脑膜瘤WHO分类ppt课件

影像学检查
神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了 极大的帮助。脑血管造影（digital subt racton angiography DSA）曾是诊断脑膜瘤的 重要手段，近年随着CT、MRI的发展，单 纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已 较少用，但是随着造影设备、造影剂、导 管材料等的不断改进，及诊断性脑血管造 影与血管内治疗相结合的介入放射学的发 展，DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导 术前栓塞治疗中有着不可替代的地位。
手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效 的方法
尽管显微神经外科技术取得前所未有的进 展，但因脑膜瘤的原发部位不同，所累积 的不仅有硬脑膜，还有颅骨、硬膜窦、颅 神经、脑组织和临近的血管等，所以仍有 许多部位的肿瘤只能行次全切除甚至部分 切除。
Simpson 手术分级
1级 肿瘤完全切除，包括受累硬膜与颅骨 2级 肿瘤完全切除，电凝烧灼附着的硬膜 3级 肿瘤肉眼完全切除，但未切除或电凝烧
手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效 的方法
近30年来，随着显微手术、手术器械、现代麻 醉技术、颅底入路技术及术中监测技术的快速 发展，颅底脑膜瘤（尤其斜坡、岩尖脑膜瘤） 的手术死亡率已显著降低，同时肿瘤的全切率 大大提高，手术效果也明显改善。如斜坡脑膜 瘤在1967年以前被认为是无法手术的，近年报 道手术全切率可达到26℅～85℅，目前手术死亡 率已降至9℅。但术后并发症的发生率仍较高 （近46℅），最主要的并发症是颅神经损伤， 其次为脑脊液漏、脑积水和假性脑膜膨出等。
临床表现
颅内压正高症状多不明显，尤其在高龄病 人。在CT检查日益普及的情况下，许多患 者仅有轻微的头疼，甚至经CT扫描偶然发 现为脑膜瘤。
脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤 常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变 薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽 状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内 扳增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中·F·斯特利
脑膜瘤WHO分类参考幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克

脑膜脑膜瘤
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❖ 硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压 力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此 相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕 并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：
大脑镰（cerebral falx）
小脑幕（tentorium of cerebellum）
小脑镰（cerebellar falx）
鞍膈（diaphragma sellae）
脑膜脑膜瘤
6
脑膜脑膜瘤
7
❖ 硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面 衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血 流管道，称为硬脑膜窦（sinuses of dura mater）。
上矢状窦 下矢状窦 海绵窦
直窦 窦汇 横窦
岩上窦
岩下窦
脑膜脑膜瘤
乙状窦
颈内静脉
脑膜脑膜瘤
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硬脑膜（cerebral dura matter）
❖ 硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤维膜 ❖ 外层——骨膜层，富于血管和神经，实际上
是颅骨的骨内膜； ❖ 内层——脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬
有一层扁平上皮细胞 ； ❖ 两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均
紧密连接成一层，不易分离 。
脑膜脑膜瘤
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脑膜脑膜瘤
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脑膜肿瘤（tumors of the meninges）
❖ 脑膜内皮细胞肿瘤 Tumours of meningothelial cells（16 个组织学类型）
❖ 间叶组织来源肿瘤 Mesenchymal tumours（23） ❖ 原发性黑色素细胞肿瘤 Primary melanocytic lesions（4） ❖ 其他脑膜相关性肿瘤 Other neoplasms related to the

