贵州省医疗机构护理管理者护理成本核算认知现状调研与分析董画千1,谢薇1*,袁丹2,何燕琳1,任秀亚1,赵玲玲21.贵州中医药大学第一附属医院,贵州550001;2.贵州中医药大学R e s e a r c ha n da n a l y s i so nt h ec u r r e n ts t a t u so fc o g n i t i v es t a t u so fn u r s i n g c o s ta c c o u n t i n g a m o n g n u r s i n g m a n a g e r s i nm e d i c a l i n s t i t u t i o n s i nG u i z h o u p r o v i n c eD O N G H u a q i a n,X IE W e i,Y U A ND a n,H EY a n l i n,R E NX i u y a,Z H A OL i n g l i n gT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u i z h o uU n i v e r s i t y o fT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,G u i z h o u550001C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r X I E W e i,E-m a i l:2817180455@q q.c o mK e y w o r d s n u r s i n g c o s t a c c o u n t i n g;c o s tm a n a g e m e n t;n u r s i n g m a n a g e m e n t;c o g n i t i v e;a t t i t u d e摘要目的:对贵州省内医疗机构护理管理者护理成本核算认知现状进行调研,了解当前护理管理者对护理成本核算的认知和态度情况㊂方法:采用自行编制的调查问卷,随机抽样调研了省内53所中医院㊁中西医结合医院和综合医院的护理管理人员㊂结果:参与调研的护理管理者是否接受过成本核算相关知识培训与医院等级无关;与年龄㊁工作年限有关㊂参与调研的53名护理管理者中,16名(30.19%)接受过成本核算相关知识的培训,37名(69.81%)未接受过成本核算相关知识的培训㊂参与调研的护理管理者对护理成本核算相关知识(内容㊁方法㊁意义㊁原则㊁现存问题等)的了解程度一般,但是对护理成本核算相关知识的认可度较高㊂结论:护理成本核算是医院综合管理的一部分,护理管理者作为科室成本的主要管理者,其护理成本核算认知能力有待进一步提升㊂关键词护理成本核算;成本管理;护理管理;认知;态度d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.07.021护理成本核算是指对护理人员在提供护理服务时所涉及的一系列费用进行归集㊁汇总㊁分配,是科学制定服务价格㊁确保护理事业可持续发展的基础[1]㊂其目的在于了解护理活动中人力㊁财力等资源的实际消耗,以便规范护理成本管理[2]㊂护理成本核算可为护理成本管理提供决策依据,是医院加强护理经济管理,科学评价护理成本管控水平,有目的缩减成本支出的前提;是政府科学制定护理服务价格,合理配置护理人力资源的基础㊂随着我国医药体制改革不断深化, 低耗高效 已成为市场经济条件下医院经济运行的必然要求[3]㊂护理成本作为医院成本经济管理的重要组成部分,护理人员如何利用最低的消耗向病人提供最优质的护理服务,最终实现 护患双赢 逐渐受到护理管理者的重视㊂新医改强调了成本核算的急迫性以及规范医疗服务收费和成本管控的紧要性[4]㊂目基金项目贵州省卫生健康委课题,编号:g z w k j2021-479作者简介董画千,主管护师,硕士*通讯作者谢薇,E-m a i l:2817180455@q q.c o m引用信息董画千,谢薇,袁丹,等.贵州省医疗机构护理管理者护理成本核算认知现状调研与分析[J].循证护理,2024,10(7): 1253-1256.