina【Abstract】Objective:TocomparethecharacteristicsofDeansindex(DI)andtoothsurfaceindexoffluorosis(TSIF).Methods:416inhabitantsof12,15and35—44yearsoldweresampledrandomlytoreceiveepidemiological surveyassessedbyDIinfluorosisendemicareasofXingtaiCity,HebeiProvince.ThenTSIFw asusedtoinvestigatethe178samplesselectedrandomlyfromthe416subjects.Twoexaminers(S/C)weretrainedb yanexperiencedspe—cialistofepidemiology(W)beforeinvestigation.SPSS10.0softwareandExceldatabasewer eusedtoanalyzetheda—ta.Results:WeightedKappaoftheoreticcalibrationofDIandTSIFwasrangingfrom0.86to0.96.TheresultsofTSIFwerelowerthanDIinclinicalcalibrationtest.Withtheincreaseofthenumberoftoothsur facesconcerned,strengthofagreementdeclined.rangingfrom"verygood"to"moderate".Prevalenceoffluor osisaccordingtoD1waslowerthanthataccodingtoTSIF.In35—44yearsoldpeopledifferenceoffluorosisprevalencecalculatingbetweenDI andTSIFWasalmost40%.Themostprobablyreasonforthisphenomenonwasthatapersonwi th"questionable"flu—orosiswouldntbecalculatedasafluorosispatient.Theproportionof"questionable"in35—44agegroupwasthehighest(40.3%).Conclusion:DIissuitableforlarge—scaleepidemiologysurvey,andshouldbecombinedwith communityfluorosisindex(CFI),whileTSIFissuitableforestheticstudy,especiallyforseve refluorosispatients.【Keywords】Fluorosis;Indicesofepidemiology;Deanindex;Toothsurfaceindexoffluorosis中图分类号:R781.2文献标识码:A文章编号:1001—3733(2005)_I)4_I)519-04氟牙症流行病学指标有数种,最早由Dean于1934年提出氟牙症指标(Deanindex,DI),后于1942年修正,并提出社区氟牙症指数(communityfluo—rosisindex,CFI).另外,氟牙症牙面指数(toothsur一作者单位:北京大学口腔医学院10008l(司燕张博学王鸿颖高学军)中山大学光华口腔医学院(林焕彩)通讯作者:司燕************-2557 faceindexoffluorosis,TSIF)是由美国国家牙科研究所的Horowitz等于1984年提出,目前国内应用尚少.不同氟牙症指标各有何特点,怎样合理选择指标是很值得探讨的问题.1资料与方法1.1研究对象520?实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2005July,21(4)多阶段分层整群随机抽取河北省邢台高氟区(水氟浓度3.7～4.0mmoL/L)居民416名,其中12,15岁及35～44岁年龄组分别为149,131及136名,采用DI进行氟牙症流行病学调查.从416名受检者中按氟牙症严重程度分层随机抽取178名再进行TSIF的调查.接受DI及TSIF2种指标检查的12岁年龄组61人,男24人,女37人;15岁共55人,男27人,女28人;35～44岁成人组62人,平均年龄38.66岁,男21人,女41人.1.2临床流行病学调查调查前由一名有经验的流行病学专家(W)对2名检查者(S/C)培训.先进行理论培训,分析大量幻灯片病例,并给20张氟牙症幻灯进行DI及TSIF的校准.随后进行临床培训,检查15名患者进行DI校准,抽取其中5名进行TSIF校准.调查后2名检查者再次进行理论校准.由一名检查者(C)对416人用DI (表1)进行检查,选最重2牙记分,并以记分略低的为最终记分.另一名检查者(S)对随机抽取的178名受试者再用TSIF(表2)[2J检查,前牙分唇/舌面,后牙分颊/舌面.2检查者均在自然光条件下,不对牙面进行任何吹干或擦洗,用一次性口镜及探针检查,同时由记录员记录.表1DI的诊断标准Tab1DiagnosticcriterionofDeangindex分类诊断标准(Dean,1942)正常(0)可疑(0.5)极轻度(1)轻度(2)中度(3)类似透明玻璃状结构,表面光滑,有光泽,常呈浅乳白色.透明度与正常釉质比有轻度改变,可从少数白纹到偶有白色斑点.