支气管哮喘的鉴别诊断

一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。

近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。

二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。

（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。

三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。

2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。

3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。

随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。

（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。

符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。

病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

..。

.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。

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文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。

多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。

㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。

㈡体征......文档交流5、。

原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。

...。

.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。

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文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。

肺功能鉴别是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘的重要工具之一。

COPD和支气管哮喘是两种常见的慢性肺部疾病，虽然在临床上有一些相似之处，但在治疗和预后上却有很大的差异。

正确地进行肺功能鉴别对于制定合理的治疗方案至关重要。

1. 流量-容积曲线的形状COPD患者的流量-容积曲线通常呈现为均匀下降的特征，呼气末段通常有明显的延长。

而支气管哮喘的流量-容积曲线则表现为快速下降并在呼气末期出现急剧上升的特征。

2. 肺功能检测指标COPD主要表现为气流受限，通气功能减退，最典型的肺功能检测指标包括用力呼气一秒容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）降低，而FVC也明显降低。

而支气管哮喘通常呈现为可逆性气流受限，即在支气管舒张试验后，FEV1明显增加。

3. 症状和临床表现COPD患者通常具有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状，而且多数情况下患者有明显的吸烟史。

而支气管哮喘患者则表现为阵发性的喘息、呼吸困难和胸闷感，常见的诱因包括过敏原、冷空气等。

4. 化验检查COPD患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）通常有不同程度的异常，表现为低氧血症和高碳酸血症。

而支气管哮喘患者的动脉血气分析通常在急性发作时会出现低氧血症和呼吸性碱中毒。

5. 可逆性检测支气管哮喘的一个重要特征是可逆性气流受限，因此可逆性试验是支气管哮喘诊断和鉴别的重要手段。

在肺功能检测中，可逆性气流受限通常是指用支气管舒张试验（如吸入β2受体激动剂）后FEV1明显增加，通常超过200ml，并占预减值的12以上。

正确地进行肺功能鉴别对于COPD和支气管哮喘的诊断和治疗至关重要。

通过对比病史、临床表现和肺功能检测指标，可以辅助临床医生准确地进行诊断和制定治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

临床医生在接诊患者时应当充分了解COPD和支气管哮喘的肺功能鉴别要点，提高对这两种疾病的警惕性。

肺功能鉴别是确定患者肺部疾病类型和程度的重要手段。

支气管哮喘的鉴别诊断*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

……凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。

呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。

临床应与下列疾病进行鉴别:(1)心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。

多见于老年人。

原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。

症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。

胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。

肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。

由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:(2)喘息型支气管炎喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。

鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。

支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。

喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。

下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。

2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。

3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。

肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。

支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。

4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。

常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。

在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。

综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。

如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。

但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。

支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。

2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。

通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。

如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。

3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。

4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。

需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。

因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。

支气管哮喘首次病程录1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，行肺功能舒张试验鉴别。

2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，行BNP 检查，必要时心超鉴别。

3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。

行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。

支气管哮喘主治医师查房1.慢性阻塞性肺疾病多为中老年起病，有慢性咳嗽咳痰，秋冬季节加重，有吸烟史，患者病史不符，且病程较短，两肺干啰音为主，故初步鉴别，肺功能舒张试验阴性可以鉴别。

2.心源性哮喘多有冠心病等心脏病病史，平素多有胸闷胸痛、活动后气急等症状，患者病史不符，且无冠心病危险因素，BNP阴性，必要时心超检查鉴别。

3.上气道阻塞多为吸气性呼吸困难，影像表现可见大气道的阻塞，肺功能亦可有特异性表现，患者病史不符。

行肺功能、肺CT、肿瘤标记物检查鉴别。

4.弥漫性泛细支气管炎多有慢性咳嗽咳痰，鼻窦炎病史，肺CT可见支扩、小结节，患者病史不符，行肺CT过敏原等检查鉴别。

支气管哮喘主任医生查房1.心源性哮喘（急性左心衰）患者无高血压、冠心病及风湿性心脏病病史，无端坐卧位，无双下肢水肿，肺部未闻及干湿性罗音，未咳出粉红色泡沫痰，心肌酶正常，肺CT未见心影增大，故依据不足。

2.慢性阻塞性肺疾病患者幼年发病，以发作性气急为主，发作间期活动如常人，行解痉平喘治疗，效果明显，肺CT未见慢性支气管炎性病变，故依据不足。

3.上气道阻塞患者无喘鸣音，无吸气性呼吸困难，无三凹征，无异物吸入史。

肺CT未见肺内肿瘤压迫，无主气管内新生物，故依据不足。

4.支气管扩张症患者幼年出现咳嗽气急，需与此病鉴别多，但患者平素未咳大量脓臭痰，无咯血，双肺未闻及固定湿罗音，肺CT未见支气管扩张，故依据不足。

支气管哮喘治疗计划1.抗感染：患者咳嗽咳痰，予头孢呋辛抗感染（留好痰标本后，入院四小时内）。