２０１７年７月第１ ５卷第１ ９期 ・临床研究・ｌ２ｌ
多发腔隙性脑梗死与脑多发性硬化的影像诊断及鉴别诊断分析 刘玉成 （辽宁省锦州石化医院放射线科，辽宁锦州１２１００１） 【摘要】目的分析探讨多发腔隙性脑梗死和脑多发性硬化的影像学表现和鉴别诊断。方法对我院收治的５５例多发腔隙性脑梗死（脑梗组） 和５５例脑多发性硬化（硬化组）患者的ＣＴ影像学资料进行回顾性分析，对两组患者影像学表现的不同点进行对比。结果硬化组患者的 病灶明显大于脑梗组，病灶部位多位于双侧脑室周围的白质，病灶边界大多较为模糊，而脑梗组的病灶多为基底节部，病灶边界清晰。结 论多发腔隙性脑梗死与脑多发性硬化的影像学资料较为相似，但也存在着一定的差异性，在临床诊断过程中，需结合患者的实际情况进 行综合分析，有利于对病情的判断。 【关键词】多发腔隙性脑梗死；脑多发性硬化；影像诊断；鉴别 中图分类号：Ｒ７４３．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１９－０１２１－０２ 多发腔隙性脑梗死和脑多发性硬化均是神经内科临床治疗过程中 常见的疾病，均有着较高的致死率和致残率［】】，多发腔隙性脑梗死多 发于老年人群，而脑多发性硬化则多发于中青年人群，两种疾病均对 人们的健康和生活质量造成了严重的不良影响。由于两种疾病有着相 类似的影像学表现，在诊断时具有着较高的误诊可能。本次研究通过 多发腔隙性脑梗死和脑多发性硬化的影像学资料进行分析对比，探讨 二者间影像学资料的差别。 １材料与方法 １．１一般资料：本次研究选取我院神经内科于２０１４年６月至２０１６年６月 收治的多发腔隙性脑梗死患者和脑多发性硬化患者各５５例，分别设 为脑梗组（５５例，１４６个病灶）和硬化组（５５例，２１６个病灶），其 中脑梗组患者中男性３１例，女性２４例，年龄为３８￣７４岁，平均年龄为 （５５．２７±２．４８）岁，有２ｌ例患者有高血压史。硬化组中男性２６例，女 性２９例，年龄为２０￣５５岁，平均年龄为（４２．４７±２．３６）岁，其诊断符 合国家关于多发性硬化的相关诊断标准。所有患者均为初次发病，且 排除具有精神疾病和脑部肿瘤的患者。 １．２方法：所有患者均行ＣＴ和ＭＲＩ扫描检查，ＣＴ检查采用西门子公 司生产的ＳＯＭＡＴＯＭ ＥＭＯＴＩＯＮ １６位成像系统进行临床扫描，扫描 时患者取仰卧位，头前脚后的方向进入，扫描范围由颅顶部直至枕骨 大孔，扫描参数为：电压：１２０ ｋＶ，电流：３８０ ｍＡｓ，层厚为５ ｍｍ。 ＭＲＩ检查时采用美国通用的电器生产的Ｓｉｇｎａ ＥＸＣＩＴＥ １．５Ｔ ＧＥＭＳＥｏｃｈ 磁共振扫描仪，患者应用头线圈，对颅脑部位进行常规平扫，扫描序 列设为ＡＸ Ｔ１ＷＩ、Ｔ：ＷＩ、ＦＬＡＩＲ，视野为２３０ ｍｍ，矩阵为２５６ ２５６， ４次采集，层厚为５￣８ ｍｍ，扫描间距为１．５￣２ １Ｔｉｎ１。所有ＣＴ和ＭＲＩ扫描 资料进行回顾性分析，探讨了急诊内科昏迷患者的临床诊断方法，分 析了其治疗效果。研究结果显示，７９例急诊内科昏迷患者，经抢救治 疗之后，抢救成功６７例，失败１２例，致死率１５．１９％，抢救成功率为 ８４．８１％。其中，２例继发性脑部病变患者抢救失败，致死率为２．５３％｝ ８例心血管病变患者抢救失败，致死率为１０．１３％；急性中毒患者未出 现致死病例；２例糖尿病并发疾病患者抢救失败，致死率为２．５３％。从 这一研究结果中可以看出，心血管病变患者抢救致死率较高，所占病 因比例较高，这主要是因为该病患者多数伴有基础病，发病突然，延 误了抢救的最佳时机。综上所述，为提高临床治疗效果，增强临床诊 断的精确性，医护人员要系统全面地探究患者的症状，进而采取有效 的抢救对策，提高患者的抢救成功率及生活质量。 图像均由２名以上具有丰富临床经验的主治医师进行共同辨认。 １．３统计学处理：本次研究所有数据均采用ＳＰＳＳ １ ７．０进行统计学分 析，采用 险验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。 ２结果 ２．１多发性腔隙脑梗死 ２．１．１检出率：５５例多发腔隙性脑梗死行ＣＴ检查共计发现病灶部位 １０９个，检出率为７４．