踝关节MR解剖

主要内容
踝关节MRI解剖 踝关节主要韧带MRI表现
踝关节MRI解剖
轴位
矢状位Βιβλιοθήκη 冠状位踝关节MRI 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI 及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考 虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充。
检查体位及扫描平面：仰卧自然位（跖屈20°左 右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、外侧韧 带及其周围结构的主要平面。
踝关节MRI
不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳 ②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳
踝关节韧带MRI表现
内、外侧韧带在所有序列中均 表现为条或带状低信号改变 (正常表现)
轴位和冠状位能较好地显示韧 带的全貌
由于韧带间脂肪信号的镶嵌， 韧带在MRI上常表现为纤维条 索样改变
踝关节韧带MRI表现
胫腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
距腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
跗骨管模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
三角韧带MRI示意图

踝关节解剖—外侧韧带
>距腓后韧带 (Posterior talofibular ligament)： 起自外踝 后部的外踝窝，水平向后止于距骨 后外侧突，是3束中最强壮的1束。 主要作用是限制距骨后移。
踝关节解剖—外侧韧带
>跟腓韧带 （ Calcaneofibular ligament ）：起自外踝尖 ， 向后下斜行 止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深 方。外侧韧带复合体中最长一条， 自外踝 几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面； 主要作 用是限制跟骨内翻。
距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。距 骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝 穴。
踝关节解剖—骨性结构
踝关节解剖—韧带
>踝关节的韧带结构对支持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。
>踝关节的主要韧带有三组：
✓ 内侧韧带复合体（三角韧带）：
✓ 外侧韧带复合体：
透明关节软骨的图像）。 > 关节造影（用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检
查）。
踝关节损伤—影像学检查方法
> T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助。
> 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充。
MR上较好显示韧带/肌腱位置
踝关节解剖— 内侧韧带
内侧韧带顶端附着于内踝，分浅层和深层纤维，呈扇形向远端延伸， 向前止于舟骨粗隆，其 余止于跟骨的载距突和距骨。
踝关节解剖— 内侧韧带
胫距前韧带 胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟 韧带相融合。 胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。

外组组前后分别为：腓短肌腱、腓长肌腱。 在外踝水平两者共用一个总腱鞘。
后组包括跟腱和跖肌腱。跖肌腱正常人约 有10%缺如，当它存在时行于跟腱内侧一起 插入跟骨。
小腿肌肉
前群：胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌(肌 腹常和趾长伸肌融合)、坶长伸肌。
外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌。 后群：
浅层：小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)形成 跟腱。 深层：国肌、趾长屈肌、坶长屈肌、胫骨后 肌。
踝关节横断面MRI
踝关节矢状位正常MRI
踝关节冠状位正常MRI
踝关节正常MRI解剖 图谱
踝关节的韧带连接
踝关节的韧带连接包括胫腓韧带连接、内侧副韧带和 外侧副韧带。
胫腓韧带连接包括骨间膜和前后胫腓韧带。梅宗衲夫 氏骨折(内踝合并腓骨近端骨折)常合并胫腓韧带损伤。
内侧副韧带或三角韧带是由三个浅层、二个深层韧带 构成。浅层为起自内踝尖延伸至舟骨结节(胫舟韧带)、 跟骨载距突(胫跟韧带)、距骨内侧结节(胫距韧带)呈扇 形分布的一个韧带。深层韧带从内踝前后界延伸至距 骨前后侧的胫距前后韧带。
外侧副韧带包括由前至后的三个独立韧带：前距腓韧 带(外踝前侧至距骨颈)、跟腓韧带(外踝外侧至跟骨外 侧面)、后距腓韧带(外踝后侧至距骨外侧结节)
踝关节的肌腱
踝关节的肌腱分前内外后四组，除后组外 的其他三组均包绕腱鞘。
前侧组由内向外、由前至后为：胫后肌腱、 趾长屈肌腱和坶长屈肌腱。

