运用PDCA工具提高输血病历质量课件

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2结果 2．1 临床输血申请单不合格发生情况分 析 2017年1-8月输血申请17份，不合格7例， 合格率为58.8%。出现的不合理情况：
①输血前检查空项：未填输血前筛查结果，如血常 规结果或传染病结果； ②采样执行人未签字及时间：采样人未签字； ③送交人未签字及时间：送交人未签字； ④接交人未签字及时间：检验科（血库）审核不严， 未及时审核出不合格情况，未能及时通知病区改正。
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此次ＰＤＣＡ持续改进活动不但改进了输血 申请单合格率，同时也增强了检验科（血库） 工作人员的责任心，提高了主动参与科室改 进的积极性。 ＰＤＣＡ循环法具有高效性、 科学性、时效性 ，在实际工作中要更新理念， 强化输血风险意识、规范科学合理用血意识 和管理持续改进意识，要用ＰＤＣＡ原理去 查找输血管理中出现的其他问题，分析主要 原因，提出可行对策，解决实际问题。
②同时加强检验科（血库）工作人员的培训，要求 加强审核输血申请单，100%进行审核无误后才可 接收；
③检验科（血库）工作人员审核发现不合格输血申 请单，及时电话与病区医生或护士沟通，告知不合 格原因及改进方法，督促改正后再送来；
④通过医教部下发持续改进通知要求病区对相关问 题进行改正，减少或杜绝不合格申请情况。
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通过在接收时，逐份严格审核输血申请 单上的内容，以输血申请单内容填写完整规 范、审核签名完善为合格申请单，对不规范 的输血申请单进行归类记录。整理后分析不 合格率，运用PDCA循环法查找原因，制定并 执行一系列可行性对策，检查持续改进效果。 1．3统计学分析数据统计时，输血申请单不 合格率采用描述性分析。
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规范输血申请是避免输血纠纷的源头，输血 科复审则是相当重要的一个环节，应严把复 审关，严格按照国家和医院输血管理制度要 求执行，避免输血纠纷的发生，确保临床输 血安全。“输血无小事”，临床医生和输血 工作人员也需不断学习更新输血知识，提高 输血风险防范意识，时刻严格执行临床输血 申请申请、审核制度，才能防患于未然。

PDCA循环 —— CHECK （七）效果评价
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 95 95.5
63.72 正确执行率
改善前
目标值
改善后
PDCA循环 —— CHECK
改进前 改进后
（七）效果评价
团队精神
6 4 2 0
解决问题效率
工作热情
120 100 80 60 40 患者满意度
P
D
A
C
改进后效果良好，形成标 准化
护士长抽查、质控护士自 查
PDCA循环 —— CHECK （七）效果评价
评价：2016年6月至2016年8月输血患者总数22例， 未正确执行项目为6例，正确执行率为95.5%。
正确执行项目 项目总数 记录不规范 核对内容不全面 采集标本不规范 空血袋处理不规范 输血时间不规范 流程掌握不熟 正确执行率（%） 6月 42 0 1 1 0 0 1 92.8 7月 42 0 0 1 0 0 1 95.2 8月 48 0 0 1 0 0 0 97 合计 132 0 1 3 0 0 2 95.5 0 1.6% 5.0% 0 0 3.3% 百分比
无血制品 转运箱
输血流程质 控不到位 无血袋 放置点
缺乏完善 输血流程 工作流程 不规范
执行情况监管 力度不够 输血相关制度培 训考核待加强
输 血 流 程 执 行 不 正 确
一级质控 未落实
料环法Fra bibliotekPDCA循环 —— Plan
（五）对策制定
主题/原因 对 策 拟 定 人
修订输血流程并按 照流程操作
运用PDCA提高输血流程 正确执行率
选题背景
《三级医院评审实施细则（2011版）》中 （4.19.4.3）建立输血标本采集流程，执行输血 前核对制度 为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量

452 375 421 468 442 416 428 436 386 458 424 436 428.5
38 24 27 5 13 16 7 8 30 31 27 21 20.5
8.4% 6.4% 6.4% 1.1% 2.9% 3.8% 1.6% 1.8% 7.7% 6.8% 6.3% 4.8% 4.8%
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（4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格 按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促 工作。
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二、Do阶段
（一）计划实施
第一、临床输血委员会、医务部：
①严格督导临床科室临床用血相关的培训；
②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血 合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控 制本院的用血总量；
②严格督导检查，对于不合理用血的相关科室及临床医师进 行告知，屡教不改者根据相关制度进行处理；
③每月分析全院用血趋势，并制定当月用血量同比及环比， 每月做出临床用血合理性评价。
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二、Do阶段
（一）计划实施 第三、临床科室及医生： ①每月对本科室临床用血合理性进行总结分析，制定本科室 合理用血培训计划并实施； ②临床科室质量与安全小组成员及时督导临床用血合理性， 并上报科室主任； ③临床医生自行学习《临床输血技术规范》等法规。
术中出血＜600ml
无须输血，特殊情况除外（如：全髋 关节置换术等）
术中出血600ml-1000ml 可输可不输，能不输尽快不输
术中出血＞1000ml
考虑输血
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（四）计划
❖ 临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字 后申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后， 依照输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征 不合理的申请单，应及时与临床医师协调、解决， 必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合 理用血。

，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