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所谓溶栓疗法就是使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。
由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以，目前主要使用溶解纤维蛋白的药物，进行溶栓治疗。
此类药物包括链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。
为什么溶栓疗法必须在缺血性中风的早期应用呢？这是因为脑组织对缺血的耐受能力较差，脑缺血如持续数小时后，就不可避免的发生脑组织缺血坏死。
其缺血坏死的范围多在6 ～12 小时内固定，而脑组织缺血坏死的范围一旦固定，再给予溶栓治疗，能使闭塞的血管恢复供血，但却不能使脑组织坏死的范围缩小，相反，还可发生出血性脑梗死。
溶栓剂分类、选择及评价——首选特异性纤溶酶原激活剂STEMI 多为完全堵塞冠状动脉的红血栓所致，而红血栓的主要成分之一是纤维蛋白，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）变成纤维蛋白溶解酶（纤溶酶），进而能够降解纤维蛋白（原），促进血栓的裂解并达到开通冠状动脉血管、恢复心肌灌注的目的。
按对纤溶酶激活的方式分类，可以分为非特异性纤溶酶原激活剂[ 尿激酶（urokinase，UK）、链激酶（streptok inase，SK）] 及特异性纤溶酶原激活剂[ 阿替普酶（recom binant tissue plasminogen activator，rt-PA）、尿激酶原（Pro-urokinase，Pro-UK）、瑞替普酶（reteplase，r-PA）、替奈普酶（tenecteplase，TNK-tPA）]。
特异性纤溶酶原激活剂可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，其溶栓治疗的血管再通率高，对全身性纤溶活性影响较小，且出血风险低，因此溶栓效果优于非特异性纤溶酶原激活剂。
STEMI 静脉溶栓治疗系一次性、关键性、机会性的时间窗治疗，故应首选特异性纤溶酶原激活剂，仅在无上述特异性纤溶酶原激活剂时应用非特异性纤溶酶原激活剂。
应再次强调，溶栓必须在有效的抗凝抗栓基础上进行，确诊STEMI 后应即刻肝素治疗：静脉注射普通肝素5000 U（60 ～80 U/kg），继以12 U/（kg•h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT 或ACT 至对照值的1.5 ～2.0 倍（APTT 为50 ～70 秒），通常需维持48 小时。
溶栓再通的判断标准溶栓再通是一种用于治疗急性心脑血管疾病的介入治疗方法之一，它通过将溶栓药物直接送达到血栓的部位，溶解血栓，恢复血流通畅。
然而，并不是所有的病例都适合进行溶栓再通治疗，因此需要一定的判断标准来评估患者是否适合进行溶栓再通。
1.时间窗口：最重要的判断标准之一是时间窗口，即发病后进行溶栓再通治疗的时间限制。
目前通常采用的时间窗口是发病后4.5小时，即从发病到开始溶栓再通治疗不超过4.5小时。
这是因为早期溶栓能使患者的神经功能有更好的恢复，同时也可以降低出血的风险。
2.梗死类型：溶栓再通常适用于缺血性中风和冠心病急性心肌梗死等梗死性疾病。
对于出血性疾病或者非血栓性梗死疾病，溶栓再通并不适用。
3.患者状况：溶栓再通治疗会引起一定的出血风险，因此需要评估患者的一般状况和出血风险。
例如，对于已有出血风险或者正在服用抗凝药物等的患者，溶栓再通可能需要谨慎考虑。
4.血栓位置和大小：溶栓再通治疗对于血栓位置和大小也有一定的要求。
对于心肌梗死患者，需要评估梗死心肌血管的血栓位置和栓塞的程度。
对于中风患者，需要评估卒中血管的血栓位置和栓塞的程度。
5.其他治疗方法的可行性：溶栓再通治疗一般作为急性心脑血管疾病的一种手段，在决定是否进行溶栓再通时，还需要综合考虑其他的治疗方法的可行性和效果。
例如，对于急性心肌梗死患者，如果存在冠状动脉开放的条件，通常会优先选择冠状动脉介入治疗。
总而言之，判断患者是否适合进行溶栓再通治疗需要综合考虑多个因素，如时间窗口、梗死类型、患者状况、血栓位置和大小以及其他治疗方法的可行性。
在进行溶栓再通治疗前，医生需要全面评估患者的情况，确保治疗的安全和有效性。
经静脉溶栓药物的种类随着溶栓治疗的广泛应用，溶栓剂也由第1代发展到第3代。
(一)第1代溶栓剂①尿激酶(Urokinasl，UK)，为肾脏产生的一种活性蛋白酶。
其优点是无抗原性和致热原性，人体内无相关抗体存在，不存在失效问题。
国外生产的价格较昂贵，国内生产的价格较便宜，故为当前首选溶栓药。