前,国内外对护理服务成本核算㊁护理人力成本核算㊁疾病护理成本核算以及等级护理成本核算的现状及其影响因素已有广泛关注[5-8],关于护理成本核算认知的研究报道较少,而护理人员是参与医疗费用管理中主要人员之一,几乎所有的医疗费用都由护理人员经手㊂本研究对贵州省内医疗机构护理管理者护理成本核算认知现状进行调研,了解其对护理成本核算的认知和态度情况,以期为今后院校以及医院管理者开展护理成本核算课程或者培训提供一定参考和依据㊂现报道如下㊂1对象与方法1.1调查对象采用随机抽样法对贵州省内二级及以上的中医院㊁中西医结合医院和综合医院的53名护理管理者进行调查㊂纳入标准:1)从事护理管理者,任职科护士长㊁片区护士长或护理部主任职位;2)具有护理管理工作经历>3年;3)对本研究知情自愿参与调查㊂排除不同意参加者㊂1.2方法1.2.1调查工具通过查阅文献,根据调研目的自行编制贵州省医疗机构护理管理者护理成本核算认知现状调查问卷,并咨询相关专家审阅修订㊂问卷内容主要包括3个部分:调查对象基本情况㊁护理成本核算知识了解情况㊁对护理成本核算的态度㊂调查对象基本情况包括所在医院类型与等级㊁性别㊁年龄㊁职称㊁职务㊁学历㊁工作年限等㊂护理成本核算知识了解情况包括:是否接受过成本核算相关知识的培训,具体的培训方式;护理成本核算的内容㊁方法㊁意义㊁原则㊁现存问题以及直接和间接护理成本核算范围的了解程度,有 完全不了解 部分不了解 一般了解 部分了解 完全了解 5个选项㊂对护理成本核算的态度内容包括: 建议护理院校开设护理成本核算及控制方面的课程 护理成本核算在临床管理工作中有良好作用 护理管理者有必要学习关于护理成本核算相关的基础知识 科室每位护理人员有必要了解护理成本核算相关的内容 护士长承担科室成本核算影响护理工作管理 科室每个人有必要落实成本管理,而非只有护士长 等问题,有 完全不认同 部分不认同 都可以 部分认同 完全认同5个选项㊂问卷经预调查及信效度检验,问卷C r o n b a c h 's α系数为0.86,表明问卷内在一致性较好,信度较高㊂1.2.2 调查方法向调查对象说明调查目的和填表注意事项,通过问卷星发放电子调查问卷,发放问卷53份,收回问卷53份,问卷有效回收率为100%㊂1.2.3 统计学方法数据经双人核对录入E x c e l 系统,采用S P S S26.0软件进行统计分析,一般资料采用频数㊁百分比(%)进行描述㊂以P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 不同等级医疗机构基本情况本研究共有53名护理管理者参与,其中42名来自中医医院,7名来自中西医结合医院,4名来自综合医院㊂见表1㊂表1 护理管理者所在不同等级医疗机构基本情况分析单位:人 医院类型 医院等级三级甲级医院三级乙等医院三级医院二级甲等医院二级乙等医院二级医院合计中医医院334262442中西医结合医院1006007综合医院4000004合计8343224532.2 护理管理者一般资料(见表2)表2 护理管理者一般资料分析(n =53) 项目人数构成比(%)性别 女53100.00 男00.00年龄 ɤ30岁11.8931~40岁1120.75 41~50岁2954.72 >50岁1222.64工作年限 ɤ10年11.8911~20年1528.30 21~30年2343.40 >30年1426.42学历 专科1222.64 本科4177.36职称 护师11.89 主管护师1222.64 副主任护师3464.15 主任护师611.32职务 科护士长35.66 片区护士长11.89 护理部主任4992.452.3 护理管理者是否接受过成本核算相关知识培训调查的53名护理管理者中,16名(30.19%)接受过成本核算相关知识的培训,37名(69.81%)未接受过成本核算相关知识的培训㊂2.4 是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与医院等级的关系(见表3)表3 是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与医院等级的关系单位:人(%) 