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•318•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3张体肺循环，从而降低心脏前后负荷，迅速改善呼吸困难与乏力等症状叫可以利钠利尿，降低血容量，增加尿量而不影响血肌酹水平；可以多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活而导致的心脏毒性。
两种药物联合可有效提升患者心力衰竭症状缓解能力，促进患者恢复叫本研究显示研究组患者临床心功能、NT-proBNP及24h尿量改善更明显，这提示联合治疗可有效增加利尿效果，改善患者失代偿状态。
研究组治疗后炎症因子PCT及CRP明显低于对照组，血钠水平高于对照组，这提示治疗后机体损伤修复，改善心肌损伤，抑制炎性反应。
低钠血症是老年心力衰竭患者较为常见的并发症之一，联合治疗患者血钠水平维持较为稳定指出其治疗的安全性，对患者远期预后具有良好效果。
两种药物联合可有效改善患者心力衰竭状况,同时还能延缓心脏重塑,避免心肌增生肥厚，间质纤维化，降低远期病死率,而且无正性肌力和正性心率作用,不会增加心肌耗氧量，也不会弓I起心率失常叫且在治疗过程中患者产生不良反应的概率较低，指出其治疗具有明显的安全性。
参考文献：［1］常连庆，赵香芳,刘乃琴，等.新活素对老年失代偿性心力衰竭患者心功能的影响［JI中国循证心血管医学杂志.201&10(3):345-347.［2］周艺，王莹，何虹，等.新活素对急性心力衰竭患者临床症状及心功能的影响［J］.中国急救医学,2018,38(0z2):49.［3］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018［J］,中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.［4］盖婉丽，梁云亮，吴琼.等.早期联合应用托拉塞米、托伐普坦及冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察［J］.中国循证心血管医学杂志，2019,11(8):971-974.977.［5］吴西娟，赵养俊.新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能及NT-pro-BNP影响研究［J］.陕西医学杂志,201&47(5):659-661.［6］赵东坡，孙小燕，冯倩，等.新活素在难治性心力衰竭治疗中的应用研究［J］.河北医学,2018,24(1):122-125.［7］徐建辉，李睿，李朋，等.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究［J］，心血管康复医学杂志,2018,27(1):57-60.［8］张凤云.徐晤，王向东，等.新活素对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性分析［J］.医学研究杂志.2019,48(6):50-54.收稿日期=2020-12-25(本文编辑:孙海儿)替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的临床分析徐国强，涂汉明，程超婵【摘要】目的探究替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的疗效。
急性梗死溶栓药物的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性梗死溶栓药物临床应用AMI后如能及时溶解梗死相关冠脉内的血栓，则可降低死亡率，维持左心室功能，并能改善预后。
这一观点已为许多临床和基础研究所证实，心脏病学者们也普遍接受。
常用的溶栓药物有链激酶(SK)、尿激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、茴香酰化纤溶酶原链激酶激活复合物(APSAC)、尿激酶前体(Pro-UK)以及蛇毒抗栓剂等。
还有一些新的溶栓药物正在研究或做临床研究。
AMI患者基础状况各不相同，溶栓治疗的效益大小在高危和低危人群中也不一样。
高危人群获益较大，获益人数的百分比也较高，但出现不良反应的危险也较大，获益相对减少。
同一患者可能既有较大获益机会，又有较高颅内出血危险性。
不同的溶栓剂对于不同的人群，其效益和不良反应发生率会有明显差异。
t-PA和rt-PA溶栓较为有效，但可能增加颅内出血的危险性，且其费用昂贵，高达UK和SK的数倍。
因此，对溶栓剂的选择，临床医师应审时度势、权衡利弊，根据患者实际情况，尽量做到个体化，并参考大型临床实验提供的效益/危险比率资料，加以综合评估。
1AMI溶栓治疗几项大型实验的结果和启示大型临床实验ISSIS2已充分证实静脉内溶栓治疗能改善AMI患者的成活率。