但其半衰期较短(18—22分钟)。
②链激酶(Streptokinase，SK)，是国外应用最早、最广的一种溶栓剂。
它从链球菌中分离出来，具有一定抗原性，人体内也有不同程度的抗体存在，因此可发生变态反应或失效。
重复静脉注射须间隔60分钟以上，以免引起低血压反应；第2次用链激酶溶栓治疗须间隔10天以上，以免引起变态反应。
第1代溶栓剂均为外源纤溶系统的激活剂，均直接使纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶和消耗凝血因子(V)、凝血酶厥和纤维蛋白。
大剂量尿激酶或链激酶进入血循环后，可造成新鲜血栓溶解，使上述凝血因子消耗和纤维蛋白降解产物(FDP)积聚为特征的全身性血凝溶解状态。
尿激酶和链激酶的冠状动脉再通率平均50%左右。
(二)第2代溶栓剂以组织型纤溶酶厥激活剂(tissue—type plasminogenactivator，t—PA)为代表，存在于血管内皮、血液和组织中。
它属于天然的血栓选择性纤溶酶原激活剂，能择性地与血栓表面的纤维蛋白结合；从而溶解血栓。
通过基因重组技术能生产大量的重组组织型纤镕酶原激活剂(rt—PA)，也具有选择性溶解血栓的作用，但机制与t—PA不同，不影响血循环中纤溶系统，因而不产生全身纤溶状态。
其半衰期短，仅3—5分钟。
血管再通效果亦优于尿激酶和链激酶，平均再通率70%左右。
重组组织型纤溶酶原激活剂已应用于临床，缺点是血管早期再闭塞率高(12%)。
另外，主要受价格昂豪及药源等因素制约，其应用不如第1代溶栓剂普遍。
(三)第3代溶栓剂以单链尿激酶型纤维蛋白溶酶厥徽活剂(Single—chainurokinase—typeplasminogenactivator，SCUPA)和乙酰化纤溶酶厥—链激酶激活剂复合物(anisoylat—edplasminogenstrePtokinaseactivatorcomplex，APSAC)为代表。
急性心肌梗死的溶栓治疗急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
标签：急性心肌梗塞溶栓治疗1 急性心肌梗死的病理生理过程在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。
近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。
此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。
出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。
对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。
3.2 ST段增高，年龄≥75岁。
对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。
3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。
深静脉导管堵塞的溶栓方法方法尿激酶1支（10万U/支）加入0.9%NS10-20ml溶解，配制成浓度为10000-5000u/ml的尿激酶溶液。
1、部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀直臂接口连接10ml生理盐水注射器，侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的2ml注射器；关闭连接有尿激酶溶液的三通阀口，开放连接10ml生理盐水注射器三通阀口并回抽、放松，反复几次以便松动血栓，（因部分堵塞导管推注时有阻力但通畅，切勿用力推注，防止血栓进入血液，形成更大栓塞）；关闭此三通阀口。
（2）注药：打开吸有尿激酶配制液的2ml注射器三通阀口，推入0.5ml后关闭三通阀所有接口（单根导管充满溶液约0.5ml）。
（3）检查是否通畅：5-30min后再次开放连接10ml生理盐水注射器三通接口抽回血，若见回血抽取2ml血液弃去，用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血，更换注射器，重复以上方法再次注入尿激酶溶液，如此反复进行，直至回抽可见回血，管腔通畅。
2、完全堵管：回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能滴入。