手术治疗：如关节镜 手术、关节融合术等
04
康复治疗：如运动 疗法、生活指导等
踝关节磁共振解剖病 变课件制作
课件制作流程
1
确定主题：踝关节磁共振解剖病变
2
搜集资料：查阅相关文献、书籍、网
络资源等
3
制作课件大纲：根据主题和资料，列 出课件的主要内容和结构
4
制作课件内容：根据大纲，制作课件的 文本、图片、动画、视频等元素
经过计算机处理，形成图
生核磁共振现象，产生信
像。
号。
12
3 4 ✓ MRI成像技术广泛应用于
✓ MRI图像具有高对比度、
临床医学领域，如神经系
高分辨率、多方位成像等
统、肌肉骨骼系统、心血
优点。
管系统等疾病的诊断和研
究。
成像优势
01 无辐射：磁共振成像不使用X射线，对人体无辐射伤 害。
02 高分辨率：磁共振成像可以提供高分辨率的图像，有 助于发现细小的病变。
06
踝关节周围有肌肉和肌腱， 提供运动和支撑功能
韧带结构
01
内侧副韧带：防止踝关节过 度外翻
02
外侧副韧带：防止踝关节过 度内翻
03
跟腱：连接跟骨和腓肠肌， 帮助行走和跳跃
04
距腓前韧带：防止距骨向前 脱位
05
距腓后韧带：防止距骨向后 脱位
06
三角韧带：连接胫骨、腓骨 和距骨，保持踝关节稳定
磁共振成像原理
5
调整课件格式：调整课件的版式、字体、
6
测试课件：在实际授课环境中进行测
颜色等，使其符合审美和易读性要求
试，确保课件的流畅性和准确性
7
完善课件：根据测试结果，对课件进 行修改和完善，直至满意为止

踇长屈肌和
踝关节矢状位正常MRI
踝关节冠状位正常MRI
正常踝关节MR解剖
李锋根据丁香园资料整理
跟腱----小腿三头肌： 即腓肠肌和比目鱼Байду номын сангаас的肌腹下端移行的
腱性结构，止于跟骨结节
比目鱼肌：腓肠肌下面的扁平的小腿的肌肉，起自胫 、腓骨上端的后面，因形似比目鱼，故名比目鱼肌。 它与腓肠肌合称小腿三头肌。
趾长屈肌：位于小腿胫侧，起自胫骨上部后面， 比目鱼肌腱下方。至小腿下部踝关节上后方形成 长腱，长腱先行于胫骨后肌腱内侧，至踝关节后 方转置胫骨后肌腱后侧并与其共同包裹于一个纤 维鞘内，行向足底。肌腱于楔骨远端发出4条肌 腱，行向2~5脚趾，并止于2~5趾远节趾骨底。 神经支配：胫神经。 血供：胫后动脉，胫后静脉。 毗邻：外侧为胫骨后肌，后侧为比目鱼肌。 作用：屈（跖屈）踝关节，屈2~5趾。

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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
第61页
踝关节的MR诊断和解剖
第62页
踝关节的MR诊断和解剖
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Summary
肌腱观察次序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
于小腿、足和踝部前面。轴位、矢状位观 察。
踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
肌腱表面走行，然后分成四条肌腱分别止 于第2-5 远节底。轴位、矢状位观察。
踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节的MR诊断和解剖
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前群肌腱
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，全部肌腱都有腱鞘包绕
踝关节的MR诊断和解剖
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踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带

正常
跟垫炎
Thank you
1、内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。是踝关节内侧
唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带， 对防止踝关节外翻起到重要的作用。它起自内踝， 呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 ①胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是 连结内踝与舟骨内上方的纤维束 ； ②距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层， 是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部； ③距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝 至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后 韧带
①距腓前韧带：以20°斜断面 效果最佳； ②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳；
（三）肌
1.使踝关节运动的肌主要是： （1）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 （2）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 第三腓骨肌等。 （3）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 胫骨前肌。 （4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 腓骨短肌等。
内侧韧带
三角韧带
三角韧带
2.外侧韧带：
（1）距腓前韧带 在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。 （2）距腓后韧带 可限制踝关节过度背伸活动。 （3）跟腓韧带 在踝关节90o位限制足内翻活动。 概括起来，外侧韧带的主要作用是 防止足、踝的内翻幅度。
外侧韧带

小腿三头肌
（四）肌腱
1.后面：跟腱。最粗大，易于识别。 2.前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最 粗大者。 胫骨前肌由内向外依次排列着有： （1）踇长伸肌肌腱； （2）趾长伸肌肌腱； （3）第三腓骨肌腱； （4）腓骨肌腱；位于外踝后方； （5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。
在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得