６６％，行ＭＲＩ检查共计发现病灶１４６个，检查率为 １００％，两种方法对于多发性腔隙脑梗死的检查率具有着明显的差异 性，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。 ２．１．２影像学表现：５５例患者中单发病灶为１４例，多发病灶为４１例。 其中５８个病灶位于基底节部位，其他病灶主要位于脑干和丘脑等部 位，在颞叶和枕叶等部位的检出率则较低。５５例患者中有２９例患者伴 有不同程度的脑萎缩。病灶多为斑点状、小圆点状或卵圆形等形态， 病灶大小多在０．５～１．１ ｃｍ，大多病灶部位边缘较为模糊，ＣＴ值多在 ２１￣２７ Ｈｕ，病灶无占位效应。ＣＴ扫描时呈现较低密度的分布，而行 ＭＲＩ扫描时，密度信号呈现等长情况，部分Ｔ。ＷＩ呈现较低、低信号， Ｔ：ｗＩ信号表现为稍高或高信号，ＦＬＡＩＲ￣Ｏ在Ｔ：ＷＩ的基础上，病灶边缘 呈现稍高的信号，小病灶边缘多呈现等低混杂或稍低的信号。 ２．２脑多发性硬化 ２．２．１检出率：５５例脑多发胜硬化行ｃ 查共计发现病灶部位１７１个，检 出率为７８．４４％，行ＭＲＩ检查共计发现病灶２１６个，检查率为９９．０８％， 两种方法对于脑多发性硬化的检查率具有着明显的差异性，Ｐ＜０．０５， 具有统计学意义。 ２．２．２影像学表现：５５例脑多发性硬化患者均为多发病灶患者，２１６个 参考文献 ［１］蒋玉明．临床治疗急诊内科昏迷患者的效果分析［Ｊ］．当代医学， ２０１４，１９（１８）：３０・３１． ［２】徐维尧．急诊内科昏迷患者临床诊断及治疗分析［Ｊ］．临床合理用 药杂志，２Ｏ１４，２９（２６）：１３—１５． ［３】安红姬．浅谈急诊内科昏迷患者的临床治疗分析［Ｊ】．中国医药指 南，２０１４，３ｌ（２８）：１４１—１４２． ［４］周静平．３５例急诊内科昏迷患者的临床诊治分析［Ｊ］．药物与人， ２０１４，１８（４）：２１８－２１９． ［５］顾海峪，卢建华，何少峰．急诊内科昏迷患者３５８例临床分析［Ｊ］．岭 南急诊医学杂志，２０１４，１９（４）：１０１—１０２．
MRI海马定量测量在海马硬化评价中的应用现状
海马硬化（HS）是对抗癫痫药物不敏感的部分性发作的最常见原因，但外科手术却常常 收效。通过前额叶切除术，约三分之二的HS可免于发作。HS的病理基础主要是海马内神 经元丧失和胶质细胞增生，其中以CAI、CA3、CA4区为明显，而CA2、齿状回相对较轻， 但严重时也可受累，甚至累及海马周边的飙叶结构。正由于HS常累及海马外结构，所以有 时也称为近中颛叶硬化（MTS）。MRI研究也有类似的发现，且海马外结构的萎缩程度与海 马萎缩程度成正比，表明两者很可能是同一病理基础的共同结果卩铁
在MRI时代以前，HS几乎不可能在术前得到诊断，MRI技术的发展，尤英是进入20 世纪90年代，HS能较可靠地在术前得到诊断。HS在MRI上的征象主要是基于两点发现， 即海马萎缩和T2WI上海马信号增髙，英发生率分别为62%-97%'3-6'和84%-100%®5嗣。但 两种征象就其本身而言都是非特异性的。阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）.海马外 •癫痫,有时甚至吸毒、酣酒等都可引起一泄程度的海马萎缩。而T?WI上信号增髙也可岀现 于其它情况，如感染性病变、肿瘤等，（3）有些甚至病理检查无明显异常。这可能与癫痫发 作所致的临时海马水肿或药物影响等原因有关。此外还有颛角扩大、侧白质萎缩、额叶灰白 质分界不淸等征象，但这些征彖并非HS的特异征象，仅能作为辅助征象，可在一定程度上 提髙对HS的诊断特异性和准确性卩需要强调的是，为了能可靠、准确地在MRI上诊断 HS,必须应用一系列特定的序列进行扫描已获得符合诊断要求的图像。这些序列包括：轴 位（最好与海马长轴相平行）SE序列T.WL T2WI,与海马长轴垂直的斜冠状位薄层3D- 梯度回波序列「WI及SE序列T2WI, FLAIR序列有时也有帮助。国际神经影像学委员会专 门就此作了一个推荐方案⑼。对常规序列扫描与特定序列扫描在HS诊断上的比较显示了两 者有极大的区别皿⑴。
症状性癫痫常见6大病因的影像学表现
症状性癫痫又称继发性癫痫或获得性癫痫，其病因很复杂，且不同年龄病因构成存在较大差异（表 1）。头颅 MRI（特别是高分辨 3T
MRI）是发现致痫灶的重要手段，可为进一步明确癫痫病因打下基础。今日我们一起来聊聊症状性癫痫常见病因的影像学表现。
