十八项医疗核心制度--信息安全管理制度_医疗安全核心制度

医疗安全核心制度18项在现代医疗体系中，医疗安全是一项至关重要的任务。

为了确保患者的福祉和医疗事故的最小化，医疗机构和从业人员需要建立和执行一系列的医疗安全核心制度。

本文将介绍医疗安全核心制度的18项要点，以确保医疗机构的安全和高质量服务。

1. 患者识别制度所有医疗机构应该建立一个有效的患者识别制度，以确保患者的身份和医疗记录准确无误。

2. 患者知情同意制度医疗机构应要求医务人员在进行任何医疗操作前，确保患者完全理解治疗方案，并获得患者的知情同意。

3. 医疗纪录完整制度医疗机构应建立健全的医疗纪录制度，确保所有患者的医疗记录得以完整和准确地记录和维护。

4. 医疗事件报告制度医疗机构应建立医疗事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗错误和事故，以便进行事后追踪和改进。

5. 医疗操作规范制度医疗机构应制定和执行一系列标准化的医疗操作规范，确保医务人员在进行各种医疗操作时遵守相关程序。

6. 医疗设备维护制度医疗机构应建立医疗设备维护制度，定期检查和维护医疗设备，保证其正常运转和安全使用。

7. 医疗废物管理制度医疗机构应建立医疗废物管理制度，确保医疗废物得到正确分类、处理和处置，以防止交叉感染的风险。

8. 用药安全制度医疗机构应建立完善的用药安全制度，包括严格的药物配送、储存和使用程序，以减少药物错误和不良反应的发生。

9. 医疗风险管理制度医疗机构应建立医疗风险管理制度，对患者的病情和治疗过程进行风险评估，并采取相应措施控制和避免潜在的风险。

10. 医疗质控制度医疗机构应建立医疗质控制度，定期进行内部和外部质量评估，提高医疗服务质量和安全水平。

11. 感染控制制度医疗机构应建立严格的感染控制制度，包括手卫生、环境清洁等方面的控制措施，预防和控制医疗相关感染的发生。

12. 疼痛管理制度医疗机构应建立科学合理的疼痛管理制度，确保患者在接受治疗过程中得到适当的疼痛缓解。

13. 患者投诉与回应制度医疗机构应建立患者投诉与回应制度，及时处理患者的投诉和意见，并采取相应行动改进医疗服务。

医疗安全十八项核心制度医疗安全是医疗机构最为关注的问题之一，为了确保患者安全和提高医疗质量，医疗机构需要建立一系列的医疗质量安全核心制度。

本文将介绍医疗安全十八项核心制度，供参考借鉴。

1. 首诊负责制度：医疗机构实行首诊负责制度，规定医师必须在接诊后对患者进行全面检查和评估，并制定合理的治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。

