政府采购项目验收结算单(货物类)

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政府采购项目验收结算单(货物类)
采购人: 预算确认号:
联系人: 联系电话: 合同编号:
供应单位: 发票编号:
联系人: 联系电话: 供货时间:
采购代理机构: 供货地点:
联系人: 联系电话:
货物名称
规格型号
单位
பைடு நூலகம்数量
单价
金额(元)
合计
备注
验收
标准
要求
签发人(签名): 签发时间: 年 月 日
采购人意见
货物
接收
情况
到货时间:
数量:
签收人(签名): 年 月 日
项目
验收
意见
验收人(签名): 年 月 日
履约
情况
结算
意见
该项目采购预算总额元,实际采购合同金额
元,分次拨付。经审查,同意按合同约定拨付。
财务负责人(签名):年月日
采购人(盖章): 负责人(签名):
反馈
意见
对供应商意见:满意 基本满意 不满意 无意见
对代理机构意见:满意 基本满意 不满意 无意见
其他意见或建议:
采购人(盖章)
年 月 日
此联(虚线以下)由采购人填写,寄回市采购办(地址:金华市双龙双南路号市府东附楼一号楼室、邮编:)(本表下载网址:)