双眼视功能临床分讲解

双眼视功能检查的作用、内容及方法一、BCC检查调节反应，调节滞后和调节超前的测量方法，正常值为+0.25~+0.75D。

1. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。

将FCC视标置于近视标杆40㎝处，将两眼辅助镜片的±0.50转至90º位置（其负散轴位于90º），不需要额外增加照明，让被检者双眼睁开，注视40㎝处的FCC视标。

2. 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。

3. 被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。

4. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者的调节反应量为零。

二、NRA检查负相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少调节的能力，正常值为+2.25~+2.50D。

1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。

2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。

3. 在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，退回前一片。

记录增加的正球镜度数，即为其负相对调节（NRA）。

4. 检测值正常说明无调节参与，测得的度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理；检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫。

三、PRA检查正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力，正常值>-2.50D。

1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。

2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。

3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊。

记录增加的负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）。

4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数，被检者无法接受新眼镜，可通过调节训练；5. PRA低加上外隐斜，看近必须要戴镜。

l第四章 l双眼视异常临床分析方法对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理的基础,有关双眼异常的临床分析方法有多种,各具独特性,各有优缺点。

本章将阐述有关分析方法,并结合各种分析方法特点进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法.第一节图形分析法图形分析法将调节和聚散测量结果在x，y轴坐标绘制出,以确定双眼视问题。

图形分析法可以应用于大部分双眼功能异常患者,其优点有：1．容易评价调节和辐辏的相互关系;2．各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然;3。

可以预测检查所得结果之外的测量结果；4．能够发现差错；5．眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形；6．作视轴矫正时,可以提供确定诊断、治疗和预后的指南；7．在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结；8．可以提供有效的教学辅助方法。

但图形分析法也有其缺点：图形系统不能标绘出一些重要的数据,如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检影法结果。

这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。

图形分析法过于依赖一些准则，如sheard准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者，这些准则不能确定合宜的处理方法。

图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它,但只有少数人在今后的行医中能真正运用它,有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。

一、图表的结构最早的图表是由I）onders在19世纪中期设计的，目前最常用的图表是经过Glenn Fry和Hemy Hofstetter等先驱努力而制成的。

如图4．1形所示,x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求（6m)为O点，表示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为0点,远近相差15棱镜度，0点左边为散开，棱镜底朝内(Base．in，BI），右边为辐辏，棱镜底朝外（Base-out，BO);y轴表示调节需求，单位为屈光度，左边刻度以远调节需求(6m)为0点，为光学无穷远,右边刻度以近调节需求+2．50D（40cm)与右边刻度之差，即在40cm处加于远矫正处方的球镜度数，以近调节需求（40cm)为0点,下方为正镜附加，上方为负镜附加。

双眼视功能病例的分析课程名称眼屈光学基础班级课程类型实验授课课时1h 学期授课教师教授内容双眼视功能病例的分析章节内容实验九教学目的进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理和方法，能对患者的视功能做出正确的评判教学要求掌握视功能分析的三个原则，能对患者的视功能做出正确的评判教学重点Sheard’s准则教学难点1:1规则、Sheard’s准则、 Percival准则：教学手段讲授+ 幻灯片+ 视频动画等多媒体实验目的：能正确利用各种法则对病例进行双眼视觉功能的分析实验相关理论：(视功能分析时应用的法则或规则)1、Sheard’s准则：此准则要求融像储备至少应该为需求量的两倍。

即正融像辐辏储备为外隐斜的两倍；负融像辐辏储备为内隐斜的两倍，用公式表达为R≥2D。

（R代表储备量；D代表需求量）储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏的量,对于外隐斜指的是需求线至ZCSBV右侧边界的水平距离;对于内隐斜指的是需求线至ZCSBV左侧边界的水平距离.不符合R≥2D的需求时，需通过公式P＝2/3D-1/3R来计算获得棱镜量2、1:1规则：要求BI的恢复点应至少同内隐斜一样大。

可通过公式：B0棱镜P＝（内隐斜－BI恢复值）/2求得所需的棱镜量，P值≤0表示无需棱镜，P>0则需要棱镜。

3、Percival 准则：要求在特定的测试距离需求点或正位眼点应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内，而不考虑隐斜。

整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者的的用眼舒适区，若患者在某一测试距离需求点或正位眼点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外，且有视疲劳的现象存在，则需求棱镜的矫正，所需的棱镜量可通过P＝1/3G－2/3L进行计算，G代表正负相对辐辏中较大的一侧，L代表较小的一侧，棱镜的基底方向应朝向正负相对辐辏中较大的一侧，P>0则需棱镜，P≤0则无需棱镜。

三者在算得棱镜量之后，均可通过公式△S＝P/A获得球性度数改变量，通过球镜度数的改变来解决患者不适（P代表上述公式中计算所得的所需棱镜量，A代表AC/A）或采用训练的方法矫治。

双眼视功能检查的意义及病例分析全解(1)双眼视功能检查的意义及病例分析全解
双眼视功能检查是一项重要的眼科检查，这项检查可以为医生提供双眼视功能的详细信息，以帮助诊断一系列眼部疾病。