2. 三级查房制度：医疗机构实行三级查房制度，即由科主任、主任医师和主治医师分别进行查房，对患者的病情和治疗方案进行评估和调整，确保患者的治疗效果和安全。

3. 病例讨论制度：医疗机构实行病例讨论制度，对疑难病例、特殊病例和病例发生不良事件进行讨论，分析原因，总结经验教训，改进医疗质量。

4. 急诊抢救制度：医疗机构实行急诊抢救制度，配备急救设备和专业人员，保障急诊患者得到及时、有效的抢救和治疗。

5. 术前讨论制度：医疗机构实行术前讨论制度，对拟手术治疗的患者进行术前评估和讨论，制定合理的手术方案和风险评估，确保手术的安全和效果。

6. 术后总结制度：医疗机构实行术后总结制度，对手术治疗患者进行术后总结和评估，总结经验教训，改进医疗质量。

7. 护理质量管理制度：医疗机构实行护理质量管理制度，对护理过程进行质量管理和评估，确保患者的护理质量和安全。

8. 感染控制制度：医疗机构实行感染控制制度，制定合理的感染控制措施，加强感染监测和管理，确保患者的感染控制和安全。

9. 医疗器械管理制度：医疗机构实行医疗器械管理制度，对医疗器械进行规范化管理和维护，确保医疗器械的安全和有效性。

10. 药品管理制度：医疗机构实行药品管理制度，对药品进行规范化管理和使用，确保药品的安全和有效性。

11. 信息安全制度：医疗机构实行信息安全制度，对患者信息进行保护和管理，确保患者信息的安全和隐私。

12. 医护人员职业安全制度：医疗机构实行医护人员职业安全制度，对医护人员进行职业安全教育和培训，提供职业安全防护用品，确保医护人员的职业安全。

18项医疗安全核心制度医疗安全是医疗行业的核心问题，为了保障患者的健康和生命安全，医疗机构必须建立完善的医疗安全制度。

下面将介绍18项医疗安全核心制度。

1.医疗质量管理制度：医疗机构应建立完善的质量管理制度，确保医疗质量符合国家标准。

2.医疗安全管理制度：医疗机构应建立完善的安全管理制度，确保医疗过程中不发生意外事件。

3.医疗风险管理制度：医疗机构应建立完善的风险管理制度，对医疗过程中可能出现的风险进行预防和控制。

4.医疗事故报告制度：医疗机构应建立完善的事故报告制度，对医疗事故进行及时报告和处理。

5.医疗纠纷处理制度：医疗机构应建立完善的纠纷处理制度，对医疗纠纷进行及时处理和调解。

6.医疗安全培训制度：医疗机构应建立完善的安全培训制度，对医务人员进行安全培训和教育。

7.医疗安全检查制度：医疗机构应建立完善的安全检查制度，对医疗设备和环境进行定期检查和维护。

8.医疗安全评估制度：医疗机构应建立完善的安全评估制度，对医疗过程中可能出现的风险进行评估和控制。

9.医疗安全监测制度：医疗机构应建立完善的安全监测制度，对医疗过程中可能出现的风险进行监测和预警。

10.医疗安全通报制度：医疗机构应建立完善的安全通报制度，对医疗过程中可能出现的风险进行及时通报和处理。

11.医疗安全督导制度：医疗机构应建立完善的安全督导制度，对医疗过程中可能出现的风险进行督导和监督。

12.医疗安全评价制度：医疗机构应建立完善的安全评价制度，对医疗过程中可能出现的风险进行评价和改进。

13.医疗安全信息管理制度：医疗机构应建立完善的安全信息管理制度，对医疗过程中的信息进行管理和保护。

14.医疗安全技术管理制度：医疗机构应建立完善的安全技术管理制度，对医疗设备和技术进行管理和维护。

15.医疗安全文化建设制度：医疗机构应建立完善的安全文化建设制度，营造安全、和谐的医疗环境。

16.医疗安全责任制度：医疗机构应建立完善的安全责任制度，明确医务人员的安全责任和义务。

医疗核心制度（2016年10月·最新版）根据中华人民共和国卫生计生委于2016年9月25日公布自2016年11月1日起施行《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）第四十七条明确了医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。

现将修订我院《医疗核心制度》下发各部门、科室，并自下发之日起执行*******医院医务科2016年10月25日目录一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、医生交接班制度11六、疑难病例讨论制度七、危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、医疗技术准入制度十四、危机值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理度十七、临床用血审核制十八、信息安全管理制度一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

