俯卧位通气患者压疮的预防与护理

压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种疾病。

它主要发生在长时间卧床、坐位或轮椅使用者身上，特别是老年人和行动不便的患者。

压疮的预防和护理是非常重要的，下面将详细介绍压疮的预防措施和护理方法。

一、压疮的预防措施：1. 保持皮肤清洁干燥：经常清洗患者的皮肤，特别是易受压部位，保持皮肤干燥，避免湿疹和皮肤感染的发生。

2. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，应每2小时翻身一次，以减轻对特定部位的压力，促进血液循环。

3. 使用合适的床垫和坐垫：选择适合患者需求的床垫和坐垫，如气垫床、泡沫床垫等，能有效分散压力，减少对皮肤的损伤。

4. 避免摩擦和剪切力：在移动和转移患者时要小心，避免摩擦和剪切力对皮肤的伤害。

5. 合理饮食：提供营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于皮肤的修复和再生。

6. 保持适宜的室温和湿度：保持室内温度适宜，湿度适中，避免皮肤过于干燥或过于潮湿。

7. 定期评估和记录：定期评估患者的皮肤状况，如红肿、破溃等，及时记录并采取相应的护理措施。

二、压疮的护理方法：1. 清洁伤口：使用温盐水或生理盐水轻柔地清洁伤口，避免使用刺激性的化学物质。

2. 敷药：根据医嘱选择合适的敷料，如透明敷料、水凝胶敷料等，保持伤口湿润，促进愈合。

3. 缓解疼痛：对于有疼痛感的患者，可使用疼痛缓解药物，如非处方的酮洛芬等。

4. 营养支持：提供高蛋白、高维生素的饮食，或根据医嘱给予口服或静脉营养支持，促进伤口愈合。

5. 定期更换体位：定期帮助患者更换体位，缓解压力，促进血液循环。

6. 使用辅助器具：根据患者需求，使用合适的辅助器具，如气垫床、护理垫等，减轻对皮肤的压力。

7. 心理支持：给予患者积极的心理支持和关怀，帮助其保持良好的情绪状态，促进康复。

8. 定期复查和评估：定期复查患者的伤口情况，评估治疗效果，及时调整护理计划。

总结：压疮的预防和护理是非常重要的，通过采取科学的预防措施和护理方法，可以有效降低患者患压疮的风险，并促进伤口的愈合。

俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。

近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。

近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。

早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。

本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。

1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。

同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。

病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。

俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。

2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。

通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。

早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。

俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。

但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。

终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。

中华护理学会俯卧位通气团体标准俯卧位通气是一种重要的护理技术，它可以改善患者呼吸系统的功能，提高氧合，缓解肺部压力和水肿，促进痰液排出，降低呼吸道感染风险。

中华护理学会俯卧位通气团体标准旨在规范俯卧位通气实施的流程和技术，提高护理质量，保障患者安全。

一、俯卧位通气的适应症俯卧位通气适用于以下患者：1.重症监护患者，包括重症肺部疾病、呼吸衰竭、ARDS等；2.长期卧床的患者，呼吸道分泌物排出较差，易造成肺部感染、肺不张等并发症者；3.长时间机械通气患者，需要减少呼吸机相关并发症者。

二、俯卧位通气的禁忌症俯卧位通气适用禁忌于以下患者：1.高度危重症患者，经过医生评估认为不适宜俯卧位通气者；2.有颈椎、胸椎骨折或手术患者；3.心包填塞、室壁破裂、颅内压增高、严重低血容量等情况患者。

三、俯卧位通气的准备工作1.确认适宜俯卧位通气的患者，并征得患者或家属同意；2.评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者生命体征稳定；3.做好患者皮肤护理工作，避免因长时间俯卧位造成皮肤损伤；4.准备好俯卧位通气所需的设备，包括专用头枕、护理垫等。

四、俯卧位通气的操作流程1.协助患者翻身至俯卧位，将患者头部稍微偏向一侧，使呼吸道畅通；2.定期观察患者的皮肤颜色、血流动态，确保患者血液循环良好；3.协助患者进行呼吸功能训练，提高肺部通气功能；4.定期翻身，避免俯卧位造成压疮等并发症。

