老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析

急性肾功能衰竭（actte renal failure，ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮、血肌酐迅速增加，患者出现少尿、无尿，引起水电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征［1］。

急性肾功能衰竭的病死率高，而且多合并多脏器多功能衰竭,致死率更高，根治几率很小［2］。

因此，了解急性肾功能衰竭的临床特点，掌握并熟悉其致病的危险因素，对减少ARF的发病率和病死率尤为重要。

现将3年来收治的急性肾功能衰竭患者89例情况报道如下。

1临床资料1.1一般资料收集2007年5月~2010年10月的急性肾衰竭的住院患者89例，男52例，女37例，平均年龄45岁。

根据询问病史、体格检查、超声及影像学检查、血生化检查等确诊为ARF的患者。

1.2诊断标准［3］1)原肾功能正常的，短期内血肌酐升至176μmol/L以上和（或）肌酐清除率下降50%。

2）原有慢性肾功能不全的，短期内血肌酐较前升高50%和（或）肌酐清除率下降15%。

3）既往无肾功能资料的，根据临床病史、病程、实验室指标、肾脏大小综合判断。

1.3常见病因低血容量休克引起的36例；肾毒物质24例，术后因素15例，败血症9例，其他病因5例。

1.4治疗方法所有患者均给予保守治疗，如出现以下情况者同时给予血液透析治疗：血肌酐≥442μmol/L，血尿素氮升达21mmol/L；无尿或少尿2d；血钾>6.5mmol/L；代谢性酸中毒；出现肺水肿、急性左心衰或脑水肿先兆；肌酐清除率下降>15%。

2结果本组急性肾衰患者常见病因为低血容量、术后因素、肾毒性物质和败血症、感染等。

本组89例ARF 患者中经治疗后肾功能完全恢复26例，肾功能不完全恢复31例，死亡32例，占35.9%。

3讨论ARF是一组以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的严重的临床综合征。

少尿是ARF预后的一个重要因素，其发生率在75%~98%之间［4-5］。

老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素分析目的探讨老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素，为健康生活的建立提供参考。

方法80例慢性肾功能衰竭患者为研究对象（慢性肾功能衰竭组），另取本院健康体检老年人80例作为对照组，两组分别填写焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），同时发放《健康知识量表》、《健康自我效能评估表》对患者进行问卷调查。

结果慢性肾功能衰竭组与对照组健康知识得分均分别为（8.53±2.54）分、（18.12±2.46）分，慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组（P 0.05）。

1.2 调查工具两组对象分别填写焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），同时发放《健康知识量表》、《健康自我效能评估表》对患者进行问卷调查。

其中《健康知识量表》量表共有8个维度和36个条目，用于评估患者生活质量情况，根据量表统一规定进行评分，得分越高，表明生活质量越好[3]。

《健康自我效能评估表》为症状自评量表，项目来自于精神病症状学，内容广泛，涉及感觉、思维、情感、行为、意识、人际关系、生活习惯、饮食、睡眠等方面问题，用来评定一个人是否有某种心理症状及严重程度如何[4]。

1.3 调查方法在调查中，由调查人员向受试对象解释研究目的，征得同意后，发放各项心理评定问卷，请受试对象仔细阅读，并做必要的解释，使其理解问卷中的每一个项目，知道正确填写的方法。

确因精神不佳或体力不支者，由其配偶或子女代答。

对于不能来中心填表的患者，采取电话咨询或信件的形式进行调查。

1.4 统计学方法对所有问卷结果用SPSS 18.0软件进行统计学处理，包括描述性统计、t检验、χ2检验的统计学方法。

P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 健康知识得分慢性肾功能衰竭组与对照组健康知识得分均分别为（8.53±2.54）分、（18.12±2.46）分，慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组（P < 0.05）。

急性肾功能衰竭【疾病概要】急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）简称急性肾衰，是各种原因引起的肾功能在短期内急剧进行性减退的临床综合征。

临床特征主要为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。

临床上根据尿量减少与否分为：少尿（无尿）型和非少尿型。

（一）病因与发病机制1．病因急性肾衰的病因很多，按传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。

（1）肾前性：是指肾脏本身无器质性病变，由于循环血容量不足，心排血量减少，导致肾脏血液灌注量减少，而致肾小球滤过率降低。

（2）肾实质性：是指肾脏器质性损害引起的急性肾衰。

以急性肾小管坏死为最常见，占75%~80%。

引起急性肾小管坏死最常见的原因是缺血性病变，其他还有某些药物，中毒、血管内溶血等。

引起肾实质性损害的疾病还有急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、多发性小血管炎等。

（3）肾后性：是指肾以下尿路梗阻所致，及时解除梗阻常可使肾功能迅速恢复正常。

常见的原因有尿路结石和肿瘤、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。

2．发病机制急性肾衰的发病机制尚有争议，当前有下列几种学说：（1）肾小管阻塞学说：肾小管堵塞（变性坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎片或血红蛋白等所致），使堵塞以上肾小管内压增高，继而使肾小囊内压升高，导致肾小球滤过率下降或停止。

