药物皮试知识概述培训课件

实施操作 判断皮试结果
青霉素皮内注射过敏试验法病例
一般资料：内科，3床，郭亚丽，女，30岁，感冒 后咳嗽1月余，胸透示:肺纹理增粗。 诊断：肺炎 医嘱：青霉素800万u 生理盐水250ml /ivgtt Bid 临时医嘱：青霉素皮试
青霉素皮试程序——查对医嘱
青霉素皮试程序——评估患者
核对解释 取得合作 询问“三史” （用药史、过敏史、家族史）
注射部位皮肤 （完整、无硬结、无瘢痕、无皮肤病）
青霉素皮试程序——准备工作
青霉素皮试程序——准备工作
青霉素皮试程序——准备工作
青霉素皮试程序——皮内注射
青霉素皮试程序——判断结果
• 试着判断下列皮试结果
（+）
（序——结果记录
青霉素皮试要点小结
五步骤，三要点。 对医嘱，做评估， 三史皮肤要查全； 准备好，刺皮内， 前臂掌侧下三段， 针头五度进针眼； 结果阴，无改变， 结果阳，正相反； 做记录，认真点， 微笑服务记心间。
技能拓展
• 一名患者双上肢皮肤大面积烧伤，请问此时患者要 进行青霉素皮试注射部位如何选择呢？
3cm
网络资源链接：/col/1403665389979/2014/11/20/1416465939997.html
/CM/per/view.do?op=getSubCatListAndCourseList&catID=134 /
皮试(参赛终)
青霉素皮内注射过敏试验法(皮试)
目的：判断患者是否可能发生青霉素过敏反应，有效预防 过敏反应的发生。 重要程度：
青霉素皮内注射过敏试验法的程序
第一步 第二步 第三步 第四步
查对医嘱
评估患者 准备工作 实施操作
第五步

精品医学
2
需要做皮试的药物分为两种类型： 一类是按规定必须做皮试的药物； 一类是特定情况下才需要做皮试的药物。
精品医学
3
必须做皮试的药物还包括两种情况：一种 是常规皮试药物，包括青霉素类（注射和 口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风 抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、 有机碘造影剂、门冬酰胺酶。无论药品说 明书中是否说明要做皮试，这些药物在使 用前必须做皮试。
精品医学
6
说明：
1. 本表资料来源: 05年版中国药典《临床用药须知》。
2. ①以上药品在用药前必须先进行皮试。仅当处方上 有皮试(-)字样时，药房方可发药。
②住院病人若需使用上述药品，请临床医护人员认真 把关，严格执行。
3. 本资料仅供临床参考，以临床实际使用该药品的说 明书为准。
4.青霉素类+酶抑制剂用药前须作青霉素皮肤试验
精品医学Βιβλιοθήκη 4另一种是容易过敏的药品，而药品说明书 中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物） 如：中诺嘉林（头孢噻酚钠；力芬也是头 孢噻酚钠，但说明书没有要求做皮试）、 清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孢替唑 钠）、糜蛋白酶、维生素B1注射液、胸腺 肽注射液（过敏体质者需做皮试）。
精品医学
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《2005年版中国药典--临床用药须知》 规定必须做皮试的药物
为 5min，仪器到时自动报警；④药物导入完成后 5min 观察结果，如局部出现红肿，直径大于 1cm 或局部红
晕或伴有小水泡等异常者为阳性。该方法的优点为操作 简单、无痛、儿童较易接受，高敏患者如有感觉不
适，可随时关机停止药物渗透。
精品医学
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2、头孢类抗菌药物
头孢菌素注射前是否需要皮试，目前尚无 一致意见，可根据实际情况，包括病人体 质（是否为过敏体质，有无β -内酰胺类药 物过敏史，以及家属过敏史等）、产品具 体要求（说明书上是否要求皮试）以及有 无统一规定来决定。如需进行皮试，可采 用所应用的头孢菌素稀释液（浓度 300ug500ug/ml，以生理盐水制备）进行皮试。 不要以青霉素皮试液或其它头孢菌素稀释 液代替。

常用的试敏
仪

青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间，
注意事项（皮试和注射时）
1 2 试验前详细询问三史 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验
机体
乙酰胆碱
腺体 分泌
皮肤过敏
过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
过敏性休克时的临床表现
呼吸系统症状
循环系统症状
细弱，血压下降 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏
中枢神经系统症状
肢
烦躁不安、头晕、面及四
麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁
皮内试验（0.1ml含链霉素250u）
链霉素过敏反应及其处理
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐； [眩晕、耳鸣、耳聋等]。
处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸 钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注； 肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注 射，必要时给予0.25mg静推。
普鲁卡因过敏试验法
局部麻醉药 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注 射。 结果判断同青霉素
细胞色素C过敏试验法
皮内试验
取细胞色素C溶液（15mg/2ml） 0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml 局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性
划痕试验
取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮 肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约 0.5cm；深度以微量渗血为度

