2020前置胎盘的诊断与处理指南要点

前置胎盘指南解读前置胎盘是指胎盘在子宫底部部分或完全覆盖宫颈口，使得胎儿通道被阻塞，无法顺利自然分娩。

这是一种可能会引起产妇出血并危及胎儿生命的情况。

在孕妇产前检查过程中，如果医生发现有前置胎盘的迹象，通常会要求进一步进行检查和观察。

本篇将对前置胎盘进行解读，并为准妈妈提供一些指南和建议。

首先，了解前置胎盘的症状和原因是非常重要的。

一般来说，前置胎盘会导致孕妇在妊娠中期或晚期出现阴道出血，这是最常见的症状之一、其他可能的症状包括腹痛、腰痛以及注意到胎动比较弱等。

造成前置胎盘的原因可能多种多样，包括多胎妊娠、子宫先天性畸形、剖宫产史等。

孕妇需密切关注任何异常情况，并及时告知医生。

如果孕妇被诊断出有前置胎盘，需要采取一些特殊的措施。

首先，孕妇需要注意休息，避免过度劳累。

因为过度劳累会增加子宫压力，从而增加出血的风险。

此外，孕妇还应该远离剧烈运动和重物，尽量保持身体的平稳和稳定。

与此同时，孕妇还应该密切关注自己的健康情况和胎动。

如果发现出血情况加剧或胎动减少，应及时向医生报告，并尽快前往医院就诊。

医生会根据情况决定是否需要住院观察或采取其他干预措施。

在一些严重的前置胎盘病例中，医生可能会选择早产。

这是因为继续妊娠可能会导致产妇出血过多和胎儿窘迫。

早产的时间通常在孕妇32到36周之间，医生会根据具体情况来决定最佳时机。

在早产之前，孕妇需要接受激素治疗以促进胎儿肺部的成熟。

对于准妈妈来说，心理上的安慰和支持也非常重要。

面对前置胎盘的诊断可能会给孕妇带来极大的心理压力和焦虑。

因此，她们需要与伴侣、家人以及医生进行沟通和交流。

同时，参加一些产前教育课程和与其他有类似经历的准妈妈交流，能够提供更多信息和支持。

总而言之，前置胎盘是一种较为严重的疾病，孕妇和家人一定要积极面对并遵守医生的建议。

对于准妈妈来说，了解前置胎盘的症状和处理方法是非常重要的，因为这可以帮助她们更好地应对问题，并保护自己和宝宝的健康。

孕期胎盘前置问题与处理为宝宝的到来做好准备孕期是每位准妈妈期待的阶段，但有时候会出现一些问题，其中之一就是胎盘前置。

胎盘前置是指在孕妇子宫内形成的胎盘位置异常，会给宝宝和母亲带来一定的风险。

在孕期，了解并妥善处理胎盘前置问题，是为宝宝的到来做好准备的关键。

本文将向您介绍孕期胎盘前置问题的处理方法。

1. 胎盘前置的定义和症状胎盘是孕妇子宫内与胎儿相连的器官，为胎儿提供氧气和营养。

正常情况下，胎盘要位于子宫的上部或侧部，但在部分孕妇身上，胎盘会位于子宫的下部，即胎盘前置。

胎盘前置可能导致出血、早产甚至威胁到孕妇和胎儿的生命安全。

常见的胎盘前置症状包括孕妇出现阴道出血、腹痛或胎儿发育不良等。

如果发现有这些症状，应及时就医进行确诊。

2. 确诊胎盘前置的方法孕期定期产检是确诊胎盘前置的重要方法之一。

在孕期产检中，医生会通过超声波检查胎盘的位置和孕妇的子宫情况。

如果胎盘位于子宫下部，即可确诊为胎盘前置。

除了产检，孕妇也可以观察自身的症状，如出血等，进一步判断是否存在胎盘前置的可能。

不过，仅凭症状来判断是不准确的，因此最终还是需要医生的专业诊断。

3. 处理胎盘前置问题的方法如果确诊为胎盘前置，孕妇需要尽快与医生进行沟通，制定合理的处理方案。

以下是一些常见的处理方法：3.1 静卧休息对于孕妇而言，静卧休息是非常重要的。

孕妇需要尽量保持卧床休息，减少活动，以减轻子宫对胎盘的压力。

这样可以降低出血的风险，增加胎儿的存活率。

3.2 定期复查孕妇在胎盘前置的情况下需要定期前往医院复查。

医生会通过超声波检查胎盘的位置和孕妇的子宫情况，及时了解胎儿的发育情况和孕妇的身体状况。

通过定期复查可以及时发现问题，并采取相应的处理措施。

3.3 住院观察对于一些严重的胎盘前置情况，孕妇可能需要住院观察。

住院观察可以为孕妇提供更好的医疗条件和监护，及时处理出现的问题。

在医院中，医生会根据孕妇的状况，决定是否需要采取剖腹产等方式进行分娩。

前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。

因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。

一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。

2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。

3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。

4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。

二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。

3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。

MRI也可以帮助明确诊断。

三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。

包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。

2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。

包括剖宫产和子宫切除等。

3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。

即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。

孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。

在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。

在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。

对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。

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最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。

为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。

针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。

首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。

孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。

对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。

其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。

