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第31卷第6期吉林医药学院学报V01．31N o．62010年12月Jour nal of Ji li n M e di cal C ol l ege D e e．2010—337一产后出血的影响[J]．山东医药，2003，43(8)：7-8．[4]肖诗铭，满晓波，邱秀华，等．高渗氯化钠羟乙基淀粉40[6]注射液对失血性休克大鼠肠缺血．再灌注损伤中L选择素的表达和中性粒细胞浸润的影响[J]．中国医药导刊，2005，7(6)：451-453．[5]段涛，余艳红，陈敦金，等．产后出血[J]．现代妇产科进展，2007，16(3)：162—165．林建华，林其德，刘建华，等．产后出血的重新评估[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：89-91．(收稿日期：2010—10—15)文章编号：1673-2995(2010)06-0337492经验交流新生儿黄疸早期消化道干预的临床研究苏莉(吉林市妇产医院，吉林吉林132011)关键词：新生儿；黄疸；消化道干预中图分类号：R722．17文献标识码：B新生儿黄疸是新生儿期的常见症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸，是由于胆红素升高引起的皮肤、巩膜、黏膜黄染的现象，以间接胆红素升高为主。
50％一60％的足月儿和80％的早产儿会出现生理性黄疸…，大部分黄疸可以自然消退，但过高的未结合胆红素通过血脑屏障可导致神经细胞中毒性病变，严重者可导致严重的后遗症，如智力低下、听力及运动障碍，甚至死亡，对社会和家庭造成极大危害。
因此，及早预防性地对新生儿黄疸患儿进行干预，可以减少胆红素脑病的发生，提高新生儿的生存质量。
目前对新生儿黄疸的干预及治疗措施有很多。
从消化道方面干预新生儿黄疸主要是通过各种方法增加新生儿的肠蠕动，加速其胎便的排出，减少胎便在肠道的停留时间，干扰胎便中胆红素的再循环入血。
吉林市妇产医院选取早期喂养、抚触及刺激排便的方法进行新生儿黄疸的早期干预，并与未进行早期干预的黄疸儿进行比较，现报道如下。
产科母婴同室足月新生儿黄疸的早期干预目的探讨母婴同室足月新生儿黄疸进行早期的动态监测，应用妈咪爱干预以减少其不必要的住院。
方法我院980例产科母婴同室足月新生儿为研究对象，每日测经皮胆红素（TSB）筛查黄疸。
建议TSB在生后第1天大于85μmol/L，第2天大于137μmol/L，第3～5天大于171μmol/L为黄疸的临界值进行早期干预，予妈咪爱口服。
通过每天监测经皮胆红素观察其疗效。
结果治疗组新生儿经皮黄疸指数低于对照组（P＜0.05）。
结论妈咪爱用于新生儿黄疸早期干预，可迅速降低血清胆红素水平，明显缩短治疗时间，提高治疗有效率，对足月新生儿黄疸干预效果满意。
标签：妈咪爱；黄疸；早期干预；新生儿新生儿黄疸是新生儿时期常见病，是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的疾病。
国内资料表明生后第1 周内发生率40%～65%，甚至可高达87.6%。
对新生儿黄疸的评价、诊断和治疗目前还未有统一的见解，迄今为止，对于何时干预新生儿黄疸，使用何种方法，国内外尚无明确共识。
有文献报道，当血清胆红素>221μmol/L时，新生儿有可能发生脑损伤。
因此，对于黄疽患儿应该高度重视[1]。
早期预防和尽早降低胆红素水平非常重要。
多数新生儿黄疸是为血清未结合胆红素增高所致，因新生儿本身血脑屏障通透性大，可引起严重损害，从而影响智力发育[2]。
因此临床上早期对新生儿胆红素水平进行动态观察，早发现、早诊断、早干预、早治疗是预防减少新生儿核黄疸发生的重要手段。
经临床实验对比，经皮胆红素测定值与静脉血测定值无显著差异[3]。
我院每天实行新生儿医生进行产科查房制度，同时采用经皮黄疸仪对胆红素进行动态监测，从而为早期干预、治疗提供了最佳时机，应用妈咪爱早期干预黄疸，反复经皮测胆监测，同时密切观察和随访可能比一系列实验室检查和治疗更为重要。
现将我院开展妈咪爱用于母婴同室足月新生儿黄疸早期干预具体成果报道如下。
新生儿黄疸早期干预的临床研究
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。
方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。
观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。
两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。
对比两组新生儿TBC读数。
观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。
结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。
结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。