脑膜瘤WHO分类
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1
脑膜瘤定义：
由脑膜皮细胞（蛛网膜细胞） 构成的肿瘤，发生于硬脑膜内表 面。
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3
脑膜皮细胞型脑膜瘤
核内包涵体
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4
纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤
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5
过渡型（混合型）脑膜瘤
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6
砂粒体型脑膜瘤
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7
血管瘤样型脑膜瘤
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8
微囊型脑膜瘤
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9
分泌型脑膜瘤
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化生型脑膜瘤
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透明细胞型脑膜瘤
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乳头状脑膜瘤
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非典型脑膜瘤
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横纹肌样型脑膜瘤
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间变型脑膜瘤
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17
The END, Thanks!
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谁会得脑膜瘤？ 遗传因素
家族中有脑膜瘤或神经纤维瘤病史的人，患 病风险可能更高。
遗传咨询可以帮助评估风险。
谁会得脑膜瘤？
环境因素
一些研究表明，长期接触放射线可能增加脑 膜瘤的风险。
在医疗领域，放射治疗可能是一个风险因素 。
何时就医？
何时就医？
症状
脑膜瘤的常见症状包括头痛、癫痫发作、视力或 听力变化等。
脑膜瘤的治疗主要包括手术切除、放疗和化 疗。
治疗方案通常根据肿瘤的类型和患者的整体 健康状况而定。
如何治疗脑膜瘤？ 手术切除
手术是治疗脑膜瘤的主要方法，目标是尽可 能完全切除肿瘤。
手术风险包括感染、出血和神经损伤。
如何治疗脑膜瘤？
放疗和化疗
对于不能完全切除的肿瘤，放疗和化疗可能 会被推荐。
这些方法有助于控制肿瘤的生长和减轻症状 。
这些症状可能因肿瘤的位置和大小而异。
何时就医？
就医建议
如果出现持续性头痛或其他神经系统症状，应及 时就医。
早期诊断有助于改善预后。
何时就医？
检查方式
常用的检查方法包括核磁共振成像（MRI）和计 算机断层扫描（CT）。
这些检查可以帮助确定肿瘤的性质和位置。
如何治疗脑膜瘤？
如何治疗脑膜瘤？
治疗方法
脑膜瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是脑膜瘤？ 2. 谁会得脑膜瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗脑膜瘤？ 5. 如何预瘤？
定义
脑膜瘤是发生在脑膜的肿瘤，脑膜是覆盖在脑和 脊髓表面的保护膜。
大多数脑膜瘤是良性的，但也有少数是恶性的。
什么是脑膜瘤？
分类
脑膜瘤根据其生长位置和细胞类型可以分为多种 类型。

症状描述：头痛、 恶心、呕吐等
诊断过程：影像 学检查、实验室 检查等
治疗方式：手术、 放疗、化疗等
病例概述：患者年龄、性别、症 状等基本信息介绍
治疗方式：手术、放疗、化疗等 治疗方法和效果
诊断过程：医生如何通过医学检 查和诊断确定为脑膜瘤
康复情况：患者术后恢复情况和 生活质量
脑膜瘤的基因组学研究
定期体检：定期进 行头部影像学检查， 以便早期发现脑膜 瘤
注意症状：关注头 痛、恶心、呕吐等 症状，及时就医检 查
避免暴露于有害物 质：如放射线、化 学物质等，降低脑 膜瘤发生风险
保持健康生活方式 ：合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等 ，有助于预防脑膜 瘤的发生
定期进行体检，及早发现脑膜瘤 保持良好的生活习惯，包括饮食、运动和睡眠 遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划 关注病情变化，及时就医并接受治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
脑膜瘤是起源于 脑膜及脑膜间隙 的衍生物
脑膜瘤是良性肿 瘤，生长慢，病 程长
脑膜瘤的分类： 按部位分类和按 形态分类
脑膜瘤的病因： 与遗传、外伤、 放射性照射等因 素有关
按生长方式分类：脑外脑膜 瘤、脑内脑膜瘤和混合型脑 膜瘤
按病理学分类：良性脑膜瘤、 恶性脑膜瘤和混合型脑膜瘤
化疗费用：根 据化疗方案和 药物选择而定， 费用相对较高
手术切除：大部分脑膜瘤可以通 过手术切除，达到治愈或缓解症 状的目的。
药物治疗：某些脑膜瘤可以通过 药物治疗，抑制肿瘤生长，延长 生存期。
放射治疗：对于无法手术或术后 复发的脑膜瘤，可以考虑放射治 疗，缩小肿瘤体积，缓解症状。
观察随访：对于良性脑膜瘤，定 期观察随访也是一种有效的治疗 方法，可以及时发现肿瘤的生长 情况，采取相应的治疗措施。