小的似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上,且不超过牙面的25%.前磨牙或第二磨牙的牙尖顶部常可见直径不超过l一2mm的白色不透明区.釉质白色不透明区更广泛,但不超过牙面的50%.所有釉质表面均受累,且有明显磨损,常可见棕色斑,影响美观.釉质表面严重受累,明显发育不全,甚至可影响牙重度(4)齿的整体外形.诊断要点为不连续或融合的凹陷,棕染广泛.牙齿常有侵蚀样表现.1.3统计学分析利用SPSS10.0统计软件及Excel数据库对资料进行统计分析.2结果2.1标准一致性试验结果调查前,后通过幻灯进行的两指标理论校准结果(表3),及调查前的I临床校准结果(表4)如下(Excel数据库编辑"宏命令"统计).表2TSIF的诊断标准?Tab2DiagnosticcriterionoftoothsuFfaceindexoffluorosis记分标准0釉质没有氟牙症表现..白羊皮纸样区域小于可见牙面面积的1/3,包括仅累及前牙切缘和后牙牙尖顶部的情况("雪状白线").2白羊皮纸样区域占可见牙面面积的1/3—2/3.3白羊皮纸样区域占可见牙面面积的2/3以上.4釉质有着色同时伴有以上不同程度的氟牙症.釉质表面出现孤立的凹陷状缺损,不伴有明显的剩余完整釉质的着色.釉质凹陷状缺损处底部较硬,周围被完整釉质包绕,凹陷区常有着色,与周围釉质颜色不同.,釉质表面出现孤立的凹陷状缺损,且剩余完整釉质亦.有着色.表面凹陷状缺损区域融合,釉质大部分缺损,可改变其正常解剖外形,常见黑棕染色.表3DI及TSIF的理论校准结果Tab3ComparisonoftheoreticcalibrationresultsofDIandTSIF搁符合率表4DI及TSIF的临床校准结果Tab4ComparisonofcliniccalibrationresultsofDIandTSIF实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2005July,21(4)2.2不同指标计算的氟牙症患病率河北省邢台高氟区氟牙症患病率为71.2%(DI≥1./7,=416).TSIF以牙面为单位记分,若转化成以人为单位的患病率,有几种途径:以上前牙唇面最大值≥1为氟牙症,亦可以前牙唇面记分,或以所有牙面记分最大值为准,几种方法获得的患病率依次上升(图1),DI与TSIF患病率差值的比较见图2.10080N-60氆懈402ODITSIF上前牙TsIF前牙TsIF全部唇面最大唇面最大牙面最大不同氟牙症指标口35～44岁口15岁●12岁图1不同指标氟牙症率的比较——DL/TsIFFig1ComparisonoffluorosisprevalencebetweenDIandTSIF 50%鼍猁40%:譬30*/,嚣20%10%0%口TSIF上前牙唇面最大值一DI35~44岁15岁12岁合计年龄组最大值一DI最大值一DI图2TSIF与DI两指标检查氟牙症率差值的比较Fig2Comparisonofthedifferenceoffluorosisprevalencebetween DIandTSIF分析DI与TSIF结果的差异,氟牙症构成比如图3.DI记分中"最重记分"与"最终记分"的Spearman相关系数分别为0.980(n=416)(图4).3讨论加权Kappa值较非加权Kappa值可更真实地反映检查者之间一致的程度,其根据两检查者记分差别的大小,给予不同的加权值,即两者差别1个等级不如差别2个等级对一致程度的影响大,故后者的加权值高于前者,而非加权Kappa值对两检查者的差别视为氟牙症构成比图3不同年龄组氟牙症构成比口DI=0口DI=05囹DI=1iDI=2iDI=3iDI=4Fig3Theproportionoffluorosisofdifferentagegroups1∞806040嚣20DI记分图4氟牙症率的累积分布图一DI同等程度,因此加权Kappa可更充分体现检查者之间差异的大小,在等级变量的标准一致性试验中使用较理想'.由本研究的校准试验结果可见DI加权Kappa值较TSIF的结果高,说明DI容易被专业人员掌握和应用,重复性好,可获得很好的一致性,使结果更可信.目前DI已被世界卫生组织推荐为调查氟牙症的指标之一j.但DI没有考虑美观影响,"棕染"在其分类中不作为主要诊断依据,"缺损"的定义也不明确.3j.且DI以人为单位进行统计分析,难以区分不同牙面的氟牙症严重程度,敏感性较差,尤其对于重症氟牙症患.Horowitzl2综合考虑"棕染"及"缺损"等因素,提出了TSIF的诊断标准,并建议检查前不吹干,擦洗牙面,检查牙齿自然状态下的情况,这就为从美学角度分析提供了基础.并且,TSIF将重度氟牙症进行了详细分级(4—7级),以不同的数量等级反映氟牙症的严重程度,对重症氟牙症尤为敏感.另外,此指标以牙面为单位记分,可更精确地反映不同年龄的氟暴露水平,但同时也增加了检查的难度,操作复杂,较难在检查者之间获得很理想的一致性.本研究加权Kappa值在0.47 岁岁岁254114～53《翁许匿实用口腔医学杂志(JPraetStomato1)2005July,21(4)至0.81之间,且随涉及牙面的增多,一致性渐差,这也就对检查者的专业技能要求较高.但是,在TSIF的使用和统计时也可根据需要选择不同的指数牙进行检查和分析】,有一定的选择性.目前此指标在国外已用于多项研究,但国内使用尚少.由图1可见,以DI为准的氟牙症患病率较TSIF结果低,平均低4.9%至40.3%,且以TSIF上前牙唇面,前牙唇面,及所有牙面记分最大值为准的患病率依次上升.