（1）连接：将堵塞导管处肝素帽取下连接三通阀，使三通阀处于关闭状态；三通阀臂接口连接20/50ｍｌ空针筒，三通侧臂接口连接吸有尿激酶配制液的10ml注射器；关闭连接有尿激酶配制液的三通阀口，打开空针筒侧的三通，回抽10ｍl左右，使导管腔内呈负压状态，然后立即转向含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压原理使少量尿激酶溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂后夹闭管道。
（2）检查是否通畅5-30min后回抽空针筒，若见回血,则尽量回抽出管腔内剩余尿激酶液体（必须大于1ml）弃去,用生理盐水脉冲冲管后用肝素钠封管液行正压封管。
若未见回血,则抽回导管内全部药液及血凝块弃掉，再重复以上方法，可反复数次直至管道通畅见回血。
常有的溶栓药物血栓栓塞性疾病的药物溶栓药物溶栓药物是一组经过对纤溶酶原转变成纤溶酶、激活纤溶、将已经形成的血栓溶解的药物。
当前用于临床而有效的有一下5种：1、链激酶（SK）：本品是一种从C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶提纯的制剂，现已可用基因工程制备。
其作用是与纤溶酶原联合成复合物，裂解其560精氨酸及561缬氨酸肽链，形成纤溶酶而激活纤溶。
使用方法有以下3种：（1）首剂一次注射，继以保持量。
一般先导量为 SK50万U，溶于100ml生理盐水中，静脉滴注15-30分钟，既而每小时10万U，静脉滴注，疗程3-5天。
用药前30分钟肌肉注射盐酸异丙嗪25mg或其余抗组胺药和地塞米松5mg，也可用氢化可的松预防过敏反响。
2）大剂量SK75万U~150万U，静脉滴注30~90分钟。
不用保持量，连续使用5天。
（3）超大剂量SK，每小时150万U，共6小时。
据文件报导：在治疗278例动脉栓塞性闭塞中，动脉再通率为62.3%，股动脉再通率为50.8%。
治疗急性深静脉血栓形成的再通率为43.5%。
SK的最大弊端是除对人体有抗原性外，它对纤维蛋白无特异联合作用，可惹起浑身性的纤溶酶激活，易致使血浆纤维蛋白原降落，惹起出血。
2、酰基纤溶酶原链激酶活化剂复合物（APSAC）：现常用的复合物制剂是酰基纤溶酶原链激酶活化剂复合物（APSAC），酰基化的部位是在链激酶的丝氨酸酶区。
APSAC不具活性，但注入血液后，在血栓的纤维蛋白上，酰基被水解，丝氨酸蛋白酶区裸露，激活纤溶酶原。
APSAC优于SK，因SK血浆半衰期只有15~30分钟，APSAC延伸至60分钟，APSAC对纤维蛋白有亲和力，故溶解血块纤维蛋白的作用较强。
剂量与用法为APSAC30U一次，静脉注射2~5分钟。
3、尿激酶（UK）：临床上所用的尿激酶是从尿中提取，UK制品中含有高分子量UK（相对分子质量54000）及低分子量UK（相对分子量33000），后者能激活浑身性纤溶的作用，简单惹起出血。
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
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..文档交流二、选择对象的条件1。
持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0。
1mV、胸导>0。
2mV。
3.发病≤6小时者.4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围,患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择. ....。
文档交流三、禁忌证1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者. 。
...。
文档交流2。
高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者.3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5。
有出血性视网膜病史。
6。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0。
15～0.3g，以后每日0.15～0。
3g,3~5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
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文档交流(二）静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK)：150万IU (约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5％～10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。
