颞下颌关节的解剖生理特点

4.双板区：分上层和下层。 上层：止于鼓鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成；
双板区上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。
翼外肌
起点：上头：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴,
1
下头：翼外板的外侧面
2
止点：上头：关节盘前缘及部分关节囊
3
下头：下颌颈
4
血液供应：上颌动脉的分支
5
神经支配：翼外肌神经
6
主要作用：经牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸及下降，亦参与下颌侧方运动
7
口轮匝肌
位于口唇内环绕口裂的环形肌，紧密与口唇皮肤和粘膜相连，口轮匝肌至口角处与颊肌相平行
后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。
3．后带：最厚，前、后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁突横嵴的上方。关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响症。
下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。
前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。

第三单元口腔颌面颈部解剖考什么？最重点是什么？三叉神经的分支及分布最难点是什么？颌面部局部解剖第一节骨（一）上颌骨的解剖特点及其生理意义上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称。

与邻骨连接，参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。

1.外形上颌骨形态不规则，可分为一体四突。

（1）上颌体：前外面有眶下孔、尖牙窝，眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处，眶下孔向后、上、外方通入眶下管；后面（颞下面）有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节；上面（眶面）有眶下管；内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁的构成，有上颌窦裂孔、向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。

（2）额突：与额骨、鼻骨和泪骨相接，并参与泪沟的构成。

（3）颧突：与颧骨相接。

.（4）腭突：与对侧腭突在中线相接，构成硬腭。

（5）牙槽突（牙槽骨）两侧上颌牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓。

2.牙槽骨解剖名词（1）牙槽骨：系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。

（2）牙槽窝：为牙槽骨容纳牙根的部分。

牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。

（3）牙槽嵴：牙槽窝的游离缘。

（4）牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨。

（5）牙根间隔：多根牙各牙根之间的牙槽骨。

3.上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。

其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。

4.上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成了对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