其他研究也曾得出类似结果.Horowitz用TSIF对不同水氟浓度的地区进行调查,其结果与其在该地区曾经进行的DI检查结果比较,发现用TSIF检查的患病率较DI高,尤其在适氟区高16%L2,9j.也有研究显示用TSIF与DI两种方法记分,结果有显着相关性.本研究中35～44岁年龄组两指标的氟牙症患病率差异最大,相差40%左右,l2岁年龄组两指标的差异最小(图2).分析原因,一方面,DI是以受检者最重的2颗牙中记分略低的为此人的最终记分…,因此有学者提出,要用DI判断受检者为氟牙症,至少得有2颗氟斑牙,而使用TSIF时可以特定牙面的最高分为准,只需1颗氟斑牙即可进入统计,这样得出的氟牙症患病率会比DI的结果高¨.本研究中DI指标的最终记分与最重记分之间差异不显着,趋势基本吻合(图4),说明在样本人群中,由于DI"以次重牙齿记分"这一点,对DI与TSIF间氟牙症率差异的影响不是主要的.另一方面,35～44岁年龄组的DI氟牙症构成比中记分为"可疑"的比例最高(图3),占40.3%,12岁年龄组氟牙症率最高,达94.6%(DI).因此两指标患病率的差异主要是由于DI指标中的"可疑"一级诊断不明确,在TSIF或TFI(ThylstrupandFejerskovindex)中常被诊断为"1"….有文献报道DI中"可疑"一级的诊断会影响患病率结果¨."可疑"一级进入CFI的计算,但不进入患病率的统计,曾有学者对这种计算的合理性提出质疑【8J,也有学者指出当两社区CFI相同时,其氟牙症严重程度则可能不同,因可疑人数可能不同.但是,追溯Dean提出CFI后,把不同社区的氟牙症流行情况分类,从而初步判断该社区是否需采取公共卫生措施,即:CFI为0～0.4,流行阴性,属正常范围;CFI为0.4—0.6,流行边缘线,在许可范围;CFI&gt;0.6,氟牙症流行,需采取公共卫生措施.因此DI指标适于从社区的整体考虑出发,而不适于小范围的调查.DI已被沿用半个多世纪,曾多次被证明是简单易行且经济,能客观反映疾病的流行状况,适于大范围的流行病学调查,需结合CFI应用.而TSIF适于氟牙症的美观评价等专项研究,尤其对于重症氟牙症更敏感.关键是了解各种指标的特点,根据不同研究目的选用不同的指标.参考文献[1]DeanHT.Classificationofmottledenameldiagnosis.JAm DentAssoc.1934,21:1421[2]HorowitzHS,DriscollWS,MeyersRJ,eta1.Anewmethod forassessingtheprevalenceofdentalfluorosis:Thetoothsur- faceindexoffluorosis.JAmDentAssoc,1984,109(1):37 [3]RozierRG.Epidemiologicindicesformeasuringtheclinical manifestationsofdentalfluorosis:Overviewandcritique.Adv DentRes.1994,8(1):39[4]RobertsCT,RichmondS.ThedesignandanalysisofRelia—bilitystudiesfortheuseofepidemiologicalandAuditindices inorthodontics.BrJOrthod,1997,24(2):139[5]KumarJV,SwangoPA,OpimaPN,eta1.Dean,sfluorosis index:Anassessmentofexaminerreliability.PublicHealth Dent,2000,60(1):57[6]RobertsCT.ThedesignandanalysisofReliabilitystudiesfor theuseofepidemiologicalandAuditindicesinorthodontics. BrJOrthod,1997,24(2):139[7]WorldHealthOrganization.Oralhealthsurvey:Basicmeth—ods.4thEd.Geneva:WHO.1997.35～36[8]ClarksonJ.Reviewofterminology,classification,andindices ofdevelopmentaldefectsofename1.AdvDentRes,1989,3 (2):104[9]DriscollWS,HorowitzHS,MeyersRJ.Prevalenceofdental cariesanddentalfluorosisinareaswithoptimalandabove一.p—timalwaterfluorideconcentrations.JAmDentAssoc.1983. 107(1):42[10]KingmanA.Currenttechniquesformeasuringdentalfluoro—sis:Issuesindataanalysis.AdvDentRes,1994,8(1):56[11]GranathL,WidenheimJ,BirkhedD.Diagnosisofmilden—amelfluorosisinpermanentmaxillaryincisorsusingtwoSCO—munityDentOralEpidemiol,1985,13 (5):273[12]RozierRG.Theprevalenceandseverityofenamelfluorosis inNorthAmericanchildren.JPublicHealthDent,1999,59 (4):239(收稿:2004—11-08修回:2005-03-28)。

