患者皮肤压疮预防及报告制度

南昌大学学报（医学版）２０１３年第５３卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）２０１３，Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．１　４９　赛肤润预防神经外科手术患者皮肤压疮的疗效　武玲玉，姚丽　（深圳市南山区西丽人民医院手术室，广东深圳５１８０５５）　摘要：目的探讨赛肤润预防神经外科手术患者皮肤压疮的疗效。方法　将１２ｏ例行神经外科手术的患者按随　机数字表法分为２组：赛肤润组（Ｓ组）和对照组（Ｃ组），每组６Ｏ例。ｓ组在受压的部位皮肤用赛肤润喷雾１次，用　指尖轻轻按摩１　ｍｉｎ，再采用常规防压疮护理。Ｃ组仅采用常规防压疮护理，未加用其他治疗措施。观察２组患者　术中皮肤压疮发生程度（工期、Ⅱ期）及发生率的情况。结果２组患者的性别、年龄、身高、体质量、手术时间比较　差异均无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），Ｓ组患者术中皮肤压疮发生程度（Ｉ期、Ⅱ期）及发生率均明显低于Ｃ组（均　Ｐ＜Ｏ．０５）。结论赛肤润可有效地预防神经外科手术患者皮肤压疮的发生。　关键词：压疮；赛肤润；神经外科手术　中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ６５１　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９５—４７２７（２ｏ１３）ｏ１—００４９一ｏ１　压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障　碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组　织破损和坏死。手术中压疮的发生率是评价手术室　护理质量的重要指标［１］。Ｓｃｈｏｏｎｈｏｖｅｎ等［２　报道，　手术中压疮的发生率高达４．７　～６６．０　。由于神　经外科手术患者手术时间相对较长，且患者手术后　常常需要较长一段时间的卧床休息，因此，对神经外　科手术患者压疮的预防显得尤为重要。近年来，对　压疮的处理方法较多，但效果并不理想。赛肤润是　一种过氧化脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前　列腺素类化合物相似的作用。同时，能引起血管扩　张，促进皮肤微循环［３＿４］。２０１０年１月至２０１１年ｌ２　月，笔者对６０例行神经外科手术的患者采用赛肤润　预防压疮，取得了较好的效果，报告如下。　１对象与方法　１．１研究对象　选择在深圳市南山区西丽人民医院行神经外科　手术的患者１２０例，男８Ｏ例，女４０例，年龄２１～７９　岁，身高ｌ５４～１７６　ａｍ，体质量４７～８１　ｋｇ。其中脑　膜瘤６例，硬膜外血肿５３例，硬膜下血肿５７例，颅　脑外伤４例。将１２０例患者按随机数字表法分为：　赛肤润组（Ｓ组）和对照组（Ｃ组），每组６Ｏ例。本研　究经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情　ｌ司意书。　１．２　方法　２组患者人手术室后接心电监护。在全身麻醉　诱导、气管插管完成后，Ｓ组于取手术体位前，在患　者身体与手术床接触的侧胸部、髂嵴部、膝部、踝部　（侧卧位手术体位）或骶尾部、足跟部（平卧位手术体　位）等受压的部位皮肤用赛肤润喷雾１次，用指尖轻　轻按摩局部１　ｍｉｎ，再采用常规防压疮护理。Ｃ组仅　采用常规防压疮护理，未加用其他治疗措施。　１．３观察指标　观察２组患者术中皮肤压疮发生程度（工期、Ⅱ　期）及发生率。按文献Ｅ５－１的标准进行判断。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件对数据进行分析。计　量资料以ｉ±ｓ表示，组间比较采用独立样本ｔ检　验；计数资料比较采用　。检验及秩和检验。以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２组患者的性别、年龄、身高、体质量、手术时间　比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。　Ｓ组患者术中皮肤压疮发生程度（工期、Ⅱ期）　及发生率均明显低于Ｃ组（均Ｐｄ０．０５）。见表２。　表１　２组一般资料及手术时间的比较　收稿日期：２０１２－０８—２８　（下转第５３页）

重症监护患者防止皮肤压疮的预防及护理

重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[1]。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率[2] 。

1 重症监护患者易发生压疮的危险因素

1.1 导致压疮发生的局部因素有压力,摩擦力,剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[3]。9.3 Ka的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力[2]。仰卧位时足跟的体压超过9.33 Ka,故平卧时除重视枕部，肩胛部、骶尾部压疮的预防外,更应该注意足跟部压疮的预防[1]。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤，因治疗采取坐位或半坐位时，若上身抬高超过30°，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿,患者发生压疮的危险性会增加5倍[4]。

1.2 导致压疮发生的全身性因素有 感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素[3]。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，不会自动变换体位或要求变换体位，很容易造成局部皮肤的过度、长期受压[4]。营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难[4]。组织血流灌注不足导致缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者，精神抑郁者均易发生压疮[3]。

2 压疮危险因素的评估

2.1 积极评诂患者情况是预防压疮关键的第一步，对发生压疮的危险因素作定性定量的分析后，采用Braden评估量表、Nortor评分量表，或压疮监控记录，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[5]。

压疮预防处理报告制度

1．压疮预防制度

1）对患者发生压疮的危险因素进行评分。

2）压疮的预防

患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。

①避免局部组织长期受压：A.有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。B.保护骨隆突出和支持身体空隙处。C.正确使用石膏、绷带及夹板固定。

②避免摩擦力和剪切力的作用。

③避免局部潮湿等不良刺激。

④促进局部血液循环：A.对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；B.经常检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全身按摩。

⑤改善机体营养状况，在病情允许情况下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生素C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。

⑥健康教育：向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 3）发现有皮肤压红等压疮先兆及时处理：翻身后受压部位用赛肤润按摩受压部位。

4）早期运动。对长时间处于被动体位的患者，视全身情况开始进行独立的功能性上肢运动，能促进血管功能恢复，预防压疮的发生。

5）建立申报制度

入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时，填写“压疮发生”报告表或“难免压疮”申报表。由主管护士评价，压疮危险因素评分法13分以下，必须报告护士长，护士长审核后上报护理部。

2．压疮报告处理制度

1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。

2）院内发生或发现院外带入压疮（III°），须报告临床科室护士长、科护士长，并在24 h内口头报告护理部及造口师；其他院外带入压疮（I°、II°），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。

3）填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制订相应的护理措施，科护士长填写检查意见，并于72 h内上报护理部。

皮肤压疮登记报告制度

1.病区对各期皮肤压伤，无论是院内发生，还是院外带入，均要及时上报登记。

2.填写皮肤压伤登记表

（1）在“压伤来源”一栏中，要填写清楚是院外带人还是人院后发生。

（2）在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。

3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

4.当患者转科时，应将“皮肤压力伤登记表”交所转病区继续填写。

5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。

6.如隐瞒不报，一经发现与护士长管理绩效考核及病区月质控成绩挂钩。

7.护士长要组织病区护理人员分析压疮发生的原因，采取防范措施，讨论促进压疮愈合的方法。

8.护理部根据病区上报情况，每季度组织鉴定小组人员讨论、定性。