对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。

对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。

前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。

其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。

手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。

最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。

在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。

这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。

总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。

医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。

在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。

综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。

子宫颈环扎术； 前置胎盘不是子 宫颈环扎术的指 征。尚无有效证 据支持子宫颈环 扎术可减少出血 、改善预后，不 推荐前置胎盘者 使用
预防血栓：长 期住院治疗增 加血栓栓塞的 风险，要注意 防范。
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4 前置胎盘出血及早产的风险评估
胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。前置胎盘 孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致 早产［20］。无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于 临床处理。妊娠34 周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的 厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象， 提示出血及早产的风险增加。子宫颈管缩短的速度快也是早产的高 危因素之一。
纠正贫血：补 充铁剂，维持 血红蛋白水平 ≥ 110 g/L、红 细胞压积 ≥30%。
宫缩抑制剂的使用： 存在风险和益处的争 议。基于母亲或胎儿 情况需终止妊娠时， 不应再使用宫缩抑制 剂延长孕周。对于有 先兆早产症状者， 可 考虑使用宫缩抑制剂 48 h 以利于完成糖皮 质激素治疗
糖皮质激素的使用 ：对于妊娠<37 周 、有阴道流血的前 置胎盘孕妇，予以 糖皮质激素促胎肺 成熟；有早产高危 因素的孕妇，可在 妊娠34 周前做好 促胎肺成熟的准备
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前置胎盘或低置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表
症状
现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32 周前，可反复发生，量
逐渐增多， 也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发
生在妊娠36 周以后，出血量较少或中等。有不到10% 的孕妇至足
月仍无症状［9］。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘

前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。

2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。

3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。

4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。

5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。

6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。

7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。

8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。

9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。

10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。

11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。

12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。

13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。

14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。

15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。

16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。

SOGC2020指南更新：前置胎盘如何诊断和处理重点内容加拿大妇产科医生协会(SOGC)于2020年6月发布了前置胎盘的诊断和管理指南，主要目的是总结当前最新证据并为前置胎盘的诊断，分类及管理提供倡导性建议。

此版指南较2007版有如下更新。

实践中建议的变化01对于前置胎盘或低置胎盘的诊断孕周不应小于18-20周，这种临时诊断应在妊娠32周之后确定诊断。

02超声对于前置胎盘或低置胎盘的评估应包括确定胎盘边缘距宫颈内口的距离（或超过宫颈内口的距离）和胎盘边缘的特点，如胎盘边缘的厚度及胎盘边缘是否存在血窦。

03对于胎盘下缘距离宫颈内口为11-20mm的低置胎盘孕妇，建议阴道试产；对于胎盘下缘距离宫颈内口≦10mm的低置胎盘孕妇，某些无其他高危因素的合适病例可以考虑阴道试产。

04对于低置胎盘的孕妇选择剖宫产分娩前需要近期超声（7-14天内）确定胎盘位置。

05对于7天内有早产高风险的前置胎盘或低置胎盘孕妇，建议给予糖皮质类固醇激素促胎肺成熟。

指南要点01产前出血病史（首次发作<29周，或反复发作≥3次），覆盖/接近宫颈内口部分的胎盘厚（>1cm），宫颈缩短，前次剖宫产分娩史均是增加紧急/早产剖宫产的危险因素。

