压缩性骨折病例剖析19页PPT

辅助检查
Xray：腰1椎体前缘楔形改变，后壁完整， 椎管内无填塞
初步诊断：腰1椎体压缩骨折
病例介绍
1.患者入院后给予二级护理，普食，静脉输 液治疗。完善各项常规检查
2.患者于2017年01月18日去手术室在局麻下 行腰1椎体压缩骨折经皮椎体成形术
3.术后给予二级护理，静脉输液治疗 4.2017年02月21日出院
年龄：68
床号 ：81
文化程度:小学 职业：退休
籍贯：天津
名族:汉
住院号:323075 婚姻:已婚
入院诊断：腰1椎体压缩骨折
入院时间：2017年01月16日
病例介绍
主诉：车祸外伤致腰背部疼痛伴活动受限 约2小时 现病史：患者于2小时前不慎被车撞倒，当 即遂感腰背部疼痛，活动障碍，站立行走 障碍，被送我院急诊，完善检查后以“腰1 椎体压缩骨折”收入院。自发病以来，意 识清楚，无二便失禁
术后-第6日护理措施
1.预防便秘：观察有无腹胀，指导餐后30分 钟做顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动，鼓励 多食富含组纤维食物，水果蔬菜。
2.并发症的预防：压疮、肺感染 泌尿系感染、静脉血栓
3.跌倒预防：佩带腰部支具、穿防滑鞋 4.功能锻炼：
效果评价
1.患者术后第1日排便 2.未发生并发症 3.患者完成功能锻炼
术前护理措施
效果评价
1.患者疼痛减轻 2.患者腹胀缓解 3.患者睡眠改善 4.患者焦虑减轻 5.了解疾病的相关知识，功能锻炼知识
术前准备
麻醉方式：局麻 备皮范围： 禁食水：夜间20点后禁食，12点之后禁水 术晨更换清洁病号服（空身穿） 术前注意事项
术前影像
手术过程
患者取俯卧位，俯卧于U形体位垫上，C型臂透视定 位腰1椎弓根并体表画线标识，术区常规消毒、铺 单。取1%的利多卡因沿双侧体表标志点侵润麻醉， 取穿针于椎弓根10点、2点位置平行于终版穿刺， 侧位达椎体后缘，正位在椎弓根“眼圈内”,继续 穿刺达椎体中央前1/3。搅拌骨水泥到拔丝期，连 接注入装置，去除穿刺针针芯，沿套筒方向插入骨 水泥注入通道，透视下注入骨水泥，询问患者有无 不适，见骨水泥沿椎体前缘上终板椎体后缘及椎体 中央区逐渐弥散，椎体中央弥散均匀，注入水泥约 7ml，正位透视见骨水泥填充可，拔除穿刺针，通 道，覆盖纱布，术毕。

03-21入院第八天：通知患者明日手术，完善相关术前准备及 指导。21:00诉入睡困难，与舒乐安定1粒口服。
术前用药
中药汤剂“大承气汤”加减，作用为润肠通便。具体方药如下：
桃仁15g 枳壳15g 厚朴15g 红花5g 火麻仁10g 郁李仁10g 陈皮5g 当归15g 大黄10g 黄芪15g 续断15g 肉苁蓉15g 生甘草5g 上03剂，水煎煮，每日一剂，早晚分服
术前护理问题及护理目标
护理问题一：生活自理能力下降
• 与无法行走和肢体活动受限有关。
护理目标：患者住院期间生活舒适。
术前护理措施及评价
护理措施
• 1.安置床位，生活物品准备和摆放合理位置，传呼铃调整到位。 • 2.清洁和更换干净病员服，剪指甲。 • 3.安排护理员专人照护，协助病人翻身。 • 4.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。 • 5.指导病人卧床期间被动的肌肉功能锻炼。
胸12椎体压缩性骨折 护理查房
查房目的
1.了解脊椎的相关解剖知识 2.学习骨水泥椎体成形术手术定义、适应症和术后的围手术期护理
脊柱
人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块， 胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾 骨共9块）借韧带、关节及椎间 盘连接而成。脊柱上端承托颅骨， 下联髋骨，中附肋骨，并作为胸 廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具 有支持躯干、保护内脏、保护脊 髓和进行运动的功能。脊柱内部 自上而下形成一条纵行的脊管， 内有脊髓。
护理评价：患者住院期间未发生静脉血栓。
相关知识
椎体成形术临床全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），属于微创手术，是
通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯PMMA）或人工骨达到强化椎 体的技术。1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次 应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎 体骨折的治疗。