医疗核心制度十八项版1. 患者安全制度- 确保患者身份验证流程的准确性。

- 强化药物管理，防止用药错误。

- 制定紧急情况下的应急预案。

2. 医疗质量管理制度- 定期进行医疗质量评审。

- 制定并实施医疗质量改进计划。

3. 医疗风险管理制度- 识别医疗风险并制定相应的预防措施。

- 建立医疗风险事件的报告和分析系统。

4. 医疗伦理制度- 保障患者的知情同意权。

- 维护医疗伦理，确保医疗服务的公正性。

5. 医疗信息管理制度- 保护患者隐私，确保医疗信息安全。

- 建立医疗信息的收集、存储、传输和使用规范。

6. 医疗设备管理制度- 定期对医疗设备进行检查和维护。

- 确保医疗设备的正确使用和操作。

7. 医疗废物管理制度- 规范医疗废物的分类、收集、存储和处理。

- 执行医疗废物无害化处理标准。

8. 医疗感染控制制度- 制定医院感染预防和控制措施。

- 定期对医院感染情况进行监测和评估。

9. 医疗事故处理制度- 明确医疗事故的报告流程和责任。

- 建立医疗事故调查、分析和处理机制。

10. 医疗人员培训制度- 定期对医疗人员进行专业技能培训。

- 强化医疗人员的职业素养教育。

11. 医疗人员考核制度- 建立医疗人员的考核标准和程序。

- 定期对医疗人员的工作表现进行评价。

12. 医疗人员晋升制度- 明确医疗人员晋升的条件和程序。

- 鼓励医疗人员提升专业技能和管理能力。

13. 医疗服务管理制度- 制定医疗服务流程和标准。

- 定期对医疗服务质量进行评估。

14. 医疗投诉处理制度- 建立患者投诉的接收、记录和处理机制。

- 确保患者投诉得到及时有效的解决。

15. 医疗紧急事件应对制度- 制定医疗紧急事件的应对预案。

- 定期进行医疗紧急事件的演练。

16. 医疗科研管理制度- 鼓励和支持医疗科研活动。

- 规范医疗科研的伦理审查和成果管理。

17. 医疗合作与交流制度- 促进医疗机构之间的合作与交流。

- 建立医疗合作与交流的平台和机制。

信息安全管理制度一、医院信息安全领导小组和工作小组组成及职责：1.成立医院信息安全领导小组和工作小组，负责医院信息安全工作；2.信息安全领导小组由院长任组长，副院长和信息科负责人担任副组长。

负责信息安全规划、日常信息安全方向指引、上级主管部门政策与文件落实、信息安全建设、业务连续性保障协调、安全组织与医院信息系统供应商的沟通等工作；3.信息安全工作小组由信息科负责人任组长，信息中心所有人员参加，应覆盖系统管理、数据库管理、网络管理和安全保障管理等岗位。

工作小组负责落实领导小组各项决议，并负责日常信息安全管理实施与督查；4.领导小组和工作小组应拟定信息系统安全运行和维护手册、数据备份要求、应急预案和安全配置指南等基本制度，每半年或发生重大变化时进行修订。

5.工作小组应定期组织信息安全培训和相关考核，开展新员工入职背景调查并存档，制定第三方单位及人员信息安全管理制度。

二、授权管理：1.根据不同人员身份和岗位性质，设立严格的登录和操作权限，实行分级管理授权，明确信息使用权限和相关责任。

因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担责任。

2.医院信息系统相关的所有授权和审批事项，制定明确的授权、审批的流程、部门和责任人。

对内部人员、外包人员实行分别授权管理。

3.没有经过正式授权的临时信息系统维护需求，可由信息安全工作小组组长临时授权同意后补充授权记录。

4.对被授权者及其访问权限、操作行为进行监管与评估，实施动态授权。

三、安全管理：（一）计算机信息系统安全管理：1.完善计算机信息系统网络安全、漏洞检测、系统升级、操作权限、用户登记、信息发布审查、登记保存、清除备份管理。

2.建立技术标准，利用存储及备份技术、网络安全监控技术、信息加密技术、访问控制技术加以保护。

3.设定清单/目录，明确用户使用权限和责任，并定期对其进行培训和教育。

4.患者资料通过分级权限管理进行保护，内容包括个人基本信息、挂号信息、就诊信息、住院医嘱信息、费用信息、影像资料、检验结果等各种临床和相关内容组成的患者信息群集。

