・１４４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２００７ 产后出血的干预性预防及处理 王桂珍（南阳市宛城区妇幼保健院河南 南阳４７３００７） 产后出血是产妇分娩最大严重的并发症之一，也是孕产妇死 亡的主要原因之一，既使存活产妇由于失血也可能引起多种并发 症而影响产妇以后的健康，降低其生活质量，因此，干预性预防和 早期诊断产后出血是每个妇产科工作者面临的重要现实问题。 １资料与方法 １．１一般资料我院自２００２年１月至２００６年８月共收住分娩 ４ ０００例，其中产后出血１１２例。年龄为２１—４１岁，平均２６岁，孕 周为３６—４２周，平均３９．４周，产次平均为１．２次，妊娠次数平均 为２．３次，其中剖宫产分娩８Ｏ例，阴道分娩３２例。 １．２预防方法 １．２．１ 做好怀孕妇女的围产期保健系统管理工作怀孕三个月 以上首次建卡时要常规化验血常规，按照孕妇贫血诊断标准，对 有贫血的要及时找出原因进行纠正，并应用抗贫血药物，以后每 月化验一次血常规，必要时随时详细检查，发现有贫血的或发展 为贫血趋势的孕妇及时干预预防和治疗，以防止临产后查血常规 时才发现贫血－－ 。 １．２．２早期预防对在孕期围产期保健系统管理中，发现有多 次生产史，引产史，流产史，胎盘滞留史，胎盘粘连史，不孕症史， 子宫发育不良史，产后出血史等孕产妇要做好重点预防，及早做 好干预准备，防治产后出血 。对孕期发现的妊娠血压高综合 征，羊水过多，双胎，巨大儿，手术产史，孕期贫血，合并肝炎，肝功 能损害，肾病，血液病等，不仅孕期要积极处理纠正，进入产程后 要采取正确的分娩方式及干预预防措施，制定详细治疗方案，减 少产后出血的发生。对产前检查发现的不宜妊娠者劝告避孕或 实行人工流产。 １．２．３ 正确处理第三产程产时鼓励产妇进食，改善服务态度， 消除产妇的紧张情绪，认真观察产程。及早处理产程中的各种异 常情况，胎儿娩出后常规使用催产素。正确处理第三产程，产后 详细认真检查子宫、软产道、胎盘情况，产后产妇留产房观察２ ｈ， 交代产妇自己注意阴道出白量，及早排小便，以免膀胱过度充量， 引起宫缩乏力。产后按摩乳房，加强子宫收缩，定期巡视，产后 ２ｈ常规检查子宫体高度并及时挤出官腔积血块 。 １．２．４提高医护人员的专业技术知识及规范操作医护人员在 值班时要做到对每个孕产妇情况全面进行了解，对进入产程的产 妇要正确掌握各产程的进展情况，防止宫缩乏力，防止产程延长， 防止滞产，防难产，防产后感染，掌握好剖宫产指征时机，减少用 困难性剖宫产的例数，术中减少损伤，止血要彻底，尽量能减少出 血，手术人员术后要亲自参与观察术后宫缩及出血量的判断，护 理人员接手术病员后认真负责，严格按手术后常规护理，准确测 量术后出血量。 １．２．５及早干预，及早发现。及早处理观察产后出血要认真负 责，高度重视，尽量减少产后出血的发生，早期诊断和早期处理产 后出血，更要注意的是，大量急速出血容易被发现，更多见的是中 等量或少量出血，这种出血容易被忽略，以至持续较长时间，在产 妇出现低血容量时才发现，产后出血的早期诊断依据对出血量的 估计，出血量必须测量，低估出血量会影响对病情的判断，和延误 抢救的时机，尤其不能忽略会阴切开，腹部切口出血和接产时吸 附于沙布上的血量的精确测量及术后的阴道出血的精确测量。 ２结果 本组１１２例患者产后出血量最少５００ ｍｌ，最多达３０００ ｍｌ，平 均１３００ ｍｌ。平均输浓缩红血球４ Ｕ，１例合并心脏病心衰患者３ ｈ出血达３ ０００ ｍｌ，出现凝血功能障碍，经使用冷沉法６ Ｕ新鲜冷 冻血浆８Ｕ后出血停止。１１２例中６５例成功止血，另４７例经静 推激素有２Ｏ例成功，余２７例静脉推注葡萄糖酸钙１５例成功，其 他１２例中７例行子宫动静脉结扎３例成功，５例直接行Ｂ— Ｌｙｎｃｈ缝合均成功，３例行子宫动脉结扎失败后切除子宫，１例因 凝血功能障碍使用冷沉注血浆后成功止血。１ １２例存活１ １ １例， 无合并其他脏器功能障碍，１例虽出血停止但因合并心脏病死于 全心衰竭，多脏器功能衰竭。 ３讨论 产后出血重在预防和早发现，早诊断，早治疗。孕期教育及 产前培训可明显降低手术产率，缩短了产程时间，减少了产后出 血率Ｈ］。应加强产前检查和孕期教育，改变陈旧的生育观念，落 实计划生育措施，实行住院分娩，提高产科质量，防治产后出 血 ］。产后出血的治疗措施基于对产后出血量的准确测量，正 确做出判断，合理治疗。及时判断出血的原因，对因治疗，防止发 展到失去抢救的机会，造成产妇死亡。防止产后出血，降低孕产 妇死亡率，是我们每个产科工作者的最高职责。 参考文献 ［１］乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２２４ —２２７． ［２］ 王贤才．临床百物大典［Ｍ］．青岛：青岛出版社，１９９４：１４４３． ［３］王立媛，李艳，王德智，等．地塞米松辅助官缩素预防产后出血的初 探［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（２）：１２０． ［４］ 马艳．孕期教育及产前培训对分娩过程的影响［Ｊ］．临床和实验医 学杂志，２００６，５（１）：６３． ［５］尹红，莫建姣，唐年娥，等．永州市农村孕产妇死亡相关因素探讨 ［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００６，５（１）：１００． （收稿日期：２００７—０４一Ｏ１）