医院等级人数接受过培训未接受过培训三级甲等医院83(3/8)5(5/8)三级乙等医院30(0/3)3(3/3)三级医院41(1/4)3(3/4)二级甲等医院3210(31.25)22(68.75)二级乙等医院20(0/2)2(2/2)二级医院42(2/4)2(2/4) 注:是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与医院等级比较,χ2=3.178,P >0.05㊂2.5 是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与年龄的关系(见表4)表4是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与年龄的关系单位:人(%)年龄人数接受过培训未接受过培训ɤ30岁11(1/1)0(0/1) 31~40岁116(54.55)5(45.45) 41~50岁299(31.03)20(68.97) >50岁120(0.00)12(100.00)注:是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与年龄比较,χ2=10.608,P<0.05㊂2.6是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与工作年限的关系(见表5)表5是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与工作年限的关系单位:人(%)工作年限人数接受过培训未接受过培训ɤ10年11(1/1)0(0/1) 11~20年156(40.00)9(60.00) 21~30年239(39.13)14(60.87) >30年140(0.00)14(100.00)注:是否接受成本核算相关知识培训的护理管理者与工作年限比较,χ2=9.924,P<0.05㊂2.7护理管理者对成本核算相关知识了解程度(见表6)表6护理管理者对成本核算相关知识了解程度(n=53)单位:人(%)项目完全不了解部分不了解一般了解部分了解非常了解护理成本核算的内容5(9.43)17(32.08)7(13.21)24(45.28)0(0.00)护理成本核算的方法7(13.21)16(30.19)5(9.43)25(47.17)0(0.00)护理成本核算的意义5(9.43)9(16.98)12(22.64)26(49.06)1(1.89)护理成本核算的原则9(16.98)11(20.75)8(15.09)25(47.17)0(0.00)护理成本核算的现存问题13(24.53)11(20.75)7(13.21)22(41.51)0(0.00)直接护理成本核算范围14(26.42)7(13.21)10(18.87)22(41.51)0(0.00)间接护理成本核算范围16(30.19)8(15.09)8(15.09)21(39.62)0(0.00) 2.8护理管理者对成本核算相关知识的认可度(见表7)表7护理管理者对成本核算相关知识的认可度(n=53)单位:人(%)项目完全不认同部分不认同一般认同部分认同非常认同建议护理院校开设护理成本核算及控制方面的课程3(5.66)2(3.77)9(16.98)6(11.32)33(62.26)护理成本核算在临床管理工作中有良好作用3(5.66)2(3.77)5(9.43)7(13.21)36(67.92)护理管理者有必要学习护理成本核算相关的基础知识3(5.66)1(1.89)3(5.66)4(7.55)42(79.25)科室每位护理人员有必要了解护理成本核算相关的内容1(1.89)2(3.77)2(3.77)10(18.87)38(71.70)护士长承担科室成本核算影响护理工作管理8(15.09)5(9.43)2(3.77)16(30.19)22(41.51)科室每个人有必要落实成本管理,而非只有护士长3(5.66)0(0.00)2(3.77)4(7.55)44(83.02)3讨论3.1护理管理者接受护理成本核算培训相关因素分析护理管理者接受护理成本核算培训会受到多方面因素的影响,如学历㊁毕业院校㊁年龄㊁工作年限㊁所在医院等级㊁外出参与培训机会等㊂根据本研究结果显示,年龄越大㊁工作年限越长的护理管理者接受过培训的人数越少㊂这可能与年轻的护理管理者更愿意积极地参加专业知识学习,接触系统化的培训有关㊂另外,由于本研究调研的地区局限性和基数较小,数据仅为参考㊂3.2护理管理者对护理成本核算的认知情况作为医院的护理管理者,其经济管理水平的高低,对科室乃至整个医院经济管理水平都至关重要[9]㊂由表6统计结果可以看出,参与本研究的护理管理者对护理成本核算相关知识的了解程度一般,对于 