表 1 癫痫患者不同年龄组常见病因
1. 海马硬化
颞叶癫痫伴海马硬化（HS）是颞叶癫痫的常见类型，占颞叶癫痫的 70%～80%，也是成人药物难治性癫痫的最常见的类型，其手术治疗的效果也比较好。海马硬化典型的病理学改变为海马神经元细胞丢失伴不同程度的胶质细胞增生。常见病因包括热性惊厥、癫痫持续状态、外伤、感染等。
海马硬化的典型 MRI 特征：
海马体积缩小，T2/FLAIR 信号增高和海马内部结构模糊，可伴有同侧的侧脑室颞角扩大、颞叶萎缩等。
在颞叶癫痫伴海马硬化的患者 MRI 上常可出现同侧颞极的灰白质异常（「颞极模糊」），在 MRI 上表现为灰质与白质分界不清及 T2
高信号。需与单纯的海马萎缩、海马旋转不良（指单侧的海马旋转不完全，其形态异常，但内部结构混乱，但海马体积和信号正常。）相鉴别。
图 1：31 岁难治性癫痫伴右侧海马硬化男性患者；A：T2WI；B：FLAIR；可见右侧海马高信号伴萎缩
2.局灶性皮质发育不良
局灶性脑皮质发育不良（FCD）是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，是皮质发育畸形的一种，是导致难治性癫痫的最常见病因之一。在癫痫外科中，FCD 约占儿童癫痫手术患者的 40%～50%，占成人癫痫手术患者的 20% 左右。FCD 可以发生于大脑的任何部位，但约半数位于颞叶。
MRI 主要表现为： 局灶性皮质增厚，灰、白质分界模糊，白质异常信号，脑回形态异常，脑回白质萎缩，脑叶发育不全，邻近蛛网膜下腔扩大。
FLAIR 及 T2WI 序列较为敏感，常表现为灰白质界限不清和皮质下白质高信号，可见病灶沿一个脑回的冠或脑沟的底向脑室延伸并逐渐变细，有学者将此现象命名为 Transmantle 征，常见于 FCD II 型。
影像总结颞叶【海马】病变的影像学鉴别诊断
神经病学医学网 影像时间 作者：影像shine 玄之玄
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以往认为双侧或非对称性的颞叶内侧MRI T2FLAIR高信号是病毒性脑炎的典型影像学表现，随着影像学技术的发展和广泛应用，这种影像学改变亦可见于副肿瘤性边缘叶脑炎、神经梅毒。还可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、癫痫、神经系统变性病、肿瘤、代谢性疾病、血管病等。因此，严格来讲，颞叶内侧病变不是病毒性脑炎的特异性表现，但单纯疱疹性病毒性脑炎仍然是这种改变的最常见病因。
大多数成人单纯疱疹病毒性脑炎都是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起，约10%的病例可以归因于HSV-2，其主要累及颞叶和下额叶，症状包括急性发热、头痛、定向力障碍、意识水平的改变，以及各种神经系统体征。在近90% HSV脑炎患者中，神经功能障碍包括偏瘫、失语、吞咽困难、共济失调、或局灶性癫痫。与脑膜炎患者不同，HSV脑炎患者不经常出现恶心、呕吐、颈强直和畏光。
单纯疱疹病毒性脑炎影像学表现的病理基础：当感染发生时，可以看到肿胀的表现，通常从内侧颞叶开始。HSV好发于但不仅限于这些部位，有时分布在整个颞叶甚至到下额叶和额极。感染和随后的炎症导致微血管开放，从而导致组织强化。随着感染的进展，局部组织的血管炎与短暂性高血压可导致微出血。
单纯疱疹病毒脑炎 双侧海马（A），颞叶、岛叶（B）T2Flair高信号 (箭头所指)
单纯疱疹病毒脑炎 双侧岛叶皮层、颞叶内侧（海马）及基底核团对称性T2稍长信号，FLAIRE序列高信号（来源：李神经会诊中心群） 单纯疱疹病毒脑炎
磁共振T2WI、FLAIR提示颞叶脑实质水肿，瘀点状出血（混杂信号）
单纯疱疹病毒脑炎 左侧颞叶、海马、岛叶可见片状T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号 单纯疱疹病毒脑炎 头颅MRI平扫＋增强：双侧杏仁体、海马、岛叶及颞叶异常信号，柔脑膜强化影增多。A.T1WI序列，B.T2WI序列，C.轴状位T1WI平扫＋增强序列，D.FLAIR序列，E.DWI序列，F.矢状位T1WI平扫＋增强序列
