・８８‘ｑ诊断治疗 版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第２期总２５８期
显，多无细短毛刺与锯齿征，以及胸膜皱缩，无空泡征与支气 管充气征，错构瘤内可见钙化，ｃＴ值可高于１６０ｈｕ，也可见脂 肪组织，ｃＴ值在０一一５０ｈｕ以下。④支气管囊肿，含液性支 气管囊肿发生在肺内可呈孤立性肿块阴影，ｃＴ表现内边缘 光滑清楚的肿块，密度均匀，ｃＴ值在０—２０ｈｕ。但当囊内蛋 白成份丰富时，ｃＴ值可达３０ｈｕ以上。增强扫描。无增强改 变。⑤球形肺炎：多呈圆形或椭圆形，边缘欠清楚，病变为炎 性且密度均匀，多无钙化，有时周围可见细长毛刺。周围胸膜 反应较明显，抗感染治疗短期复查病灶逐渐缩小。⑥肺动静 脉瘘或动静脉畸形：ＣＴ上为软组织密度肿块，呈圆形或椭圆 形，可略有分叶，边缘清楚，病灶和肺门之间有粗大血管影相 连，增强动态扫描呈血管性增强。有助于与非血管性疾病鉴 别。 结论 我们通过２００例周围型肺癌的随机ＣＴ扫描诊断总结， 与手术病理对照，着重从周围型肺癌的发病年龄、ｌ临床症状、 就诊时问及病理基础、鉴别诊断、ｃＴ扫描征象等，探讨了周 围型肺癌的各期变化，从我们的实际工作过程中总结到。周 围型肺癌如能早期诊断发现、早期治疗，就能大大延长病人 的生存时间，２００例周围型肺癌，我们早期诊断５ｌ例，通过 手术治疗，有３９例生存超过了ｌ０年。总结经验，我们得出的 结论是：周围型肺癌的诊断态度必须认真，不能麻痹。我们认 为：①４０岁以上无慢性支气管病史及吸人异物史，出现局限 性肺气肿者：②近期时问无明原因的反复刺激性干咳者；③ 局部肺纹理密集者；④拍胸部正侧位平片肺门影增大、肺门 角消失或者模糊者；⑤４０岁以上经过２周合理治疗无明显 变化的肺炎者；⑥４０岁以上２次在同一部位反复发生的肺 炎；⑦４ｏ岁以上、无高热、寒战的大叶或段性肺炎；⑧反复咳 血的肺炎、无急性感染症状，无结核及支气管扩张病史者；⑨ 咯血找不到原因者；⑩胸部正侧位片为阴性，而痰查到癌细 胞者等都必须采用螺旋ＣＴ增强前后扫描。启动后处理工作 站进行冠状位、矢状位重建，认真分析研究，寻找有无早期周 围型肺癌。如果发现病变。即进行早期治疗，尽力延长患者的 寿命。 ｛－｜考文献 【１】 李铁一等《原发性肺癌的大体分界探讨一病理ｘ线对照 研究》中华放射杂志１９７８．１２．１８． 【２】 董志伟，谷铣之主编《临床肿瘤学＞人民卫生出版社２００２．３． 【３】 曹丹庆，蔡祖龙主编《全身ｃＴ诊断学》人民军医出版社 １９９６．５． 【４】 蔡祖龙，高元桂主编《胸部ＣＴ与ＭＲＩ诊断学》人民军医 出版社２００５．９． 【５】 李松年，唐光健主编《现代全身ｃＴ诊断学》中国医药科 技出版社２ｏ０２．８． １６】 张燕群，曹丹庆等《深分叶征在周围型小肺癌ＣＴ诊断中 的价值＞中华放射杂志１９９２．２６．１５４． 【７】 马大庆《周围型肺癌钙化的ＣＴ表现及诊断意义》中华放 射杂志１９９３．２７．３７０． 【８】蔡祖龙，曾丹庆，郭晓东等《孤立性细支气管肺泡癌的ＣＴ 诊断》ｉ９９４．２８． （收稿：２００６—１２—１８） 浅谈胸部创伤的Ｘ线表现
中国神经免疫学和神经病学杂志２００９年１月第１６卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌ＆Ｎｅｕｒｏｌ ２００９，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
脑活检在多发性硬化诊断与鉴别诊断中的应用
汤国才，卢德宏
（首都医科大学宣武医院病理科，北京１０００５３）
摘要： 多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ＭＳ）是一种神经科常见疾病，部分诊断不明的病例可经立体定向活检进 行病理观察而确诊。该文对利用脑活检标本诊断ＭＳ时需用到的特殊染色和免疫组化标记物以及早期ＭＳ病 变的病理学特征进行了介绍，对需与早期ＭＳ相鉴别的其他疾病（如血管炎、病毒相关性脱髓鞘病、肿瘤或肿瘤 前驱病变以及其他脱髓鞘病等）的组织学表现进行综述。同时结合日常诊断工作的实际提出了脑活检标本诊断 炎性脱髓鞘病的基本思路。
关键词：多发性硬化；鉴别诊断；病理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—２９６３．２００９．０１．０１８ 中图分类号：Ｒ７４４．５ １文献标识码：Ａ文章编号
多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）是一种
神经科常见疾病，早在１８６８年Ｃｈａｒｃｏｔ就对ＭＳ
的临床和病理特征作了详细描述。ＭＳ临床以病
情的恶化和缓解交替进行为特征，分为原发进展型
和复发缓解型两种类型。２００５改版的ＭｅＤｏｎａｌｄ
标准是目前国内用于ＭＳ临床诊断的主要依据，其
诊断依据包括Ｉ临床表现、发作次数、病灶个数、影像
学上的空问多发和时间多发等。ＭＲＩ在ＭＳ的临