产后出血的处理及预防
目的：探讨产后出血的急救处理原则及预防措施， 尽量避免产后出血的发生。方法：对2002～ 2012年住院剖宫产的足月产妇发生产后大出血的22例患者的资料进行回顾性分析。结果：巨大儿、妊娠合并子宫肌瘤、双胎、妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病等因素是导致产后出血的重要原因。结论：重视孕期保健，
定期检查， 积极治疗合并症， 正确处理产程， 提高医务人员的技术水平， 开通妇幼保健机构急诊、急救的绿色通道， 落实孕产妇三级管理制度是有效降低产后出血发生率、孕产妇死亡率的重要措施。
标签：产后出血； 处理原则； 预防
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院妇产科2002～2012年住院剖宫产的足月产妇发生产后出血22例，年龄20～42岁，平均31岁；初产妇15例，占68.2%，其中1例因巨大儿、产妇子宫弛缓性出血、DIC致子宫次全切除。经产妇7例，占31.8%，其中1例经产妇合并子宫肌瘤，直径大于5厘米，在剖宫产术中行肌瘤核除术时发生产后出血。22例产后大出血中，产后24小时总出血量500～1000ml者17例，1000～2000ml者4例，>2000ml者1例。
1.2 手术方法： 所有患者均采用子宫下段横切口。
1.3 产后出血的诊断标准： 胎儿娩出后24小时内出血量>500m l。
1.4 方法： 采用容积法和面积法测量产后出血量。
2 结果
产后出血发生的时间：22例产后出血的患者中有20例发生在剖宫产术中，2例发生在术后2小时后；产后出血的高危因素：22例產后出血的患者中，巨大儿14例，占63.6%；妊娠合并中度贫血3例，占13.6%；妊娠合并子宫肌瘤1例，占4.5%；双胎2例，占9.1%；妊娠高血压疾病2例， 占9.1%。
3 讨论
产后出血的处理： 查找病因对症治疗。①子宫收缩乏力， 发生在剖宫产术中时， 可静脉给予缩宫素和含服米索前列醇片，欣母沛子宫肌肌注 同时按摩子宫； 如无效， 可用温盐水纱布敷子宫， 同时助手两手分别掐住两侧子宫动脉，
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产后出血预防与处理指南(2014)
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 单位： 来源：中华妇产科杂志
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验， 旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
产后出血的原因及其高危因素
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
产后出血的定义与诊断
产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml;
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产后出血的预防与处理
赵丽春
胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500m1者，称为产
后出血。产后出血多发生于产后2h内，为产后常见而又严
重的并发症，是引起产妇死亡的主要原因之一。产后出血一
旦发生，轻者可引起贫血、休克、席汉氏综合征等，重者可危
及产妇生命。此外，出血还可以使产妇的抵抗力降低，从而
成为产褥感染的诱因。因此，产科工作者应在产前、产时产
后积极采取各种预防措施.对产后出血做到高度重视，及时
处理。1产后出血的原因[r3引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，占产后出血
的?0%-90%。引起子宫收缩乏力的原因很多，既有全身性
因素又有局部性因素，其中产程停滞为主要原因，其次有羊
水过多、多胎妊娠、巨大儿，妊娠期高血压疾病、疲劳过度、精
神紧张等都能导致子宫收缩乏力性出血。胎盘滞留为引起产后出血的另一个重要原因。胎盘滞
留又有以下几种原因:胎盘剥离不全、胎盘粘连或者胎盘植人、胎盘全部剥离后滞留、胎盘嵌顿等。
胎儿过大、娩出过快或助产手术不当都可使会阴、阴道、
子宫颈甚至子宫下段裂伤引起不同程度的持续性出血。
凝血功能障碍临床上非常少见，但是后果严重，应该提
高普惕。
2预防及处理2.1加强孕期保健，定时进行产前检查，注惫产妇的一般状
态。对诸如贫血、病毒性肝炎、血液病、妊娠期高血压疾病之
类的并发症，做到早发现，及时治疗。对有流血史、有可能发
生产后出血的产妇如妊娠期高血压疾病、双胎、过期妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘者均应该择期提前住院，全面检查
治疗。临产时严密观察产程做好翰血准备，对不宜继续妊娠
且有产后出血可能的合并症，应在妊娠早期终止。已经确诊
为胎盘早剥或者死胎者，应及早处理并注意防止发生凝血功
能障碍。2.2加强分娩期心理护理，进行分娩的生理知识宜教，解除
产妇的思想顾虑，遭免体力过度消耗，防止人为的因家导致
