腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床疗效对比
原发性肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。

手术切除是治疗原发性肝细胞癌的首选方法，但采用不同的手术方式会影响手术效果、恢复时间以及手术后的生存期。

传统的手术方式是开腹肝切除术，这种手术具有创口大、创伤明显、手术时间长以及术后病人恢复时间较长等缺点，同时术后并发症的概率也相对较高。

而腹腔镜手术作为一种微创手术，已被广泛应用于手术治疗原发性肝细胞癌。

腹腔镜手术具有创口小、切口明显、手术时间短、术后疼痛轻以及术后恢复快等优点，同时也能减少术后并发症的概率。

临床研究表明，腹腔镜手术与开腹肝切除术在治疗原发性肝细胞癌方面的总体疗效相当。

但相比开腹肝切除术，腹腔镜手术较为安全、恢复时间较短，可以最大程度的减少患者的不良反应和并发症的出现。

因此，对于大多数符合条件的患者而言，应当采用腹腔镜手术来治疗原发性肝细胞癌，能够更好的保护患者的身体健康和生命安全。

手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。

判断肿瘤可切除。

右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。

（1）游离肝脏。

超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。

（2）解剖第一肝门。

肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。

并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。

（3）解剖第二肝门。

于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。

（4）肝实质离断。

沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm手术记录姓名：*** 住院号：***厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。

（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切除术。

腹腔镜肝肿瘤切除术腹腔镜肝肿瘤切除术是一种常见的肝肿瘤治疗方法。

通过腹腔镜技术，医生可以在不开放全腹的情况下对肝脏内的肿瘤进行切除。

这种手术方法对比传统开放手术有许多优势，包括恢复快、伤口小、出血少等。

适应症腹腔镜肝肿瘤切除术适用于符合以下条件的患者：•单个较小的肝肿瘤。

•肿瘤位于肝脏边缘或表面。

•肿瘤没有侵犯其他器官或血管。

•患者身体状况适合腹腔镜手术。

手术准备在进行腹腔镜肝肿瘤切除术前，患者需要进行一系列检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保手术的安全性。

术前还需要禁食一定时间，清空肠道。

手术步骤腹腔镜肝肿瘤切除术通常包括以下步骤：1.麻醉：将患者置于全麻下。

2.手术准备：医生在患者腹部作3-4个小切口，插入腹腔镜及其他手术器械。

3.确定手术范围：医生通过腹腔镜观察肝脏，确定肿瘤的位置和大小。

4.切除肿瘤：医生使用电刀等工具将肿瘤逐层切除。

5.处理切口：将切除的肿瘤取出，对切口进行缝合处理。

术后护理术后，患者需要密切观察伤口是否有感染或出血等情况。

术后几天需卧床休息，逐渐恢复正常饮食和活动。

医生会根据患者的具体情况开具适当的药物和饮食建议。

风险和并发症腹腔镜肝肿瘤切除术虽然相对安全，但仍存在风险和并发症，包括但不限于：•出血•术后感染•肝功能异常•腹腔内器官损伤结语腹腔镜肝肿瘤切除术是一种安全有效的肝肿瘤治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。

患者应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。

如果有任何疑问或不适，应及时就医求助。

以上是关于腹腔镜肝肿瘤切除术的介绍，希望能帮助您更了解这种手术方法。

腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察[摘要] 目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。

方法回顾性分析我科2009年1～12月收治的68例原发性肝癌患者，其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。

比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。

结果两组患者均无住院期间死亡。

腔镜组的手术时间高于开腹组，但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（p 0.05）。

结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。

[关键词] 腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一直被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随之不断发展和普及。

与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。

为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。

1 资料与方法1.1 临床资料从本科2009年1～12月收治的101例肝癌患者中筛选出68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；child-pugh a或b级；身体功能状况karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ段，结节单发且直径小于8 cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。

无肝癌手术及tace治疗或化疗史。

其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。

两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异（p > 0.05），见表1。

1.2 手术方式所有患者采用全身麻醉。

左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。

腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立co2气腹，气腹压12 mm hg左右，置10 mm trocar 导入30°腹腔镜探查以确定术式。