腰椎椎体压缩性骨折
汇报人：XXX 2024-01-22
contents
目录
• 引言 • 腰椎椎体压缩性骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方法及选择依据 • 康复训练与护理指导 • 总结与展望
01 引言
பைடு நூலகம்
目的和背景
01
介绍腰椎椎体压缩性骨 折的基本概念、发病原 因和机制
02
阐述腰椎椎体压缩性骨 折的临床表现、诊断和 治疗原则
未来发展趋势预测
随着人口老龄化加剧，腰椎椎体压缩性骨折的发病率将 呈上升趋势。
腰椎椎体压缩性骨折的康复训练和护理将更加专业化和 系统化。
随着医疗技术的不断进步，腰椎椎体压缩性骨折的诊断 和治疗将更加精准和个性化。
未来将更加注重腰椎椎体压缩性骨折的预防和健康教育 ，以降低发病率和提高患者生活质量。
THANKS
03 影像学检查与评 估
X线平片检查
正面和侧面X线平片
动态X线平片
可显示腰椎椎体的压缩程度和形态改 变，以及是否存在骨折线。
可观察骨折的稳定性，判断是否存在 椎体滑脱或脊髓受压的风险。
斜位X线平片
有助于观察椎弓根和椎间高度的变化 。
CT扫描检查
01
02
03
高分辨率CT扫描
能够清晰地显示骨折的细 节，包括骨折线的走向、 碎骨片的位置等。
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常表现为腰部疼痛、活动受限，严重者可出现下肢麻木、无力甚至瘫痪。查体可见腰部压痛、叩击痛，脊 柱后凸畸形等。
诊断依据
结合患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描或MRI检查，可明确诊断腰椎椎体压缩性骨折。 其中，X线平片是首选的检查方法，可显示骨折的部位、程度和脊柱的稳定性。CT扫描和MRI检查可进一步了解 骨折的细节和脊髓受压情况。

OVCF的鉴别诊断
• ④老年性驼背：多见长期承重、蹲位从事重体力劳动的 老年人；常累及胸椎中下段椎体；多个受累椎体呈楔形， 但整个脊柱保持完整；椎体前缘硬化，纤维变性，前缘 骨质融合。 • ⑤甲状旁腺功能亢进致骨营养不良：甲状旁腺功能亢进 致破骨细胞增加，加快骨吸收，引起纤维性骨炎，造成 椎体楔合。
2. 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段；
3. 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁 以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加 至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、 T11和L3。
三、OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨
构成，它们纵横交错形成椎体的
初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导
到椎体终板，由小梁骨中心向四
周扩散，在椎体内部形成应力， 一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏， 失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。
三、OVCF 的发生机制
小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。 另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁
骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。
随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降， 小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下， 小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
四、OVCF 的临床表现
腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊 的主要原因。 (1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼 痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能 翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛 加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的 疼痛。 (2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻， 即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有 部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难 以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多 长期存在慢性腰背痛。

• 椎间孔 –大，但神经根受压风险增加 • 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
It'S An Honor To Walk With You All The Way
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，

02
骨质疏松性椎体压缩性骨
折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折可采用保守治疗或手术治疗，手术又分 为微创或开放手术。医生会根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程 度以及患者的全身状况，权衡手术与保守治疗的利弊，做出合理选 择。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
保守治疗 卧床休息 药物止痛 理疗、中药熏药治疗（缓解腰背部肌肉紧张、痉挛，进而减轻疼痛） 佩戴支具 早期下地行走时佩戴支具可以增加脊柱的稳定性。注意不能长期佩戴， 避免引起腰背肌肉无力。
压时，肢体的运动、感觉，以及关 节的反射能力都会受到影响。
03 感觉功能：医生会用针、棉签等轻
触患者的皮肤，检查有无感觉异常。
02
运动功能：医生会让患者活动四肢 关节，做屈伸、收缩等动作，来检
查患者的肌力和锤 轻轻叩击膝盖、跟腱等部位，来观
察不同部位的反射功能是否正常。
骨密度检查：骨密度检查是医生测量骨骼强度 的一种方法。对于早期诊断骨质疏松，评估再 发骨折风险及指导治疗有重要意义。常用于测 量骨密度的检查是一种特殊的X线检查，称为 “双能X线吸收法（DXA）”检查。
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
其他检查
患者可能还需要做一些其他的检查来辅助诊断病情，比如血液检查、 全身骨扫描（ECT）、超声检查等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的 诊断与治疗
演讲人：小刺猬知识库
目录
01 诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的 02 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
检查
03 骨质疏松症的长期治疗
04 小结
01
诊断骨质疏松性椎体压缩
性骨折的检查
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
01