五、俯卧位通气的预防措施1.定期监测患者的氧合情况，确保患者血氧饱和度正常；2.防止压疮的发生，定期给患者翻身，避免长时间俯卧位造成皮肤损伤；3.搭配合适的呼吸机模式，减少患者的呼吸机相关并发症发生；4.严格执行家庭式治疗，给予患者足够的呼吸道护理。

六、俯卧位通气的注意事项1.患者的心理护理，给予患者足够的情感支持，缓解患者的焦虑情绪；2.观察患者的精神状态和症状，及时记录患者的病情变化；3.定期观察患者的体征变化，随时调整俯卧位通气方案；4.与医生、护士团队密切合作，确保俯卧位通气的有效实施。

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俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理是一种常见的护理措施，它可以帮助病人改善呼吸，减轻呼吸困难。

由于它不需要使用任何设备，因此也被称为自然护理措施。

俯卧位通气护理的基本原理是，病人将身体从坐姿或半坐姿改为仰卧位，使头低于躯干，使腹部的内容物上移，这样可以减少腹压，从而减少膈肌的压力，减少胸腔内的压力，使病人能够更轻松地呼吸。

在采取俯卧位通气护理时，有几点需要注意：
首先，俯卧位护理时头低于躯干，但不能太低。

病人的头应处于20-30度的角度，这样可以最大限度地减少腹部压力，从而达到最佳通气效果。

其次，应根据病人的实际情况确定俯卧位时间，一般为20-30分钟，不宜过长。

再次，应确保病人的肢体姿势舒适，不能太紧或太松，以免拉伤肌肉。

最后，应经常检查病人的血压、心率和呼吸情况，以确保病情稳定。

俯卧位通气护理是一种有效的护理措施，可以有效缓解病人的呼吸困难，但也需要遵循相关护理措施，以确保病人的安全和健康。

俯卧位通气及护理俯卧位通气是一种通过将患者置于俯卧位并结合机械通气来改善气道通畅度和通气功能的方法。

俯卧位通气的原理是通过重力作用改变胸腹部腔压，增加胸腔内的气体交换。

俯卧位通气可以提高气道清洁度、改善气道栓塞和肺不张等问题，对于重症患者和呼吸衰竭患者尤为重要。

1.确定适应症：俯卧位通气适用于有气道分泌物潴留、气道狭窄、呼吸功能不全或肺不张等情况的患者。

在进行俯卧位通气之前，需要仔细评估患者的病情，确定是否适合进行俯卧位通气。

2.准备设备：准备好所需设备，包括呼吸机、气管插管或气管切开管等。

确保设备的正常运行和清洁度。

3.位置控制：将患者翻至俯卧位，通常需要2-4人协助。

在翻身过程中需要小心患者的皮肤，避免划伤或压迫。

4.定位辅助：在进行俯卧位通气时，需要对患者进行定位辅助，以确保其充分获得通气支持。

调整床位的高度和角度，使患者的气道保持通畅。

5.观察监测：监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。

观察气道分泌物的变化、呼吸机参数的调整、血氧饱和度的监测等。

6.高效翻身：定期进行高效翻身，以保持患者的皮肤完整和舒适度。

高效翻身应该在机械通气前后进行，避免机械通气时的异常呼吸和气道不稳定。

7.安全保护：保护患者的安全，避免意外事件的发生。

确保气管插管或气管切开管的稳定和安全，避免意外脱出和移位。

8.疼痛管理：监测患者的疼痛程度，并进行相应的疼痛管理措施。

合理使用镇痛药物，缓解患者的疼痛和不适感。

9.护理交流：保持良好的护理交流，与患者及家属进行沟通，了解其需求和意见。

提供必要的心理支持和鼓励，促进患者的康复和健康。

10.定期评估：定期对患者进行评估，包括气道清洁度、通气功能、皮肤完整性等。

根据评估结果，及时调整护理措施和护理计划。

总之，俯卧位通气是一种有效的气道管理方法，可以改善患者的通气功能和气体交换。

在进行俯卧位通气时，需要进行一系列的护理措施，以确保患者的安全和舒适。

护理人员需要熟悉俯卧位通气的原理和操作技巧，定期进行评估和监测，及时调整护理措施，以提高患者的康复效果。

压疮预防及护理操作流程压疮是指长时间受压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种皮肤溃疡。

预防和护理压疮是医护人员在照顾长期卧床病人时的重要任务之一，下面将介绍压疮的预防和护理操作流程。

