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[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
外科学重点外科学笔记(考试专用)外科学总论复重点XXX独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学（第五版）第一章绪论一、外科学范围病因：损伤（外科修复）、感染（引流或切除）、肿瘤（切除）、畸形（手术矫正，恢复功效）、其它性质：肠梗阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石等（要施行手术更应知道为何要施行这么手术）第二章无菌术一、手术器械、物品、敷料灭菌、消毒法常见：2%戊二醛消毒30分，灭菌10小时。
70%酒精浸泡30分。
二、手术人员和病人手术区域准备（手术切口周围15CM）三、手术进行中无菌标准四、手术室管理第三章外科病人体液失调一、概述细胞外关键阳离子Na；阴离子Cl、HCO3和蛋白质；细胞内关键阳离子K、Mg；阴离子HPO4和蛋白质；内外渗透压相等。
1.体液平衡及渗透压调整神经-内分泌系统调整：渗透压下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持；肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量；靶向器官肾，水、钠等排泄和吸收；血容量较为关键；体内丧失水分>丘脑-垂体-抗利尿>口渴>饮水；血容量降低或血压下降>肾素增加>醛固酮增加>钠、水重吸收增加，K、H排泄增加。
2.酸碱平衡维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄（HCO3/H2CO3=20：1，CO2排出，肾为Na-H交换、排H、HCO3重吸收、产生NH3和H结合成NH4排出；尿酸化排H。
（内环境相对稳定是手术成功基础确保）二、体液代谢失调容量失调、浓度失调、成份失调（一）水合钠代谢紊乱1.等渗性缺水病因：消化液丢失；体液丧失等（丧失液成份浓度和细胞外液基础相同）；临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。
舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。
（丧失>体重5%>容量不足）；诊疗：血液浓缩、尿比重增高。
诊疗：补平衡液（预防高氯酸中毒、低钾）2.低渗性缺水（失钠多于水>细胞外液渗透压下降）病因：胃肠道消化液连续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多；临床表现：第二十九章五、肺和支气管肿瘤肺癌多起源于支气管粘膜上皮；病因（吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传原因、肺部感染等、P53 B1 nm23H1基因表示改变）；病理（右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围）分类（鳞癌：中心、淋巴早、血行晚；小细（燕麦细胞癌）：中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差；腺癌：女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢（细支气管肺泡癌1结节型、2.弥漫型；沿细支气管、肺泡管、肺泡壁生长）；大细胞癌：分化低、脑转移后才发觉、预后很差；混合型肺癌；转移 1.直接扩散；2.淋巴转移：肺段>肺叶>肺门>气管隆突下>纵膈、气管旁>锁骨上、颈部；侵入胸壁或膈肌后可腋下、上腹主动脉旁转移。
[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学笔记整理(全)一. 概述外科学是医学领域中研究外科手术和治疗的学科。
它主要关注通过手术干预来治疗体内疾病和损伤，并恢复患者的健康状况。
二. 外科手术分类外科手术可以分为以下几类：1. 择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
2. 紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
3. 微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
4. 开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
三. 常见外科手术以下是一些常见的外科手术类型：1. 心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
2. 胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
3. 骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
4. 神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
四. 术前准备和术后护理外科手术需要进行充分的术前准备和术后护理来确保手术的成功和患者的恢复。
术前准备包括评估患者的身体状况、进行必要的检查和准备手术场所。
术后护理包括监测患者的恢复情况、提供适当的药物和治疗，并确保患者做好伤口护理和康复训练。
五. 心理影响和风险外科手术对患者的心理状态和生活质量也会产生影响。
[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2 水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－ 2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000~1500 尿1000~1500食物中含水700 粪150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L（3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）代碱1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2 CP 游离G2+ ↓PH值HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3 输血自身输血血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易组织血流不足cell代谢紊乱cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）心脑肺复苏CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