屈曲牵张性骨折
多发生在脊柱后凸畸形的患者，由于 脊柱过度屈曲导致椎体前缘压缩性骨 折。
03
影像学检查与评估
X线平片检查
初步诊断
X线平片是压缩性骨折的初步检 查手段，可以显示骨折的部位、
类型和程度。
骨折线显示
X线平片可以清晰地显示出骨折 线，帮助医生判断骨折的稳定性
和愈合情况。
并发症观察
通过X线平片还可以观察是否有 并发症，如骨折移位、关节脱位
不同类型压缩性骨折的治疗选择
骨质疏松性压缩性骨折
01
首选椎体成形术，可迅速缓解疼痛、恢复椎体高度和稳定性。
外伤性压缩性骨折
02
根据骨折稳定性和神经损伤情况选择治疗方法，稳定性骨折可
采用非手术治疗，不稳定性骨折需手术治疗。
病理性压缩性骨折
03
针对原发病进行治疗，如肿瘤引起的压缩性骨折需手术切除肿
瘤、重建脊柱稳定性。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、钙剂等药物，可缓解疼痛、促进骨折愈合。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部疼痛、促进血液循环。
手术治疗方法
椎体成形术
通过向压缩椎体内注入骨水泥等材料，恢复椎体高度和稳定性，适用于骨质疏 松性椎体压缩性骨折。
后路椎弓根螺钉内固定术
通过在骨折部位植入椎弓根螺钉和连接棒等内固定装置，恢复脊柱稳定性，适 用于不稳定性压缩性骨折。
药物治疗管理
根据患者的疼痛情况和药物副作用， 调整药物治疗方案，确保用药安全有 效。
健康教育与指导
向患者和家属提供压缩性骨折相关的 健康教育和指导，包括预防再次骨折 、合理饮食、安全锻炼等方面的知识 ，促进患者的全面康复。
THANK YOU

3点支撑法（7~9天）： 4点支撑法（9~10天）
出院指导
1、出院后按照医护制定的康复计划进行功 能锻炼，劳逸结合，注意保暖，多晒太阳， 继续卧硬板床，腰围制动2~6周，继续腰背 肌功能锻炼，术后六日至半年下床活动应 系腰围，半年内禁止脊柱弯曲扭转，提重 物等，循序渐进持之以恒。 2、定期复诊，不适随诊 3、戒烟戒酒，饮食清淡 营养 少刺激
术后当日护理问题
疼痛：与伤口有关 焦虑：担心手术效果，预后有关 生活自理能力下降：与术后卧床有关 潜在并发症：压疮，尿路感染，肺感染，下肢静脉 血栓，伤口感染 功能锻炼： 评价：1.患者术后排便
2.患者主动完成功能锻炼
3.疼痛较前缓解
4.未发生并发症
术后-第6日护理问题
1.排便 排尿:与卧床，肠蠕动减慢有关 2.潜在并发症：压疮，肺感染，泌尿系感染 3.知识缺乏：功能锻炼相关知识 4.安全问题：预防跌倒 5.功能锻炼：
辅助检查
Xray：腰1椎体前缘楔形改变，后壁完整， 椎管内无填塞
初步诊断：腰1椎体压缩骨折
病例介绍
1.患者入院后给予二级护理，普食，静脉输 液治疗。完善各项常规检查
2.患者于2017年01月18日去手术室在局麻下 行腰1椎体压缩骨折经皮椎体成形术
3.术后给予二级护理，静脉输液治疗 4.2017年02月21日出院
病例介绍
既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病史， 否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史， 否认青光眼病史，否认手术史。
病例介绍
查体：脊柱外观无明显畸形，各生理弯曲存 在，活动明显受限。腰背部肿胀10*8cm,腰 1棘突旁压叩痛明显，无双下肢放射痛。双 下肢肌力V级，肌张力正常。双下肢直腿抬 高试验阴性，加强试验阴性。双膝、跟腱 反射存在。双侧足趾活动正常，足背动脉 波动可触及，末梢血运正常，浅感觉存在

• 3 肋间及腰横血管分离、结扎操
•
作技术
• 4 充分术前准备及术后处理
骨三科
骨三科
骨三科
骨三科
术前护理
骨三科
• １ 心理护理 • 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时
间、麻醉方式， 安慰患者配合备皮、灌肠、导尿 等术前准备， 消除患者的手术顾虑， 树立恢复 的信心。
• ２ 常规训练 • 1·术前鼓励患者练习床上大小便 • 2·呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓
• 优 点：
•
1 短节段固定，减压重建一次
•
完成
•
2 脊髓直接减压效果好
•
3 前中支撑，矢状位脊柱序列
•
恢复好
骨三科
胸腰椎前路固定技术
• 缺 点：
•
1 手术创伤大
•
2 脊髓减压技术要求高
•
3 T5以上前路固定困难
骨三科
胸腰椎前路固定技术
• 技术要点：
• 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖
• 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术
• 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统
骨三科
后路椎弓根钉固定技术
• 适应症：
•
1 胸腰椎骨折、脱位
•
2 脊柱手术后节段不稳或矫形：
•
—退变性疾病
•
—肿瘤、畸形、感染
后路椎弓根钉固定技术
• 优 点：
• 1 短节段固定，兼有复位固定
骨三科
尿潴留与便秘
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，饮食调节，药物辅助
骨三科
• ５ 神经根的水肿和粘连 • 术后常规给予 20％甘露醇 250 ｍ