一、压疮的预防措施1.皮肤评估：对卧床病人进行皮肤评估，及时发现和记录任何皮肤损伤的迹象，如红润、水肿、硬结等。

2.翻身：卧床病人应定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次。

3.保持干燥：保持病人的皮肤清洁和干燥，避免长时间的潮湿。

4.营养均衡：给予卧床病人足够的营养和水分，增强皮肤的弹性和抵抗力。

5.使用特殊床垫：使用特殊的压力分散床垫，如风力床垫、泡沫床垫等，能够减少压迫力。

6.保持活动：鼓励卧床病人进行一些简单的活动，活动肢体，促进血液循环。

7.合理的体位：在翻身时选择正确的体位，避免磨擦和压迫，同时要注意保持正确的肢体位置。

1.洗净双手：在进行任何护理操作之前，应先洗净双手，并戴好手套。

2.检查皮肤：仔细检查卧床病人的皮肤，查看是否有红肿、水泡、破溃等情况，并记录下来。

3.清洁皮肤：用温水和适量的皂液，轻轻清洁患者的皮肤，注意不要用力搓洗，以免引起皮肤摩擦和压迫。

4.保持皮肤干爽：用柔软的毛巾轻轻将患者的皮肤擦干，注意保持皮肤的干燥，特别是皮肤皱褶处。

5.涂抹护肤品：根据医嘱，选择适当的护肤品，并涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和滋润度。

6.定期翻身：根据医嘱或患者的需求，定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次，翻身时要注意保持正确的体位和肢体位置。

7.恰当的抗菌处理：如果发现皮肤破溃、感染或有渗液，应采取适当的抗菌处理，如使用抗菌药膏或适当的湿敷进行护理。

8.观察压疮情况：每天观察患者的压疮情况，并记录下来，包括疼痛程度、面积、渗液情况等。

9.醒目标记：将压疮位置醒目地标记出来，以便医护人员随时关注并采取必要的护理措施。

10.心理护理：与患者进行有效的沟通，给予患者温暖和支持，帮助其调适健康状态，从而促进压疮的愈合。

一、目的为了确保俯卧位通气护理工作的顺利进行，降低护理风险，提高患者护理质量，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于所有进行俯卧位通气护理的患者。

三、组织架构1. 成立俯卧位通气护理应急小组，负责预案的组织实施和监督。

2. 小组成员包括：护士长、呼吸科护士、医生、护士、护理助理等。

四、应急流程1. 评估患者情况（1）对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、呼吸功能等。

（2）了解患者既往病史，排除禁忌症。

2. 准备工作（1）准备呼吸机、氧气面罩、呼吸机管路等设备。

（2）准备软枕、床单、防护用品等。

3. 实施俯卧位通气（1）将患者从卧位翻转到俯卧位，注意保持患者头部偏向一侧，避免压迫颈部血管。

（2）根据患者病情调整呼吸机参数，如呼吸频率、吸气压力、PEEP等。

（3）密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸功能等，及时调整护理措施。

4. 监测与记录（1）定期监测患者血氧饱和度、心率、血压等生命体征。

（2）详细记录患者病情变化、护理措施及治疗效果。

5. 应急处理（1）若患者出现低血压、肺水肿、呼吸机相关肺炎等并发症，立即通知医生，采取相应措施。

（2）若患者出现呼吸困难、意识模糊等紧急情况，立即停止俯卧位通气，采取抢救措施。

五、注意事项1. 严格执行无菌操作，预防感染。

2. 加强患者沟通，确保患者配合。

3. 定期评估患者病情，调整护理措施。

4. 注意观察患者皮肤情况，预防压疮。

5. 加强护理人员培训，提高护理技能。

六、预案演练1. 定期组织护理人员开展俯卧位通气护理应急预案演练。

2. 演练内容包括：患者评估、准备工作、实施俯卧位通气、监测与记录、应急处理等。

3. 通过演练，提高护理人员应对突发事件的应变能力。

七、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行修订。

防止压疮的护理措施
预防压疮的护理措施关键是去除病因，再加上勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班。