02对于缺乏高危因素的前置胎盘或低置胎盘孕妇，可疑考虑门诊监测，无需住院。

03当决定分娩地点时，应考虑胎盘位置，其他高危因素（包括厚度，胎盘边缘血窦等），患者病史，地域因素包括分娩单位可利用的资源等。

04对于有高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为36周—36周+6；对于无高危因素的前置胎盘孕妇剖宫产分娩时机为37周—37周+6。

05对于有高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为37周—37周+6；对于无高危因素的低置胎盘孕妇（胎盘边缘距离宫颈内口≦10mm），剖宫产分娩时机为38周—38周+6。

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

前置胎盘的检查与治疗指南(2023版)
胎盘是孕妇妊娠期间在子宫内发育的一个重要器官，而前置胎盘是指胎盘在子宫内口部下方部位，覆盖子宫内口或部分覆盖子宫内口。

前置胎盘可能会增加孕妇和胎儿的风险，因此在妊娠期间进行有效的检查和治疗至关重要。

检查前置胎盘的方法包括以下几种：
1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的首选方法。

通过超声波可以清晰地观察胎盘位置和覆盖情况。

2. 产前筛查：产前筛查可以通过血液或唾液样本检测特定基因和生化标记物，辅助判断胎盘位置。

3. 检查：医生可以通过检查来观察子宫口的情况，一些特定的症状可能暗示前置胎盘。

治疗前置胎盘主要依据胎盘的位置和妊娠的进展情况而定。

以下是几种常见的治疗方法：
1. 定期复查：孕妇被诊断为前置胎盘后，应定期进行胎儿超声检查，以监测胎盘的位置和相关的妊娠情况。

2. 休息与限制活动：孕妇被诊断为前置胎盘后，需要多休息、减少活动，避免过度劳累和剧烈运动，以减少对胎盘的压迫。

3. 紧急剖宫产：在一些严重的前置胎盘病例中，为了保护孕妇和胎儿的安全，可能需要紧急剖宫产来避免产生严重的出血或其他并发症。

此外，妊娠期间孕妇需积极遵循医生的建议，保持良好的生活惯和饮食，避免过度用力和过度劳累，及时报告任何异常情况。

本指南旨在提供前置胎盘检查与治疗的基本信息，但具体的诊断和治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况来确定。

注意：本文档仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。

参考文献：
(在这里添加参考文献)。

前置胎盘的护理诊断及护理措施前置胎盘指的是妊娠28周后胎盘仍然处于子宫下段，可达到或覆盖宫颈内口。

若前置胎盘不能及时发现和有效处置，将会带来严重的并发症。

为此，以下在简要概述前置胎盘的基础上，对其护理诊断及护理措施进行介绍，以期能尽早发现和有效处置。

1、前置胎盘的概述目前我国前置胎盘的发生率大约在0.24％~1.57％之间，这数据意味在100位孕妇中，可能会有1名孕妇出现前置胎盘的症状。

但导致前置胎盘的具体病因及机制尚不明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积和形态异常、受精卵滋养层发育缓慢等因素相关。

另外，年龄大于35岁、具有多次孕产史或流产史、产褥期感染史、子宫手术史或结构异常、辅助生殖技术受孕、长期吸烟或吸毒等，这些均是引起前置胎盘的风险因素。

前置胎盘典型的症状是在妊娠晚期或临产时出现无诱因和无痛性的阴道出血，而随着孕周的增加，出血症状反复发生，出血量也会随之增多。

如果出血量累计较多，会导致孕妇出现面部苍白、脉搏微弱、血压降低等情况。

如果不能够及时发现前置胎盘，且有效进行处置，极容易导致分娩时或产后大出血、产褥期感染、怀孕时胎儿缺氧甚至死亡。

可见，前置胎盘的危害性极大。

2、前置胎盘的护理诊断前置胎盘的出现会使得许多孕妇及其家庭陷入到担心和恐慌的情绪中，这主要因为他们对前置胎盘并不完全了解，也不知道如何根据身体的异常反应去判断是否是前置胎盘，所以有必要掌握前置胎盘基本的护理常识。

对于前置胎盘的护理诊断，通常需要根据孕妇在平时生活中的异常反应，并借助仪器检查才能够确定，具体的护理诊断有以下几点：（1）阴道出血：孕晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，孕晚期子宫峡部拉长形成子宫下段，牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短；临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道的一部分。