氟斑牙的流行病学意义及其分类方法倪娜1，张海涛2，胥晓丽1中图分类号：文献标识码：文章编号：氟斑牙是地方性氟中毒的一种典型临床表现，可用来反映个体和/或群体氟中毒程度，评价预防措施效果，评估环境氟水平，制定机体摄氟标准等[1]。

氟斑牙在地方性氟中毒中应用广泛，但由于不同研究者选用的氟斑牙分类方法不同，使彼此之间的经验交流、结果比较受到限制。

本文仅就氟斑牙流行病学意义及其分类方法的现状进行综述，为今后这方面的工作提供参考。

1. 氟斑牙的流行病学意义提及氟斑牙的流行病学意义，首先要了解一下氟斑牙的涵义及其与地方性氟中毒的关系，这决定着氟斑牙在地方性氟中毒中的应用范畴。

综合一些地方性氟中毒专著和口腔医学专著，氟斑牙是指发育形成和矿化过程中的牙齿因氟摄入过量所引起的一种特殊的牙齿发育障碍，包括牙釉质、牙本质和牙骨质的损害，但主要累及恒牙牙釉质，使釉面呈白垩样条纹或斑块、黄棕色着色、出现凹坑。

氟斑牙发病有明显的年龄特征，7岁前是28颗恒牙（通常不计第3磨牙）的矿化期，7岁前居住在高氟区的儿童均可受到氟的影响发生氟斑牙，即使迁入非氟病区萌出的恒牙仍可患氟斑牙；非氟斑牙患者7岁后迁入高氟区则不会再发生氟斑牙[2，3，4]。

氟斑牙是地方性氟中毒的一项指征，但不是必需伴随地方性氟中毒存在的。

氟斑牙反映的只是牙釉质形成期间遭受的氟损害，并不能说明目前该个体是否患有氟骨症及体内的氟蓄积状态；无氟斑牙体征者，牙齿发育完成后再迁入氟中毒病区仍可能患氟骨症[5]。

无论地方性氟中毒病区划分、病区控制、监测及防治效果观察，都是要明确病区的环境氟暴露水平、是否有氟中毒发生及氟中毒严重程度，制定并调整氟中毒防治策略，最终控制氟中毒的发生、发展。

