铸造全冠在下颌后牙修复中应用研究

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第6期接受根管治疗后，后牙通常会存在大面积缺损的问题，所以临床通常会采用高嵌体、全冠等方式进行修复。

然而后牙的牙冠过短，在全冠修复后很难保障后牙的固位力，资料显示[1]，在牙冠长度＜4mm 的情况下，固位力明显降低。

但最新研究发现[2]，针对根管治疗后的短冠后牙，铸瓷嵌体的修复效果较为满意。

现阶段这方面的文献资料较少，为此，本研究比较了铸瓷嵌体与二氧化锆全瓷冠修复短冠后牙的临床效果，以期为临床牙修复工作提供理论与实践参考，现报告如下。

资料与方法选取2015年1月-2019年4月行根管治疗后的牙冠过短患者300例(300颗短冠后牙)，后牙临牙的牙冠颌龈距离＜3mm，完整轴壁≥3个，牙冠缺损深度在牙龈之上；排除隐裂牙、牙周疾病。

随机分为两组，各150例。

观察组男77例，女73例；年龄32～67岁，平均(48.94±1.37)岁。

对照组男75例，女75例；年龄31～65岁，平均(49.17±1.52)岁。

所有患者均签署知情同意书。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴准备牙体：①对照组根据全瓷冠的要求预备牙体，各个轴面的聚合度控制在2°～5°[3]，颌面预留出的修复空间为1.5～2mm，肩台为0.5～1mm 的浅凹形，肩台处于龈下的0.5mm，保持线角的光滑圆钝。

②观察组制备嵌体时，需要磨除颌面1.5～2mm，将薄壁的弱尖去掉，牙体组织要尽可能地保留。

龈阶的宽度在1mm 以上，龈阶的边缘处于龈上的自洁区，洞内各个轴壁保持平行，稍微朝颌面外展2°～5°，不需要完全祛除倒凹，如果有必要，可以使用光固化复合树脂进行垫底，增加底部的平整度。

⑵修复牙体：利用之前预备的后牙进行排龈和硅橡胶的取模，自然光环境下使用Vita 3D 比色板和Vita 牙釉质比色板比较并选择颜色。

下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备(标准操作规范)铸造金属全冠是由铸造工艺完成的，覆盖整个牙面的金属修复体，与其他冠修复相比，它与牙体组织密合、固位力强、自身强度高，可根据需要灵活地增加沟、洞、钉洞等辅助固位形。

【适应症】1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体和充填物的固位形、抗力形较差者。

2.后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

3.后牙固定义齿的固位体。

4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗无症状者。

5.龋坏率高或牙本质过敏严重，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

6.牙周固定夹板的固位体。

【禁忌症】1.对金属材料过敏者禁用。

2.牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复。

3.龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织。

4.要求不暴露金属的患者，不宜采用。

【用品】口腔一次性器械盒（包括口镜、镊子、探诊），高速涡轮手机、涡轮钻针（马尼系列TR-11、TR-13、TF-22）等。

【操作方法】1.体位、握持和支点：患者下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于患者右前方7、8点钟位置，或患者下颌牙列呈45°角，术者位于患者右后方11、12点钟位置。

握持采用改良握笔式，必须要有支点，用无名指或中指。

2. 合面预备：合面磨除的目的是为铸造金属全冠提供合面修复间隙，保证修复体合面有足够的厚度和强度，并与对合牙建立正常接触关系。

合面预备的要求是保证与对合牙合面间有1mm的预备间隙，依照合面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。

首先用1mm的金刚砂车针（马尼TR-13）沿合面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟（合面颊舌两侧各2-3条），作为合面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。

然后用较短的柱状金刚砂车针（马尼TF-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织均匀，保持合面形态，形成一定宽度的功能尖斜面。

