针灸治疗吞咽困难26页PPT

病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。

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外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
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廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
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项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
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吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
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治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
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眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
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中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
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中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。

• 2．慢性真性延髓麻痹的原因 （1）运动神经元病 （2）脑干空洞症 （3）慢性多发性硬化症 （4）桥延部肿瘤 （5）重症肌无力性延髓麻痹
三.主症：
吞咽障碍(饮水返呛、吞咽困难) 构音障碍(声音嘶哑 、言语不利)
• 临床检查可发现的体征： (1).口唇麻痹 (2).舌肌麻痹及萎缩 (3).软腭及咽喉部麻痹
图6 经颈2-3椎体之间横断面图
翳明穴（经外奇穴）
主 治：头痛，眩晕。脑缺血发作。 操 作：直刺向咽喉部，达1.5寸。
（2）配穴
•双吞咽 廉泉 •外金津 外玉液 •治呛穴
廉泉 外金津玉液
双吞咽
治呛穴
图7
吞咽穴（经外奇穴）
定 位:舌骨与喉结之间,正中线旁开 0.5寸凹陷中.
解 剖:该穴平颈4-5椎体之间.针经皮 肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛 舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达 咽缩肌，内有喉上神经分支。
• 4.脑部MRI检查病变部位在延髓。
四.与吞咽动作相关的肌肉：
舌肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌 咽提肌（茎突咽肌）
图3 咽部肌肉群
五.支配吞咽动作完成的三对主要神经：
迷走神经 舌咽神经 舌下神经
图4 吞咽活动神经支配图
六．针刺治疗
1.针刺治疗原理：
（1）中医学认为：近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。
（2）现代医学认为：
1）针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来， 能够使病变的神经组织功能逐步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑
血液循环得到改善有关。实验治疗后脑血流动力学的改善又证明了这原理。
2) 神经反射弧传导通路:
针刺感受器 （+） 传入神经纤维
（神经刺激点选穴） （舌咽神经感觉神经纤维

2) 神经反射弧传导通路:
出神经纤维
运动纤维
针刺感受器 （+）
传入神经纤维
效应器
（神经刺激点选穴） （舌精咽神品经课感件觉神经纤维
（肌肉）
中间神经源
传
（延髓）
（ 舌咽神经
2.选穴：
（1）主穴：
双风池 双供血 双翳明
图5
精品课件
双风池 双翳明 双供血
风池：
主 部疾
治：头痛，眩晕，项强痛，中风，口眼歪邪。偏瘫和脑
• 临床检查可发现的体征： (1).口唇麻痹 (2).舌肌麻痹及萎缩 (3).软腭及咽喉部麻痹
精品课件
真性延髓麻痹的诊断标准
• 1.构音障碍: 声音嘶哑，言语不清，重 者完全失音。
• 2.吞咽障碍: 清者饮水有时或经常呛咳， 进食成形食物时呛咳更重，食物反流， 形成二次或多次吞咽，吐泡沫样分泌物， 重者完全不能吞咽。
• 3.神经系统检查: 一侧软腭偏移，咽反 射减弱或消失，下颌反射阴性，掌下颏 反射阴性。
• 4.脑部MRI检查病变部位在延髓。 精品课件
四.与吞咽动作相关的肌肉：
舌肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌 咽提肌（茎突咽肌）
精品课件
图3 咽部肌肉群
五.支配吞咽动作完成的三对主要神经：
迷走神经 舌咽神经 舌下神经
针灸治疗学
讲课人 于向华 杭州市第一人民医院康复医学科
精品课件
内科病症
真性延髓麻痹
一 定义 二 病因 三 主症 四 与吞咽动作相关的肌肉 五 支配吞咽动作完成的三对主要神经 六 针刺治疗
精品课件
一．定 义：
是指由于延髓运动性神 经核或延髓运动神经及 其所支配的横纹肌病变 所致。 (本病属于中医的语言