（1）尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

（2）颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。

颞下颌关节构成颞下颌关节是人体中一个重要的关节结构，位于颞骨和下颌骨之间。

它的主要功能是连接颞骨和下颌骨，使得我们能够进行咀嚼、开口和闭口等动作。

下面将详细介绍颞下颌关节的构成和功能。

颞下颌关节由颞骨和下颌骨之间的关节窝和骨头组成。

颞骨上的关节窝是一个凹陷的部分，而下颌骨上的骨头是一个凸起的部分。

这种凹凸结构使得颞下颌关节能够相互咬合并保持稳定。

在颞下颌关节中，有一个软骨盘位于关节窝和骨头之间，起到缓冲和减少摩擦的作用。

这个软骨盘可以随着下颌骨的运动而移动，使得颞下颌关节能够灵活地进行开口和闭口的动作。

颞下颌关节还有一系列的韧带和肌肉组成。

这些韧带和肌肉的作用是支持和稳定颞下颌关节的运动。

它们能够控制下颌骨的运动范围，使得我们能够进行正常的咀嚼和开口动作。

颞下颌关节的功能非常重要。

它不仅能够使我们进行咀嚼和开口动作，还能够保护脑部和面部结构。

当我们进行咀嚼动作时，颞下颌关节能够使下颌骨向下移动并咬合食物，从而使得我们能够正常地消化食物。

颞下颌关节还与语言和面部表情有关。

它的灵活性和稳定性能够使我们进行各种表情，并参与到语言的发音中。

当我们说话时，颞下颌关节能够使下颌骨进行适当的运动，从而产生清晰的语音。

然而，颞下颌关节也存在一些问题。

颞下颌关节紊乱是一种常见的颞下颌关节疾病，常常导致下颌骨运动异常和疼痛。

这种紊乱可能是由于韧带和肌肉的损伤、软骨盘的移位或关节窝和骨头之间的不匹配引起的。

颞下颌关节紊乱的症状包括下颌骨疼痛、咀嚼困难、面部肌肉痉挛等。

对于这种疾病，我们可以通过物理治疗、药物治疗和手术治疗来缓解症状和恢复颞下颌关节的功能。

颞下颌关节是人体中一个重要的关节结构，它连接颞骨和下颌骨，使得我们能够进行咀嚼、开口和闭口等动作。

它由颞骨和下颌骨之间的关节窝和骨头、软骨盘以及韧带和肌肉组成。

颞下颌关节的功能非常重要，它不仅能够使我们进行咀嚼和开口动作，还能够参与到语言和面部表情中。

然而，颞下颌关节也可能出现紊乱等问题，需要及时治疗。

闭 口 状 态
关 节 盘 前 移
.
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关 节 盘 脱 位 闭 口 状 态
.
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关 节 盘 脱 位
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关 节 盘 脱 位 开 口 状 态
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关 节 盘 脱 位
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闭 口 状 态
关 节 盘 破 裂
.
左右联动关节
.
一.颞下颌关节窝及关节结节
(一)颞下颌关节窝 (二)关节结节
.
(一)颞下颌关节窝 位于颞骨鳞部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 内：
.
上 关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔， 中央最薄处仅厚1.2mm， 关节窝的脓性病变可侵入颅内， 脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行， 分为前，后两支，均有可能经过关节窝 的颅腔面， 颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉 或其分支，需开颅止血，
后带
位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，
为关节盘最厚处，约3mm，
结构： 胶原纤维 弹力纤维 血管 神经
方向不定 少许 少许 少许
.
双板区
位于后带后方，
分为上、下两板
上板：
附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，
结构：
胶原纤维
弹力纤维
粗大
下板：
附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，
结构：
胶原纤维
.
二、颞下颌关节的运动
可以分为三种基本功能运动：开闭运 动、前后运动和侧方运动。通过两种活动 方式即髁突的转动和滑动运动实现的。
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颞下颌关节功能解剖特点
颞下颌关节是指头骨与下颌骨之间的关节，也称为颞下颌关节。

它是人体唯一的可活动关节，能够承受大量的力量和压力。

颞下颌关节的解剖特点主要包括以下几个方面：
1.关节结构
颞下颌关节由上下两个部分组成，包括颞骨和下颌骨。

颞骨包括颞骨突和颞骨关节窝，下颌骨包括下颌支和下颌骨头。

两者之间的关节面是由软骨组织构成的，它们能够缓冲和吸收关节运动时产生的冲击和压力。

2.关节囊
颞下颌关节囊是连接颞骨和下颌骨的纤维性袋状结构。

它包围着整个关节，保护关节组织不受损伤。

颞下颌关节囊内有关节液，它能够润滑和减少关节的磨损。

3.关节韧带
颞下颌关节韧带是连接颞骨和下颌骨的强韧结构。

韧带的主要作用是固定和稳定颞下颌关节，防止关节脱位和损伤。

4.肌肉组织
颞下颌关节周围有多个肌肉组织，包括咀嚼肌、颞肌和颈肌等。

这
些肌肉组织的协同作用能够使颞下颌关节在咀嚼和说话等活动中保持稳定和灵活。

颞下颌关节的解剖特点非常复杂和精细。

它是人体唯一一个可以自由活动的关节，对于人体的正常生理功能有着至关重要的作用。

在医学领域，颞下颌关节也是研究口腔颌面疾病和颞下颌关节紊乱等问题的重要研究对象。

通常咀嚼食物时颞下颌关节所承受的负荷远小 于最大紧咬时所承受的负荷。
咬合对咀嚼运动有重要的引导作用，并反馈调节 咀嚼肌的收缩力，进而调节着颞下颌关节所承受 的负荷。
颞下颌关节对于负荷变化的反应是组织学改建， 可表现出解剖形态的差异。
髁突形态变异
颞下颌关节灵活性与稳定性
维持颞下颌 关节运动灵 活性的因素
关节面大小与形态、 关节附着与关节囊的 松弛度、关节滑液等。
关节囊坚韧、紧张， 周围韧带和肌腱坚固， 则使关节运动受限，从 而增强其稳固性；
维持颞下颌 关节运动稳 固性的因素
关节窝形态、双侧呈 角排列与联动、翼外 肌、关节韧带、关节 负压等。
关节囊薄弱、松弛， 周围韧带或肌腱较少 ，则运动幅度大而增 加了灵活性，且此部 位往往是关节易发 生脱位之处。
ligament)
5.关节韧带
鳞骨裂
关节盘后方
锤骨
底面观
侧面观
（4）下颌锤韧带 / 盘锤韧带 / Pinto氏韧带 （mandibular malleolar ligament/disco-malleolar ligament / Pinto’s ligament)
6.颞下颌关节的血液供应
邻近关节约2cm范围内的知名动脉： •颞浅动脉的分支颞中动脉和面横动脉 •上颌动脉的分支颞深后动脉和鼓室前动脉 •关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层血管丰富； 关节盘中央区无血管而周围血管密集； 关节窝、关节结节及髁突软骨无血管，而骨髓腔内 血管丰富。
小结
• 颞下颌关节的基本组成及其形态特点。 • 颞下颌关节的运动特点。 • 颞下颌关节的负重特点。 • 颞下颌关节的改建。
第五章 颞下颌关节
荆楚理工学院医学院 口腔教研室

