人体气血形成篇之一

中医内科学讲稿气血津液第五节自汗、盗汗自汗、盗汗【概说】汗，为五液（汗、涕、泪、涎、唾）之一。

是人体津液的代谢产物，为阳气蒸化津液，排出于体表而成。

如《素问·阴阳应象大论》说：“阳加于阴谓之汗”。

《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

”指出了人体正常汗出的原因以及汗与津液的关系。

因汗为津液所化，而津液是血液的组成部分（津血同源），血由心所主，故又称汗为心液。

一,概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，营卫不和而致汗液外泄失常的病症。

又作“汗证”。

特征：表现全身或局部非正常的出汗。

其汗出不受任何外来因素的影响（如气候炎热、衣被过暖、劳作急行、惊恐、情绪激动等）。

自汗一般是指不在睡着时的出汗，如昼日出汗不止，活动更甚者。

如《三因方》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。

”(自汗——汗出于清醒状态，动则益甚)盗汗指寐中汗出，醒后即止；又称为“寝汗”。

二者同是一个出汗的症状，故又统称为“汗证”，既可单独出现，也可因某些疾病引起。

（盗汗——寐中汗出，醒来自止)生理性汗出：健康人身体平时隐约微似汗出，肌肤润泽，是脏腑经络交相贯通，营卫调和，腐秽自去，废液自除的正常现象。

或因劳作急行，气候炎热，衣被过暖的汗出，如《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出。

”此汗出为散热于外，起到调节体温的作用。

或因饮食辛辣之物，以及大惊、大恐的一时汗出，或平素手足心轻微汗出，而无其它疾苦，亦属正常的汗出，不是病态。

二、沿革（一）对汗液的认识始见于《内经》1. 汗液为血液所化生，为心所主，有“汗为心液”之说。

《素问× 宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。

”《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

”《灵枢·营卫生会》篇说：“夺血者无汗，夺汗者无血。

”明确指出汗液为人体津液的一种，与血有着密切关系，汗血同源，为心所主，故血液耗伤过度之人，不可再发其汗，而汗出过多之人，也不可再伤其血。

中医气血对人体的重要性人们常说“人活一口气”、“三寸气在”等等，这里所说的“气”，实际上是指人的生命活动，也是中医所说气的基本含义。

确切地说，人体的气是指推动人体生命运行的能量，它有很强的活力，能在人体内运行不息而又无形可见，是构成和维持人体生命活动的基本要素之一。

气难以用肉眼观察到，所以说它“无形”。

气在体内运行不息，从而推动和调控着人的呼吸、心跳、血液循环、新陈代谢等生命活动的进行。

气是脏腑功能活动的动力所在，气是生命的表征。

气是由精化生的。

人体之气由三部分组成，即先天之气、水谷之气和自然界的清气（亦称“天气”）。

所以《灵枢·刺节真邪篇》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。

”真气，即人体的一身之气；天，在此应含有先天之气的“天”及天气之“天”两层意思；谷气，则是水谷之气的简称。

人体之气的生成，需要通过多个脏腑，特别是肾、脾、胃、肺三脏功能的综合作用。

如先天之气由先天之精所化生，而先天之精藏于肾，故有“先天之气在肾”之说。

先天之气的生成，与肾主藏精的功能密切相关，因此，称肾为“生气之根”。

水谷之气由水谷之精所化生。

饮食物通过胃的受纳、脾的运化始能化生水谷之精，因而水谷之气的生成与脾胃的纳运功能关系十分密切。

《内经》说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。

”就是对脾胃功能重要意义的强调。

所以，脾被称为“生气之源”。

自然界的清气，不仅要依靠肺的呼吸作用才能源源不断地进入体内，同时，肺吸入的清气与水谷之气结合而成的“宗气”，聚积在胸中以后，也需要通过肺的宣发和肃降作用，才能布散到周身上下，以发挥其生理效应。

因此，肺被称为“生气之主”。

总之，人体之气的生成，主要取决于两方面：一是来源要充足，或者说要有足够的原料，这就需要先天禀赋充足、后天饮食营养丰富，以及吸入的自然界清气源源不断；二是肺、脾（胃）、肾三脏的功能正常且配合协调，才能保障气的来源充足。

三脏之中，又以脾、肺两脏的功能更为重要。

《黄帝内经》四时养生之一日分为四时篇(2009-01-12 12:50:50)黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥温寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。

夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。

黄帝曰：愿闻四时之气。

岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。

朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。

——《灵枢·顺气一日分为四时》上面这段文字是描述一天之内人的阴阳盛衰变化的，早晨是春天，中午十二点到下午六点是夏天，傍晚是秋天，夜里是冬天。

我们就暂且把六点、十二点、下午六点，晚上十二点定位分界。

六点中人的正气开始生长，所以这个时候抵抗病邪，病气变弱；到中午十二点，阳气达到隆盛阶段，这个时候完全可以战胜病邪；到了下午六点阳气逐渐变弱，这个时候邪气逐渐回复，所以症状又会渐渐加重；夜里十二点，人气蛰伏于五脏，所以这个时候是邪气最盛的时候。

说到这里，我想起了“三伏”贴，它治病的机理就是在一年内人体正气最旺盛的时候用药，所以能起到良好的效果。

所以我们平时生病吃药也最好能在中午12点有一顿药，这样会促进我们的疾病的痊愈。

上面这个是一天的四分法，经络学说里有一种分法是人身的气血在一个时辰会流过一条经脉。

其歌诀为“肺寅大卯胃辰宫,脾巳心午小未中,膀申肾酉心包戌,亥焦子丑胆肝通”。

从凌晨三点开始，每两个小时流注一条经络，那如果我们掌握了这个，按十二时辰进行养生，那对我们的身体也将是很有帮助的。

下面我们按照顺序为大家介绍1、寅时（凌晨3：00-5：00），这个时候该养气这个时候是肺经值班的时候，而这个时候也是我们睡的最熟的时候，但是这个时候有内热的人就会咳嗽醒了，醒了就很难睡着。