临床实践中金属铸造桩核用于修复残根残冠的探讨摘要：目的：是为了证明在修复残根残冠中传统的金属铸造桩核仍是重要的方法。

方法：对189例残根残冠患牙的修复治疗采用回顾性分析、总结。

结果：181例患牙使用状态良好，8例冠根折。

结论：使用正确的方法，把握良好的适应证可以基本避免基牙冠根折断，使用金属铸造桩核修复残根残冠仍是重要的方法。

关键词：金属铸造桩核纤维桩残根残冠冠根折临床上残根残冠十分常见，随着人们口腔保健意识的日益提高，越来越多的残根残冠得以成功保留。

以往对残根残冠未予积极地治疗，大部分给予拔除，这给患者带来了极大的痛苦。

随着口腔牙体牙髓病治疗的发展、口腔修复技术的逐步提高、人们生活水平的不断上升，保存残根残冠在修复治疗中显得尤为重要。

残根残冠缺损意味着全冠修复时固位型和抗力型的缺乏，必须靠桩核来弥补，因此残根残冠根管固位进行各种冠修复是一个值得研究的问题。

因此，自2003-2008年笔者采用金属铸造桩核修复进行了各种冠类修复189例，临床观察发现，如果掌握一定的方法和适应证完全可以避免冠根折的发生，铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。

现报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料纳入标准：①经过完善的根管治疗观察三周后无症状。

完善的根管治疗，保证了患牙根尖组织的健康，是后牙残冠保留修复的基础㈠。

临床冠根比小于1：1；牙齿松动≤i度。

②根尖周无暗影或暗影<2mm，髓底完整。

③年龄18～6o岁。

牙周健康。

④根管内破坏直径不超过牙根横断面1／2的残根残冠共189颗，其中前牙68颗，后牙131颗。

1.2操作方法（1）残留冠根的牙体预备：核桩的根管预备参照x线片牙根的长度和直径，去除根管上端的充填物，再用p钻沿牙胶尖充填方向制备出合适的桩道深度（即根长的2／3—3／4）和管径（即根径的l／3）。

根尖至少保留3～5mm的根尖封闭对㈡。

弯曲根管要求预备到根管转弯处。

制备过程中防侧穿，去除牙体倒凹。

制备时除根管口略成锥形外其余部分应尽量接近圆柱形，以保证良好的固位力。

实验一金属全冠牙体预备（4学时）一、实验内容：下颌磨牙铸造金属全冠（cast full crown）的牙体预备（tooth preparation）。

二、目的和要求：1．掌握牙体预备的基本要求。

2．熟悉牙体预备工具的使用方法3．掌握后牙全冠牙体预备的步骤及方法。

三、实验器材：电机弯机头、金刚砂车针、单面金刚砂切盘、检查盘一套、气枪、蜡片、酒精灯等。

四、方法和步骤：1．颊舌侧轴面预备：先作2~3条0.5~0.8mm的磨出量引导沟（depth orientation groove）再行磨除，消除轴面倒凹，使外形高点顺龈曲线外形降至龈嵴顶上2mm（龈上设计）（supra-gingival margin）或与龈缘平齐，切勿伤及龈缘，并留出金属冠所需厚度。

2．邻面预备：先用柱状金刚砂车针将邻轴角处预备出足够间隙，再用单面金钢砂切盘从牙合方向龈方片切，注意不要伤及邻牙，在修整邻面倒凹时，注意切盘的切割方向是顺龈曲线外形，以避免伤及龈缘及龈乳头。

要求两片切面微向牙合方形成2~5°聚合（convergence），磨除量0.5~0.8mm。

3．牙合面磨除，先用车针在牙合面牙尖及沟窝处作几条引导沟，顺牙合面解剖外形均匀磨除1.0mm，尽可能保留牙合面牙尖、嵴、斜面等的轮廓。

磨除量可用咬蜡软蜡片法检测，保证正中和侧方牙合均有足够间隙。

4．颈部边缘预备：边缘预备系以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出颈部肩台。

先用缩龈线（retraction cord）收缩牙龈大约2mins，然后用圆头、90°或135°尖端的金刚砂车针或肩台钻预备出肩台（shoulder）外形，肩台宽度一般为0.5~0.8mm。