主要有以下四点：
1.避免局部组织长期受压：（1）鼓励和协助病人常更换体位，建立床头翻身记录卡，避免“拖”、“拉”、“推”等动作。

（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处，体位妥当后，垫软垫或海绵垫，或用充气式床垫、翻身床等。

（3）正确使用石膏、夹板、绷带：衬垫要平整、松紧度适宜、位置合适，尤其是骨骼突起处，仔细观察皮肤或肢端皮肤颜色变化，听取病人主诉，一旦发现，要立即通知医生，及时调整。

2.避免局部理化因素的刺激：（1）保持皮肤清洁、干燥，被服污染应及时更换，不可以直接卧在橡胶单上。

（2）床单等寝具要保持清洁、干燥。

（3）便器应无破损，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉，必要时在边缘垫上纸或布垫，以免擦伤皮肤。

3.增加局部血液循环，可以进行以下方法：（1）手法按摩，全背：患者选择俯卧或侧卧位，使背部充分暴露，可以先温水拭浴，再将少量50％乙醇倒入掌内进行按摩，力度适中，从骶尾部开始，在患者的脊柱两旁向上按摩，至肩部后再环形向下至尾骨，如此循环数次；最后再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱直推至第7颈椎处。

（2）电动按摩，根据按摩部位选择合适的按摩头，使按摩头紧贴病人的
皮肤。

（3）对受压部位已出现皮肤反应性充血或者皮肤已有损伤时，不提倡按摩。

4.改善营养状况：根据患者的病情给予高蛋白、高维生素膳食，如蛋类、奶类、新鲜蔬果等，增强患者的机体抵抗力和组织修复能力，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合等。

俯卧位通气患者护理常规一、定义俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，让患者在俯卧位状态下进行机械通气。

二、护理关键点1.预防并发症(误吸、压力性损伤、管路滑脱低血压心率失常)2.镇静镇痛三、评估要点1.评估患者年龄、体重、肌力、血糖、血管活性药物的应用等情况。

2.评估患者生命体征、意识、脉搏血氧饱和度，监测潮气量、分钟通气量和气道压，有异常及时通知医生处理。

3.评估气管插管的深度，患者咳嗽、咳痰情况和气道分泌物的颜色、性质、量。

4.评估有无呼吸困难、缺氧症状。

四、护理措施1.操作前护理(1)向患者说明俯卧位通气的意义和方法，做好必要解释和沟通，取得配合。

(2)在持续生命体征监测下进行，待生命体征相对平稳后方可变换体位。

(3)俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸;重度ARDS患者早期置入鼻肠管。

(4)检查各种管路是否打折，留出足够的长度并妥善固定，保持管路通畅。

(5)充分镇静，必要时给予肌松剂。

(6)操作前充分吸痰，清理口鼻咽腔分泌物。

(7)将减压贴预先贴于胸部、髂嵴、会阴等俯卧位压力性损伤好发部位。

(8)准备好中单、软枕、U形垫、约束带等器具。

(9)使用隔帘保护患者隐私。

2.操作中护理(1)妥善分工:指挥者位于床头负责呼吸机管路和人工气道固定、头部安置发出号令;第二人位于左侧负责固定监护仪导线及同侧其他管路;第三人位于右侧负责同侧管路(颈内静脉导管、同侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等);其他人负责协助。

夹闭可以暂时夹闭的引流管等，以防反流。

(2)协同操作:指挥者发出号令,其他操作者同时将患者移向床的一侧，翻转俯卧。

操作时将患者稍向上抬，避免拖拽。

(3)用软枕、水袋等支撑患者的重要部位，包括头部、胸部、髂部及小腿，并注意避免膝关节受压。

3.操作后护理(1)操作结束后再次查看各种管路是否在位，检查是否通畅，打开夹闭的管路。

(2)正确摆放肢体位置，避免牵拉伤。