则1ml200u（或500u），即成青霉素皮试液。 皮内注射0. 1ml含20 u（50u）。
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操作： 确定病人无青霉素过
敏史，遵照皮内注射 要点在前臂掌侧下1/3 处，皮试角度5度，注 射上述药液0.1ml（含 青霉素20或50u）
嘱咐病人皮试后30分钟不 要离开皮试区。
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（3）给予氧气吸入， 改善缺氧症状。呼吸受 抑制时，应立即进行口 对口人工呼吸，并肌内 注射尼可刹米、洛贝林 等呼吸兴奋药。有条件 者可插入气管导管，借 助人工呼吸机辅助或控 制呼吸。喉头水肿导致 窒息时，应尽快施行气 管切开。
（4）根据医嘱静脉 注射地塞米松 5~10mg或将琥珀酸 钠氢化可的松 200~400mg加入 5%~10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注； 应用抗组胺类药物， 如肌内注射盐酸异丙 嗪25~50mg或苯海 拉明40mg。
• 当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形 成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排 出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引 起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可 表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。 至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其 他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。 第26页/共32页
发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理：
青霉素（半抗原）
机体
与组织蛋白质结合
与肥大细胞、嗜碱性粒C结合 （可激活肥大C和嗜碱性粒C）
刺激机体产生抗体 （IgE）
全抗原

挑刺试验：
也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位 皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤 但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同时试验多种抗原 时，千万注意不要将不同的抗原液交叉混合，以免出现假阳性。挑 刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但 假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。划痕试验 （scratchtest）是挑刺试验的一个变型，用三棱针或注射器针头在 皮肤划一条或多条约1cm长的创痕。因为划痕的轻重与长短难于掌 握一致，故不常用。
判定分析
1．Ⅰ型变态反应在抗原刺激后20～30min内观察结果。挑刺试 验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主，速 发型皮肤试验的结果判定标准
反应程度 皮内试验 挑刺试验 － 无反应或小于对照 无反应或小于对照 + 风团3～5mm，红晕<20mm 红晕>对照，≤20nm ++ 风团6～9mm，伴红晕 红晕>20mm，无风团 +++ 风团10～15mm，伴红晕 红晕伴有风团 ++++ 风团>15mm，红晕伴伪足 红晕伴伪足和风团
2．Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳 性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。 迟发型皮肤反应试验的结果判定标准
反应程度 皮内试验 斑贴试验
－ 无反应或小于对照 无反应或小于对照
+ 仅有红肿 轻度经肿，搔痒
++ 红肿伴硬结 明显红肿，时有红斑
患者的病史和医 师的经验以将可 疑范围缩小,学样 成功的机会就大 得多。一般医院 和卫生所都能做 药物过敏试验，

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皮试注意事项
1.对青霉素过敏史者禁做青霉素皮试，对已接 受青霉素治疗的患者，停药后72小时再用
此药或使用中更换药物批号，均需重新做 过敏试验，确定结果为阴性才可继续用药。
2.病人不宜空腹进行皮试，个别人于空腹时注 射给药，会发生眩晕、恶心等反应，易与 过敏反应混淆。
3.青霉素、头孢菌素类观察均为20分钟，TAT
红晕>cm，有时出现伪足、痒感；全身过敏4
• 三、 PPD
• 1、 微红无硬结或无反应者或局部无红肿， 硬结直径<5mm者为(—)
• 2、 红斑与硬结直径在5~9mm者为弱阳性 （+）；在10~19mm者为阳性（++）； >20mm者为强阳性（+++）；红肿剧烈，且 有组织坏死或起泡者超强阳性（++++）
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• （6）大疱性表皮坏死松解型药疹
• 临床上比较少见，是药疹中最严重的一型。 起病急，皮疹于2～3日内遍及全身。初为 鲜红或紫红色斑。有时起病时呈多形红斑 样，以后增多扩大，融合成棕红色大片。 严重者黏膜同时累及，可谓体无完肤。斑 上上出现松弛性大疱，形成很多平行的3～ 10cm长的皱褶，可以从一处推动到另一处。 表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层 松解现象。全身常伴40℃左右的高热。重 12
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• （4）重症多形红斑药疹 此系严重的大疱性 多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生 殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜烂、 渗出、疼痛，常伴寒战、高热，亦可并发 支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害。 眼损害可导致失明。罹患该型药疹者儿童 多见。
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• （5）剥脱性皮炎或红皮病型药疹 其表现为 全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液、结痂，继 而大片叶状鳞屑剥脱。