（2）反漏学说：肾小管上皮细胞受损后，肾小管壁失去完整性，造成肾小管内液反漏至肾间质，引起肾间质水肿，压迫肾小球和肾小管，加重肾缺血，使肾小球滤过率更低。

（3）肾血流动力学改变：实验表明，在急性肾小管坏死时，肾血流量会重新分布，几乎没有血流至肾小球，从而导致肾小球滤过率降低。

（4）弥散性血管内凝血：多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等原因引起弥散性血管内凝血，而引起急性肾衰。

（二）临床表现急性肾衰的临床表现主要包括三方面，即原发疾病、急性肾衰引起的代谢紊乱和并发症。

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是以急骤肾功能下降。

导致体内水潴留，电解质和氮质代谢紊乱为特性的综合症。

一、病因根据肾脏病变的性质，急性肾功能衰竭常可分为肾前性，肾性和肾后性等三种。

1、肾前性病因：由于有效水容量或细胞外液减少。

导致警灌注不足。

初期为肾攻能不全，若不及时处理，可使有效肾灌注流量进一步减少，引起肾组织坏死和急性肾功能衰竭。

血容量减少是最常见的原因，如：（l）低血容量；（2）心源性休克；（3）药物、麻醉、损伤诱发低血压休克；门急性溶血；问其他（过敏性休克）。

2、肾性病因：肾小管病变是引起急性肾功能衰竭最常见的原因。

可分为肾缺血和肾中毒两种类型。

3、肾后性病因：是指尿路梗阻引起的肾功能损害。

常见原因包括：（）双侧输尿管梗阻（2）尿道梗阻（3）高血凝状态，引起双侧肾静脉栓塞等。

二、临床表现1、少尿期：急性肾功能衰竭少尿期的典型表现是在原发病的基础上，尿量突然减少（或可逐渐减少），少原期从数无到三周以上，轻者平均5－6天，大多数为7－14天，如少尿期超过一月，预后较差。

所谓少尿是指24小时尿量不足400ml（每小时＜17ml＝，24小时尿量＜100ml则为无尿。

（1）水平看由于肾脏基本丧失了排水功能，但人体因感染，创伤等却处于高分解代谢状态，内生水较正常为多，加上输液过量，极易造成体内水分过多，严重者引起水中毒，常可有面部和软组织水肿，体重增加、心力衰竭、肺水肿和脑水肿等。

（ZJ高血顿症尿量减少，钾也随之减少，加上肌蛋白破坏以及感染、创伤、酸中毒，热量供应不足等都使大量钾离于从细胞内溢出；吃含钾多的食物，使用含钾多的药物（如青霉素钾盐）、库存血等，也增加钾的摄入量，因而在少尿的第2－3天，血清钾增高；4－5无后可达危险高值。

病人表现烦躁、嗜睡、肌张力低下或肌肉颤动，恶心呕吐、心律失常、心动过缓，并有高钾心电图改变，血钾＞5．srnmoUI，为高血钾症；67rnmol／l时ST波高耸；snunl／l时P波消失；10mmol/l时，QRS波增宽；12mmol/l时发生室颤。

急性肾衰竭的名词解释病理学急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种由于不同的病因导致肾功能突然恶化的临床综合征。

它通常表现为肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的急剧下降，伴随尿量减少和血清肌酐水平的升高。

AKI的病因可以分为肾前性、肾性和肾后性。

肾前性AKI是由于肾脏前负荷减少导致的，常见的原因包括低血容量、低血压、心力衰竭等。

肾性AKI是由于肾脏本身受到了损伤，可能是由于肾小管上皮细胞的缺血、中毒或炎症反应引起的。

肾后性AKI是由于尿液排泄受到阻碍，导致肾内压力增加，最常见的原因是尿路梗阻或结石。

急性肾衰竭的病理学表现具有多样性。

最常见的类型是急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN），它可分为两种形式：缺血性ATN和中毒性ATN。

缺血性ATN是由于肾脏灌注不足导致的，例如严重低血压、休克或器官移植后。

中毒性ATN则是由于床边药物、重金属中毒或造影剂等引起的。

ATN的病理过程包括三个主要阶段：致密颗粒损伤阶段、坏死和早期修复阶段、以及恢复和重塑阶段。

在致密颗粒损伤阶段，肾小管上皮细胞出现变性和肿胀。

坏死和早期修复阶段，肾小管上皮细胞坏死和脱落，导致排泄功能丧失。

尿液中的肌酐、尿素氮等代谢产物积累，血清肌酐水平升高。

随后，肾小管上皮细胞开始恢复并重塑，最终恢复正常功能。

除了ATN，另一种重要的病理学表现是急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis, AIN）。

急性间质性肾炎通常由于药物、感染或免疫反应等引起，以肾小管间质炎症为主要特征。

这种类型的肾衰竭往往伴随着尿液中白细胞和红细胞的增多，肾小球功能通常保持相对正常。

急性肾衰竭还可能与肾血管疾病有关，如急性肾动脉血栓形成、急性小动脉病变和血管炎等。

在这些情况下，肾小球滤过率减少，导致肾功能不全。

对于急性肾衰竭的治疗，早期干预非常重要。