第四章颌面部骨一、选择题1．眶下孔向什么方向通入眶下管（）A、后，下，外B、后，上，外C、后，下，内D、后，上，内E、以上都不是2．眶下孔是什么神经阻滞麻醉的进针部位（）A、眶上神经B、眶下神经C、眶神经D、上牙槽后神经E、以上都不是3．尖牙窝位于哪个牙根尖的上方（）A、上颌切牙B、上颌尖牙C、上颌前磨牙D、上颌磨牙E、上颌前牙4．尖牙窝上附着的肌肉有（）A、提口角肌B、提上唇肌C、提上唇鼻翼肌D、颧大肌5．上颌骨的一体四突不包括（）A、颧突B、颞突C、额突D、牙槽突E、腭突6．眶下孔在眶下缘中点下方约多少厘米处（）A、1cmB、0.5 cmC、1.5 cmD、0.8 cmE、以上都不是7．上颌体的后面参与构成（）A、眶上缘B、鼻腔C、眶下壁D、口腔顶E、翼腭窝8．上颌结节位于上颌骨的（）A、前面B、后面C、内面D、外面E、以上都不是9．上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志是（）A、上颌结节B、牙槽孔C、颧牙槽嵴D、尖牙窝E、颏棘10．上颌结节上附着的肌肉是（）A、翼内肌B、翼外肌C，尖牙肌D、三角肌E、以上都不是11．眶下沟向什么方向通眶下管（）A、前内下B、前外下C、前下D、后外上E、以上都不是12．在眶下管中段和后段发出的神经有上牙槽前神经和（）A、上颌神经B、上牙槽中神经C、上牙槽后神经D、眶下神经E、以上都不是13．眶下管麻醉时，针尖刺入不可超过（）cm，以免损伤眼球、A、0.5B、1.0C、1.5D、2.0E、以上都不是14．翼腭管构成不包括（）A、上颌骨B、蝶骨C、颞骨D、腭骨E、以上都不是15．硬腭由上颌骨腭突和（）组成A、上颌骨牙槽突B、腭骨水平部C、上颌骨牙槽突D、腭骨的垂直部E、以上都不是16．下列哪些牙的唇颊侧骨板较舌侧骨板厚（）A、上颌第一前磨牙B、上颌第一磨牙C、下颌第一磨牙D、下颌第二前磨牙E、下颌尖牙17．全身骨骼系统中变化最显著的部分是（）A.上颌骨B、下颌骨C、牙槽突D、腭骨E. 以上都不是18．上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙至（）的根尖A、上颌第一前磨牙 B.上颌尖牙C、上颌第一磨牙D、上颌第二磨牙E、上颌第三磨牙19．颏孔多位于（）的下方A、上颌尖牙B、下颌尖牙C、上颌前磨牙D、下颌前磨牙E、以上都不是20．不是指同一部位的结构为（）A、固有牙槽骨B、筛状板C、硬板D、牙周膜 E. 以上都不是21．距上颌窦底壁最近的牙尖为（）A、上颌第一磨牙B、上颌第二磨牙C、上颌第三磨牙D、上颌第二前磨牙E、上颌第二前磨牙至上颌第三磨牙22．上颌骨的血供丰富，不包括（）A、上牙槽动脉B、下牙槽动脉C、眶下动脉D、腭降动脉E、蝶腭动脉23．在外斜线上附着的肌肉有降下唇肌和（）A、提上唇肌B、降口角肌C、颏肌D、颈阔肌E、以上都不是24．颏孔多朝向（）A、前下内B、后上外C、后下内D、前上外E. 以上都不是25．起于下颏棘的肌肉是（）A、颏舌肌B、颏舌骨肌C、下颌舌骨肌D、茎突舌骨肌E. 以上都不是26．附着于内斜线上的肌肉有（）A、颏舌骨肌B、下颌舌骨肌C、颏舌肌D、咬肌E、以上都不是27．在下颌骨内斜线上方，颏棘两侧的凹陷是（）A、二腹肌窝B、舌下腺窝C、颌下腺窝D、关节翼肌窝E. 以上都不是28．在下颌骨内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显的卵圆形凹陷是（）A、舌下腺窝B、颌下腺窝C、二腹肌窝D、关节翼肌窝E. 以上都不是29．下颌骨骨质最致密处是（）A、髁突B、牙槽突C、颏孔D、下颌支 E.下颌下缘30．喙突上附着的肌肉为咬肌和（）A、颞肌B、颊肌C、翼内肌D、翼外肌E、以上都不是31．在关节翼肌窝上附着的肌肉有（）A、翼内肌浅头B、翼内肌深头C、翼外肌上头D、翼外肌下头E、以上都不是32．在下颌小舌上附着的结构有（）A、翼外肌下头B、颞下颌韧带C、蝶下颌韧带D、茎突下颌韧带E、以上都不是33．下颌骨的髁状突又称（）A、喙突B、肌突C、关节突D、翼突 E 、牙槽突34．在下颌骨内侧面，位于二腹肌窝后上方的腺窝是（）A、二腹肌窝B、舌下腺窝C、颌下腺窝D、卵圆窝E 、以上都不是35．在下颌隆突处，由前向后越过的神经不包括（）A、下牙槽神经B、颊神经C、舌神经D、下颌舌骨肌神经E、以上都不是36．下牙槽神经口内法阻滞麻醉时，为使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经注射，针尖应在（）A、下颌孔平面B、下颌孔上方约0.5厘米C、下颌孔上方约1.0厘米D、下颌孔上方约1.5厘米E、以上都不是37．附着于下颌角的结构是（）A、翼下颌韧带B、颏舌肌C、翼内肌D、蝶下颌韧带E、茎突下颌韧带38．离下颌管最近的是（）A、下颌第一磨牙的根尖B、下颌第二磨牙的根尖C、下颌第三磨牙的根尖D、下颌第一、第二以及第三磨牙的根尖E、以上都不是39．以下不是下颌骨血供来源的是（）A、下牙槽动脉B、舌深动脉C、翼内肌动脉D、咬肌动脉E、颞肌动脉40．乳突是下列何骨的一部分（）A、颞骨B、颧骨C、蝶骨D、枕骨E、舌骨41．围成眶上裂的骨是蝶骨大翼和（）A、蝶骨小翼B、上颌骨C、筛骨D、蝶骨翼突E、以上都不是42．出切牙孔的血管神经是（）A、腭降动脉及腭神经B、鼻腭神经、血管C、腭前神经及腭大血管D、腭中、后神经及血管E、以上都不是43．出腭大孔的血管神经是（）A、腭前神经及腭大血管B、鼻腭神经及血管C、腭降动脉及腭神经D、腭中、后神经及腭小血管E、以上都不是44．走行于翼腭管内的血管神经是（）A、腭降动脉及腭神经B、腭前神经及腭血管C、鼻腭神经及血管D、腭中、后神经及腭小血管E、以上都不是45．与上颌骨额突相连接的骨是额骨、鼻骨和（）A、颧骨B、颞骨C、泪骨D、梨骨E、对侧上颌骨额突二、填空1、上颌骨的四突（）（）（）（）。