!()*+!困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点张中林，袁玉峰武汉大学中南医院肝胆胰外科，武汉４３００７１摘要：腹腔镜肝切除手术具有创伤小、应激反应轻、术后恢复快等优点。

位于肝脏右后上区（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳａ段）及尾状叶区的肿瘤因位置深在，毗邻结构复杂，在腹腔镜下视野受限，暴露困难等原因，给手术操作带来极大的风险，被认为是腹腔镜肝脏手术的“困难部位”。

近年来，随着腹腔镜肝脏手术技术、理念的进步，手术器械、设备的更新换代及三维可视化技术的应用，使位于“困难部位”的肝脏肿瘤在腹腔镜下切除成为可能。

笔者团队根据自己中心经验，总结肝脏“困难部位”腹腔镜手术的技术要点，包括术前充分评估，合理规划手术，术中利用体位与戳孔布局，充分显露手术视野，对出血风险的预估和防控，综合运用各种新技术精准定位肿瘤，引导肝实质的离断，并结合训练有素的手术麻醉团队，可保证“困难部位”腹腔镜肝切除手术的安全性和有效性。

关键词：肝肿瘤；肝切除术；内窥镜检查中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ　文章编号：１００１－５２５６（２０２０）１２－２６６３－０４ＫｅｙｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｏｉｎｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＺｈｏｎｇｌｉｎ，ＹＵＡＮＹｕｆｅｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００７１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｉｔｔｌｅｔｒａｕｍａ，ｍｉｌｄｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄｒａｐｉｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｅｅｐｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｅｘｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｔｕｍｏｒｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｒｉｇｈｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｅａｓｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ（Ⅶ，Ⅷ，ａｎｄⅣａｓｅｇｍｅｎｔｓ）ａｎｄｔｈｅｃａｕ ｄａｔｅｌｏｂｅｈａｖｅｌｉｍｉｔｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｅｘｐｏｓｕｒｅｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ｗｈｉｃｈｂｒｉｎｇｓｇｒｅａｔｒｉｓｋｔｏｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｓｅｌｏｃａ ｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｃｏｎｃｅｐｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｕｐｇｒａｄｉｎｇｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈ ｎｏｌｏｇｙｈａｖｅｍａｄｅｉｔｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｒｅｍｏｖｅｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅａｕｔｈｏｒｓ’ｏｗｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｋｅｙｔｅｃｈｎｉｃａｌｐｏｉｎｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓ ｍｅｎｔ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎｎｉｎｇ，ｆｕｌｌｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄｔｈｒｏｕｇｈｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｃａｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｖｅｎ ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｓｋｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｖａｒｉｏｕｓｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｐｒｅｃｉｓｅｌｙｌｏｃａｔｅｔｈｅｔｕｍｏｒａｎｄｇｕｉｄｅｔｈｅｐａｒｔｉｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａ，ａｎｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅｌｐｏｆａｗｅｌｌ－ｔｒａｉｎｅｄｓｕｒｇｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｅａｍ，ｉｔｉｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．１２．００６收稿日期：２０２０－０９－２６；修回日期：２０２０－０９－２９基金项目：肿瘤研究与转化平台工程项目－微创诊疗技术在肝胆胰肿瘤疾病中的改良与推广（ＺＬＹＮＸＭ２０２００４）；湖北省卫生健康委员会科研项目（ＷＪ２０１９Ｍ２０９）作者简介：张中林（１９７７－），男，副主任医师，主要从事肝脏外科临床研究通信作者：袁玉峰，电子信箱：ｙｕａｎｙｆ１９７１＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ自１９９１年Ｒｅｉｃｈ等［１］首次报道腹腔镜肝切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＨ）以来，随着外科医师手术经验的积累，手术技术与理念的进步，手术器械与设备的更新以及数字医学与人工智能等新技术的临床应用，腹腔镜肝脏外科手术取得了快速发展。

带你走进腹腔镜肝癌切除手术随着微创技术的发展，传统开放性手术已逐渐被腹腔镜术所取代，并且在临床上取得了较好的效果，腹腔镜术具有创口小、操作简易、安全性高等优势，被广泛的应用到了临床治疗当中。

