外科手术预防用药.

医院围手术期预防用药制度围手术期预防用药制度是指在手术前后为患者提供合理、有效的预防用药措施，以降低手术部位感染（SSI）和其他相关并发症的风险。

为了确保这一制度的有效实施，医院应制定一套详细的围手术期预防用药制度，并将其纳入到医院的医疗质量管理体系中。

首先，医院应建立一个多学科团队，包括外科医生、感染病医生、药师、护士等，共同参与制定和实施围手术期预防用药制度。

这个团队应定期开会，讨论和更新预防用药指南，以适应最新的医学研究和实践。

其次，医院应根据手术类型、患者健康状况和手术环境等因素，为患者制定个性化的预防用药方案。

例如，对于一些高风险手术，如心脏手术、关节置换手术等，应使用更高级别的预防用药措施，如广谱抗生素。

而对于一些低风险手术，如眼科手术、耳鼻喉科手术等，则可能只需使用较弱的预防用药措施。

此外，医院还应加强对围手术期预防用药的监测和管理。

这包括定期对患者的用药情况进行评估，确保用药方案的合理性和有效性。

同时，医院还应加强对医护人员的培训和教育，提高他们对围手术期预防用药的认识和理解，确保他们在实践中能够正确执行这一制度。

最后，医院应建立一个有效的反馈和整改机制，对围手术期预防用药过程中出现的问题进行及时的反馈和整改。

这包括对患者的不良反应进行监测和管理，对医护人员的用药错误进行及时的纠正和培训，以及对预防用药方案进行定期的评估和更新。

总之，围手术期预防用药制度是医院医疗质量的重要组成部分，对于降低手术部位感染和其他相关并发症的风险具有重要意义。

医院应通过建立多学科团队、制定个性化预防用药方案、加强监测和管理、建立反馈和整改机制等措施，确保这一制度的有效实施。

这将有助于提高医院的医疗质量和患者满意度，为患者提供更好的医疗服务。

围手术期预防性用抗菌药物制度围手术期预防性用抗菌药物是外科手术中的一项重要措施，其目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

为了规范围手术期预防性用抗菌药物的应用，提高手术治疗效果，保障患者安全，特制定本制度。

一、围手术期预防性用抗菌药物的基本原则1. 外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

2. 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1) 手术范围大、时间长、污染机会增加；2) 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3) 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4) 高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

（3）污染手术：由于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道等器官的病变，手术时手术野有明显污染，如胃肠道穿孔、胆囊穿孔、胆总管切开、剖腹产、产钳分娩等手术，需预防用抗菌药物。

二、围手术期预防性用抗菌药物的时机与用药方式1. 围手术期预防性用抗菌药物的时机：手术前30分钟至1小时内开始给药，若手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，手术期间应追加一次。

2. 围手术期预防性用抗菌药物的用药方式：静脉输注，首剂负荷剂量，维持剂量根据手术时间长短而定。

三、围手术期预防性用抗菌药物的选择1. 清洁手术：一般选择第一代头孢菌素类，如头孢唑林、头孢呋辛等。

外科围手术期抗菌药物预防应用管理制度为严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2010]187号），根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，制度本制度。

1.围手术期预防用抗菌药物的目的在围手术期，只有具备预防使用抗菌药物指征时才可使用抗菌药物。

围手术期预防用抗菌药物的目的主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。

应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

2.各类手术围手术期预防性抗菌药物的应用2.1清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。

2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：2.1.2.1手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。

2.1.2.2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。

2.1.2.3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。

2.1.2.4高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.2清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术、污染手术需要预防性应用抗菌药物。

2.3术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

3.围手术期预防应用抗菌药物选药依据3.1针对手术部位正常菌群的成员.3.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。

3.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。

3.4对具有预防使用抗菌药物指征的患者选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院围手术期预防应用抗菌药物管理规定编制科室：知丁日期：年月日围手术期预防应用抗菌药物管理规定一、外科手术预防用药的目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、外科手术预防用药基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（一）清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：1、手术范围大、时间长、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4、高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（二）清洁-污染手术上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

（三）污染手术1、由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

2、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

三、外科预防用抗菌药物的选择抗菌药物的选择视预防目的而定。

（一）预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。

预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本院细菌耐药状况选用品种，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

（二）预防性应用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

围手术期抗菌药物预防性使用规范为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理,规范围手术期尤其是清洁手术的围手术期抗菌药物的预防性使用,提高临床预防用药效果，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等有关文件要求，结合我院实际制定本规范一、围手术期抗菌药物的预防性应用原则1、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染.2、预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药,应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

清洁手术（Ⅰ类切口）:手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。

但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。

清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物.污染手术（Ⅲ类切口)：已造成手术部位严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物.污秽—感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

外科预防用药的原则外科预防用药的原则包括以下几点：1. 个体化原则：根据患者的病情、年龄、性别以及身体状况等因素，进行个体化的用药方案，以最大程度地减少用药的风险并提高预防效果。