外科学精华笔记★第一章外科病人的体液和酸碱平衡失调缺水程度:缺水占体重百分比低渗性缺水补液计算:补Na= (142-测量值) *Kg*0.6 (女为0.5) /17得到单位为“克”，当天先补一半，再加上每日需要量4.5g第二天补另一半★第二章休克1.休克:实质为机体有效循环血量减少(减少20%有症状)，不论哪种类型的休克，救治原则都为补充血容量休克分度:收缩压休克的检测指标:休克指数=脉率/收缩压(<0.5 无休克; 1-1.5有休克; >2严重休克)中心静脉压CVP:正常值为5-10cmH2O肺毛细血管楔压PCWP:正常值为6-15mmHg，↓血容量不足;↑左房压力增高动脉血乳酸盐测定:正常值1-1. 5mmol/L,持续升高提示预后不良治疗:体位一头和躯干抬高20*-30°，下肢抬高15*-20°补充血容量一在补足血容量的基础上应用血管收缩剂(多巴胺)补液:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢2.感染性休克:多为革兰阴性菌(内毒素)的感染，补液以平衡盐溶液为主，糖皮质激索早期大剂量使用，剂量为正常的10-20倍，不得超过48小时★第三章围术期处理1.术前准备:非胃肠手术一-8-12 小时禁食、4小时禁水胃肠道手术一术前2-3天口服肠道制菌剂、前1天、当天清晨灌肠脑血管病一推迟到6周高血压一160/100mmHg 以下不做特殊准备心脏病一急性心梗6个月以后再做心衰3-4周以后再做糖尿病一术前控制血糖在 5.6-11.2mmol/L.尿糖(+-++)切口分类:清洁切口(Ⅰ类):缝合的无菌切口eg:甲状腺、腹股沟疝可能污染切口(Ⅱ类) eg:胃大切、6小时内伤口清创缝合污染切口(Ⅲ类)切口愈合:甲级---愈合优良，无不良反应乙级---愈合处有炎症，但未化脓丙级---切口已化脓，需要切开引流3.术后主要并发症发热一最常见切口裂开一淡红色液体流出★第四章外科病人的代谢与营养治疗1.推荐摄入量20 -25kcal/(kg*d)创伤、感染等应激状态下机体代谢变化特征为:增强静息消耗能REE可增加20-30%大面积烧伤REE可增加50-100%择期手术REE可增加10%应激状态下:对糖的利用率↓，从而造成高血糖、尿糖蛋白质分解个，尿氮排出↑.出现负氮平衡脂肪分解↑2.营养状态的评价指标理想体重、体重指数( BMI=体重kg/身高m2)、三头肌皮皱厚度、上臂周径、握力测定、总淋巴细胞计数血浆蛋白(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)一反应机体蛋白营养状况指标氮平衡实验一评价机体蛋白质营养状况的指标★第五章外科感染1.外科感染的特点:常为多种细菌混合感染局部症状明显，多为器质性病变，常有组织化脓坏死而需要外科处理分类:特异性感染、非特异性感染、条件性感染、二重感染、急性感染、慢性感染、亚急性感染临床表现:红、肿、热、痛、功能障碍脓液特点:大肠杆菌---稠厚、有恶臭或粪臭铜绿假单胞菌---淡绿色、有特殊腥臭味溶血性链球菌---稀薄、淡红色、量多金黄色葡萄球菌---稠厚、黄色、无臭味无芽胞厌氧菌---有恶臭局部治疗时患部不可以适当活动以促进循环，这样也可以使病灶扩散 切开引流时，切口线应该超过病变皮肤边缘4.全身性外科感染脓毒症的表现:骤起寒战高热，或低热;头痛、头晕、恶心，呕吐;面色苍白或潮红;神志淡漠、或烦躁、谵妄、昏迷;呼吸急促或困难等★第六章创伤与烧伤1.创伤概论创伤分类闭合伤: 皮肤保持完整无开放性性创口者开放伤:又可分为一贯通伤、盲管伤、反跳伤、切线伤必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克止血:止血带用于四肢大出血，每隔--小时放松1-2分钟,一般不超过4小时包扎:目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折开放性创伤的处理:伤后6-8小时内进行清创，-般可达到一-期愈合如果伤口污染较重，或处理时间已超过8-12小时，但尚未发生明显感染，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状一、疼痛1．肾和输尿管痛患肾疼痛为钝痛，呈持续性，也可以为锐痛；肾盂上段输尿管引起的疼痛，为肾绞痛。
其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐；下段输尿管疾病通常表现为膀胱、阴茎或尿道的疼痛。
2．膀胱痛3．前列腺痛4．阴囊痛二、排尿改变1．尿频；2．尿急；3．尿痛；4．排尿困难；5．尿流中断；6．尿潴留；7．尿失禁；8．漏尿；9．遗尿。
三、尿液改变1．尿量：无尿和少尿。
2．尿的肉眼观察：（1）混浊尿；（2）气尿；（3）血尿。
注：1、中老年人全程无痛性血尿考虑泌尿系统肿瘤；2、活动后血尿伴腰腹疼痛应考虑上尿路结石。
四、尿道分泌物大量粘稠、黄色的脓性分泌物提示淋菌性尿道炎。
少量无色或白色稀薄分泌物提示支非淋菌性尿道炎。
血性分泌物提示尿道癌。
五、男性性功能症状根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等。
第二节泌尿、男生殖系统外科检查体检直肠和前列腺检查：取侧卧位、胸膝位、仰卧位或站立弯腰体位作直肠指检。
正常前列腺栗子形大小、较平，质地韧、有弹性，后面能触及中间沟，表面光滑。
注意前列腺的大小、质地、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失。
前列腺按摩方法：检查前病人应排空膀胱。
检查者做直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤人尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送验。
实验室检查1．尿液检查（3）尿三杯试验：以排尿最初的5 - 10 ml 尿为第一杯，以排尿最后10 ml 为第三杯，中间部分为第二杯。
（4）尿细菌学：清洁中段尿培养结果，若菌落数>105/ml，提示为尿路感染。
对于有尿路症状的病人，致病菌菌落数＞l02/ml 就有意义。
2.肾功能检查（1）尿比重：反映肾浓缩功能和排泄功能；（2）血尿素氮和血肌醉；（3）内生肌酚清除率；（4）酚红排泄试验：反映肾小管的排泄功能。