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文档交流2.链激酶(SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％~10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
溶栓再通的判断标准溶栓再通是指在急性心肌梗死（AMI）患者中，使用溶栓药物溶解血栓后，再通过介入手术或药物治疗进一步通畅梗死相关血管的一种治疗方法。
对于溶栓再通的判断，需要综合考虑患者的临床表现、心电图、生化标志物以及影像学检查等多方面因素。
本文将对溶栓再通的判断标准进行详细介绍。
首先，临床表现是判断溶栓再通的重要依据之一。
患者在接受溶栓治疗后，如果出现胸痛减轻或消失、心电图ST段回落、T波反转等症状改善，通常表明溶栓再通治疗有效。
此外，对于有心脏血管造影条件的患者，可通过造影观察血流情况，判断血管是否再通畅。
其次，心电图的变化也是判断溶栓再通的重要依据之一。
心电图是反映心肌缺血、损伤和坏死的重要手段，对于AMI患者的心电图改变，可以及时发现心肌梗死的范围和程度。
在接受溶栓再通治疗后，心电图ST段回落、T波反转等改变是溶栓再通的重要指标之一。
此外，生化标志物的变化也是判断溶栓再通的重要依据之一。
血清肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）是临床上常用的心肌损伤标志物，对于AMI患者的生化标志物改变，可以反映心肌梗死的程度和范围。
在接受溶栓再通治疗后，生化标志物的变化也可以帮助判断溶栓再通的效果。
最后，影像学检查对于判断溶栓再通也具有重要意义。
对于有条件进行心脏血管造影的患者，通过造影可以直观地观察血管通畅情况，判断溶栓再通的效果。
此外，超声心动图等影像学检查也可以帮助判断心脏功能和血流情况，对于溶栓再通的判断具有一定的参考价值。
总之，对于溶栓再通的判断，需要综合考虑患者的临床表现、心电图、生化标志物以及影像学检查等多方面因素。
只有全面综合分析，才能准确判断溶栓再通的效果，为患者制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文的介绍能够帮助临床医生更好地判断溶栓再通的效果，为患者的治疗提供更好的指导。
溶栓再通的判断标准
溶栓再通是指通过溶栓治疗，将血管内的血栓溶解，从而恢复血流通畅的过程。
溶栓再通治疗在心脑血管疾病、肺栓塞等疾病中有着重要的应用价值。
在判断是否需要进行溶栓再通治疗时，需要综合考虑多个方面的因素，包括患者的临床症状、影像学检查结果以及溶栓治疗的禁忌症等。
下面将详细介绍溶栓再通的判断标准。
首先，对于心脑血管疾病患者来说，是否需要进行溶栓再通治疗，需要根据患
者的临床症状来判断。
常见的临床症状包括胸痛、呼吸困难、瘫痪、言语障碍等。
这些症状可能是由于血管内血栓导致的血流受阻所致。
因此，当患者出现这些症状时，需要考虑是否需要进行溶栓再通治疗。
其次，影像学检查结果也是判断是否需要进行溶栓再通治疗的重要依据。
常用
的影像学检查包括CT、MRI、DSA等。
通过这些检查可以清晰地观察到血管内的
血栓情况，从而判断血流是否受阻。
如果检查结果显示存在明显的血栓形成并导致血流受阻，那么就需要考虑进行溶栓再通治疗。
此外，还需要考虑溶栓治疗的禁忌症。
溶栓治疗并非适用于所有患者，存在一
定的禁忌症。
比如，出血倾向、近期手术、严重高血压、中风后超过3小时等情况都是溶栓治疗的禁忌症。
因此，在判断是否需要进行溶栓再通治疗时，需要综合考虑患者的禁忌症情况。
总的来说，判断是否需要进行溶栓再通治疗是一个综合性的过程，需要考虑患
者的临床症状、影像学检查结果以及溶栓治疗的禁忌症等多个方面的因素。
只有在综合考虑这些因素之后，才能够准确地判断是否需要进行溶栓再通治疗，从而为患者提供更加有效的治疗方案。
溶栓再通法在PICC完全血栓性导管堵塞护理中的应用一、溶栓再通法治疗TTO的临床应用背景PICC的应用为医疗工作带来了许多便利，但是也伴随着一些并发症，其中TTO是最常见的血管并发症之一。
TTO即指PICC导管内腔完全被血栓所填充，临床严重影响了导管的使用和功能，甚至有可能引起肺栓塞、上腔静脉综合征等严重并发症。
TTO的发生原因一般是由于PICC导管使用不当、血管内环境异常、或患者自身因素导致的血栓形成。
对于完全血栓性导管堵塞的护理处理，传统的处理方法有导管位置调整、导管再插置、局部溶栓等方法，但这些方法都存在一定的局限性，效果不佳。