肝癌一旦发病具有较高的致死率，治愈的几率很低，对患者日后的存活时间极为不利，多数患者在确诊肝癌后，已经属于中晚期，这进一步升高了我国因肝癌致死的几率，严重威胁了患者的生命健康。

腹腔镜肝癌切除手术是一种创伤小、恢复快、治疗效果确切的手术方式，患者住院时间比较短，术后并发症的发生率低，具有较高的安全性。

1、腹腔镜肝癌切除手术的可行性可行性作为外科技术中关键性的评价指标，要求实施腹腔镜肝癌切除手术必须要求和标准的开腹手术具有同样的可行性与安全性。

有关文献报道：在一般的状况下，腹腔镜手术治疗模式与开腹手术治疗模式具有的安全性一致。

若是患者的肝脏出现良性的病变，就不是肝硬变，手术的时候，相对较为容易。

若是患者患有肝癌合并肝硬化疾病，就会导致手术难度提升。

目前，在对疾病进行治疗的过程中手术治疗会局限在直径<5em病灶处，更是肝脏四周的位置，大约在2段-6段之间。

在实施腹腔镜肝癌切除手术中，有较为突出的临床经验，其中包含：肝左外叶切除手术以及左半肝切除手术,手术已然走向了成熟。

提升手术技术具有的安全性，作为关键性的措施。

要求医院积极的培养出具有较强技术的医师队伍。

加之，需要准备必要性的设备，例如，30°的腹腔镜设备、低流量的气腹灌注设备和操作器械、超声刀设备与腹腔镜超声仪设备等。

2、腹腔镜肝癌切除手术的有效性有效性作为对外科技术具有价值平键的关键性指标，需要获得和开腹手术就有一样的长期和短期的效果。

该项治疗模式治疗效果较为显著。

例如，腹壁的创伤性相对较小、患者在接受手术之后的疼痛程度较轻，住院的时间相对较短，恢复的时间相对较短。

在实施该项手术治疗的过程中，需要对患者做一个小切口，价格标本取出。

但是要求切口处要小于开腹切除手术模式，对患者的右肋缘下的切口需要控制在15em之上。

腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，它通过肝脏表面的腹腔镜切口进入腹腔进行手术操作，避免了传统开放手术需要开大口的缺点。

这种手术方式可以最大限度地保留患者的肝功能，减少手术创伤，术后恢复快，术后并发症发生率低。

这种手术方式受到了广泛的重视和应用。

关于腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果，近年来国内外许多研究已经得出了很多的有益结论。

手术中的肿瘤完整性是判断手术效果的重要指标，而由于腹腔镜手术视野清晰，操作精确，肝脏解剖清晰，可以更好地保证肿瘤的完整切除。

一些研究表明，腹腔镜肝癌切除术的肿瘤切除率高达95%以上，远远高于传统的开放手术。

术后的生存率也是评判手术效果的重要指标，而近年来的研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后生存率也得到了显著提高。

一项回顾性研究显示，腹腔镜肝癌切除术后1年、3年、5年的生存率分别为85.3%、63%、45.5%，而且术后生存率和手术前病灶大小、肝功能reserve、早期病期高度相关，病灶越小，肝功能越好，术后生存率越高。

腹腔镜肝癌切除术术后的并发症也远远低于传统开放手术。

相关研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后并发症发生率仅为5%，而传统开放手术的术后并发症发生率则高达15%至20%。

这主要是因为腹腔镜手术创口小，创口愈合快，感染风险低，术后并发症相对较少。

术后的生存质量也是患者及其家属极为关心的问题。

因为肝癌治疗一直以来都是以延长患者生存期为主要目标，但是术后的生存质量如何也是一个重要的问题。

有关研究发现，腹腔镜肝癌切除术术后的生存质量得到了明显的提高，术后患者的生活质量显著改善，生活自理能力明显增强，这些都给患者及其家属带来了极大的欣慰。

一些研究还显示，腹腔镜肝癌切除术对于部分转移性肝癌患者的治疗效果也是非常显著的。

一项研究发现，腹腔镜肝癌切除术对于部分单个病灶的转移性肝癌患者也具有较好的治疗效果，术后患者的生存期得到了明显的延长。