外科笔记输血反应：溶血反应：最严重的输血并发症输入ABO血型不合者10~15ml即可出现症状而Rh 血型不合者则可在输血后数小时（1~10小时）乃至数天（6~7天）后才出现症状典型的症状为病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。
溶血反应严重者发生弥散性血管内凝血及急性肾衰竭。
延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天。
其他并发症大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml），可出现1.低体温（因输入大量冷藏血）：2.碱中毒（枸橼酸纳在肝内转化成碳酸氢钠）：3.暂时性低血钙（大量含枸橼酸纳的血制品）和4.高血钾（一次输入大量库存血所致）等变化。
发热反应多发生于输血开始后1~2h内，或在输血过程中及输血之后。
主要表现为畏寒。
寒战和高热，体温可上升至39~40○C，症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。
发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次，伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或排替啶50mg .过敏反应当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或寻麻疹时，不必停止输血，可服抗组胺药物如苯海拉明25mg或氯雷他定（克敏能）10mg。
反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素。
合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。
临床上最为常用的血液制品是红细胞悬液(添加剂红细胞)休克的治疗原则:上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素外科感染特异性感染常见的有：破伤风梭菌，结核杆菌，产气荚膜梭菌，白念珠菌和新型球菌。
痈得病菌以金黄葡萄球菌为主痈常见于糖尿病病人化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流急性锋窝组织炎病菌和丹毒多为乙型溶血性链球菌破伤风:：病理生理：产生大量痉挛毒素和溶血毒素主要是痉挛毒素致病。
症状1.张口困难2.牙关紧闭 3.咧嘴苦笑 4.并发症：窒息，肺部感染，舌咬伤，尿潴留，骨折临床症状：××有基础免疫力的伤员，伤后只要皮下注射类毒素0.5ml，便可强化，不需要注射破伤风抗毒素。
治疗：1.抗毒素得使用是为了中和游离毒素。
抑制破伤风梭菌用青霉素80～100加甲硝唑新生儿破伤风解痉用可拉明和洛贝林。
正常脑的灌注压为70～90mmHg库辛反应是指颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节率紊乱及体温升高。
诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚治疗小腿丹毒应首选青霉素伤口附近出现“红线”是浅层管状淋巴管炎能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌脓血症的主要特点是转移性脓肿九．烧伤判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克烧伤补液公式：伤后第一个24小时输液量＝1％面积×每公斤体重×1.5＋2000（基础水分）胶体∶晶体＝1∶2或1∶1（特重）第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半＋2000例如：烧伤面积40％，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml第二个24小时输液量胶体500ml 晶体1000ml 水2000ml补液方法：根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。
次序：先晶体、胶体后水分。
Ⅲ度烧伤面积大于10％，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。
烧伤新九分法:头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。
烧伤补液:先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.肿瘤因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝颈部疾病甲状腺上动脉来自颈外动脉,下动脉来自锁骨上动脉.喉上神经损伤为音调降低(外支),饮水呛咳(内支)喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
甲状旁腺的功能——分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因单纯性甲状腺肿的手术指征：压迫；；胸骨后；影响；甲亢；恶变甲亢是一种自身免疫性疾病。
甲亢的外科分类主要有原发性甲亢（最常见）、继发性甲亢（容易并发心肌炎）和高功能腺瘤（无突眼）。
BMR＝（脉率+脉压）-111BMR正常为±10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
碘131测定2小时内超过25％或24小时超过50％且高峰提前。
T3较敏感。
中度以上行甲状腺大部分切除术。
手术禁忌症：<20岁，症状较轻（轻度原发）。
年老或有严重器质性疾病不能耐受者术前准备要点：1.心率过快——心得安，心衰——洋地黄，2.术前检查内容气管有无受压，心地图，喉镜（声带），基础代谢率（选择时机），3.药物硫脲类＋碘剂甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。
减少血流量，使腺体缩小变硬。
切除范围：腺体的80～90％，每侧保留3～4g,避免损伤甲状旁腺和喉返神经。
呼吸困难和窒息．．．．．．．是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
多发生在术后48小时内，单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。
甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