见。 病程短，颅内压增高症状出现早； 破坏性症状多见，轻偏瘫最常见。
脑膜瘤的临床表现
无症状脑膜瘤
1995年Olivero报道60例无症状脑膜瘤，未治疗。 平均随访32个月（6个月-15年），无1例因肿瘤增
大而出现症状； 45例作CT或MRI检查，10例肿瘤增大（平均随访47
纤维型脑膜瘤，细胞增殖潜力小； 性别，肿瘤继续生长者多为男性。
脑膜瘤的影像学：CT
脑膜瘤的发现率：CT平扫（85%），增强扫描（ 95%）；
CT平扫：肿瘤边界清楚，宽基底附着于硬脑膜表面 ，与硬脑膜呈钝角。
肿瘤为均匀高密度（60%-75%）均匀等密度（ 25%-30% ），极少数为低密度。
瘤的手术有较好的指导意义。
.
脑膜瘤的影像学：MRI
平扫 T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号； T2WI上，信号较为复杂，与肿瘤组织学亚型
有一定关系。瘤体内血管表现为点线状无信 号影。
脑膜瘤的影像学：MRI
Gd-DTPA增强扫描 脑膜瘤均匀强化，囊变、坏死区不强化。 肿瘤邻近硬脑膜强化（40%-60%）—硬脑膜
个月），35例无肿瘤增大（平均随访29个月） 。 只有当肿瘤迅速增大或者病人出现症状时才考虑手
术。
脑膜瘤的临床表现
无症状脑膜瘤
影响无症状脑膜瘤生长的因素有： 钙化；有钙化者，基本不生长或者缓慢生长。 肿瘤大小，直径大于3厘米，肿瘤继续生长的可能
性较大； MRI T2信号，与脑膜瘤亚型关系密切，低信号提示
.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
脑膜瘤的手术原则
在不造成神经功能损害的前提下，尽可能全 切除肿瘤。

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CT表现
肿瘤以宽基地贴近颅骨或者硬脑膜，可出现临近颅 骨增厚、破坏或变薄；
平扫——大部分为略高密度，少数为等密度，低密 度和混杂密度少见；
多数肿瘤密度均匀，边界清楚，大部分肿瘤有瘤周 脑水肿；
钙化占10%-20%，出血、坏死、囊变少见； 增强扫描——均匀一致强化。
12
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MRI
脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔 增宽、脑沟内占位等
5
临床表现
1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为， 脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之 久。
2)局外性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼 和躯痈为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视 力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年 病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。
7
大脑凸面脑膜瘤
病史长，不同程度的头痛，精神障碍，肢体活动障碍及 视力视野改变，多数出现颅内压增高症状
部分出现癫痫，大发作不常见。
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矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤
按肿瘤与矢状窦或大脑镰附着部位分为前，中，后1/3肿 瘤，它们症状各不相同：
前1/3肿瘤：头痛，视力减退，颅压增高症状，后期有强 握反射和摸索动作，额叶精神症状
6
临床表现
3)不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相 应神经症状与体征也不相同。颅内压增高症状多不明显，尤 其在高龄病人。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组 织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突 然恶化，甚至在短期内出现脑疝。
4)脑膜瘸对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的 变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨 板侵蚀至帽状腔膜下，头皮局部可见隆起.也可使骨内板增 厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。

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蝶骨嵴脑膜瘤
内1/3处脑膜瘤：附着蝶鞍前床突，紧贴鞍旁，侵及 海绵窦，可包绕颅内动脉； 中1/3和外1/3处脑膜瘤：发现较晚，引起蝶骨嵴骨 质增生。
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前颅凹底脑膜瘤
多起源于嗅沟， 圆形或卵圆形块影，以广基与前颅凹底相连，多为两 侧性发展，周围水肿较明显。 蝶骨平板增厚、毛糙。
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临床
占颅内肿瘤15%-20%，良性占88%-95% 40-60Y多见，男女比例1：2 起病慢病程长，出现颅内高压及局部定位症状体征
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脑膜瘤X线平片表现
骨质增生或破坏，前者多见 肿瘤钙化，团块状为特征 血管压迹改变，脑膜A沟增粗增深、扭曲，出现扭曲、增多 的板障V
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脑膜瘤的CT表现
肿瘤本身CT表现
分泌型，透明细胞型，脊索样型，淋巴浆细胞型，化生 型。 国内分类 脑膜上皮（内皮）型，纤维（梭形）型。
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病 因 学（不祥）