而溶栓再通法则是对TTO进行治疗的新技术手段，它可以通过将溶栓药物直接注入到血管内腔，直接溶解血栓，从而快速有效地恢复血管通畅。
溶栓再通法治疗TTO的临床应用正是基于这一原理，通过溶解血栓，恢复血管通畅，最终达到保护导管，保持导管通畅，从而保证患者获得有效治疗。
由于溶栓再通法的应用在临床上具有独特的优势，故现已被广泛应用于TTO的护理处理中。
二、溶栓再通法治疗TTO的原理和操作方法1. 治疗原理溶栓再通法是指通过将血管内溶栓药物注入到血管内，直接作用于血管内的血栓，溶解血栓，从而恢复血管通畅。
常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，这些溶栓药物可以通过作用于纤溶系统，激活纤溶酶原，促进纤维蛋白的溶解，最终达到溶解血栓，恢复血管通畅的目的。
溶栓再通法是通过药物直接溶解血栓的方式，达到恢复血管通畅的目的。
2. 操作方法（1）临床诊断：对于TTO的患者需要及时进行临床诊断，通常可以根据患者的症状、体征、超声检查等进行初步诊断。
（2）治疗前准备：首先需要明确溶栓再通治疗适应证，患者应当进行详细的相关检查如超声检查等，了解血栓的具体位置、形态、大小等情况，以便制定具体的治疗方案。
（3）药物选择：根据患者的具体情况，选择适合的溶栓药物，如链激酶、尿激酶、rt-PA等。
溶栓再通法在PICC完全血栓性导管堵塞护理中的应用导管相关血栓性血栓栓塞症（Catheter-related thrombotic thromboembolism，CRTTE）是一种临床常见并发症，通常发生在留置导管时间较长的患者身上，其中完全血栓性导管堵塞更是一种严重的并发症。
全血栓性导管堵塞指的是导管内完全被血栓所堵塞，完全失去通畅。
目前，临床上对于完全血栓性导管堵塞的处理方法有限，而局部溶栓再通法已被证实是一种有效的治疗手段。
PICC（经皮穿刺中心静脉导管）是一种常用的留置导管方式，然而PICC导管的完全血栓性堵塞对患者的生命安全构成了严重威胁。
了解溶栓再通法在PICC完全血栓性导管堵塞护理中的应用，对于提高临床护理技术水平，保障患者的安全至关重要。
本文将从溶栓再通法的原理、适应症、禁忌症以及应用技术、护理措施等方面进行探讨。
一、溶栓再通法的原理溶栓再通法是通过介入治疗的手段，将具有溶栓活性的药物直接注入到栓塞部位，溶解血栓，恢复血管通畅，达到再通的治疗效果。
溶栓药物主要包括尿激酶类、链激酶类等。
其作用机制是促进体内纤溶系统的活化，使纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）活化，将纤维蛋白溶解成水溶性的产物，从而溶解血栓，恢复血管通畅。
通过这种方式，可以使血栓再通，减少或避免血栓形成带来的不良后果。
二、溶栓再通法的适应症1. 完全血栓性导管堵塞完全血栓性导管堵塞是溶栓再通法的主要适应症之一。
当导管内血栓完全堵塞，导致通畅性完全丧失时，需要进行溶栓再通治疗。
2. 血栓性疾病溶栓再通法还适用于其他部位的血栓性疾病，如动脉血栓形成、深静脉血栓形成等。
3. 急危重症患者对于病情急危重症的患者，如肺栓塞、急性心肌梗死等，溶栓再通法也是一种重要的治疗手段。
三、溶栓再通法的禁忌症溶栓再通法虽然在治疗血栓相关疾病中效果显著，但也存在一定的禁忌症，包括以下几点：1. 活动性出血或有备明显内科出血倾向的患者。
2. 既往有中枢神经系统出血或缺血性卒中的患者。
溶栓药物的选择、剂量和给药方法
选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。
2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。
3、病人的经济承受力。
剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。
t－PA：总量50mg。
先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg静点，共用90min。
再通的判定
（一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。
（二）临床判定：
1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。
胸痛缓解>50％以上。
2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。
3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。
4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。
注：单独具备1+3不能判定为再通。