为什么呢？因为这个时候是人体气血由静转动的时候，阳气萌动了，所以有内热的人，在这个时候初动之阳气引动内热，所以就会发生咳嗽。

气、血、津液参考资料：气血津液的生成都是来源于水谷的精微，但又各有其特殊的本质。

人体生命活动的维持，全靠脏腑的功能活动，而脏腑功能的正常活动，又依赖气血津液为其物质基础。

这些营养物质由于脏腑机能活动而不断地被消耗，又不断地得到补充与滋生。

它们之间是互为消长，互相联系，互相促进的。

气(一)气的生成及其作用气的含义有二：一是指维持生命活动的精微物质；一是指人体脏腑组织机能活动的动力。

气的生成来源：一是与生俱来的，称“元气”，藏之于肾，又称“先天之气”。

一是吸入自然之气和水谷所化生的精气，两者结合于肺，称“宗气”，藏之于胸，又称“后天之气”。

先天和后天之气，是相互资生，相互促进，相辅相成的，二者结合起来，名为“正气”，亦称“真气”。

由于气的活动范围及其作用不同，而气的名称，亦因之而异。

“正气”为诸气之本。

各种不同名称之气，都是在正气支配下发挥作用的。

人体各部的功能以及机体的一切生命活动过程，无不体现于气的推动作用。

总的来说，气有温胸、保卫、化生、固摄及动力等作用。

“元气”受于父母，为先天之精所化生，元气通行于全身，能激发和推动脏腑功能活动，是人体生命的原动力。

“宗气”上出气道以司呼吸，下注心脉以推动血液的循环。

凡言语，声音，呼吸的强弱和气血的运行，肢体的寒温，生理活动机能等，都和宗气的盛衰有关。

宗气中具有营养作用的部分，经肺入血，称为“营气”。

行于脉道之中，运行于周身上下，表里各部，营养五脏六腑，四肢百骸。

宗气输布于体表，行于脉外的部分，称为“卫气”。

宣发于体表，充盈于肌肉、膜理、皮肤之间。

具有温养肌肉、皮肤，滋润废理，管理毛孔开阔和防御外邪的作用。

另有把脏腑的机能活动，称为脏腑之气，简称“脏气”。

如肺的呼吸机能称为“肺气”；胃的饮食消化机能称为“胃气”。

还有心气、肝气、脾气、肾气等。

脾胃居于中焦，故脾胃的机能活动除称脾胃之气外，又称为“中气”。

它具有增强消化、吸收，升清降浊，统摄血液等作用。

(二)气的病证气来源于脾肾，出入升降于肺，疏散发泄于肝，帅血贯脉行于心。

气血有哪些相互关系？气与血密不可分，既相互对立又相互依存，共同维持人体生理活动。

所以《难经·二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。

”功能与物质是不可分的，具体表现可从以下两方面理解：一、气与血的关系，可以概括为“气为血帅”。

1、气能生血。

血液的物质基础是精，而促使精化为血液，则有赖于气的作用。

2、气能行血。

血液循环的动力是气的推动。

故《血证论·阴阳水火血气论》中说：“运血者，即是气。

”具体体现在心气的推动，肺气的疏泄等方面。

3、气能摄血。

主要指脾气对血液的统摄作用，使其正常循行于脉管中而不溢出于脉外，即是“气生成于血中，而固护于外”。

二、血与气的关系，可以概括为“血为气之母”、“血为气之腑”。

《血证论•阴阳水火血气论》说：“守气者，即是血”，《灵枢•营卫生会》篇说：“营行脉中”，即指营气存在于血脉之中。

气之所以能行血，因血能载气，若气不附藏于血中则气将涣散不收而无所归。

气附存于血中，血以载气并不断为气的功能活动提供水谷精微，使其不断得到营养补充，故血盛则气旺，血虚则气衰，血脱气亦脱，即血病气亦病。

临床血虚病人多有气短、乏力、懒言等症。

心跳与寿命为什么乌龟的寿命可长达177年？因为它每分钟心跳只有6次!⏹哺乳动物一生心跳约7.3亿次⏹乌龟一生心跳约5-6亿次，每分钟约6次⏹人一生心跳约25-30亿次，每分钟约60-90次⏹根据美国一家保险公司对6000名已故运动员的资料统计，平均寿命只有50岁，其中大多数是运动过量造成的。

运动可以养人体的气，但过度运动就耗血睡眠可以养人体的血，但过多睡眠就耗气瘀血内阻致衰老由瘀致衰也渊源于《黄帝内经》，如《素问·灵兰秘典论》记载：“主不明则十二官危，使道闭塞不通……以此养生则殃。

”“使道”即血脉，明确指出血脉不通有碍养生长寿。

引起瘀血内阻的主要原因有：⏹①气虚血瘀：老年人正气不断消耗，气虚无力推动血液，血液滞而不行，内停而成瘀血；⏹②气滞血瘀：老年人由于多种原因，有一定心理特点，常有七情内伤，郁闷善感的情况，气机抑郁不舒，血液滞而不行，瘀血内停；⏹③肾虚血瘀：人体进入老年，肾气已虚。

中医国宝固本元养气血调理精髓笔记中医国宝——中华传统医学是中华民族宝贵的文化遗产，它经过千百年的实践和总结，形成了独特的理论体系和丰富的临床经验，对人类健康事业作出了重要的贡献。

中医重视从整体上调理人体的阴阳平衡，强调顺应自然规律，注重治未病，与西医对症治疗不同，因此被称为中医养生智慧和医学宝库。

在中医理论中，固本元养气血调理是十分重要的一环。

一、固本固本在中医理论中指的是加强人体基本元气和精华。

中医认为，人体的本质是精、气、神三者的统一，精在气中而气在血中，气和血是身体生命活动的重要物质基础。

固本主要包括营养调摄、精神调养、合理锻炼和充足休息。

首先，营养调摄是固本的基础，中医注重饮食养生，强调药食同源，注重补养调理。

其次，精神调养是固本的重要内容，中医认为情志对人体的影响很大，因此要保持心境开朗、稳定的情绪状态。

再者，合理锻炼对于固本也是至关重要的，但应该根据个体差异和气血状况进行选择，而不能盲目跟风。

最后，充足休息同样是固本的关键，能够帮助身体恢复、休息和排除疲劳，是保持身体健康不可或缺的环节。

二、元气元气是人体的生命活动之源，它是人体内蕴含的一种特殊物质。

中医认为，元气有两种来源，一种是先天之气，即先天禀赋的元气，它主要受遗传和孕育环境等因素影响，主要存在于肾脏之中。

另一种是后天之气，即在生活中通过呼吸、饮食等方式摄取的气，是通过后天调养和修养而形成的。

中医鼓励通过合理饮食、适当运动、调整心态等方式来增加后天之气，以达到增强身体抵抗力的目的。

因此，调理元气是中医养生的首要任务，只有元气充足，身体的各项功能才能更为顺畅地进行。

三、养气血气血是中医的重要概念，它对于人体的健康十分重要。

气是人体生命活动的能量，血则是气的载体，二者密不可分。

气血调理主要包括调气和补血。

调气是指调整人体的气机，让气在身体内畅通无阻，不至于出现气滞血瘀的情况。

中医强调调整气的流动，通过推拿按摩、针灸、气功等方式来调整气的运行状态。

《黄帝内经》原文选读第四单元血气精神（6学时）●灵枢·本神●灵枢·营卫生会●灵枢·决气长春中医药大学内经教研室第四单元血气精神血气精神是人体生命的根本，《灵枢·本藏篇第四十七》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。