三、炎性疾病类
这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是 指由各种原因造成的过大开口或外伤，引起滑膜或关节 囊的急性炎症，也可由合因素引起滑膜或关节囊的慢 性炎症。
主要表现为关节运动时发生关节局部疼痛。
治疗： 非甾体类抗炎抗炎镇痛药 理疗
28
临床分类、分型和治疗要点
四、骨关节病类
关节盘穿孔、破裂 髁突关节骨质退行性变 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变
关节盘穿孔、破裂
治疗要点
•药 物 治 疗 •物 理 治 疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术
31
临床分类、分型和治疗要点
关节盘穿孔、破裂
关节镜手术 • 关节盘复位缝合术
• 关节盘切除术
开放性手术
• 关节盘修补术 • 关节盘摘除+自体组织瓣移植
32
临床分类、分型和治疗要点
（二）髁突关节骨质退行性变 原因 • 关节结构紊乱病发展而来
1
口内法复位
3
2 4 45
二、复发性脱位
指颞下颌关节前脱位反复发作， 又称习惯性脱位
病因 急性脱位未予适当治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 韧带松弛也常发生顽固性复发性脱位 46
复发性脱位的治疗
硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
手术治疗：关节镜外科手术、关节
临床特征
• 关节区疼痛 • 下颌运动受限 • 开闭口运动中连续摩擦音
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临床分类、分型和治疗要点
骨关节病
治疗要点
• 健康教育 • 药物治疗
——NSAIDs、促进软骨修复的药物 • 物理治疗 • 关节腔注射 • 关节镜手术 • 开放性手术