5．精修完成：修整轴面线角及轴牙合线角使之园钝，并用抛光钻及橡皮尖对预备体进行抛光。

五、注意事项：1．活髓牙应进行局部麻醉（local anesthesia）。

2．由于牙体外形高点线位置的影响，下颌磨牙颊舌面预备时，颊侧制备成颈部及牙合方两个斜面，舌侧预备为一个斜面且与颊面颈部斜面平行（或成2~5°聚合）。

后牙铸造金属全冠牙体预备要求后牙铸造金属全冠是目前临床上使用较为普遍的一种牙体修复方式，其具有良好的耐磨性、力学性能稳定可靠等优点。

为了确保牙体修复的质量和效果，对于后牙铸造金属全冠的牙体预备要求十分重要。

下面将详细介绍后牙铸造金属全冠牙体预备要求。

1.牙体形态预备要求：首先，牙体预备的形态要与金属全冠的适合形态相匹配，以确保金属全冠能够精确地复制并固定在牙体上。

常见的后牙金属全冠牙体预备形态为锥形预备形态，即顶端内缩，基底稍大。

2.牙体预备的牙釉质牙本质边界要清晰：牙釉质牙本质边界的清晰在固定金属全冠时非常重要。

清晰的牙釉质牙本质边界可保证金属全冠精确复制牙体，使得修复体与牙体之间的黏合强度更加牢固。

3.牙体预备的壁角和壁面要光滑：牙体预备的壁角和壁面要求光滑，以确保金属全冠的咬合面与周围牙体之间的间隙处于理想状态，防止金属全冠与邻牙或对合牙发生过大的摩擦和磨损。

4.牙体预备的牙体削减量要适当：在牙体预备过程中，应根据金属全冠的厚度及材料的特性合理的控制牙体削减量。

过少的削减量可能会导致金属全冠过于薄弱，影响修复体的强度和稳定性；过多的削减量则可能导致对牙体结构的破坏，增加了牙体的风险。

5.牙体预备的牙体表面要光滑：在牙体预备时应保持牙体表面的光滑，以提高金属全冠的镶嵌度和密封性，避免出现漏水和滋生细菌等问题。

这一点尤其重要，因为牙体表面的光滑度也关系到后续修复体的龈缘适合度和美观度。

总而言之，后牙铸造金属全冠牙体预备要求的核心在于形态匹配、牙釉质牙本质边界清晰、壁角和壁面光滑、牙体削减量适当以及牙体表面光滑。

只有严格按照这些要求进行预备，后续的牙体修复才能达到预期的效果。

同时，在进行牙体预备过程中，牙医还应充分考虑患者的牙冠结构、咬合关系及修复体的材料选择等因素，确保修复体具有优良的机械性能和生物相容性。

实验工程铸造全冠的牙体预备[目的和要求]一、加深对铸造全冠适应证和设计原那么的理解。

二、掌握铸造全冠牙体预备的方法和步骤。

[实验内容]一、在仿真头模的实验牙列模型上进行基牙、7│铸造金属全冠的牙体预备。

二、用硅橡胶印模材料取模，然后用人造石灌注模型。

[实验用品] 仿真头模，牙列模型、人造石等。

[方法和步骤]1．牙合面预备：先用金钢砂车针沿牙合面发育沟制备导沟，深约0.5～0.8mm，按导沟的深度将牙合面均匀磨去0．5～0．8mm。

要求：〔1〕保存合面原有的解剖形态与牙尖位置，防止将面磨成平面。

〔2〕与对牙合牙之间留出一定的间隙，以容纳金属冠的厚度。

但以少磨牙为原那么，尽量保存牙冠的高度。

牙合面间隙检查的方法：a、咬合纸法：用四层咬合纸放在制备牙的牙合面，在咬合状态下能顺利的抽出咬合纸，即符合要求。

b、咬蜡片法：将二层红蜡片在酒精灯上烘软，放在制备牙的牙合面，作正中咬合，冷却后取出，检查蜡片的厚度即可估计牙合面间隙是否符合要求。

2．邻面片切：由金钢砂车针在牙合面的近远中边缘嵴内1mm处，由牙合缘向龈端切磨，将邻面突出的牙体组织磨去，使成一平面，与牙体长轴平行，近远中二片切面也应相互平行。