2. 持续性原则：外科手术的预防用药通常需要在手术前、手术中和手术后进行多次给药，以保持药物在机体内的有效浓度，并延长药物的作用时间。

3. 安全性原则：优先选择安全性高、副作用少的药物进行预防应用，尽量避免对机体产生不良反应和损害。

4. 效果性原则：选择具有较好的预防效果的药物进行应用，尽量确保预防措施的有效性，减少并发症的发生。

5. 多学科综合治疗原则：外科预防用药常常需要与其他治疗措施结合，如麻醉药物的应用、手术操作技巧等，需要多学科的协作并进行综合治疗。

6. 合理使用抗生素：在手术预防中，合理使用抗生素是非常重要的。

根据手术种类和感染风险的评估，选择适当的抗生素种类、剂量和使用时间，以减少感染的风险。

7. 预防性血栓形成的原则：对于高危患者，应考虑使用抗凝剂或抗血小板药物预防手术相关性血栓形成的发生。

总的来说，外科预防用药的原则是个体化、持续性、安全性、效果性、多学科综合治疗、合理使用抗生素，以及预防性血栓形成的原则。

这些原则旨在优化预防措施，提高预防效果，并减少并发症的发生。

此外，外科预防用药的原则还包括以下几点。

8. 最小剂量原则：为了降低不良反应和毒性风险，应该尽量使用最小有效剂量的药物进行预防。

通过严格控制用药剂量，可以减少药物对患者全身状况的影响。

9. 注意药物相互作用：在进行外科预防用药时，需要特别注意药物之间的相互作用。

一些药物可能会相互干扰，导致不良反应或降低药效。

因此，应充分考虑患者的药物史，避免使用与现有药物相互作用的药物。

10. 注重药物的选择与应用时机：对于需要长期使用的药物，应根据手术日期和术后的生理状况来选择合适的用药，并严格按照给药方案和时间来进行用药。

同时，应注意药物的保存和储存条件，以确保药物的有效性。

手术预防用药管理制度一、引言手术是医疗工作中的一项重要程序，对于病人的治疗和康复起着至关重要的作用。

手术预防用药管理制度是为了降低手术风险，保障病人安全而建立的一套规范和流程。

本制度将明确手术预防用药的必要性和重要性，规范用药流程，提高用药质量，保障病人在手术中的安全。

二、制度目的1.明确手术预防用药的重要性：手术预防用药是为了预防手术中产生的各种并发症，降低手术风险，提高手术成功率。

2.规范用药流程：建立标准的用药程序和流程，确保用药安全和规范性。

3.提高用药质量：选择适当的药物，合理使用，减少不良反应和药物相互作用。

4.保障病人安全：通过严格管理用药的方式，提高手术的安全性，减少不必要的风险。

三、制度内容1.手术预防用药的选择（1）根据手术类型和病人情况，选择适宜的预防用药，比如抗生素预防感染，抗凝药预防血栓等。

（2）严格按照规定的用药剂量和方法使用，不得随意增减或更改用药方案。

2.用药前的准备（1）在用药前，医护人员应查看病人的过敏史和病史，做好用药前准备。

（2）对于对某些药物存在过敏反应的病人，应及时更改用药方案，确保安全。

3.用药流程（1）医生开具用药处方后，护士按照规定用药程序领药、验收及分配。

（2）在用药过程中，护士应严格按照用药剂量和时间给药，同时及时记录用药情况。

4.用药后观察（1）用药后应对病人进行观察，及时发现不良反应或过敏症状，进行处理和记录。

（2）必要时应调整用药方案，避免不良反应对病人造成影响。

5.药物储存和管理（1）药物应存放在专用的药品柜或库房中，避免受潮、日光直射等影响。

（2）对于过期或失效的药物，应及时予以处理，不能继续使用。

6.培训和考核（1）医护人员应经过系统的用药培训，了解手术预防用药的重要性和规范流程。

（2）定期进行用药考核，确保医护人员掌握用药知识和技能。

7.监督和评估（1）建立用药监督机制，定期对手术预防用药工作进行监督和评估。

（2）对于发现的问题和不足，及时进行整改和改进，提高用药管理水平。

围术期预防性用药使用原则根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。

要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。

一、一类切口预防性用药指标1、住院患者手术预防使用抗菌素时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。

2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%3、腹股沟疝修补术（包括补片修补术），甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除术和血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

二、外科围手术期预防应用抗菌药物1、适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手术都需要。

一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。

预防应用抗菌药物的具体适应症有：2、H类（清洁一污染）切口及部分皿类（污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术；A使用人工材料或人工装臵的手术，如心脏人工瓣膜臵换术、人工血管移植术、人工关节臵换术等；B清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；C病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。

已有严重污染的多数皿类（污染）切口及W类（污秽一感染）切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。

手术切口分类见附表1。

围手术期预防性应用抗菌药物管理规定为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》（国卫办医发[2015]43号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）等文件，结合《人民医院抗菌药物分级管理目录》，为了进一步加强医院围手术期预防性应用抗菌药物的管理，提高药物治疗水平，特制定本规定。

一、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

二、预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（附表 1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。

但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。