宫颈口扩张时，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差与其附着处发生错位分离，血窦破裂出血。

初次出血量少，患者的一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱、皮肤湿冷等休克现象。

前置胎盘课重点总结
1. 重要观点
•前置胎盘是指胎盘在子宫底部部分或全部覆盖宫颈口的情况，是一种常见的妊娠并发症。

•前置胎盘会增加孕妇出血、胎儿窒息、早产等风险，需要及早诊断和处理。

•早期孕妇出血是前置胎盘的典型症状，应引起重视并及时就医。

•超声检查是前置胎盘的主要诊断手段，可以明确胎盘位置和程度。

•孕妇出血严重时需要紧急处理，包括输血、止血药物和紧急剖宫产。

2. 关键发现
•前置胎盘的发病率约为0.5-1%，多见于多胎妊娠、高龄孕妇和多次妊娠的女性。

•孕妇出血是前置胎盘最常见的症状，出血量可轻可重，严重出血时可能危及孕妇和胎儿的生命。

•超声检查是前置胎盘的主要诊断手段，可以明确胎盘位置和程度，判断孕妇和胎儿的风险。

•前置胎盘的处理原则是保护孕妇和胎儿的安全，根据出血情况和胎儿发育情况决定是否需要紧急剖宫产。

3. 进一步思考
•前置胎盘的发病机制尚不完全清楚，需要进一步研究其发生的原因和预防措施。

•随着超声技术的不断发展，对前置胎盘的诊断和处理将会更加准确和安全。

•孕妇在怀孕期间应注意自身的身体变化，定期进行产检和超声检查，及时发现和处理前置胎盘。

•医疗机构和医护人员应加强对前置胎盘的认识和处理能力，提高对孕妇和胎儿的保护水平。

以上是对前置胎盘课重点内容的全面总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。

对于前置胎盘这一常见的妊娠并发症，我们需要深入了解其发病机制和处理原则，以提高对孕妇和胎儿的保护水平。

同时，我们也需要进一步研究和探索，以改进诊断和治疗方法，提高前置胎盘的处理效果。

前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。

自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。

随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。

一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。

妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。

妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。

特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。

二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。

为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。

包括既往的完全性和部分性前置胎盘。

2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。

包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。

诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。

最新：前置胎盘的诊断与处理指南（二）十一、前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？期待治疗是在母儿安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。

适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。

对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗［10］。

1. 一般处理：适当休息，高纤维素饮食，避免便秘。

密切监测孕妇的生命体征及阴道流血情况。

常规进行血常规、凝血功能检测并备血。

监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况等。

2. 纠正贫血：补充铁剂，维持血红蛋白水平≥110 g/L、红细胞压积≥30%。

3. 宫缩抑制剂的使用：存在风险和益处的争议。

基于母亲或胎儿情况需终止妊娠时，不应再使用宫缩抑制剂延长孕周。

对于有先兆早产症状者，可考虑使用宫缩抑制剂48 h以利于完成糖皮质激素治疗［7］。

4. 糖皮质激素的使用：对于妊娠<37周、有阴道流血的前置胎盘孕妇，予以糖皮质激素促胎肺成熟；有早产高危因素的孕妇，可在妊娠34周前做好促胎肺成熟的准备［17⁃18］。