11阿莫西林片剂、胶囊、注射剂 2010年版中 国药典《临床用药须知》(633) 12羧苄西林钠注射剂 2005年版中国药典《临 床用药须知》(469) 13哌拉西林钠注射剂 2010年版中国药典《临 床用药须知》(636) 14磺苄西林钠注射剂 2010年版中国药典《临 床用药须知》(637) 15胸腺素注射剂 2005年版中国药典《临床用 药须知》(1137)
16白喉抗毒素注射剂 2010年版中国药典 《临床用药须知》(1144) 17破伤风抗毒素注射剂 2010年版中国药 典《临床用药须知》(1145) 18多价气性坏疽抗毒素注射剂 2010年版 中国药典《临床用药须知》(1146) 19抗蛇毒血清注射剂 2010年版中国药典 《临床用药须知》(1148) 20抗炭疽血清注射剂 2010年版中国药典 《临床用药须知》(1149)
二、应用与评价
皮肤试验属于活体试验，虽然影响因素 众多，却能反应机体各种因素综合作用的实 际免疫状态；并且简单易行，结果的可信度 大；这些优点是其他方法难以替代的，所以 在临床和防疫工作中都经常应用。
1．寻找变应原变态反应防治的重要原则之一 是回避变应原，而回避的前提是明确变应原， 确定变应原的常用方法便是各种类型的皮肤 试验。例如支气管哮喘和荨麻疹等均可用皮 肤试验。但食物过敏与皮肤试验的相关性较 差，这可能是因为食物的抗原提取液与肠吸 收的物质有所不同，或食物过敏并非IgE所介 导；而且，食物过敏的变应原容易发现，一 般不必作皮肤试验。
21抗狂犬病血清注射剂 2010年版中国药典《临床用药 须知》(1150) 22肉毒抗毒素注射剂 2010年版中国药典《临床用药须 知》(1151) 23青霉胺片片剂 2010年版中国药典《临床用药须知》 (1219) 24玻璃酸酶注射剂 2005年版中国药典《临床用药须知》 (1008) 25α-靡蛋白酶注射剂 2005年版中国药典《临床用药须 知》(1009) 26鱼肝油酸钠注射剂 2010年版中国药典《临床用药须 知》(1429) 27盐酸普鲁卡因2005年版中国药典《临床用药须知》 (122，1420，1435）

在可能发生过敏反应的情况下，准备一些 抗过敏药物，如抗组胺药等，以备不时之 需。
过敏反应的处理方法
立即停止接触过敏原
一旦出现过敏反应，应立即停止接触过敏原，以 避免症状加重。
使用抗过敏药物
在症状较轻的情况下，可以使用抗过敏药物来缓 解症状，如抗组胺药等。
ABCD
紧急就医
如果症状严重或持续时间较长，应立即就医，接 受紧急治疗。
皮试结果是否准确？
皮试结果具有一定的准确性，但并不是100%准确。皮试结 果可能受到多种因素的影响，如过敏原的浓度、注射部位 、个体差异等。因此，即使皮试结果为阴性，也不能完全 排除过敏的可能性。
对于某些高风险人群，如儿童、老年人、孕妇等，进行皮 试前需要充分了解皮试的局限性，并根据个体情况制定合 适的过敏检测方案。
等。
皮试结果判断
01
Байду номын сангаас
02
03
04
阴性结果
皮丘大小正常，无红晕和不适 反应，说明患者对该药物不过
敏。
阳性结果
皮丘增大、红晕明显或患者感 到不适、呼吸困难等症状，说
明患者对该药物过敏。
假阳性结果
由于操作不当或患者自身因素 导致的结果不准确，需要重新
进行皮试。
假阴性结果
由于药物浓度过低或患者自身 因素导致的结果不准确，需要 进一步评估患者的过敏状态。
03
过敏反应及处理
过敏反应的症状
皮肤瘙痒、红肿
过敏反应可能导致皮肤出现瘙痒和红 肿等症状，严重时可能出现荨麻疹或 血管性水肿。
呼吸困难
过敏反应可能导致喉头水肿和支气管 痉挛，引起呼吸困难，严重时可能危 及生命。
呼吸道症状
过敏反应可能导致鼻塞、流涕、打喷 嚏等呼吸道症状，严重时可能出现喉 头水肿和支气管痉挛。