气血是维持人体生命活动最基本的物质。

精源于先天，赖后天不断培育。

神是人体生命活动的外在表现，能反映脏腑气血盛衰。

血属阴，气属阳，血与气互根互用。

精属阴，神属阳，精能化气生神。

血气精神功能正常与否，直接关系着人体健康。

因此，血气精神是《内经》理论重要的组成部分，血足气旺精充神茂，是健康的保证。

调养血气精神也是养生保健的重要内容。

本单元主要论述了神的概念及其分类，精气津液血脉的生成、运行和功能等内容。

【教学要求】1．掌握神的概念及针刺必本于神的意义，掌握五脏与神的关系。

熟悉神的产生及人的思维过程，了解情志失调失神伤脏而致病。

2．掌握营卫之气的生成与会合、三焦的生理功能及汗血同源的道理，了解营卫与睡眠的关系。

3．掌握精、气、津、液、血、脉的基本概念，生理作用及病理变化；熟悉六气与水谷精气的关系。

4．熟悉血气精神、经脉、卫气、志意的生理作用；理解脏与腑的生理功能，“人之常平”的特征。

5．熟悉营气、卫气、宗气的生成和作用。

【教学内容】1．针刺本于神的临床意义。

2．神的概念，神的产生及人的思维过程。

3．五脏与神的关系。

4．情志失调伤神伤脏的病证及五脏虚实的病证。

5．“六气”的概念和生理作用；“六气”脱的病理表现；“六气”化源与胃的关系。

6．营卫之气的生成与交会；营卫与睡眠的关系。

7．上、中、下三焦的生理功能。

8．汗和血的关系。

9．精、气、津液、血、脉的概念及生理、病理。

10．血气精神、经脉、卫气、志意的生理作用；脏与腑的生理功能，“人之常平”的特征。

11．营气、卫气、宗气的生成和作用。

【教学时数】6学时。

原文导读《灵枢•本神第八》[篇解]本，即本原、根本。

ʌ中医多学科研究ɔ‘黄帝内经“养生观中的道法自然❋秦健全,鞠宝兆ә(辽宁中医药大学,沈阳㊀110032)㊀㊀摘要:阐述道法自然与‘黄帝内经“养生的关系,简要论述 道 的自然属性及道法自然的内涵,‘黄帝内经“养生中的道法自然包括 人与天地相参 的养生观点, 因时而养 的养生理念, 形神兼养,标本兼顾 的养生手段㊂道法自然养生观通过 因时制宜 与天地相参 法天则地,顺应自然 等理论来指导日常生活起居饮食㊁协调机体使之达到阴阳平衡的状态㊂先秦诸子思想理论相互吸收渗透,中医养生理论的形成也受其潜移默化的影响,天人一体的整体观㊁阴阳五行㊁精气理论等被中医吸收并发挥利用,故从道法自然的角度探讨其与‘黄帝内经“养生的关系,以进一步阐发养生的相关理论㊂㊀㊀关键词:养生;道家;‘黄帝内经“㊀㊀中图分类号:R212㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)03-0436-03❋基金项目:中医药古籍保护与利用能力建设项目(2010GJ08-10)-‘医学辩害“古籍整理研究作者简介:秦健全(1995-),男,山西太原人,在读硕士研究生,从事中医基础理论(‘黄帝内经“)研究㊂ә通讯作者:鞠宝兆(1965-),男,辽宁建昌人,教授,博士研究生导师,从事‘黄帝内经“多学科研究,Tel :************,E-mail :jubaozhao@ ㊂㊀㊀‘黄帝内经“(以下简称‘内经“)中饮食㊁养生㊁疾病防治等多方面都蕴含着道法自然的思想,道本指道路,后逐渐引申为形而上的哲学概念㊂‘老子㊃一章“: 道可道,非常道;名可名,非可名㊂无名,天地之始;有名,万物之母㊂[1]8 道包含 负阴而抱阳 规则 无为 等含义,是最根本的法则㊂道法自然的内涵有二,一是顺应自然,法天择地㊂ 人法地,地法天,天法道,道法自然 [1]45,中医学的整体观是道法自然的一个体现,应该根据外在的变化而采取相应的措施,顺应自然,效仿天地,保养己身;二是无为寡欲,中庸守神㊂人应该专心致志,保持纯洁朴实的本性,减少私心和欲望,进而使身体处于健康状态㊂1　道法自然的养生思想1.1㊀ 人与天地相参 的养生观点人与天地相参 是道法自然的前提,可以帮助人们了解疾病发生的机理,指导摄生保健㊂中医重视气候㊁地理㊁人文及时空对人体的影响㊂‘素问㊃至真要大论篇“有云: 夫五味入胃,各归所喜,故酸先入肝 久而增气,物化之常也㊂[2]544 万物禀赋天地之气而生,五色五味濡养身体脏腑,促进气血津液的生成,使身体强壮,延年益寿㊂‘内经“中多处提及地理环境对人体的影响,如‘素问㊃五常政大论篇“ 是以地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热 [2]443;‘素问㊃六元正纪大论篇“ 故至高之地,冬气常在,至下之地,春气常在 [2]494㊂摄生保健要注意地理环境的特点,避免外邪的侵袭㊂ 有物混成,先天地生㊂寂兮寥兮,独立而不改,周行而不殆 [1]44㊂段阿里[3]认为,物质的状态会随时间变化,故摄生必须考虑天地的周期变化规律㊂‘素问㊃诊要经终论篇“有云: 正月㊁二月,天气始方,地气始发,人气在肝 十一月㊁十二月,冰复,地气合,人气在肾㊂[2]91-92 五脏与十二月相配合是‘内经“中时间因素与人体联系的表现之一,此外还将人体与日月星辰等相联系,进一步丰富了中医的时间医学㊂陈怀民等[4]学者认为,人应该向天地学习,达到一种完善的境界,这样才是 天人合一 的内在含义㊂尊重自然规律,效法天地,方能延年益寿,如果不尊重自然规律,就会使身体受到损害,如 多食甘,则骨痛而发落 [2]71 卧湿当风,则真气日弱 [5]36㊂ 阴阳有愆伏,则四序乱,而不能生成万物 [5]32,饮食㊁环境及作息紊乱等导致阴阳失调都会造成身体的损害㊂1.2㊀ 因时而养 的养生理念人身为小宇宙,天地为大宇宙,二者同步运行,天地阴阳的变化会影响气血的盛衰及疾病的发展变化,顺时养生是人与自然相结合的体现,是道法自然的根本㊂ 人能应四时者,天地为之父母 [2]159-160,天地之气,合而为人,人禀赋天地精气而生,如果顺应四时之气而养生,天地就会像父母一样涵养人们的身体㊂ 此春气之应,养生之道也;逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少 此夏气之应,养长之道也㊂逆之则伤心,秋为痎疟,奉收者少,冬至重病 此秋气之应,养收之道也㊂逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少 此冬气之应,养藏之道也㊂逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少 [2]9-11㊂生长化收藏,四季各有所主之气,要顺应自然的变化而保养身体,如果违反四季变化的规律,就会影响到机体对下一季节的适应能力,进而产生相应的疾病㊂在‘养性延命录㊃教诫篇“中有 侮天时者凶,顺天时者吉 [5]11,顺着四时的规律而生活,就不会生病,违反规律就像砍掉树木的根部,生机会受到影响,劝诫人们养生要 与634中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March 2021Vol.27.No.3天地相参 ,根据不同的时间段采取不同的养生方法㊂‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣 [2]64,自然界的时间变化会影响人体气血的旺盛㊁五脏主气的胜负等㊂顺时养生,首先要了解一年的总体气候变化,进而推测人体脏腑气血的偏盛以指导保健养生㊂ 以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬 [6]85(‘灵枢㊃顺气一日分四时“), 平旦人气生 日西而阳气已虚 [2]19(‘素问㊃生气通天论篇“), 夜半后而为阴衰 日西而阳衰 [6]51(‘灵枢㊃营卫生会“)㊂‘内经“中按照阴阳盛衰情况将一日分为不同的阶段,同时类比四季变化,将一日分为四时,四季养生的方法也可以配合时辰而使用㊂ 春夏养阳,秋冬养阴 ,自然界的事物感受生机而在春天生长,在夏天达到茂盛,在秋天收获成熟,而藏精于冬,这是万物的根本,故白天应该养护阳气即养生养长,夜晚涵养阴气即养收养藏,人与天地相同步而濡养身体㊂同样,疾病的发展变化也要考虑时间因素的影响㊂‘灵枢㊃顺气一日分四时“曰: 夫百病者,多以旦慧昼安㊁夕加夜甚,何也?岐伯曰:四时之气使然㊂[6]85 一日当中,疾病的发展会随着日升日落而发生相应的改变,卫气昼行于阳夜行于阴,天体的运行会导致人体气血阴阳发生相应的改变: 月始生,则血气始精,卫气始行 月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居 [2]164㊂‘素问㊃八正神明论篇“中提到满月时人体的气血会相对旺盛,肌肉充实,邪气不易侵袭,保养身体要随着自然界的变化而采取合适的养生方法㊂1.3㊀ 形神兼养,标本兼顾 的养生手段‘素问㊃上古天真论篇“曰: 法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳㊂[2]2 圣人懂得法天地和阴阳,通过和术数㊁慎起居㊁节饮食等手段来顺应外界的变化,保养身体,使身体保持阴阳平衡的状态㊂‘养性延命录㊃教诫篇“提出: 养生大要,一曰啬神,二曰爱气,三曰养形,四曰导引,五曰言语,六曰饮食,七曰房室,八曰反俗,九曰医药,十曰禁忌㊂[5]12-13 减少欲望是养生的一种重要方法, 江海所以能为百谷王者,以其善下之 [1]110,人应该像自然一样包容万物,不去争名夺利,夸耀争宠,卖弄自己,只有 恬淡虚无 ,才能更好地顺应自然,养心安神㊂ 