1.简述面神经主干走行?(答：面神经自茎乳孔穿出时，位于茎突与乳突之问的间隙内．在茎乳孔．面神经位于距乳突前缘中点深侧约2cm处，面神经向前、外并稍向下经外耳道软骨与二腹肌后腹之间．前行越过茎突根部的浅面进入腮腺，然后横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。

2.在神经无变异时，右上牙槽后、中神经及腭前神经的分布?（答：在神经没有变异的情况下：1)右上牙槽后神经：右上颌第二和第三磨牙及第一磨牙的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。

2)右上牙槽中神经：右上颌前磨牙及第一磨牙的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈．3)右腭前神经：右上颌尖牙、前磨牙、磨牙的腮侧粘骨膜和牙龈．3何谓面部危险三角区?（答：临床上常将鼻根部和两面侧口角连成的三角区称为面部危险区．因为面部的静脉瓣有的形态成袋状，袋口成向心性开放，当面部肌肉收缩时，血液可以反流；还有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当面部发生化脓性感染时，尤其是上居和鼻部的炎症．易在静脉内形成血栓，若处理不当或挤压．其感染源或栓子可经内眦静脉，眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦，或经而静脉至翼丛再达海绵窦，导致颅内严熏的化脓性、血栓性静脉炎．4.下颌下腺导管结石比腮腺导管结石常见原因?（答：颌下腺导管易结石，原因：1)下颌下腺导管长而弯曲．自后下斜向前上走行．2)唾液在导管内运行缓慢．3)颌下腺导管开口较大，牙垢或异物易进入导管，常成为钙盐沉积的核心，逐渐形成导管结石。

因此，下颌下腺导管结石比腮腺常见。

5.腮腺导管走行特点?（答：腮腺导管在腮腺咬肌筋膜浅面向前走行，与颧弓平行．横过咬肌外侧面后在咬肌前缘几乎成直角转向内．绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45度角向前。

在颊肌与颊粘膜之间走行一短距离后，开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。

开口处的粘膜隆起称腮腺乳头。

6.上颌骨血液供应特点?（答：上颌骨的血液供应极为丰富，具有多源性特点：接受1)上牙槽动脉2)上牙槽后动脉3)眶下动脉4)腭降动脉及蝶腭动脉等的血供．为正颌外科提供了解剖依据．由于上颌骨的血供丰富．故抗感染能力强，骨折愈合迅速，当手术或外伤后出血较多．7.腮腺鞘的特点及临床意义?（答：(1)浅层特别致密，其深层薄弱，在茎突与翼内肌之问有一裂隙，腮腺深叶经此与咽旁间隙和翼颌间隙相通。

生物医学工程的应用
随着生物医学工程的发展，利 用颞下颌关节的解剖生理特点 ，可以设计和开发更为符合人 体生理需求的生物材料和医疗 器械。
再生医学与组织工程的前 景
结合再生医学和组织工程技术 ，利用对颞下颌关节解剖生理 特点的理解，有望实现关节组 织的再生和修复，为关节疾病 的治疗提供新的途径。
பைடு நூலகம்
WENKU DESIGN
PART 05
颞下颌关节常见病变及临 床表现
颞下颌关节紊乱综合征
关节区疼痛
表现为关节局部酸胀或 疼痛，张口及咀嚼时明
显。
运动障碍
弹响和杂音
头痛
开口度异常，开口型偏 斜，关节绞锁等。
开口运动时出现清脆的 单响声或碎裂的连响声。
部分患者可伴有头痛症 状。
颞下颌关节炎
01
02
03
04
关节疼痛
关节局部疼痛，可放射至同侧 面部。
PART 06
总结与展望
对颞下颌关节解剖生理特点的深入理解
颞下颌关节的复杂结构
颞下颌关节由颞骨、下颌骨及关节盘等结构组成，具有复 杂的解剖关系，深入研究其结构特点有助于更好地理解其 功能。
关节运动的多样性
颞下颌关节具有多种运动形式，包括开闭口、前后移动和 侧方移动等，这些运动形式对于维持口腔功能和面部形态 具有重要意义。
PART 04
颞下颌关节相关肌肉与神 经支配
咀嚼肌群
咬肌
翼内肌
起于颧弓下缘及其深面，止于下颌支 外侧面和咬肌粗隆，受下颌神经的咬 肌神经支配。
起于翼窝及上颌结节，止于翼肌粗隆 及下颌角内侧面，受下颌神经的翼内 肌神经支配。
颞肌
起于颞窝及颞深筋膜深面，通过颧弓深 面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨 牙远中，受下颌神经的颞深神经支配。