提示患者有发生IgE介导的速发型过敏反应的可能。皮试阳 性（除非皮试诱发严重过敏反应）不应记录为“过敏”， 而应记录为“皮试阳性”。既往仅皮试阳性的患者，并非 皮试的禁忌证，可在密切观察基础上重复皮试。
皮试阴性不能完全排除过敏反应的可能，原因在于： ①皮试仅对IgE介导的速发型过敏反应有预测价值，对非 IgE介导的迟发型过敏反应无预测价值；②我国青霉素皮试 检测试剂仅含青霉素G，部分医院加入了半合成青霉素， 但未包含PPL、MDM，皮试的灵敏度有限；③未常规采用 阳性对照，不能排除假阴性结果。因此即使皮试为阴性， 在药物使用过程中仍需注意密切观察，并做好过敏反应抢 救准备。
β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的，是通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性IgE 抗体（specific IgE, sIgE），预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。预测Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。
青霉素C6位与头孢菌素C7位侧链相同或相似
头孢菌素C7位侧链相同或相似
阿莫西林 氨苄林 头孢氨苄 头孢克洛 头孢拉定 头孢丙烯 头孢羟氨苄
哌拉西林 头孢哌酮
头孢噻吩 头孢西丁
头孢泊肟 头孢克肟 头孢唑肟 头孢曲松 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢吡肟
头孢他啶 氨曲南
备注：同一列内药物具有相同或相似的侧链结构
一、皮肤试验及其诊断价值
皮肤试验包括点刺试验和皮内试验，目前国内抗菌药物皮肤试验常规采用皮内试验。以下提到的皮肤试验均指皮内试 验，简称皮试。
药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型为IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数 分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。Ⅱ型为抗体介导的溶靶细 胞过程，例如药物诱发的血小板减少性紫癜。Ⅲ型为免疫复合物介导，例如血清病、药物相关性血管炎等。Ⅳ型为T细胞介 导，例如药物接触性皮炎、固定性药疹、Stevens/Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE介导的 迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。

抗生素皮试的适应症
患者对青霉素类抗生素过敏史不明确，或虽无青霉素过敏史 但病情严重、存在严重感染，或已危及生命，需要紧急应用 青霉素类抗生素，且无其他抗生素可用的情况下，可进行青 霉素皮试。
需要应用头孢菌素类抗生素，但有青霉素过敏史或不能耐受 青霉素类抗生素的患者，需要进行头孢菌素类抗生素的皮试 。
皮试液的浓度和注入量应严格按照规定进行，以确保 结果的准确性。
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抗生素皮试的实验操作流程
实验前的准备工作
了解患者情况
询问过敏史、用药史等，确认 患者无抗生素过敏症状。
准备实验用品
包括注射器、皮试针头、抗生素 药物、消毒液、棉签等。
核对药物
仔细核对所使用的抗生素药物，确 认药品名称、生产批号、有效期等 信息。
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过敏反应
如出现过敏反应，应立即 停止皮试，并进行紧急处 理，如给予抗过敏药物、 吸氧等。
休克
如出现休克症状，应立即 进行抗休克治疗，如给予 肾上腺素、糖皮质激素等 。
其他紧急情况
如出现其他紧急情况，应 立即汇报给医生或护士， 并根据需要进行紧急处理 。
THANK YOU.
皮试结果的判断
阴性
受试者无任何不适症状，皮丘较小 ，无硬结，红晕直径不超过5mm。
弱阳性
受试者出现红晕，硬结直径在 5~9mm之间，无其他不适症状。
中阳性
受试者出现红晕，硬结直径在 10~19mm之间，无其他不适症状 。
强阳性
受试者出现红晕，硬结直径 ≥20mm或有伪足、水疱、发热、 皮疹等全身反应。
06
抗生素皮试的护理措施Байду номын сангаас安全防护
皮试过程中的护理措施

When
用药前 空腹时不宜做皮试。
Where
前臂掌侧下段
How ?
青霉素皮内试验液
皮试液浓度： 200～500u /1 ml
皮试液剂量： 20～50u /0.1 ml
皮试液配制方法 浓度：200～500u /1 ml
青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml 吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去０.９ml) 余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去０.９ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml
药物过敏试验
教学目标
• 掌握：皮内注射的目的、常用部位及操作
•
方法。
• 掌握：青霉素过敏试验法、过敏性休克及
•
其处理。
皮内注射 （intradermic injection，ID）
定义
是将少量 药液注入表 皮和真皮之 间的方法。
皮内注射 ID
目的
注射部位
各种药物的过敏试验，
以观察有皮无肤过试敏验反应。 预局防部接麻预种醉防。的接先驱种步骤。 常选择前臂局掌部侧麻下醉段。 常选用三角肌下缘部位注射。
无红晕
直径大于1cm 周围有伪足伴局部痒感
可有头晕
无自觉症状
心慌、恶心
甚至发生过敏性休克
注意事项
查对和无菌 消毒忌用碘 注意进针角度 现配现用 问三史 初次用药，停药3
天，更换批号常 规做皮试。
备好急救药品
阳性不可用药，告知 患者及家属，并记录。 （体温单、病历、医 嘱单、床头卡）
皮内试验前准备
用物准备
抢救为药避和物降免与解药产物用物效品增价多下降 0.注1%射盐盘酸引、肾起过上敏腺反素应；， 配制好的急皮救内车青霉试；素验氧皮液气内；试验液