分析氟斑牙发病的年龄特征，病区当地出生成长的8~12周岁儿童氟斑牙患病率既可以直观的反映出该病区氟暴露的历史情况，又可以说明氟骨症发生的潜在危险性，且与氟骨症患病程度的一致性在饮水型和燃煤型氟中毒病区已被证实[6、7，8，9，10]，因此，在地方性氟中毒病区划分（GB17018-1997）、病区控制（GB17017-1997）、监测及防治效果观察等工作中均是重要指标之一，流行病学意义重大。

地方性氟中毒_Di Fang Xing Fu Zhong Du一概述地方性氟中毒（endemicfluorosis）也称地方性氟病，是居民长期从外环境（水、空气、食物）摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙与氟骨症。

氟斑牙以门齿的氟斑釉最明显，先呈白垩状，继而消失褐染，重则牙面磨损、碎裂或牙齿脱落。

氟骨症主要表现为腰腿痛，关节僵硬，骨胳变形，甚至瘫痪残废。

本病广泛分布在欧、亚、美、非洲，如俄罗斯、印度、日本、南美、意大利、阿尔及利亚、中国等地。

据不完全统计，我国22个省、市有高氟区（即饮水含氟量超过国家饮水标准1.0mg/L的地区）受影响人群约4500万人。

主要分布在黄河以北，少数分布在南方。

北方如黑龙江省的肇东、肇州、肇源，吉林省的白城，辽宁省的赤峰，河北省的阳原，山西省的晋南及大同，陕西省的大荔及定边，宁夏省的盐池及灵武等地区，以及北部沿海的天津、河北省沧州及山东省昌潍地区。

南方如湖北省西北部，贵州省的许多地区，主要摄入含高氟食物而引起。

二流行类型我国地方性氟中毒，主要有两种流行类型：饮水型和煤烟型。

1.饮水型饮水型地方性氟中毒是一种生物地球化学性疾病，由于居民长期饮用含氟量过高的水而得病，主要在北方流行。

自然水源含氟量变化很大，地面水含氟量为0.08～0.3mg/L;地下水含氟量可达1～3mg/L，最高可达10～24mg/L。

综合中国各地流行病学调查资料，饮水含氟量与氟斑牙的关系大致为：当饮水含氟量小于0.5mg/L时，氟斑牙患病率为5～10％；饮水含氟量为0.5～1.0mg/L时，氟斑牙患病率为10～20％；饮水含氟量为1.0～1.5mg/L时，氟斑牙患病率为40～50％;当饮水含氟量大于1.6mg/L时，氟斑牙患病率为90～100％。

乳齿通常不受氟的损害，但当饮水含氟量超过5.0mg/L时，乳齿也可能消失氟斑牙。

在我国目前生活及养分条件下，当饮水含氟量达 3.0～4.0mg/L以上时，可能消失氟骨症;当饮水含氟量为1.5～3.0mg/L时，并伴有各种不利因素（养分不良，劳动繁重，饮水或饮茶量过多，妇女多次生育但未能准时补充养分）的状况下，经过较长时间（10～20年）持续摄入也可能发生氟骨症。

氟斑牙诊断的分级标准
氟斑牙是一种常见的牙齿疾病，它的主要原因是牙齿在发育期间过度暴露于含氟水源，从而导致牙齿表面出现白色或棕色斑点。

为了更好地诊断和治疗氟斑牙，医学界提出了一套针对氟斑牙的分级标准，以便医生能够更好地评估疾病的程度。

氟斑牙的分级标准通常包括以下四个等级：
1.轻度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现白色细小斑点，一般不会影响牙齿的功能和外观，但需要定期检查。

2.中度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现较大的白色或棕色斑点，可能会导致牙釉质脱落和牙齿腐烂，需要进行治疗。

3.重度氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现大面积的棕色斑点或者磨损，牙齿的功能和外观都会受到影响，需要进行治疗。

4.严重氟斑牙：此等级的氟斑牙表现为牙齿表面出现深色斑点或者磨损，牙齿可能会断裂或者脱落，需要进行紧急治疗。

治疗氟斑牙的方法包括：缩小暴露于含氟水源的范围，使用氟化物治疗，使用外科手术等方法。

需要注意的是，如果氟斑牙不及时治疗，可能会导致牙齿的严重
损伤，影响正常生活和工作。

因此，及早诊断和治疗氟斑牙是非常重要的。