颞下颌关节组成结构是
颞下颌关节由下颌骨的髁突、颞骨的下颌窝和关节结节以及关节盘、关节囊和关节韧带组成。

下颌骨的髁突是颞下颌关节的主要运动部分，它呈椭圆形，前后径比内外径长，表面覆盖着一层软骨，称为髁突软骨。

颞骨的下颌窝是颞下颌关节的容纳部分，它呈不规则的梯形，前界为关节结节，后界为鼓鳞裂，外界为颧弓，内界为岩鳞裂。

关节盘是颞下颌关节的重要组成部分，它位于髁突和下颌窝之间，由前后两部分组成，中间有一个称为盘突韧带的纤维组织将两者连接起来。

关节盘的主要作用是保持髁突和下颌窝之间的正常关系，减少关节的摩擦和冲击。

关节囊是颞下颌关节的包裹部分，它由纤维结缔组织构成，包绕着整个关节。

关节囊的外层为纤维层，内层为滑膜层，滑膜层可以分泌滑液，润滑关节。

关节韧带是颞下颌关节的稳定部分，它包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带等。

这些韧带的主要作用是保持髁突和下颌窝之间的正常位置关系，防止关节脱位。

总之，颞下颌关节是一个复杂的关节，它的正常运动和功能需要各个组成部分之间的协调配合。

如果颞下颌关节出现问题，可能会导致咀嚼困难、疼痛、关节弹响等症状，需要及时就医治疗。

关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节

1、颞下颌关节的构成：①颞骨关节窝以及关节结节②下颌骨髁突③关节盘④关节囊和囊内外韧带2、关节窝的结构①大致呈三角形，其底在前，为关节结节嵴②内后：鼓鳞裂及岩鳞裂③外：颧弓的后续部分④内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起称关节后结节⑤关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅厚1.2mm，关节的化脓性病变可破坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或者脑脓肿。

关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节。

⑥脑膜中动脉前支经过关节结节的颅腔面占93％，后支经颞下颌关节窝的颅腔面占59％。

3、关节结节分为①为颞骨颧突根部的前脚，侧面呈圆丘形②前斜面，斜度较小③后斜面，构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度④关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，是负重的主要部分，该处软骨较厚，损伤性关节疾病，常破坏此处。

4、髁突的结构①前斜面与后斜面：前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，破坏常于此②髁突头的内极与外极：内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧，开口运动时耳屏前触及外极③髁突头的内斜面与外斜面：外斜面较大，与侧方运动的工作侧有关，是承受压力的主要部位，改建活动大于内斜面，内斜面与侧方运动的非工作侧有关。

（旧）④髁突颈部较细，是下颌骨骨折好发，可避免了颅中窝骨折⑤髁颈的前内区域骨表面粗糙，为翼外肌附着处，外形略凹，称翼肌窝5、关节盘的结构①前伸部（旧）位于前带前方，由上、下二部构成。

上部附着于关节结节前斜面之前缘，称颞前附着；下部附着于髁突前斜面前缘，称下颌前附着。

上、下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。

也有将前述四者融合在一起合称前伸部②前带厚约2mm，由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，纤维间有毛细血管、小动脉和神经③中间带关节盘最薄处，约1mm。

位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，由前后排列的胶原纤维和弹力纤维组成。

但无血管和神经，由软骨基质和软骨细胞但无软骨细胞囊，属于软骨样细胞。

五、问答题及答案（一）问答题1.何谓口腔解剖生理学？2.简述牙的演化规律。

3.根据《口腔解剖生理学》第5版教材牙体外形内容，请列简表回答下列问题：(1)如何区别上颌中切牙与上颌侧切牙？(2)下颌中切牙与下颌侧切牙有何区别？(3）上、下颌尖牙主要有何区别？(4）上颌第一前磨牙与第二前磨牙的主要区别。