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真性延髓麻痹的诊断标准
• 1.构音障碍: 声音嘶哑，言语不清，重者 完全失音。
• 2.吞咽障碍: 清者饮水有时或经常呛咳， 进食成形食物时呛咳更重，食物反流， 形成二次或多次吞咽，吐泡沫样分泌物， 重者完全不能吞咽。
• 3.神经系统检查: 一侧软腭偏移，咽反射 减弱或消失，下颌反射阴性，掌下颏反 射阴性。
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• 2．慢性真性延髓麻痹的原因 （1）运动神经元病 （2）脑干空洞症 （3）慢性多发性硬化症 （4）桥延部肿瘤 （5）重症肌无力性延髓麻痹
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三.主症：
吞咽障碍(饮水返呛、吞咽困难) 构音障碍(声音嘶哑 、言语不利)
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• 临床检查可发现的体征： (1).口唇麻痹 (2).舌肌麻痹及萎缩 (3).软腭及咽喉部麻痹
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外金津玉液（经外奇穴）
主 治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽 困难，构音不清。
操 作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒钟后出针。
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治呛穴（经外奇穴）
定位:在舌骨与甲状软骨上切迹 之间。
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧 带，舌骨会厌韧带，达会厌。 由迷走神经支配。
主治：呛咳 操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转5-
• 4.脑部MRI检查病变部位在延髓。 8
四.与吞咽动作相关的肌肉：
舌肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌 咽提肌（茎突咽肌）
图3 咽部肌肉群
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五.支配吞咽动作完成的三对主要神经：
迷走神经 舌咽神经 舌下神经
图4 吞咽活动神经支配图
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六．针刺治疗
1.针刺治疗原理：
（1）中医学认为：近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。
10秒钟出针。 注意：针刺时患者发生面红、呼吸

任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽 喉” ，
足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
治疗后：
15次球囊扩张术后进食 糊状食物，环咽肌在食团 通过时,开放正常，食物流 线连续，未见中断，误吸 消失。
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• 病治例疗前2:：进食糊状食物，环
咽肌完全不开放(完全失驰 缓)。可见会厌谷和梨状窦有 食物滞留和残留, 咽腔底部有 大量食物聚集，食团不能通 过食道上段入口进入食管中 (未见食物流线)。食物溢入 喉前庭，经气管流入肺中， 图中可见气管内食物流线。
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
治疗
• 传统康复
• 现代康复
传统康复
理论基础——经络学 说
直接经过咽喉部的经脉：
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针灸
5.咽后壁点刺法 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次，10次为1疗程，
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针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎

图 5
双风池 双翳明 双供血
风池：
主 治：头痛，眩晕，项强痛，中风，口眼歪邪。偏瘫和脑部疾 病的吞咽障碍。
操
作：针尖微向下，向喉结方向刺入1.5寸。
注意事项：切勿过深，严格掌握进针方向，以免刺伤延髓。
供血穴（经外奇穴）
定 位: 风池下1.5寸,平下口唇处。 解 剖: 该穴平颈2-3椎间,针经皮
肤、皮下组织、胸锁乳突肌.、
真性延髓麻痹的诊断标准
• 1.构音障碍: 声音嘶哑，言语不清，重者 完全失音。 • 2.吞咽障碍: 清者饮水有时或经常呛咳， 进食成形食物时呛咳更重，食物反流， 形成二次或多次吞咽，吐泡沫样分泌物， 重者完全不能吞咽。 • 3.神经系统检查: 一侧软腭偏移，咽反射 减弱或消失，下颌反射阴性，掌下颏反 射阴性。 • 4.脑部MRI检查病变部位在延髓。
吞咽穴
刺向内侧3分,捻转5—10秒后
出针。 注 意:不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。
图 8 经颈4-5椎体之间横断面图
廉泉穴
主 治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失 语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。 操 作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10秒钟后出针。
外金津玉液（经外奇穴）
主 治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽
困难，构音不清。 操 作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒钟后出针。
治呛穴（经外奇穴）
定位:在舌骨与甲状软骨上切迹 之间。
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧
带，舌骨会厌韧带，达会厌。 由迷走神经支配。 主治：呛咳 操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转510秒钟出针。 注意：针刺时患者发生面红、呼吸 困难，应立即出针，本穴不 留针。
项针疗法的创新意义

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鉴别诊断
➢口 腔性吞咽困难：口咽部炎症、面神经麻痹、舌下神经麻痹（咀嚼困难）
、舌咽 迷走神经麻痹（软腭麻痹）、（假性）球麻痹、舌/咽/喉部肿瘤、岑 克尔（Zenker）憩室。
➢食管性吞咽困难：食管炎症、食管溃疡、贲门失弛缓症、食管占位（脂肪
瘤、平滑肌瘤、间质瘤、食管癌等）、食管狭窄（食管癌术后、误食强酸/强 碱后造成）、纵膈占位压迫食管、食管憩室
象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及
早孕
3)药物：某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋呕吐中枢
4)中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药
5)精神因素：胃神经症、癔症、神经性厌食等
➢前庭障碍性呕吐:迷路炎、梅尼埃病、晕动病
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病史询问要点
6)其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、