但为了便利蜡型制作及修复体的取戴，可稍向长轴聚合2～5度。

二个基牙的邻面片切都应相互平行，以取得共同就位道。

要求：〔1〕支点要稳妥，用力要适当，保护颊、舌、龈软组织，防止发生意外。

〔2〕不损伤邻牙，切忌将车针放在二个牙间隙中切磨，车针可作颊舌向移动，但不能作近远中向移动。

〔3〕与邻牙完全别离，消除邻面倒凹，切忌形成肩台或倒凹。

3．颊舌面磨去：用金钢车针将颈舌面突出的局部磨去，使颊舌面与长轴平行，将外形高点降至龈缘以消除倒凹。

功能牙尖〔下颌磨牙颊牙尖，上颌磨牙舌牙尖〕的1/3区倾斜度较大，应磨成适当的斜面，一般与长轴相交成45°角。

要求：〔1〕防止颊舌面过分向聚拢，也不要强求整个颊面与舌面平行，只要求颊面龈1/3与舌面平行，可到达少磨牙与防止肩台的形成。

实训三后牙铸造金属全冠的牙体预备
【目的和要求】
掌握铸造金属全冠牙体预备的方法和步骤。

【实训学时】 6学时
【实训内容】
在仿头模的实验牙列上进行下颌第一磨牙铸造金属全冠的牙体预备
【实训用品】
口腔临床模拟教学系统、实验牙列、高速涡轮、各型金刚砂车针、硅橡胶印模材料、手术刀片及刀柄等。

【步骤和方法】
1、用硅橡胶初印模材料制作硅胶导板。

2、牙体预备
〔1〕合面的预备
1〕用金刚砂车针在每个牙尖上预备3条深约的引导沟。

2〕将合面按照引导沟的深度均匀降低。

〔2〕颊舌侧预备
1〕在颊舌侧合1/2和颈1/2顺着牙体长轴分别预备2~3条mm深的引导沟。

2〕用柱形金刚砂车针按牙齿唇侧面形态均匀磨除 mm，并形成龈上肩台。

〔3〕邻面预备
用尖细的金刚砂车针在预备牙的牙体组织内，与牙体长轴平行，自合方向龈端方向切割牙体组织，消除邻面倒凹，并形成宽肩台。

且往合方聚合2~5度。

〔4〕肩台预备
用肩台车针于龈下处颈部形成宽度约宽凹形肩台。

各部要连续一致。

〔6〕精修完成
用抛光车针将各轴面及轴线角磨圆滑。

用硅胶导板检查磨除量是否符合要求。

【考前须知】
1、牙体预备过程中，支点要稳。

2、防止损伤牙龈及邻牙。

3、牙体预备后，外表应圆滑。

【思考题】
比拟烤瓷熔附金属全冠何铸造金属全冠牙体预备有何不同？。

后牙铸造金属全冠预备中一般存在的问题实验报告
1.牙合面预备
先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体面中央磨出几个0.5-10MM 的定深窝，开辟成等深的沟；也可用引导沟钻，柱形金刚砂车针在牙体面的颊舌斜面上分别磨出引导沟。

然后以此沟为参照，按面解部形态均匀磨切，保持面正常外形。

2.颊舌面预备
先用锥形或柱形金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘外到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，
并保证冠边缘处应有的修复间隙。

然后从外形高点处到缘，顺着牙冠外形预备，均匀预备出1.0MM的间隙，尽量保持牙冠的基本外形，颊舌轴面的向聚合度一般为2-5度。

3.邻面预备
先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙领面颊舌向磨切，直至预备出足够的间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上的倒凹。

磨切时应注意领面方向与戴入道一致，向聚合度2-5度为宜。

4.轴角预备
用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙；在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙。

5.颈部预备
金属全冠牙体预备边缘形式最常见的为带浅凹形肩台，用火焰状或135度角的金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。