出现症状后24小时入选患者，溶栓使总的相对死亡率降低25％，进一步分析包括ISSIS-2，在内的10项实验发现，绝对死亡率降低1.9％，相对死亡率降低18％。
相对死亡辜的降低在几乎所有患者分组中均极为相似，不论前壁梗死还是下壁梗死，男性还是女性，既往有或没有MI、糖尿病史及年龄大小。
未从溶栓治疗中获益的亚组是心电图上ST段不抬高的患者。
2AMI后晚期溶栓的效果AMI后早期溶栓的良好效果是因为此时冠脉内血栓对溶栓剂反应良好。
研究表明，AMI后溶栓开始时间每延迟1小时，每治疗1000例将少挽救1.6人，但胸痛后12小时并伴ST段上抬和束支阻滞患者，溶栓治疗仍有益。
现代实用医学2019年5月第31卷第5期•603•急性脑梗死rt-PA静脉溶栓后24h内联合替罗非班治疗的临床观察赵翠，谢国民，王海峰，孙琪【摘要】目的观察急性脑梗死"-PA静脉溶栓后24h内联合替罗非班治疗的疗效和安全性。
方法收集发病时间4.5h内的急性脑梗死静脉rt-PA溶栓后再闭塞患者6例，静脉泵入替罗非班（首剂5ug/kg静脉推注3min,续以0.075pg•kg-'•min-'微泵维持24h）,详细记录患者的临床特点、治疗方案及预后随访。
结果所有患者出院时临床症状改善明显，替罗非班治疗后NIHSS评分下降明显;1例发生无症状性脑出血;3个月后随访所有患者mRSO〜2分。
结论急性脑梗死rt-PA静脉溶栓后发生再闭塞24h内联合替罗非班治疗是有效的，安全的。
【关键词】替罗非班;急性脑梗死;阿替普酶;静脉溶栓doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.05.017【中图分类号】R743.33【文献标志码】A【文章编号】1671-0800（2019）05-0603-02随着卒中中心建设规模的不断壮大,目前急性缺血性脑卒中在发病4.5h内应用阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗越来越普遍,且疗效显著;但临床实践中发现仍有一部分患者在溶栓后临床症状呈进行性加重，因此需要探索一种合理的治疗方案来阻止症状加重进展，从而获得良好的预后。
本文观察脑梗死静脉溶栓后再闭塞的患者24h内联合替罗非班治疗的疗效及安全性，报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2018年9-11月宁波市医疗中心李惠利东部医院神经内科收治的急性脑梗死溶栓后再闭塞患者。
溶栓的纳入标准:发病时间W4.5h；依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018>m rt-PA静脉溶栓的适应证、相对禁忌证及禁忌证;症状加重标准（或再闭塞判定标准）121：静脉rt-PA溶栓后NIHSS 评分下降M2分后，临床症状再次恶化（除外出血）引起的NIHSS评分再增加N2分；或与基线相比NIHSS评分增加N4分。
急性梗死溶栓药物的临床应用
发表时间：2011-05-31T17:44:27.280Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：王凤平
[导读] 可用来估计预期的溶栓效益，即一年后可多挽救成活的患者数量和颅内出血的危险。
王凤平(哈药集团医药有限公司新药特药分公司 150000)
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0134-01
【关键词】急性梗死溶栓药物临床应用
AMI后如能及时溶解梗死相关冠脉内的血栓，则可降低死亡率，维持左心室功能，并能改善预后。
这一观点已为许多临床和基础研究所证实，心脏病学者们也普遍接受。
常用的溶栓药物有链激酶(SK)、尿激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、茴香酰化纤溶酶原链激酶激活复合物(APSAC)、尿激酶前体(Pro-UK)以及蛇毒抗栓剂等。
还有一些新的溶栓药物正在研究或做临床研究。
AMI患者基础状况各不相同，溶栓治疗的效益大小在高危和低危人群中也不一样。
高危人群获益较大，获益人数的百分比也较高，但出现不良反应的危险也较大，获益相对减少。
同一患者可能既有较大获益机会，又有较高颅内出血危险性。
不同的溶栓剂对于不同的人群，其效益和不良反应发生率会有明显差异。
t-PA和rt-PA溶栓较为有效，但可能增加颅内出血的危险性，且其费用昂贵，高达UK和SK的数倍。
因此，对溶栓剂的选择，临床医师应审时度势、权衡利弊，根据患者实际情况，尽量做到个体化，并参考大型临床实验提供的效益/危险比率资料，加以综合评估。
1 AMI溶栓治疗几项大型实验的结果和启示大型临床实验ISSIS 2已充分证实静脉内溶栓治疗能改善
AMI患者的成活率。
出现症状后24小时入选患者，溶栓使总的相对死亡率降低25％，进一步分析包括ISSIS-2，在内的10项实验发现，绝对死亡率降低1.9％，相对死亡率降低18％。