(5）下颌第一前磨牙与第二前磨牙的主要区别。

4.为何下颌第一前磨牙被认为是一种过渡形式的牙？5.根据下颌第一前磨牙与下颌第二前磨牙的解剖形态和功能，拔牙矫治时，从牙体解剖生理和正畸治疗方面分别考虑，两者有何不同？6.上颌第一、二、三磨牙主要有哪些区别？7.简述下颌第一、二、三磨牙的主要区别。

8.前牙外形有哪些主要应用解剖？9.后牙外形的应用解剖主要有哪些？10.任选5个后牙，各简述一主要解剖特征。

11.乳牙与恒牙有何主要区别？12.第二乳磨牙与第一恒磨牙有何主要区别？13.何谓根管系统？有何临床意义？14.恒牙髓腔形态的增龄变化和病理变化有哪些？15.试述髓腔解剖的临床意义。

16.上颌中切牙的髓腔形态有何特点，并述其临床应用。

17.试述上颌第一前磨牙的髓腔形态及其临床应用。

18.下颌第一前磨牙的髓腔形态有何特点，并述其临床应用。

19.试述上颌第一磨牙的髓腔形态及其临床应用。

20．下颌第一磨牙的髓腔形态有何特点，并述其临床应用。

21．试述牙合平面。

22.前牙覆胎、覆盖关系分类对口颌系统的生理功能有何影响？23.牙尖交错胎正常的标志有哪些？24.为什么用牙尖交错胎替代了过去所称的正中胎？25.牙尖交错位的定义、正常标志及意义。

26.长正中有何生理意义？27.后退接触位的定义、形成机制及意义各是什么？28.下颌姿势位的定义、特点、生理机制及意义。

29.三个基本颌位的相互关系？30.试述上颌骨的血供特点及其临床意义。

31.上、下颌骨牙槽窝骨板有何结构特点及其临床意义。

32.颞下颌关节由哪些部分组成？33.开闭口运动时颞下颌关节如何运动？34.下颌前后运动时颞下颌关节怎样运动？35.下颌侧方运动时颞下颌关节有哪些运动？36.试述开口过程中TMJ关节盘的运动。

关节内强直
诊断：
病程长，有外伤、感染或者手术史，开口 受限逐渐加重，髁突活动减弱或消失。
X线片显示：纤维强直关节间隙模糊，骨性 强直则关节间隙完全消失。
治疗原则：主要是手术治疗。
临床表现：与急性前脱位症状相同，但
下颌有一定的活动度，疼痛不明显。
诊断：根据症状和病史不难诊断。 治疗原则：手法复位效果不佳者可在关
节内镜下行关节复位术等手术治疗。
第四节 颞下颌关节强直
因关节及关节周围组织器质性病变造成开口 困难或完全不能张口者称为颞下颌关节强直。
根据病变的部位分为：关节内强直；关节外 强直和混合性关节强直
病因：颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与
继发性两种。原发性病因不明，继发性多 由外伤、微小创伤、感染、关节盘移位、 骨关节病等因素所致。
三、炎性疾病
临床表现：急性期关节疼痛明显，下颌
运动时疼痛加剧。患侧后牙不能咬合，张 口受限，开口型偏斜。慢性期疼痛不明显， 张口受限明显。
诊断：滑膜炎有外伤、微小创伤、感染等
治疗原则
可复性盘前移位：以保守治疗为主。 牙合垫有助于减轻或消除弹响。 不可复性盘前移位：手法复位后牙合 垫治疗 关节半脱位：以保守治疗为主，限制 大张口；使用张口训练仪器。保守治 疗无效后可进行关节内窥镜直视下注 射硬化剂、关节结节切除术等。
三、炎性疾病
炎性疾病是指颞下颌关节滑膜以及关节囊 出现炎症反应，主要包括急性、慢性滑膜 炎；关节囊炎。
四、颞下颌关节的运动
1. 开闭口运动：开闭口运动是转动和滑动相 结合的运动。
2. 前后运动：下颌的前伸和后退运动主要是 滑行运动。
3. 侧向运动：是一种不对称得下颌运动，由 翼外肌和颞肌交替收缩完成。