2024年，我国进一步加强了医疗质量安全工作，并推出了最新修订的十八项医疗质量安全核心制度。

这些核心制度的出台，对于提升我国的医疗质量和保障患者的安全具有重要意义。

以下将对这十八项核心制度进行详细介绍。

第一项核心制度是医院质量安全同等对待制度。

这项制度强调了医疗质量安全在医院管理中的重要性，规定了医院要将质量安全工作纳入管理绩效考核体系中，确保质量安全责任的分配和履行。

第二项核心制度是医院质量安全绩效考核制度。

这项制度要求医院建立科学合理的绩效考核指标体系，评价医院的医疗质量和安全状况，通过考核结果来促进医院的持续改进。

第三项核心制度是病案质量管理制度。

这项制度要求医院建立健全的病案管理制度，确保病案记录的真实准确，为医疗质量评价和病例学习提供有力支持。

第四项核心制度是医联体质量安全管理制度。

这项制度要求医疗机构依托医联体，加强医疗质量安全的管理和协作，提高医疗质量水平和患者服务能力。

第五项核心制度是医疗质量与安全信息化管理制度。

这项制度要求医院加强医疗质量安全信息化建设，提高质量安全管理的科学性和效率性，便于监控医疗质量和及时发现问题。

第六项核心制度是医疗质量与安全标准化建设制度。

这项制度要求医疗机构推动医疗质量与安全标准化建设，建立规范统一的质量安全管理制度，提高医疗服务的规范化和一致性。

第七项核心制度是医疗质量与安全风险评估与控制制度。

这项制度要求医院建立风险评估与控制机制，对医疗过程中可能存在的风险进行评估和控制，确保医疗活动的安全性和可靠性。

第八项核心制度是医疗质量与安全事件的报告与处置制度。

这项制度要求医院建立健全的医疗质量与安全事件报告与处置制度，及时报告和处理医疗事故和不良事件，确保患者权益得到保护和赔偿。

第九项核心制度是医疗纠纷调解与仲裁制度。

这项制度要求建立医疗纠纷调解与仲裁机制，依法处理医患纠纷，保证患者权益得到合理解决和维护。

第十项核心制度是医疗质量安全管理人员培训与考核制度。

医疗质量安全十八项核心制度随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断提高，医疗质量和安全问题也日益受到关注。

为了保证患者的安全和健康，医疗机构需要建立一系列的核心制度来规范医疗工作。

下面是医疗质量安全的十八项核心制度。

1. 医疗质量体系制度：建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗质量的持续提升。

2. 医疗安全管理制度：建立医疗安全管理制度，包括医疗设备的安全使用和医疗过程的安全管理。

3. 医疗质量评估制度：定期对医疗机构的质量进行评估，发现问题并及时改进。

4. 医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告和处理。

5. 医疗风险管理制度：对可能发生的医疗风险进行评估和管理，避免潜在危险。

6. 医疗错误管理制度：建立医疗错误管理制度，对医疗错误进行分析和处理，避免再次发生。

7. 医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理制度，对医疗纠纷进行调解和解决。

8. 医疗信息管理制度：建立医疗信息管理制度，确保医疗信息的安全和可靠。

9. 医疗知识管理制度：建立医疗知识管理制度，促进医疗知识的共享和传播。

10. 医疗人员培训制度：建立医疗人员培训制度，不断提升医疗人员的专业水平和技能。

11. 医疗队伍管理制度：建立医疗队伍管理制度，优化医疗资源配置和医疗服务流程。

12. 医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，确保医疗设备的正常运行和安全使用。

13. 医疗用品管理制度：建立医疗用品管理制度，保证医疗用品的质量和安全。

14. 医疗场所管理制度：建立医疗场所管理制度，保持医疗环境的整洁和卫生。

15. 医疗信息化管理制度：推动医疗信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。

16. 医疗诊疗规范制度：建立医疗诊疗规范制度，保证医疗行为的规范和合理性。

17. 医疗安全培训制度：建立医疗安全培训制度，提高医疗人员对安全意识的认识和培养应对突发事件的能力。

18. 医疗质量结果管理制度：建立医疗质量结果管理制度，通过评估和反馈，持续改进医疗质量。

医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度：医疗机构应建立和完善质量管理制度，确保医疗质量的持续改进和控制。

