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教案第11次课授课课题第一节耳科患者的护理授课时数 2 课型理论教学方法讲授、举例、讨论教学目的1、掌握急性化脓性中耳炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施；2、熟悉分泌性中耳炎患者、慢性化脓性中耳炎患者的护护理评估、护理诊断和护理措施；3、了解耳源性并发症患者的护理。
重点急性化脓性中耳炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施难点各型慢性化脓性中耳炎患者的特征授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日［组织教学］宣布上课［导入新课］1、中耳的解剖生理特点2、成人咽鼓管与小儿咽鼓管的区别，故小儿易患中耳炎［新课内容］第一节耳科患者的护理一、分泌性中耳炎【疾病概要】概念以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。
儿童中发病率高，但易漏诊。
病因尚未完全明确。
咽鼓管功能障碍（咽口阻塞）、感染（轻型、低毒细菌）、免疫反应鼓膜内陷发病机理咽鼓管功能不良→鼓室负压鼓室粘膜血管扩张渗出→鼓室积液治疗原则改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗【护理评估】1．健康史鼻咽病史、肿瘤放疗史2．身体状况（1）听力减退他声遥远、自声增强（2）耳内闭塞或闷胀感，伴耳鸣（3）检查咽鼓管咽口解剖示意图鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突鼓室积液：可见液平面鼓膜充血：松弛部或紧张部周边听力检查：呈传导性耳聋3．社会心理状况焦虑、担心【护理诊断】1．舒适改变耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关2．感知改变听力下降与中耳积液有关3．知识缺乏缺乏分泌性中耳炎预防和治疗的有关知识【护理措施】1．心理护理及时耐心解释病情，心理疏导鼓膜穿刺术2．用药护理全身：急性期抗生素和类固醇激素，减轻炎性渗出和机化局部：0.5-1%麻黄碱滴鼻液通畅咽鼓管3．治疗护理鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术急性期后及慢性者行咽鼓管吹张和鼓膜按摩，教会患者捏鼻鼓气法4．手术护理腺样体切除术、鼻息肉摘除术等5．健康教育知识宣教、加强锻炼、预防感冒、定期鼓膜置管术体检、积极治疗鼻咽部疾病★二、急性化脓性中耳炎【疾病概要】病因致病菌（肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌）感染途径咽鼓管（最常见）、鼓膜、血行途径儿童易发生喉阻塞→吸气性呼吸困难治疗原则控制感染，通畅引流，去除病因【护理评估】1、健康史多见机体免疫力差者，急、慢性鼻炎及咽部炎症反复发作者★2、身体状况(1)全身症状有畏寒、发热、头痛、食欲不振等，轻重不一，小儿较重(2)局部症状耳痛鼓膜穿孔前耳痛较剧烈，搏动性跳痛或刺痛听力下降耳鸣鼓膜穿孔后，耳痛明显减轻，听力有所改善耳流脓初为脓血性，后为脓性(3)耳镜检查早期见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄上可见放射状的扩张血管，继之鼓膜弥漫性充血，向外膨出。