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2020/1/21
许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现。 肿瘤因部位不同，可以有视力、视野、嗅觉、言语、 听觉、肢体运动等功能障碍及精神症状等不同的表 现。
凸面脑膜瘤常以癫痫和进行偏瘫为首发表现。额部 或顶部脑膜瘤可多见局限性癫痫，临近颅骨脑膜瘤 常可造成颅骨受压变薄，或者骨质破坏。而颅底脑 膜瘤典型表现为颅神经功能障碍。
辅助检查: 颅骨X线片： 局限性增生或破坏，脑膜动脉沟增宽、
增多，颅骨病理性钙化。
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2020/1/21
颅骨CT和MRI：应同时进行平扫+增强，典型表现同 上。
脑血管造影：肿瘤临近血管受压移位，肿瘤由颅内、 外动脉供血，动脉期“抱球状”征象，静脉器“雪 球状”迟发染色。
2.鉴别诊断
为了减少肿瘤复发的可能性，处理彻底切除肿瘤瘤 体，还必须切除与肿瘤相关的硬脑膜（包括大脑镰） 颅骨等组织。目前用Simpson分级衡量切除程度。
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2020/1/21
Simpson分级 I级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜、颅骨切除。 II级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜电灼处理。 III级切除：肿瘤近全切，受累硬脑膜、颅骨未处理。 IV级切除：部分切除。 V级切除：活检。
（1）EEG：典型表现为肿瘤区出局限性低电压慢波， 癫痫病人可出现棘波或其他癫痫波。
（2）腰椎穿刺：颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高。
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2020/1/21
根据肿瘤部位，相应行视力视野、电测听、肌电图 及脑干诱发电位检查。
【诊断】
1.诊断依据 全身检查注意颅骨局部有无隆起。
神经系统全面查体：视乳头水肿、颅神经功能障碍、 椎体束症、共济障碍、病理征。

发病原因
可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。 可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。
流行病学特点
01
发病率
脑膜瘤年发病率为2～4/10万，是中枢神经系统最为常见的良性肿瘤。
02
性别与年龄
女性发病率略高于男性，发病高峰年龄在45岁左右，儿童少见。
03
DSA在脑膜瘤诊断中价值
明确肿瘤供血动脉
DSA可以清晰地显示肿瘤的供 血动脉，为手术或介入治疗提 供重要信息。
评估肿瘤与血管关系
DSA可以显示肿瘤与邻近血管 的关系，以及血管受压或移位 的情况。
辅助制定治疗方案
根据DSA的检查结果，医生可 以制定更精确的治疗方案，提 高治疗效果。
其他影像学检查方法
禁忌证
患者全身状况差，不能耐受手术 ；肿瘤位于重要功能区，手术风 险极大；已发生远处转移，手术 无法彻底切除。
放射治疗适应证与操作技巧
适应证
手术后残留或复发肿瘤；无法手术切 除的肿瘤；患者拒绝手术或手术风险 较大。
操作技巧
精确定位肿瘤，设计合理的照射野； 采用分次照射，减少正常组织损伤； 根据肿瘤对放射线的敏感性，调整照 射剂量和分割方式。
VS
分级
脑膜瘤一般属于良性肿瘤，按照WHO分 级可分为三级，即I级、II级和III级。I级为 良性脑膜瘤，占所有脑膜瘤的65%-80% ，生存期最长，侵袭性低，复发率低。II 级为非典型脑膜瘤，占所有脑膜瘤的 20%-35%，侵袭性和复发率介于良恶性 脑膜瘤之间，5年复发率达40%。III级为 间变型或恶性脑膜瘤，占所有脑膜瘤的 <3%，生存期最短，5年复发率可达80% 。
X线平片
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脑膜瘤WHO分类
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1
脑膜瘤定义：
由脑膜皮细胞（蛛网膜细胞） 构成的肿瘤，发生于硬脑膜内表 面。
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2
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3
脑膜皮细胞型脑膜瘤
核内包涵体
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4
纤维型（纤维母细胞型）脑膜瘤
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5
过ห้องสมุดไป่ตู้型（混合型）脑膜瘤
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6
砂粒体型脑膜瘤
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7
血管瘤样型脑膜瘤
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8
微囊型脑膜瘤
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9
分泌型脑膜瘤
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10
化生型脑膜瘤
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11
脊索样型脑膜瘤
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12
透明细胞型脑膜瘤
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13
乳头状脑膜瘤
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14
非典型脑膜瘤
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15
横纹肌样型脑膜瘤
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16
间变型脑膜瘤
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17
The END, Thanks!
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18
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