5. 子宫颈环扎术：前置胎盘不是子宫颈环扎术的指征。

尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐前置胎盘者使用［1］。

6. 预防血栓：长期住院治疗增加血栓栓塞的风险，要注意防范。

十二、前置胎盘出血及早产的风险评估胎盘附着于子宫前壁出血的发生率较后壁高［19］。

前置胎盘孕妇反复出血，局部感染和炎症因子产生，刺激子宫收缩，易导致早产［20］。

无症状的前置胎盘孕妇进行子宫颈长度的测量有助于临床处理。

妊娠34周前测量子宫颈管的长度<30 mm，胎盘下缘的厚度>1 cm，胎盘边缘出现无回声区同时合并胎盘植入超声征象，提示出血及早产的风险增加［9，21-22］。

子宫颈管缩短的速度快也是早产的高危因素之一［23-24］。

十三、如何确定前置胎盘终止妊娠的时机及方式？终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。

前置胎盘归纳总结前置胎盘是指胎盘在子宫内膜的下段或者全覆盖子宫内口，而不是在子宫上段或胎盘边缘，会给孕妇和胎儿带来一定的风险和困扰。

本文将总结前置胎盘的相关知识和处理方法。

一、前置胎盘的定义和原因前置胎盘是胎盘在胎儿娩出前，位于子宫内膜下段或子宫颈内口附近，遮盖一定程度的子宫内颈口，这会对正常的分娩过程产生不利影响。

前置胎盘常见原因包括以下几点：1. 子宫内膜异常发育，导致胚胎着床位置异常。

2. 子宫内膜炎症或手术创伤导致胎盘着床位置不稳定。

3. 多次终止妊娠导致子宫颈松弛，增加前置胎盘的发生几率。

二、前置胎盘的症状和诊断前置胎盘可能出现以下症状：1. 孕妇出现明显阴道出血，数量较大且颜色鲜红。

2. 孕妇可能感到腹部疼痛或不适。

3. 子宫形态异常，检查发现子宫高低不规则。

前置胎盘的诊断主要通过以下检查手段进行：1. B超检查：通过超声波检查可以清晰地观察和判断胎盘的位置和固定情况。

2. 产科检查：通过产科医生的检查，包括触诊和视诊，可以初步判断是否存在前置胎盘。

三、前置胎盘的处理方法前置胎盘的处理方法主要取决于孕周和孕妇的具体情况。

一般分为以下几种情况：1. 早期前置胎盘（孕周小于28周）：在早期，胎盘有较大概率会自行移位到子宫顶部。

如果孕妇没有出血或其他不适症状，医生会建议孕妇休息并定期复查胎盘位置，避免剧烈活动和劳累等不利于孕妇和胎儿的行为。

2. 晚期前置胎盘（孕周大于28周）：晚期前置胎盘可能引发严重阴道出血，危及孕妇和胎儿的生命。

此时，医生会建议紧急剖宫产手术，以保证母婴的安全。

四、前置胎盘的预防和注意事项了解前置胎盘的预防和注意事项对减少发病几率和保障母婴安全至关重要：1. 孕前终止妊娠对增加前置胎盘的风险有一定影响，建议合理规划生育，避免过度终止妊娠行为。

2. 孕期注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少子宫颈松弛的可能性。

3. 定期产检很重要，可以及早发现前置胎盘或其他产科疾病，及时采取治疗措施，保障母婴的健康和安全。

02
一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
03
纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟 、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等 情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎 盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解 质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎 盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发 症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等 手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢 救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前 置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫 缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫 进行扫描，观察胎盘位置、 形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距 离的扫描，提供更准确的 胎盘定位信息，尤其适用 于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助 判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像 ，有助于准确诊断前置胎盘及其并发 症。

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

前置胎盘病情评估1.监测母体生命体征，对孕妇进行全面评估：1）核对孕周2）评估母体有无其他合并症或并发症；2.监测胎儿宫内情况，评估胎儿状况；3.及时完善相关检查：B超，胎心监测，血常规、CRP、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等；4.医患沟通治疗原则：一般处理：卧床休息，禁性生活、阴道检查、肛查，密切关注阴道出血情况。

期待治疗指征：适用于妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g，胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

处理：1）卧床休息、禁止性生活、禁止阴道检查和肛查，加强胎儿宫内检测。

血红蛋白小于70g/L，应输血2）药物治疗：必要时给予地西泮镇静，在保证孕妇安全的情况下前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩；出血时间长，可用抗生素预防感染，胎龄小于34周，用地塞米松促进胎肺成熟，6mg肌肉注射，每12小时一次，共4次。

妊娠35周以后，前置胎盘出血率上升，可适时终止妊娠期待治疗阴道大出血的预测：1）宫颈管长度：妊娠34周前经阴道超声测量宫颈管长度，如宫颈管长度小于3cm大出血而急诊剖宫产手术的风险增加。

如覆盖宫颈内口的胎盘较厚，产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加。

终止妊娠指征：1）孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠。

2）妊娠36周以后因围产儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者，可择期终止妊娠。

3）妊娠34-36周，出现胎儿宫内窘迫、或胎监异常，胎肺未成熟经促胎肺成熟处理后；4）胎儿已死亡或出现难以存活的畸形等阴道分娩指征：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。

可在备血、输液条件下人工破膜。

或破膜后胎头下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

剖宫产指征：a、完全性前置胎盘，持续大量阴道出血，b、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎儿妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常。