异位妊娠破裂、心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正
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发病的原因
➢中枢性呕吐 :
1)神经系统疾病:颅内感染（脑炎 脑脓肿）、脑血管疾病（脑出
血 脑栓塞 脑血栓形成 高血压脑病 偏头痛）、颅脑损伤、癫痫
2)全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危
吞咽困难的诊疗
重庆市中医院消化内科 陈代兴
定义
吞咽困难是指在咽下食物或饮水时感觉费力 、发噎或梗阻感。这是表示食物从口腔到胃的过 程中发生梗阻的一个重要症状。吞咽困难在开始 时,吃固体食物感到困难,严重时连水都不能下咽 。原因一般分为两大类：1）咽部或食管功能性障 碍；2）器质性病变引起。
发病机制
➢伴有咽部疼痛、伴有胸骨下疼痛、伴有呃逆、伴有哮喘 或呼吸困难、 伴有饭后呛咳、伴有呛咳 、构音困难、饮 水返流到鼻腔、伴有咀嚼无 力 、全身无力、伴有 口 腔干燥、泪少、伴有全身阵发肌肉痉挛

• 2. 项针可以有效地使延髓麻痹病人的SEP 各波峰潜伏期明显缩短或恢复正常，重 现和提高了皮层单位波幅，这些有力的 证明了项针对真性延髓麻痹的疗效，是 有神经电生理检测做为理论依据的。
项针疗法的创新意义
• 项针疗法疗效高于其他针法的关键 在于以发现的新穴“供血”与改善 椎基底动脉供血有关，“吞咽”与 主管吞咽功能的茎突咽肌和咽缩肌 的舒缩功能密切相关，“发音”与 调整环甲肌的发音功能有关。这是 针灸学在腧穴研究上的一次创新。
外金津玉液（经外奇穴）
主 治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽 困难，构音不清。
操 作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒钟后出针。
治呛穴（经外奇穴）
定位:在舌骨与甲状软骨上切迹 之间。
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧 带，舌骨会厌韧带，达会厌。 由迷走神经支配。
主治：呛咳 操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转5-
• 4.脑部MRI检查病变部位在延髓。
四.与吞咽动作相关的肌肉：
舌肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌 咽提肌（茎突咽肌）
图3 咽部肌肉群
五.支配吞咽动作完成的三对主要神经：
迷走神经 舌咽神经 舌下神经
图4 吞咽活动神经支配图
六．针刺治疗
1.针刺治疗原理：
（1）中医学认为：近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。
供血穴（经外奇穴）
定 位: 风池下1.5寸,平下口唇处。 解 剖: 该穴平颈2-3椎间,针经皮
肤、皮下组织、胸锁乳突肌.、 头半棘肌,经颈2-3椎体之 间, 达椎动脉间。 主 治: 脑缺血发作,吞咽困难,构 音障碍,肌紧张性头痛,功 能性震颤,失眠症。 操 作: 直刺约1.5寸,刺向对刺唇处。
供血穴
图6 经颈2-3椎体之间横断面图

耳针疗法
①取咽喉、肺、颈、气管、肾、大肠、轮1～ 轮6，每次选2～3穴，毫针浅刺，留针30分 钟，每天1次；亦可用王不留行籽贴压； ②取耳背静脉、耳尖或耳轮3、4、6等，点刺 出血，每天1次； ③取扁桃体区、咽喉区，找准痛点用蒸馏水穴 位注射，每穴0.1毫升，每天1次。
穴位注射
取合谷、曲池、孔最等穴，每次选一侧穴，用 10％葡萄糖溶液或板蓝根、鱼腥草、柴胡注 射液中的1种，每穴注射1～2ml。左右交替 使用，每日1次。
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咽喉肿痛是口咽和喉咽部病变的一个 主要症状。是以咽喉红肿疼痛、吞咽不 适为特征，常伴有发热头痛、咳嗽等症 状，严重时可发生吞咽困难。属于中医 学风热喉痹、急喉风、慢喉风、乳蛾、 喉蛾的范畴。
咽喉肿痛是临床上一种常见病、多发 病。相当于西医学的急性咽炎、扁桃体 炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁 脓肿、急性喉炎等病。
辨证分 型
1.风热壅肺：咽部红肿疼痛，干燥灼热，可 伴有发热，汗出，头痛，咳嗽有痰，小便黄。 舌质红、苔薄白或微黄，脉象浮数。 2.肺胃热盛：咽部红肿，灼热疼痛，咽喉有 堵塞感，高热，口渴喜饮，头痛，痰黄粘稠， 大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄，脉数有 力． 3.阴虚火旺：咽部微肿、疼痛，或吞咽时喉 间有异物感，咽干喉燥，声音嘶哑，不欲饮 水，手足心热，午夜尤甚，舌红、少苔，脉 细数。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
此外，还应告诉患者注意不要吸烟，喝酒， 进食辛辣刺激、肥腻、灸膊食物或宜选择易 消化清淡之食物，多服一些清凉润肺饮料， 可用荸荠、白茅根、竹蔗煎水或用玄参、生 地、麦冬煎水服。