本文将从以下几个方面分析双眼视功能检查的意义及病例分析。

1. 双眼视功能检查的意义
双眼视功能检查是指对双眼视力、眼球运动、眼位、调节、立体视觉等多项双眼视功能进行评估和检查的过程。

其意义如下：
(1)诊断眼部疾病：眼球运动障碍、弱视、斜视、散光、角膜病变等眼部疾病，需要进行双眼视功能检查。

(2)指导治疗：对眼球运动障碍、斜视等需要手术治疗的疾病，在手术前、手术中及手术后都需要进行双眼视功能检查。

(3)评估手术效果：斜视手术后、白内障手术后等需要检查手术前后的效果，双眼视功能检查可以评估手术效果。

2. 病例分析
下面通过一个病例来介绍双眼视功能检查在诊断中的作用。

病例：某30岁男性患者，左眼视物模糊，干眼症状明显。

患者到医院眼科就诊。

检查结果：双眼红绿柱状体测试结果提示左眼红绿色觉存在重度障碍，右眼存在轻度障碍，并伴有及轻斜视，视力左:右=0.2:1.0。

分析：根据以上检查结果，患者的症状可能是左眼斜视引起的，同时
伴随红绿色觉障碍和干眼症状。

因此，需要进一步检查患者是否存在
红绿色觉全部缺失等疾病，以明确疾病的性质和治疗方案。

综上所述，双眼视功能检查在眼科医生的日常工作中具有重要地位。

医生需要将检查结果结合患者病史、症状、体征等全面评估，综合分析，准确诊断，制定合理的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

综合验光仪的临床应用之双眼视功能测试1、隐斜的检查：使用柱状视标，相当于6/9的视力，戴CAMP眼镜，双眼同时观察，一般情况下，右眼前加底向内（外）的三棱镜12，左眼前加底向上（下）的三棱镜6-9，破坏病人的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。

加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查病人水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，病人抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。

同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，病人抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。

远近检查方法相同。

2、融合功能的检查：分为远处，近处，水平，垂直，不同方位的辐辏和分开功能检查。

水平负融合（NRC）也称为远处的融合性辐辏，5米远，戴CAMP眼镜，柱状视标，相当于1.0的视力，或病人的最好视力，双眼同时加BI三棱镜，适合的速度为4Δ/秒，三棱镜的速度太慢，病人会产生过强的三棱镜耐受，太快，病人又可能调节不过来。

尽量使鼓励病人保持视标单一，出现复视为破裂点，并保持5秒以上，由复视回退到重新变为单视为恢复点，这里值得注意的是负水平融合没有模糊点出现，如果有模糊点出现，说明屈光矫正不佳，远视过矫，近视欠矫。

正常的水平负融合为x/6/4。

（模糊点为X，破裂点6Δ，恢复点为4Δ）水平正融合（PRC）也称为远处的融合性分开，检查方法与水平负融合相同，只是双眼同时加BO三棱镜，而且有模糊点存在，正常的水平正融合为8-10/16-20/9-11（模糊点为8-10Δ，破裂点为16-20Δ，恢复点为9-11Δ）垂直融合功能：垂直融合的检查与水平融合功能的检查大体相仿，但不需要双眼同时加三棱镜，一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜，记录其模糊/破裂/恢复三点，临床意义不是很大。

近处融合功能的检测与远处融合功能的检测相同，只是在40厘米处，如果有下加光度，一定给予下加后再测量其融合，并适当地在测量中增加局部照明，近处负融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近处正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。

双眼视觉基础第五节双眼视异常的种类及临床表现非斜视性双眼视异常总体上分为两大类，一类是非老视性调节异常；另一类是聚散系统障碍。

一、聚散系统障碍聚散即指集合和发散，在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后确定其具体的处理原则。

（一）检查内容1.远近隐斜的测量。

2.集合幅度的测量。

3.远近距集合力的测定。

（二）病例类型1.集合不足体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。

PRC：低。

NPC：后退（一般大于10-12cm）。

AC/A：低，调节测量结果正常。

常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复像、视力疲劳。

治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能，成功率很高，棱镜（近距离工作棱镜处方）。

分析常用步骤：（1）对照MORGAN正常值范围，远距隐斜在范围内，近距外隐斜加大；（2）ZCSBV（双眼单视清晰区），平行四边形，PRC低，NPC后退，AC/A低。

2.集合过度体征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高。

NRC：低是集合不足的典型指征。

PRA：低。

症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、视力模糊、复像。

治疗首选：远距离使用病人的验光处方，近距离正镜附加0为什么？也可采用视觉训练。

3.散开不足体征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范围，AC/A低。

症状：远距离复像，头疼和眼部不适。

治疗：首选使用BO棱镜，视觉训练，球镜改变：不可取，为什么？4.散开过度体征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围，AC/A高。

症状：远距复视、视觉疲劳。

治疗：视觉训练相当成功，首选。

远距离使用BI棱镜和改变球镜度数。

5.单纯外隐斜体征：远距离和近距离外隐斜均大于正常范围的外隐斜，AC/A：在正常范围内，BO融像性聚散范围结果较低，加正镜至模糊的测量结果较低。

症状：视力模糊和复像。

治疗：视觉训练成功率高，首选BI棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。

6.单纯内隐斜体征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的内隐斜，AC/A：在正常范围内，BI融像性聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测量结果较低。