心内澄则真神守其位,气内定则邪物去其身 [5]4,情志过极会致病,只有让内心回归平和的状态,身心清净而精神内守,才能涵养正气而邪不可干㊂老子和庄子同样重视清静寡欲对人体的影响㊂在‘老子㊃十九章“ 见素抱朴,少私寡欲 [1]33及‘庄子㊃人间世“ 若一志;无听之以耳,而听之以心;无听之以心,而听之以气;听止于耳,心止于符㊂气也者,虚而待物者也,唯道集虚 [1]152等篇幅中都有相关论述,劝诫人们不要让外界繁杂的事物扰乱内心的宁静,这种宁静是一种没有心机和成见的自然状态㊂‘保生要录㊃调肢体门“有言: 养生之人,欲血脉常行,如水之流㊂坐不欲至倦,行不欲至劳,频行不已,然宜稍缓㊂[5]47 动以养形,静以养神,动静结合的导引术是 人与天地相参 的一种应用,天地间阴阳㊁自然界寒暑的变化都会影响气血的循行,根据不同的季节可以选择适当的导引养生保健延年益寿㊂形神兼养是道法自然养生的一种手段,标本兼顾,动静结合,克己慎独,节制欲望,避免不良的生活习惯,做到饮食有节,五味调和,起居有常,劳逸适当,这样才能使血脉流通,气机调畅,精力充沛,正气旺盛,进而达到预防疾病㊁保健养生的目的㊂2　道法自然的养生技术及其应用2.1㊀ 因时制宜 的导引术‘引书“曰: 人之所以得病者,必于暑湿风寒雨露,腠理启合,食饮不和,起居不能与寒暑相应,故得病也 是以必治八经之引,吹呴呼吸天地之精气,伸腹折腰,力伸手足,軵踵曲指,去起宽亶,偃治句引,以与相求也,故能毋病㊂[7]106 疾病的产生与感受外邪㊁起居不调㊁饮食失常㊁情志失调等因素有关,可以通过导引术治病保健,使机体恢复健康状态㊂在‘庄子㊃刻意“中就曾简单提过导引的方法: 吹呴呼吸,吐故纳新,熊经鸟申 [1]226,说明人们很早就意识到导引术的重要性: 当旺时养而取之,当衰时养而补之 是生形以来养之而生真气,自生气以来养之而生法身 [5]34㊂导引术配合四时摄养原则锻炼五脏,疏通经络,调理血脉,治疗疾病,补精益髓,安神益智㊂如 灵剑子导引法 ,春季养肝息风,夏季养心安神,秋季养肺生津,冬季养肾藏精[8]㊂按阴阳五行规律将脏腑与四时相对应,通过顺应四时来摄养生命㊂此外还有节气养生法,与‘内经“中五运六气相结合,通过具体的动作而调节经络气血的循行,进而达到预防疾病保养身体的作用[8]㊂2.2㊀ 与天地相参 的食养食疗道家饮食观始终贯穿着 人与天地相参 的理念,重视 天人合一 ,强调顺应自然的变化,实施 食养 和 食治 ,这种 天人合一 的饮食观与‘内经“三因制宜的原则是一致的[9]㊂因时制宜的季节观认为,四季有寒热温凉,食物也有甘辛咸苦等性味,要根据季节的变化吃适应的食物,以保持人体阴阳的平衡: 当春之时,宜减酸益甘 [7]535(‘养老奉亲书㊃春时摄养“); 当冬之时 宜减咸而增苦 [7]538(‘养老奉亲书㊃冬时摄养“),四季当令之气比较旺盛,容易损伤所胜之脏,故应该适当调整饮食,如春少酸多甘扶脾,夏季多食辛味养肺气,秋季多食酸养护肝,冬季少食咸多食苦以养心㊂因人制宜的体质观认为,不同体质的人气血旺盛程度不同,抵抗疾病的能力也有差别,要结合多因素选择合适的食物来调理,同时饮食与体质是相互作用的,合理7342021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine膳食可以提高人体的体质,若饮食不当可能使体质改变而发病[10]㊂不同体质的人气血旺盛程度和运化水谷能力不同,故临床要结合体质指导适宜的饮食,既要因食而养又要防止因食而病;因地制宜的环境观认为,不同的地理环境及气候环境会潜移默化地影响人们的身体: 南方者,天地所长养 其民嗜酸而食胕 [2]80-81(‘素问㊃异法方宜论“),南方水多土弱而雾露聚,人们喜欢吃酸味及发酵的食物,故肉理致密,湿气聚集容易产生筋挛脉痹的症状㊂在不同的地理环境,由于所处气候不同㊁进食习惯有所区别,饮食的地域性偏嗜也会导致疾病地域性的差别,所以要根据所处的地方而调整不同的饮食㊂综上所述,饮食要考虑时间㊁自然环境㊁体质等多种因素,顺应自然的变化才能保持体内的阴阳平衡㊂2.3㊀ 法天则地,顺应自然 的生活起居‘备急千金药方㊃养性序“曰: 故善养生者,卧起有四时之早晚,兴居有至和之常制㊂[11]488 养生要起卧有节,顺应自然,根据环境变化相应调整以达到 虚邪贼风,避之有时 ㊂道法自然的生活起居应该做到顺天时㊂‘素问㊃四气调神大论篇“曰: 春三月,此谓发陈㊂天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭 夏三月,此谓蕃秀,天地气交,万物华实,夜卧早起,无厌于日 秋三月,此谓容平,天气以急,地气以明,早卧早起,与鸡俱兴 冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光㊂[2]8-11 