2.安全管理制度：医疗机构应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和环境的安全。

3.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，提高护理质量和效率。

4.医疗设备管理制度：采购、使用和维护医疗设备的管理制度，确保医疗设备的正常运转和安全使用。

5.药事管理制度：建立科学的药事管理制度，包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。

6.感染控制制度：建立完善的感染控制制度，预防和控制医院内部的感染传播。

7.手术管理制度：建立科学的手术管理制度，确保手术的安全和高效进行。

8.输血管理制度：建立科学的输血管理制度，确保输血安全和指征的合理性。

9.用药管理制度：建立合理的用药管理制度，确保用药安全和用药质量。

10.医疗记录管理制度：建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的真实、准确和完整。

11.医患沟通制度：建立良好的医患沟通制度，加强医患沟通，提高医疗质量和满意度。

12.不良事件管理制度：建立科学的不良事件管理制度，加强不良事件的报告和处理。

13.病案管理制度：建立健全的病案管理制度，确保病案信息的完整和准确。

14.诊疗流程管理制度：建立规范的诊疗流程管理制度，提高诊疗流程的效率和安全性。

15.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，建立健全的信息化管理制度，提高信息化水平和数据安全。

16.培训与继续教育制度：建立健全的医务人员培训和继续教育制度，提高医务人员的专业水平和素质。

17.评价和考核制度：建立科学的评价和考核制度，对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。

18.制度落地与监督：确保上述制度真正落地和执行，建立监督机制，监督制度的执行情况。

以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面，是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。

医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理，从而提升医疗服务的质量和安全性。

医疗质量与安全管理十八项核心制度第一项制度是质量方针制度。

医疗机构应当制定明确的质量方针，明确质量目标、质量要求以及质量管理责任。

第二项制度是组织架构制度。

医疗机构应当建立与规模和特点相适应的组织架构，明确职责、权限和责任，保证医疗质量管理工作的顺利开展。

第三项制度是人员配备制度。

医疗机构应当合理配置人员，包括医疗人员、护理人员和管理人员等，确保人员的专业素质和数量符合工作需要。

第四项制度是培训与继续教育制度。

医疗机构应当制定培训与继续教育计划，加强医疗人员的专业知识和技能培训，提高医疗质量。

第五项制度是质量保证制度。

医疗机构应当建立和完善质量保证制度，包括质量审核、质量控制、质量评估和质量监测等，确保医疗质量的全面提高。

第六项制度是信息管理制度。

医疗机构应当建立健全的信息管理系统，包括病历管理、医技检查和治疗管理等，确保医疗信息的准确性和安全性。

第七项制度是医疗护理制度。

医疗机构应当建立完善的医疗护理制度，包括护理流程、护理标准和护理质量评价等，提高医疗护理的质量。

第八项制度是药品管理制度。

医疗机构应当建立完善的药品管理制度，包括采购、存储、分发和使用药品的规定和流程，确保患者用药的安全性和有效性。

第九项制度是手术管理制度。

医疗机构应当建立完善的手术管理制度，包括手术的安全和质量控制要求，确保手术的安全性和成功率。

第十项制度是不良事件管理制度。

医疗机构应当建立和完善不良事件管理制度，包括不良事件的报告、调查和处理流程，确保不良事件的及时发现和处理。

第十一项制度是医疗设备管理制度。

医疗机构应当建立完善的医疗设备管理制度，包括设备的采购、维护和保养，确保设备的安全和有效性。

第十二项制度是感染管理制度。

医疗机构应当建立完善的感染管理制度，包括感染预防和控制的规定和措施，确保患者和医务人员的感染风险降低。

第十三项制度是临床路径管理制度。

医疗机构应当制定临床路径管理制度，明确患者疾病的治疗流程和监测指标，提高患者的治疗效果和满意度。