相对死亡辜的降低在几乎所有患者分组中均极为相似，不论前壁梗死还是下壁梗死，男性还是女性，既往有或没有MI、糖尿病史及年龄大小。
未从溶栓治疗中获益的亚组是心电图上ST段不抬高的患者。
2 AMI后晚期溶栓的效果
AMI后早期溶栓的良好效果是因为此时冠脉内血栓对溶栓剂反应良好。
研究表明，AMI后溶栓开始时间每延迟1小时，每治疗1000例将少挽救1.6人，但胸痛后12小时并伴ST段上抬和束支阻滞患者，溶栓治疗仍有益。
梗死后7～12小时溶栓者死亡率降低14％，即每治疗1000例约多挽救20人。
3 老年AMI溶栓治疗的效果
AMI的发生率和死亡率随年龄而显著增加。
业已证实，溶栓治疗也能降低老年AMI的死亡率和保护左心室功能。
老年人溶栓的绝对效益较大，但溶栓剂所致颅内出血发生率亦显著增加。
有人推荐SK或UK用于老年人，因SK或UK引起的颅内出血少于t-PA:小于65岁组分别为3％和3.6％，65～74岁组为9.1％和10.9％，75～84岁组为19.2％和20.4％，大于85岁组为30％和3l％。
亦即对于75～84岁老年AMLSK每治疗1000例，死亡和非致死性脑卒中发生率将比t-PA组减少12例，小于65岁者则减少6例。
显然，SK用于老年AMI更为有益，值得推荐。
4 合并心源性休克的溶栓治疗
心源性休克是AMI报最常见死因之一，其死亡率极高，超过75％。
血管再通术如PTCA或冠脉旁路术(CABG)有可能改善心源性休克的预后，但尚未见到随机临床实验的资料。
G1SSI实验曾比较溶栓剂和安慰剂治疗心源性休克的效果，但未见差异。
5 CABG后移植血管闭塞的溶栓治疗
CABG后第一年移植大隐静脉闭塞的发生率为10％～20％，移植的大隐静脉因阻塞可引起AMLGUSTO实验中入选病例，作为CABG者占4.3％，这些患者应用SK和t-PA治疗的30天死亡率分别为11％和8.3％，未达统计学差异，但仍可看出t-PA有降低死亡率的趋势。
亚组资料分析的情况亦与此相类似。
从生物力学和血流动力学观点看，要溶解移植静脉中的大血栓，选用溶栓效果较佳的t-PA效果可能更好些。
6 溶栓治疗的再次应用
随着溶栓治疗的广泛应用，既往用过溶栓剂义再次发生AMI者如何选用溶栓药物将成为临床医师面对的新问题。
国外大系列临床实验资料表明，再次MI者约占20％。
这些患者可能需要再次溶栓治疗。
还有的患者在溶栓成功后数天内，梗死相关冠脉可再次阻塞，此种情况也并不少见，且需要再次给予溶栓治疗。
SK是一种细菌蛋白质，应用后可产生抗体，此种抗体能中和 SK的活性，引起变态反应。
循环中低水平SK抗体似不至于影响 SK的作用，但已有报告指出，体内高水平抗体会使SK或APASC“失效”，未溶解血栓，以至梗死相关冠脉末获得再通。
研究兔颈静脉栓塞的动物模型，证实再次应用SK大多并无效果。
SK中和能力的体外实验表明，首次应用SK-4年后，5l％患者体内的抗体水平足以中和1.5×106USK。
抗体通常在3～4天内即可产生，故除非在24～48小时内，不宜重复使用SK或AP- SAC。
UK和t-PA无抗原性，适合用作再次溶栓的药物。
7 颅内出血和脑卒中的危险性
溶栓治疗引起的出血，绝大多数出现于动脉穿刺部位和静脉滴注输液部位。
这些浅表性出血并不难处理。
胃肠道出血或腹膜后出血较少见，酿成威胁生命的严重出血更属罕见。
近期的头部损伤、脑外科手术以及有脑卒中史等也会使颅内出血发生率增加。
6～12个月之内有上述情况者一般不宜做溶栓治疗。
至于处于“临界区带”的患者，既有溶栓的指征，又有颅内出血危险性增加的可能性，如决定做溶栓治疗，也应选择UK或SK。
8 效益和危险的比较
可用来估计预期的溶栓效益，即一年后可多挽救成活的患者数量和颅内出血的危险。
此表并不能代替临床评估，而只是提供有关预期治疗效益的客观估计，以有助于指导对具体患者的治疗选择。
预期的效益可理解为两个重要指标即多挽救患者的数量(正面效益)和颅内出血(负面效益)之间的综合。
从表中不能预测溶栓治疗所增加的1年存活率。
症状出现后3小时和3～6小时开始溶栓者，死亡率分别降低50％和25％；6～12小时开始溶栓治疗，则死亡率降低仅12.5％。
9 小结
UK和SK用于AMI的溶栓治疗，效果肯定且价格相对较低，值得广泛推荐应用于下列情况:①小至中等度范围的AMl②年龄小于60岁；
③脑卒中危险性增加者；④AMI 6小时后开始溶栓者；⑤伴心源性体克。
t-PA有良好的溶栓效果，但考虑到诱发脑卒中或颅内出血以及价格昂贵等因素，推荐应用于下列高危患者:①大范围的广泛性前壁MI；
②老年；③CABG后移植的大隐静脉阻塞；④用过SK而需做再次溶栓治疗(此时电可用UK)。
参考文献
[1]林伯男,杨月英.32例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床护理.中国现代药物应用,2009年3卷04期.
[2]陈威卿,陈威彪.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死75例临床分析.中国现代药物应用,2010年15期.。