春天万物生长,顺应事物的生发,情志要舒畅,不要损害肝气;夏天是生长最茂盛的时候,白昼也相对较长,需要晚睡早起,注意防暑;秋天天气肃杀㊁凄凉,要早睡早起;冬季天寒地冻,是万物收藏的季节,应将生气潜藏于内部,等待春天的来临;避外邪,‘素问㊃移精变气论篇“曰: 往古人,居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑 [2]82,远离邪气聚集之地是人类适应自然的另一种体现㊂ 凡人居止之室,必须周密,勿令有细隙,致有风气得入 [11]491 (‘备急千金药方㊃居处法“)㊂外感六淫是人体生病的外因,道法自然要做到 虚邪贼风,避之有时 ,顺应自然的变化㊁及时增减衣物等;养精神,‘备急千金药方㊃道林养性“云: 至于居处 但令雅素净洁,无风雨寒暑之患乃佳㊂[11]489 居住的地方不要过于华丽,会让人起攀比之心,故宜简朴,能阻挡外界的风雨等即可,过度的欲望会影响人体的健康,不利于颐养天年㊂生长化收藏是自然界的固有规律,养生过程中要避外邪和养精神,提高自身修养,进而保持身体的健康㊂3　道法自然养生观的当代价值道 的自然属性在人而言是一种洞察内心的能力,在事而言是事物最初的状态,是事物产生的源头与本质㊂ 道法自然 不仅是对自然的适应,追求人与自然的和谐共生,还有对自然的敬畏之心,心存敬畏就不会肆意妄为,随心所欲, 是以圣人处无为之事,行不言之教 [1]9-10(‘老子㊃二章“)㊂养生不是无所作为,而是有所为有所不为,顺应自然,不凭主观而采取行动㊂养生要标本兼顾动静结合,内养五脏六腑筋骨肌肉,外避虚邪贼风,同时采取适当的导引术强身健体㊁凝神静气,使机体骨健筋柔㊁气血充足㊁精神内守,进而达到阴平阳秘的状态㊂要做到饮食有节,三因制宜,借五味养五脏;要起居有节,避寒暑,顺应自然的变化来摄生保健,使身体健康㊁心态平和㊂ 健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件㊂实现国民健康长寿,是国家富强㊁民族振兴的重要标志,也是全国各族人民的共同愿望 ㊂在健康中国2030与健康中国行动文件中,提及 要实施国民营养计划 提升心理健康素养 推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式 养成健康文明的生活方式 积极发挥运动对情绪的调节作用 ㊂中医道法自然养生观与这些内容不谋而合,无论是治疗疾病还是摄生保健,都应该少私寡欲㊁形神兼养,减少不良的生活习惯,使起居有常㊁饮食有节㊁情志适宜㊂通过效法自然,抱朴守静以达到一种接近虚无的境界,最终使人体达到 自然 的状态和 无为 的境界㊂道法自然虽然是道家的主要思想理论,但是对于中医有较为深远的影响,中医将其在疾病养生等方面发挥应用,在 人与天地相参 的观念下,通过 三因制宜 使人体达到一种阴阳平衡的状态,并借助其理念,进一步发展饮食疗法㊁顺时导引术㊁时间医学等,为中医防病治病提供更多的空间,为健康中国目标的实现贡献出中医的力量和智慧㊂参考文献:[1]㊀李聃,庄周.老子㊃庄子[M].昆明:云南人民出版社,2017:8.[2]㊀黄帝内经素问(梅花版古籍丛书)[M].北京:人民卫生出版社,1963:544.[3]㊀段阿里,鞠宝兆.基于‘黄帝内经“中 天人合一 思想探讨四时养生[J].辽宁中医杂志,2019,46(11):2305-2308. [4]㊀陈怀民,王彤.浅论天人相应㊁天人感应与天人合一[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(12):1293-1294.[5]㊀方春阳.中国养生大成[M].长春:吉林科学技术出版社,1992:36.[6]㊀灵枢经(梅花版古籍丛书)[M].北京:人民卫生出版社,1963:85.[7]㊀鄢良.中华养生经籍集成[M].北京:中医古籍出版社,2012:106.[8]㊀唐颐.图解彭祖养生经[M].西安:陕西师范大学出版社,2009:142-157.[9]㊀张兴发.道教养生方法精粹[M].北京:中医古籍出版社,2014:129-143.[10]㊀张瑞,许玉龙,宋建平,等.1627例高校新生中医体质影响因素的相关研究[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(9):1233-1235.[11]㊀张印生.孙思邈医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2009:488-491.收稿日期:2020-04-13834中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3。

