皮肤压力伤登记报告制度

皮肤压疮报告制度模版一、背景介绍皮肤压疮是指由于体内局部组织受到长时间或严重的外压力而引起的皮肤和(或)组织损伤。

随着人们寿命的延长，慢性病患者和行动不便的人口增加，皮肤压疮的发病率也逐渐增加，给医疗卫生工作者和患者家属带来了很大的负担。

为了及时发现、监测和干预皮肤压疮，提高护理水平，我们制定了该报告制度。

二、适用范围该报告制度适用于医疗机构、养老院及相关照护机构中的医务人员和护理人员。

三、报告内容1. 压疮发生情况及分类：报告应包括压疮发生的具体时间、部位、压疮的严重程度和压疮相关因素等信息。

同时，对压疮进行分类，如根据美国国家压疮咨询委员会的压疮分类系统，将压疮分为四个级别：I级、II级、III级和IV级。

2. 压疮评估工具使用情况：报告中需注明所采用的压疮评估工具的名称和评估结果，如使用Bradens评估工具等。

针对高危人群，应加强评估频率，并及时记录评估结果。

3. 护理措施及效果评估：报告应详细描述对压疮患者采取的护理措施，包括转换体位、使用压力分散设备、维持皮肤清洁、保持足够的营养等。

同时，对采取护理措施后的效果进行评估，包括压疮的面积、红肿程度、痛觉反应等。

4. 并发症及干预情况：报告中需记录发生的并发症，如感染、疼痛、伤口渗液等，并对干预措施进行详细描述，包括使用药物、换药频率、伤口处理等。

5. 康复护理及健康教育：报告中需记录对患者进行的康复护理措施，如维持足够的营养、定期康复训练等。

同时，向患者及其家属进行健康教育，包括压疮预防知识、压疮的危害及预防措施等。

6. 报告的时效性要求：对压疮患者的报告应及时准确，特别是对于高级别压疮需及时向上级报告，并采取必要的干预措施。

四、报告的记录与保存1. 报告的记录：对每位患者应建立独立的报告档案，并按照压疮发生的时间顺序进行记录，确保每一份报告都能得到及时更新。

2. 报告保存期限：报告文件应保存至患者康复出院或死亡后的一年，并按规定进行备份，以便随时查询和复核。

压力性损伤风险评估与报告制度一、目的为了预防和控制压力性损伤的发生，提高患者生活质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构护理质量标准》，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有住院患者压力性损伤的风险评估、报告和管理工作。

三、风险评估1. 责任护士应在患者入院（转入）2小时内及患者入手术室时进行压力性损伤风险评估。

2. 评估工具采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的压力性损伤风险评估量表。

3. 评估内容包括患者的一般情况、疾病状况、生活习惯、皮肤状况等，并根据评估结果对患者进行风险等级划分。

4. 责任护士将评估结果记录在《住院患者护理记录单》中，并根据患者风险等级制定相应的护理措施。

四、报告制度1. 高危及极高危患者床头放置防压力性损伤警示标识。

2. 报告制度和程序：a. 一旦病人评估值达各风险临界值，要逐级上报：低危向护理组长报告；中危向病区护士长报告；极高、高危评分W12分的患者，一式2份填写《压力性损伤高危/极高危报告表》。

b. 病区护士长收到报告表后，应在24小时内上报护理部，并将报告表复印件留存病区备查。

c. 护理部收到报告表后，应在24小时内通知伤口造口护理小组进行监控，并根据情况组织专家会诊。

3. 发现患者皮肤压力性损伤的科室应立即向护理部报告，并在24小时内填写《住院患者压力性损伤报告表》，上传至医疗安全（不良）事件上报信息系统。

五、护理措施1. 加强压力性损伤预告患者的基础护理，并纳入重点护理和监控。

2. 每班护士认真落实预防措施，并在护理记录中记录，护士长每周有监控记录。

3. 院护理质控组收到《压力性损伤上报监控记录单》后，应亲临病房了解情况，指导和敦促预防措施的落实，每周追踪，并做好记录。

六、培训与考核1. 护理部应定期组织压力性损伤风险评估与报告制度的培训，提高护理人员对压力性损伤的认识和预防能力。

2. 护理人员应掌握压力性损伤风险评估工具和报告流程，并能正确填写相关表格。

医院压疮的评估认定和报告制度及程序
一、发现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入需在24小时内填写《压疮报告表》报护理部，并每班跟踪评估。

二、对难免压疮需24小时内填写《难免压疱申报表》到护理部，评估表一式两份，一份留科室，一份交护理部。

三、护理部或压疮小组成员接到报告后，下科室查看，了解其评估的真实性和准确性，并签名，到科室督促检查护理措施的落实情况。

四、对照Braden评分表，认真评估每一位病人，根据评估的分数要求做到如下几点：
1.评分＞18分者，评估结果填写在首次护理记录单上。

2.评分＜18分，建立压疮发生高危人群评估跟踪表，并在科室压疮评估记录本上做好登记，采取预防压疮的措施，向患者或家属交代可能出现压疮的危险。

3.12分〈评分＜18分，科室至少每3天跟踪评估一次。

4.评分＜12分，申报难免压疮，科室至少每班跟踪评估一次，压疮小组每周跟踪评估一次。

同时，填写压疮发生高危人群评估表，告知患者或家属极有可能发生压疮，请家属在评估表上签字。

5.当出现病情变化时，随时进行评估。

五、积极采取措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。

六、患者转科时，跟踪评估表由转入科室继续填写。

七、护理部每季对全院上报的难免压疮及发生或带入院的压疮进行汇总。

八、除难免压疮外，一旦发生院内压疮，扣当事人5分并扣护士长2分。

九、发生压疮隐瞒不报者，检查发现后加倍扣分。

十、难免压疮及已发生压疮患者治愈或出院后及时向护理部反馈。

皮肤压疮登记报告制度
1.病区对各期皮肤压伤，无论是院内发生，还是院外带入，均要及时上报登记。

2.填写皮肤压伤登记表
（1）在“压伤来源”一栏中，要填写清楚是院外带人还是人院后发生。

（2）在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。

在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。

3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

4.当患者转科时，应将“皮肤压力伤登记表”交所转病区继续填写。

5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。

6.如隐瞒不报，一经发现与护士长管理绩效考核及病区月质控成绩挂钩。

7.护士长要组织病区护理人员分析压疮发生的原因，采取防范措施，讨论促进压疮愈合的方法。

8.护理部根据病区上报情况，每季度组织鉴定小组人员讨论、定性。