床影像学诊断中发挥重要作用 ］。然而，国内外多
个回顾性研究结果表明，仅有约１／３拟诊为脱髓鞘
病变的患者能明确诊断为ＭＳ或视神经脊髓炎
（ＮＭＯ）、急性播散性脑脊髓炎。因此，除典型临床
表现、影像学特征以及其他辅助检查之外，对诊断
确有困难的患者行脑组织活检进行神经病理学观
察，能够为临床医生提供更多的诊断信息。
该文就利用脑活检标本诊断ＭＳ的病理学依
第 1 页 多发性硬化诊断标准
*导读：多发性硬化好发于青壮年，是中枢神经系统的脱髓鞘疾病之一，临床特征是病灶的多发性和病程中的缓慢和复发交替出现。病变常累及脑室周围的白质、脊髓的传导束、视神经、脑干和小脑等部位。病因和发病机制尚未阐明，一般认为可能与病毒感染、自身免疫、遗传有关。多发性硬化诊断标准是什么，下面我们来探讨一下。……
多发性硬化好发于青壮年，是中枢神经系统的脱髓鞘疾病之一，临床特征是病灶的多发性和病程中的缓慢和复发交替出现。病变常累及脑室周围的白质、脊髓的传导束、视神经、脑干和小脑等部位。病因和发病机制尚未阐明，一般认为可能与病毒感染、自身免疫、遗传有关。多发性硬化诊断标准是什么，下面我们来探讨一下。
*多发性硬化诊断标准
多发性硬化在临床上一共分为四种类型，第一种是复发缓解型MS，第二种是继发进展型MS，第三种是原发进展型MS，第四种是进展复发型MS，其诊断标准如下：
1.1个病灶的客观临床证据并有1次先前发作的合理证据b；≥2次临床发作a；≥2个病灶的客观临床证据。
2.1个病灶的客观临床证据；≥2次临床发作a；累及CNS 第 2 页 不同部位的再次临床发作a；MS4个CNS典型病灶区域（脑室旁、近皮质、幕下和脊髓）d中至少2个区域有≥1个T2病灶。
3.≥2个病灶的客观临床证据；1次临床发作a。
4.1个病灶的客观临床证据（临床孤立综合征）；1次临床发作a。
5.提示MS的隐袭进展性神经功能障碍（PPMS）；
多发性硬化诊断标准比较复杂，大家应先咨询医生，然后再进行鉴别诊断。
本病与其他神经系统多发病灶及在病程中出现缓解、复发的病症相鉴别。急性播散性脑脊髓炎也是一种原发性脱髓輎病，其病理变化与多发性硬化急性期相似，但该病多发生于感染或疫苗接种2周后，起病急，病程短且单相，一般不复发。至于系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、进行性多灶性白质脑病、多灶性缺血性脑血管病等依据病史、临床表现、辅助以相关辅助检查可以鉴别。
多发性硬化诊断和治疗中国专家共识
一、本文概述
多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）是一种慢性、进行性的中枢神经系统自身免疫性疾病，其主要病理特征为中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块形成。由于MS病因复杂，临床表现多样，诊断与治疗存在诸多挑战。近年来，随着MS基础与临床研究的深入，新的诊断技术和治疗方法不断涌现，为提高我国MS的诊疗水平，我们组织国内相关领域专家，结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识》。
本共识旨在规范我国MS的诊断标准、治疗原则和随访管理，为临床医生提供科学、合理的诊疗建议。同时，也希望通过本共识的推广与实施，提升我国MS的诊疗水平，为患者提供更为精准、有效的治疗，改善其生活质量。
本共识的内容涵盖了MS的流行病学、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗原则和随访管理等方面，重点介绍了近年来在MS基础和临床研究方面取得的新进展，以及针对MS患者的个体化治疗策略。我们希望通过本共识的发布，能为广大临床医生提供一个全面、系统的MS诊疗参考，推动我国MS诊疗事业的不断发展。
在接下来的章节中，我们将详细阐述MS的各个方面的内容，包括诊断方法的选择、治疗原则的制定、以及患者的长期管理等方面，以期为我国MS的诊疗工作提供有益的参考和指导。
二、多发性硬化的临床表现
多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是一种慢性、进行性的中枢神经系统自身免疫性疾病，以中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘病变为特点。其临床表现多样，个体差异较大，但多数患者具有以下典型症状。
肢体无力：最常见的首发症状，表现为不对称的肢体无力，如下肢重于上肢，可伴有感觉异常，如麻木、刺痛等。
视觉障碍：约有一半的患者会出现视力下降、复视、眼球活动障碍等视神经炎的表现。
平衡失调：部分患者会出现共济失调，表现为行走不稳、步态蹒跚等。
膀胱功能障碍：表现为尿频、尿急、尿不尽等症状，严重者可出现尿潴留或尿失禁。 认知障碍：部分患者可出现记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等认知功能障碍。