《黄帝内经注证发微》读书札记1. 内容概述《黄帝内经注证发微》是一部关于《黄帝内经》的注释性著作，作者是明代著名医学家杨继洲。

该书以《黄帝内经》结合作者的临床经验和学术见解，对《黄帝内经》的各篇进行了深入的解读和阐述。

全书共分为十卷，包括《素问》、《灵枢》、《金匮要略》、《针灸甲乙经》等四部经典著作的注释。

在内容概述方面，《黄帝内经注证发微》主要从以下几个方面进行了阐述：首先，对《黄帝内经》的基本理论体系进行了梳理，明确了其对人体生理、病理、诊断和治疗等方面的指导作用；其次，对《黄帝内经》的各篇进行了详细的解读，揭示了其中的病因、病机、辨证论治等方面的精髓；再次，对《黄帝内经》的治疗方法进行了分类和总结，包括针灸、推拿、按摩、药物等；对《黄帝内经》的临床应用进行了实例分析，展示了其在实际临床中的价值和意义。

通过阅读《黄帝内经注证发微》，我们可以更好地理解和掌握《黄帝内经》的核心理论和实践方法，为我们今后的临床工作提供有益的参考。

这部著作也反映了古代医学家们的智慧和精神风貌，具有很高的学术价值和历史价值。

1.1 《黄帝内经》简介《黄帝内经》是中国古代医学的经典之作，也是中医理论体系中最为核心与基础的典籍之一。

该书汇集了先秦时期众多医家的智慧与经验，为后世中医学的发展奠定了基石。

该书不仅对人体的生理结构、病理机制进行了系统而深入的分析，同时也融入了丰富的哲学思想，如阴阳五行学说等，成为中国古代自然科学与哲学的结合典范。

《黄帝内经》的结构严谨，内容广泛。

其主要分为两部分：一是《素问》，主要阐述人体的生理结构、病理变化以及疾病的诊断与治疗原则；二是《灵枢》，更侧重于针灸治疗技术，详细描述了经络穴位与针灸治疗的原理和方法。

这两部分共同构成了中医理论的核心体系，为后世中医临床提供了理论指导。

《黄帝内经》的学术价值不仅仅在于其医学领域，还在于它对古代中国文化、哲学乃至思维方式的反映。

书中强调的“天人合一”体现了人与自然和谐相处的哲学观念；而阴阳五行学说，更是渗透到了中国古代生活的方方面面。