【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数
新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重
2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。
依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。
对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。
1.2干预措施
观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。
当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。
对照组未给予任何处理。
1.3方法
两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。
测定
方法:用TBC进行常规测定,取新生儿前额正中、下颌部、胸骨柄皮肤平坦处三处为测定点,于新生儿出生后第一天始在三处测定点各测定一次,取其平均值,以后每天上午8点至10点时用同样方法各测定一次。
然后进行统计学分析,计算各组新生儿黄疸指数、血清胆红素值、黄疸发生率、黄疸平均持续时间。
2结果
2.1两组新生儿黄疸指数与血清胆红素值比较观察组与对照组新生儿出生后第1、2天黄疸指数与血清胆红素值差别无显著性(P0.05),出生后第3、4、5天黄疸指数与血清胆红素值差别有极显著性(P0.01),结果表明早期干预组黄疸发病率明显降低,见表1。
表1 两组新生儿出生后第1、2、3、4、5天的黄疸指数、血清胆红素值的比较
(μmol/L,-x±s)
2.2 两组黄疸发病率和持续时间比较新生儿出后5天内出现皮肤巩膜黄染,以黄染达腹部为准来计算黄染发病率,观察组黄染发病率较对照组明显降低,差别有极显著性(P0.01),黄染持续时间比较,两者则差别无显著性(P0.05),见表2。
表2 两组黄疸发病率和黄疸持续时间比较(x-±s)
组别总例数黄染(例)黄染发病率持续时间(天)
观察组983939.85.5±0.9
对照组986869.36.8±1.7
P值0.010.05
3讨论
新生儿黄疸是新生儿期常见症状,它主要由于胆红素代谢异常引起血清胆红素浓度增高而表现出的皮肤粘膜及巩膜黄染,包括生理性黄疸与病理性黄疸[1]，国内资料表明,生后1周内发病率达40%-65%,甚至高达87.6%[2],主要与新生儿期胆红素产生过多、肝细胞处理胆红素能力不足及特殊肠-肝循环有关。
有的学者指出新生儿期血清游离胆红素高于205μmol/l以上者,长期随访发现神经系统伤残率很高[3]。
因此，对新生儿黄疸进行早期干预至关重要。
本资料观察组在新生儿产后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。
当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。
结果表明观察组黄疸发病率明显降低。
妈咪爱主要由粪链球菌(1.35亿只)和枯草杆菌活菌(1500万只)组成,粪链球菌于服后19min即能在肠道内定居并迅速增殖,且对湿热、pH有很强的抵抗力,因而活着到达肠道内定居、增殖,发挥其治疗作用,产生细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶使结合胆红素还原成尿胆原排出体外,以减少肠肝循环,减轻肝脏负担,故而降低胆红素水平[4]。
苯巴比妥又名鲁米那,是肝酶诱导剂,可提高药酶活性,对胆红素的摄取与结合均能产生有利的影响,能加速胆红素的代谢和排泄,可防治新生儿黄疸[5]。
但该药物起效时间较慢。
有人主张产前1～2周给孕
妇口服此药[6];亦有人主张对出生后6h的所有新生儿都服用此药[5],以降低新生儿血清胆红素浓度。
本研究当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，即给予口服苯巴比妥降低新生儿血清胆红素浓度。
结果表明使用这2种药物对新生儿黄疸进行早期干预,尽快建立肠道菌群，减少肠肝循环，提高药酶活性,加速胆红素的代谢和排泄，降低血清胆红素浓度，对降低新生儿黄疸发病率有显著疗效。
使用TCB能在新生儿出生后24h内预报新生儿黄疸的情况,其预报准确率达86.5%,这种方法用于新生儿黄疸的无创伤性筛查,并对其预报的高危人群进行早期干预[7]。
本研究通过使用TBC结合临床观察,在新生儿出生后24小时内开始预防性用药干预,结果证明观察组的黄疸发病率较对照组明显降低(P0.01)。
观察组的黄疸持续时间均有明显缩短,但两组无差别显著性(P0.05)。
本研究在黄疸的早期就给予蓝光照射及输白蛋白治疗,使患儿得到早期治疗。
故使用TBC仪无创伤性动态观察,使黄疸患儿可早发现、早预防、早治疗,防止黄疸进一步加深,有效降低新生儿黄疸的发病率,减少新生儿核黄疸的发生,提高新生儿生命质量。
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