向的转动运动 • 轴心→髁突横轴
（冠状轴） • 活动发生在关节下腔
髁状突的 滑动运动
大开颌具有两个 运动中心及运动形式
点击显示运动轨迹、髁状突运动状态
小期切开位颌点末置 运 动 轨 迹
点击显示运动中心与轨迹的关系
大开颌
髁状突的 转动运动
一、开闭口运动
（三）最大开口运动： • 如打哈欠时 • 双侧髁突→关节结节下
• 咬合对咀嚼运动有重要的引导作用， 并反馈调节咀嚼肌的收缩力，进而调 节着颞下颌关节所承受的负荷。
• 颞下颌关节对于负荷变化的反应是组 织学改建，可表现出解剖形态的差异。
髁突形态变异
髁突形态变异
拓展（TMJ的解剖生理特点）
1 上下关节面覆以纤维软骨，耐压、耐磨、耐挤搓 2 关节盘在颞下颌关节的运动中起着重要作用 3 颞下颌关节为人体中唯一与牙及牙合关系密切者
• 覆以滑膜→分泌滑 液→润滑和营养
（二）关节盘周边附着
颞前附着—附着于关节结节前斜面前缘
前伸部
下颌前附着—附着于髁突前斜面的前缘
颞后附着—附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 下颌后附着—附着于髁突后斜面的下缘
双板区
（二）关节盘周边附着
颞后附着
颞前附着
双
板
区
下颌后附着 下颌前附着
（二）关节盘周边附着
（二）关节盘周边附着
外侧韧带
内侧韧带
关节盘穿孔
（三）ICP时关节盘对位关系
• 中间带——髁突前斜 面/关节结节后斜面
• 后带——关节窝顶与 髁突横嵴之间
• 后带的后缘——髁突 横嵴的上方或稍后方
后带 中间带
前带
（三）ICP时关节盘对位关系
• 关节盘后带后缘与髁 突横嵴对位关系改变 →关节结构紊乱疾病

颞下颌关节知识点总结结构颞下颌关节由下颌骨和颅骨之间的关节面、软骨盘和关节囊组成。

关节面表面光滑，涂有关节软骨，有助于减少摩擦。

软骨盘位于关节面之间，起到缓冲和分离作用，使下颌骨能够在颅骨上进行滑动。

关节囊包围关节，内部充满了关节液，有助于润滑和缓冲。

此外，TMJ周围还有多种肌肉和韧带，它们起到固定和支撑的作用。

功能颞下颌关节在咀嚼和开合嘴时起到关键作用。

在咀嚼时，下颌骨可以向下滑动和旋转，这使得我们能够咀嚼各种不同的食物。

在开合嘴时，TMJ允许下颌骨向前滑动，并在关闭时使牙齿对齐。

另外，TMJ还参与了说话和吞咽的过程。

常见问题由于颞下颌关节的复杂性，它可能会出现多种问题，包括以下几种常见情况：1. 颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱可能由于软骨盘的移位或关节面的损伤而引起。

患者可能会出现咀嚼困难、疼痛和颞下颌关节发出咯咯声。

治疗方法包括物理治疗、口腔矫正器和手术。

2. 颞下颌关节炎颞下颌关节炎是指颞下颌关节的炎症。

患者可能会出现颞下颌关节和周围肌肉的疼痛、肿胀和活动受限。

治疗方法包括局部热敷、止痛药和物理治疗。

3. 颞下颌关节强直颞下颌关节强直是一种罕见的疾病，患者会出现颞下颌关节的活动范围受限。

治疗方法包括物理治疗和手术。

4. 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位是指下颌骨移位，并导致口不能闭合。

治疗方法包括重新定位和牙医的治疗。

治疗方法针对颞下颌关节问题的治疗方法包括以下几种：1. 物理治疗物理治疗可以帮助患者缓解颞下颌关节疼痛和提高关节功能。

常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩和运动疗法。

2. 口腔矫正器口腔矫正器可以调整下颌骨的位置，并减轻颞下颌关节的压力。

常见的口腔矫正器包括保护器、矫正器和夜间牙套。

3. 药物治疗药物治疗可以帮助患者减轻颞下颌关节疼痛和炎症。

常用的药物包括止痛药、消炎药和肌肉松弛剂。

4. 手术在一些复杂的颞下颌关节问题中，可能需要进行手术治疗。

手术的目的是重建、修复或替换受损的颞下颌关节结构。