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42• 临床研究 •中，观察组准确率为96.92%，高于对照组的87.69%，并且相比较对照组而言，观察组的检测成功率高、假阴性率、平均用时短，这一结果与刘慧民[6]等研究报道一致，说明吲哚菁绿荧光法运用在乳腺癌前哨淋巴结活检中效果显著。
综上所述，在乳腺癌患者的前哨淋巴结活检中，运用吲哚菁绿荧光法，不仅可以使假阴性率降低，还具有操作简单、无放射性、价格便宜等优点，值得推广。
参考文献[1] 李晓坚,周丹.纳米碳与吲哚菁绿荧光导航联合在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值探讨[J].中国医学创新,2017,14(11):90-93.[2] 童珍君,施宁姚,张治基,等.亚甲蓝示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值分析[J].浙江创伤外科,2017,22(2):301-302. [3] 李上芹,苏国森,湛建伟,等.吲哚菁绿荧光导航技术应用于前哨淋巴结的临床价值[J].临床医学,2017,37(6):34-36.[4] 龚晓军,毛红岩,刘慧民,等.吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(2):221-224.[5] 唐巍,张显岚,曾繁余.吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用[J].局解手术学杂志,2016,25(6):395-397.[6] 刘慧民,白海亚,杨萍,等.荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(9):1118-1120.中线输液导管在神经外科中期液体治疗中的应用观察靖越男李树伟孙倩双杨秀明（香河县人民医院脑外科，河北香河 065400）【摘要】目的观察中线输液导管在神经外科的临床应用效果。
方法介绍中线输液导管特点，观察86例中线导管置管患者，对导管进行维护，及时发现并发症，制定护理措施。
结果86例中线输液导管在神经外科患者中期静脉治疗中，解决静脉留置针反复穿刺给患者造成的痛苦，无置管后并发症发生。
doi：10．3969/j．issn．1002－7386．2011．18．089·护理园地·ICU行CBP治疗时血管通路的护理管理郭素芝尹艳玲刘云飞【关键词】血液滤过；血管通路；护理【中图分类号】R459．52【文献标识码】A【文章编号】1002－7386（2011）18－2860－02连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）技术，对于急慢性肾功能衰竭、脓毒症、感染中毒性休克、重症胰腺炎和多脏器功能不全综合征（MODS）等患者，具有维持血液动力学稳定，纠正水、电解质紊乱，清除体内多余容量及大量的中小分子炎性介质等特点［1］，近年来在重症监护（ICU）的应用越来越广泛。
如何建立和维持顺畅的血管通路是保证CBP治疗的关键。
本文对我科2009年36例CBP治疗的患者血管通路的管理总结报告如下。
1临床资料36例中，男29例，女7例；年龄27 89岁，平均年龄63岁；其中急性重症胰腺炎3例，感染中毒性休克11例，合并MODS15例。
全部患者均选择建立临时血管通路，经股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置入单针双腔导管，共穿刺42次，人均1．17次；导管留置时间5 332h，平均123．7h。
2护理2．1中心静脉的选择临时性血管通路现在应用最多的是中心静脉留置导管，常选择的部位有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。
颈内静脉作为首选具有操作简单、安全、血流量充足等优点，但患者头部位置舒适性差；股静脉次之，具有操作易行、技术要求低，但血栓和感染的发生率相对颈内静脉高；锁骨下静脉作为最后选择具有技术要求高、操作风险大、并发症多，易发生血管狭窄等特点［2］。
36例患者中置管选择股静脉留置38次，颈内静脉留置3次，选择锁骨下静脉留置1次。
其中2例患者出现置管侧下肢静脉血栓，经溶栓治疗后好转。
2．2中心静脉穿刺时的管理ICU的住院患者，因为病情重、愈后相对差、治疗花费高、无家属陪伴等特点，心理负担较重，故穿刺前应与患者进行有效沟通，取得患者在穿刺及治疗过程中的配合；穿刺过程中要严格无菌操作，避免导入致热源；扩张器扩皮时口不要过大，避免出血或水肿的患者出现渗液，难于护理；穿刺完毕固定导管要牢固，穿刺点上覆盖一层纱布用透明贴密闭保护，导管接口接肝素帽，外面包裹无菌纱布，妥善固定于身体上。
如何正确选择血管通路装置
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。
1、周围血管通路
（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。
（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。
（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。
2、中心血管通路
需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。
3、外周静脉给予发疱剂的限制
（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。
（2）选择新的输注部位。
（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。
（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。
3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。
4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。
5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