甲状腺危象的发生与术前准备不充分有关，表现为：T>39,P>120，呕吐，水泻和瞻妄儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能甲状腺髓样癌起源于：滤泡降钙素分泌细胞C细胞甲旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为：升高血钙浓度，降低血磷浓度慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术乳房1.“酒窝征”（表面皮肤凹陷）——Cooper韧带（局部扩散）2.“橘皮样”——淋巴管受阻（真皮水肿）3.乳房发生乳腺癌最常见的部位为外上象限4.病因与雌酮和雌二醇有关。
5.淋巴转移为主（可逆行转移到对侧的腋窝或腹股沟）6.早期可血循转移至肺，肝，骨。
7.分型I期T1N0M0（<2cm）II期<5CM8.化疗为联合，6个月，方案为CMF（环，甲，氟脲嘧啶）多用于III期患者。
9.内分泌治疗，三苯氧胺（对ER，PgR阳性的绝经后妇女效果好）但长期应用后可能发生子宫内膜癌急性乳腺炎的病因包括：乳汁淤积和细菌入侵乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。
内侧胸骨旁，吻合入对侧。
内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。
深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。
腹外疝典型腹外疝的组成：疝囊、疝颈（环、门）、疝内容、疝外被盖分类：1.易复性疝；2.难复性疝——滑动性疝（膀胱）；嵌顿性疝；特殊类型嵌顿性疝——Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。
Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel 憩室）。
Maydl疝（逆行性嵌顿疝）：有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属肠管被嵌顿，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝滑动疝最易发生的部位是：髂窝区后腹膜与后腹壁结合处股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。
腹股沟直疝即自此由后向前突出无张力疝修补术：人工合成网片——聚四氟乙烯（PTFE）嵌顿疝处理原则：3~4小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术,凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补疝囊高位结扎法：是各类疝手术的基本步骤，婴幼儿单用结扎法疝修补法：（1）Ferguson法：加强腹股沟管前壁，精索不游离，在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上适用：儿童、青年人、小型斜疝，腹横筋膜无显著缺损，腹股沟管尚健全（2）Bassini法：加强腹股沟管后壁，游离并提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，这样加强的腹股沟管管壁因位于精索后而被认为是加强后壁的方法（3）Halsted(哈尔斯特法)：与上法相似，但腹外斜肌腱膜也在精索后缝合，亦即精索被栘至皮下层内（4）Mcvay麦克威法：加强腹股沟管后壁，是在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上以上这些加强腹股沟管后壁的手术方法通常适用干疝块较大、腹壁损害较明显的斜疝、直疝和复发性胀股沟疝。
疝成形术：用邻近组织或人工材料（人工合成网片——聚四氟乙烯PTFE）加强腹股沟后壁薄弱部位，又称无张力疝修补术。
1岁以下婴幼儿可暂不手术，因疝有可能自行消失。
腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出腹部损伤实质性脏器损伤——内出血血性腹膜炎。
处理——抗休克，立即手术空腔性脏器损伤——腹膜炎（细菌性、化学性）。
处理——先抗休克再手术诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上。
诊断性腹腔穿刺的禁忌证：①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④躁动不能合作者肝破裂：1.右季肋部骨折，2.右隔抬高3.肝外形消失，4.可出现呕血或黑粪5.腹膜刺激症重脾破裂：1.胃右移2.横结肠向下移3.胃大弯右压迹胰腺损伤：腹膜炎出现较晚，且较轻十二指肠全段是C行，环抱胰头处理：肝单纯裂伤小于2cm，可不清创。
急性化脓性腹膜炎腹膜的解剖与生理：正常情况下，腹腔内有75~100 m l黄色澄清液体。
壁层腹膜主要受“体神经”（肋间神经和腰神经的分支的支配），膈肌中心部分的腹膜受刺激时，通过膈神经反射可引起肩部放射痛。
腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，大约为1.7~2.0m2。
腹膜是双向的半透膜，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。
继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。
1.以大肠杆菌最多见，多为混合感染[症状] 腹痛（最主要剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著）、胃肠道反应；中毒＋脱水＋代酸，3症状重叠，出现脉搏快而体温下降为病情恶化的表现。
[体征] 腹膜刺激征＝压痛＋反跳痛＋肌紧张，腹胀加重是病情恶化的标志。
[化验] 白细胞增高，核左移，中毒颗粒[影像] 膈下气体，腹腔积液，诊断依据——腹腔穿刺（阳性）膈下脓肿——全身中毒症状明显，局部钝痛，呼吸受限，凹陷水肿；确诊：X线检查：膈肌升高，活动受限，膈肋角模糊盆腔脓肿——直肠刺激症状（里急后重、大便频而少，粘液便），膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛，排尿困难），确诊：直肠指诊、直肠前壁或后穹窿穿刺胃、十二指肠疾病胃的血管丰富，来自腹腔动脉：胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉；胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉；胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。