护理成本核算的内容 护理成本核算的方法 护理成本核算的意义 护理成本核算的原则 护理成本核算的现存问题 直接护理成本核算范围 间接护理成本核算范围 ,部分了解的护士分别为45.28%㊁47.17%㊁49.06%㊁47.17%㊁41.51%㊁41.51%㊁39.62%㊂对 护理成本核算的现存问题 直接护理成本核算范围 间接护理成本核算范围 完全不了解的护理管理者分别为24.53%㊁26.42%㊁30.19%㊂这一点与陈晓琳等[10]调研结果是一致的,说明目前贵州省护理管理者对科室护理成本核算知识了解程度欠佳,有待提高㊂究其原因,相较于国外,我国临床科室成本核算研究发展落后㊂目前处于起步阶段,未形成科学㊁规范和完整的临床科室成本核算体系㊂而国内护理培训多以护理质量㊁护理安全㊁护理科研㊁人际沟通㊁专科护士培训㊁人力资源管理㊁法律法规等为主[11-12],缺乏对科室成本经济核算的重视㊂3.3护理管理者对护理成本核算的认可度由表7统计结果可以看出,参与本研究的护理管理者对护理成本核算相关知识的认可度较高,对 建议护理院校开设护理成本核算及控制方面的课程 有62.26%的护理管理者非常认同,对护理经济学知识培训的需求与我国目前很多护理院校在课程设置方面并没有开展科室经济成本的相关教育之间的矛盾,这一点值得护理教育者深思㊂ 护理成本核算在临床管理工作中有良好作用(67.92%) 护理管理者有必要学习护理成本核算相关的基础知识(79.25%) 科室每位护理人员有必要了解护理成本核算相关的内容(71.70%) 等问题认可度均处于较高水平㊂说明护理人员虽然对于成本核算相关知识认知缺乏,但其对于成本核算相关知识培训需求是急迫的㊂这一点希望可以引起广大医院管理者以及护理管理者的重视,加强护理成本知识学习,提高护理经济学知识培训力度[13],改变过去护理经济管理靠经验进行工作的局面,增设护理人员学习相关知识的渠道,让他们能够更加系统㊁规范㊁全面地学习科室成本管理理念和管理方法㊂4小结综上所述,贵州省内护理管理者对护理成本核算相关知识了解程度一般,但对其认同度良好㊂护理成本核算是制定合理护理价格㊁衡量护理社会效益和经济效益㊁合理配置医护人力资源的基础,是降低临床医护成本的重要前提[14]㊂目前,国内完善的护理成本核算体系尚未形成,现有的护理成本核算方法应用层次低㊁范围窄,仅局限于对某个项目和某个级别的护理㊁常规基础操作项目㊁单个疾病进行护理成本核算研究[15]㊂国外的护理学者也强调,未来护理管理者应具备相关财务经济学理论知识[16],这一点值得国内护理专家思考和重视㊂医院管理者应在护理人员继续教育培训中增加护理成本核算相关知识内容,搭建护理人员学习护理经济管理知识平台,树立成本核算意识,提高医院经济管理水平㊂本研究也存在一定局限性,研究对象仅限于贵州省内医疗机构,样本量不够大,对相关因素之间关系未进行更深层次的探讨分析,但期望本研究能够引起护理经济学家及广大护理管理者的重视,加大护理经济学知识培训力度,引导临床护士积极转变工作理念,学习护理成本管理相关知识,充分利用好各种临床护理资源,最终服务于病人㊁服务于社会㊂参考文献:[1]范晓玲,刘奎,阎景红等.前列腺增生手术患者单项目护理成本核算模型的构建与应用研究[J].护士进修杂志,2022,37(9):829-833.[2]华龙春,王晨霞,马玉霞,等.我国护理成本核算相关研究文献计量学分析[J].护理管理杂志,2018,18(3):214-217.[3]徐永能,卢少萍.护理成本管理的探讨[J].护士进修杂志,2007,22(11):994-995.[4]郑琳莎,王少清,江莉萍.基于时间驱动作业成本法进行医疗服务项目成本核算的研究[J].商业会计,2016(23):54-55. 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