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前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘的护理诊断及护理措施前置胎盘指的是妊娠28周后胎盘仍然处于子宫下段，可达到或覆盖宫颈内口。
若前置胎盘不能及时发现和有效处置，将会带来严重的并发症。
为此，以下在简要概述前置胎盘的基础上，对其护理诊断及护理措施进行介绍，以期能尽早发现和有效处置。
1、前置胎盘的概述目前我国前置胎盘的发生率大约在0.24％~1.57％之间，这数据意味在100位孕妇中，可能会有1名孕妇出现前置胎盘的症状。
但导致前置胎盘的具体病因及机制尚不明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积和形态异常、受精卵滋养层发育缓慢等因素相关。
另外，年龄大于35岁、具有多次孕产史或流产史、产褥期感染史、子宫手术史或结构异常、辅助生殖技术受孕、长期吸烟或吸毒等，这些均是引起前置胎盘的风险因素。
前置胎盘典型的症状是在妊娠晚期或临产时出现无诱因和无痛性的阴道出血，而随着孕周的增加，出血症状反复发生，出血量也会随之增多。
如果出血量累计较多，会导致孕妇出现面部苍白、脉搏微弱、血压降低等情况。
如果不能够及时发现前置胎盘，且有效进行处置，极容易导致分娩时或产后大出血、产褥期感染、怀孕时胎儿缺氧甚至死亡。
可见，前置胎盘的危害性极大。
2、前置胎盘的护理诊断前置胎盘的出现会使得许多孕妇及其家庭陷入到担心和恐慌的情绪中，这主要因为他们对前置胎盘并不完全了解，也不知道如何根据身体的异常反应去判断是否是前置胎盘，所以有必要掌握前置胎盘基本的护理常识。
对于前置胎盘的护理诊断，通常需要根据孕妇在平时生活中的异常反应，并借助仪器检查才能够确定，具体的护理诊断有以下几点：（1）阴道出血：孕晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，孕晚期子宫峡部拉长形成子宫下段，牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短；临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道的一部分。
宫颈口扩张时，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差与其附着处发生错位分离，血窦破裂出血。
初次出血量少，患者的一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱、皮肤湿冷等休克现象。
前置胎盘的诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，且在子宫颈开口前部分或完全覆盖子宫颈内口的一种情况。
这种情况可能导致胎盘剥离、出血和其他产科并发症，对母婴健康构成严重威胁。
因此，及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
前置胎盘的诊断主要依靠临床表现和B超检查。
临床表现包括阴道出血、腹痛、宫缩等，但这些症状并不特异，因此需要进一步进行B超检查。
B超检查可明确胎盘位置和胎盘与子宫的关系，包括胎盘位置、厚度和血流情况等。
定期进行产前B超检查，特别是在孕晚期，可以发现前置胎盘的存在，从而及时采取处理措施。
对于确诊为前置胎盘的孕妇，应进行详细的评估和处理。
首先，要确定前置胎盘的程度，包括前置胎盘覆盖子宫颈内口的程度。
根据覆盖程度可以分为前置胎盘全覆盖、部分覆盖和边缘覆盖等不同类型。
此外，还需要评估胎盘的位置和血流情况。
这些评估结果将有助于选择适当的处理方法。
对于前置胎盘全覆盖的孕妇，一般建议选择剖宫产，以避免分娩过程中发生严重出血。
对于前置胎盘部分覆盖或边缘覆盖的孕妇，可能考虑进行试产，但必须在有条件的医院进行，以便随时采取紧急剖宫产措施。
同时，对于这些孕妇，应密切观察并避免性生活和剧烈活动等可能引起出血的行为，以减少不良事件的发生。
除了剖宫产和试产外，对于前置胎盘患者还需要采取其他措施来减少并发症的发生。
例如，如果孕妇出现严重出血，应迅速进行输血和血管加压药物的治疗。
此外，还需要进行定期产前检查，包括定期复查胎盘位置和血流情况，以及观察孕妇是否有出血和宫缩等症状。
如果有出血或其他异常情况，应及时就医，并采取相应的处理措施。
总之，前置胎盘是妊娠期一种严重的并发症，容易引起出血和其他不良事件。
及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
通过临床表现和B超检查进行诊断，并根据前置胎盘的程度和胎盘位置进行评估和处理。
剖宫产是主要的处理方法，而对于部分覆盖或边缘覆盖的患者，可以考虑试产，但需要在条件允许的医院进行，并随时准备进行紧急剖宫产。
第九章（内容包括课件和习题）第三节前置胎盘一、概述（一）概念妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露者，称为前置胎盘。
前置胎盘多见于经产妇，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，处理不当可危及母儿生命。
其发病率国外报道为0.5％，国内报道为0.24～1.57％。
（二）分类根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，可分为三种类型（图9-1）：①完全性（中央性）前置胎盘宫颈内口完全被胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，或边缘接近宫颈内口。
图9-5 前置胎盘的类型（三）病因目前还不明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常及受精卵发育迟缓有关。
1.子宫内膜病变或损伤多次流产、刮宫、产褥感染、经产妇、剖宫产等使子宫内膜受损，再次妊娠时蜕膜发育不良，胎盘为摄取足够的营养延伸至子宫下段形成前置胎盘。
2.胎盘异常多胎妊娠、膜状胎盘等胎盘面积过大伸展至子宫下段或覆盖子宫颈内口。
3.受精卵发育迟缓受精卵返回宫腔后，未达到着床阶段继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。
（四）病理生理妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失、宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口处的胎盘不能相应的伸展，致使前置部分的胎盘与子宫下段或宫颈内口发生剥离，引起血窦破裂出血。
ER-9-5 动画演示前置胎盘出血二、护理评估（一）健康史子宫内膜病变多产、多次刮宫引起子宫内膜炎、剖宫产等损伤；胎盘面积过大，如双胎妊娠；孕卵发育迟缓；胎盘异常如副胎盘、膜状胎盘等。
（二）身心状况1.症状妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性的阴道反复流血是主要症状。
出血时间和量与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周左右，出血次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘出血时间较晚、多在妊娠37~40周或临产后，出血量也较小；部分性前置胎盘出血情况介于前两者之间。
反复出血可引起贫血，贫血程度与出血量成正比，严重者可发生休克、胎儿窘迫，甚至死亡。
湖南师范大学HUNAN NORMAL UNIVERSITY教案2018-2019学年第一学期课程名称《妇产科学》开课系部临床医学部开课教研室妇产科教研室授课教师职称授课班级临床班学生人数70人湖南师范大学医学院教案教学过程设计和教学内容：第十一章胎儿附属物异常第一节前置胎盘一、定义：妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘二、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
国外发病率0.3％-0.5％,国内报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:(分类)胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：1.完全性前置胎盘（complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘（central placenta previa），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘（partial placental previa) 胎盘组织部分覆盖宫颈内口3. 边缘性前置胎盘（marginal placental previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4.低置胎盘（low lying placenta）胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。
[临床表现] 教学方法和注意事项前置胎盘的定义前置胎盘的病因前置胎盘的分类（完全性、部分性、边缘性、低置性）时间分配1min1min5min子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓。
