人社部发〔2011〕63号关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施办法为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔X〕55号）《财政部人力资源社会保障部国家卫生计生委关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》（财社〔X〕242号）和《X省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（X府厅发〔X〕86号）精神，充分发挥基本医疗保险在医改中的基础性作用和对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用，更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，经市政府同意，结合我市实际，现就进一步深化基本医疗保险支付方式改革制定如下实施办法。

一、总体要求（一）目标任务。

X年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

探索开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励完善按人头、按床日等多种付费方式。

X年底，实行按病种付费的病种不少于100个。

到X年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

（二）基本原则一是总额控制。

坚持以收定支、收支平衡、略有结余，加强医保基金预算管理，科学编制并严格执行医保基金收支预算，不断提高医保基金使用效率。

二是保障基本。

重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。

三是建立机制。

发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。

建立健全医保经办机构与定点医疗机构间公开平等的谈判协商机制，总额控制下的“结余留用、合理超支分担”的激励机制和将考核结果与年度结余挂钩的风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。

韶关市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法（征求意见稿）第一章总则第一条为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发〔2011〕63号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号）、《关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔2012〕113号）及《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）等文件精神，结合我市实际情况，制定本实施办法。

第二条按总额控制下的病种分值结算是指根据全市医疗保险基金当期控制总额及全市定点医疗机构所得病种分数情况，对各定点医疗机构的住院医疗费用进行分配和结算。

第三条本办法是遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，在医疗保险基金实行市级统筹的基础上，实行总额控制、病种赋值、按月预付、年终清算。

第四条本办法适用于韶关市辖区内签订《韶关市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的医疗机构。

第二章基金付费总额的确定第五条城镇职工基本医疗保险病种分值结算付费总额的确定：当年付费总额=当年基金征收总额（不含一次性缴费收入）-个人账户划拨支出-普通门诊统筹支出-异地联网即时结算支出-异地就医零星报销支出-特殊病种门诊补贴支出-婚检支出-门诊特定项目支出-按床日定额结算支出-其他政策性统筹基金支出-当年基金征收总额3%为风险调剂金第六条城乡居民基本医疗保险病种分值结算付费总额的确定：当年付费总额=当年基金征收总额-异地联网即时结算支出-异地就医零星报销支出-普通门诊统筹支出-门诊特殊病种支出-婚检支出-门诊特定项目支出-按床日定额结算支出-其他政策性统筹基金支出-当年基金征收总额3%为风险调剂金第七条全市当年付费总额应不低于上年度付费总额的105%，当年可用付费总额不足时，首先从当年结余金中列支，仍不足时从历年结余中列支；但全市当年付费总额不得超过当年医疗机构统筹基金记账总额的105%，超出部分作为当期结余。

浅论总额预付控制下医院医保管理存在的问题及对策本文以问卷法、访谈法、数据分析为研究方法，以宁夏吴忠市人民医院，宁夏银川市5家医院为研究对象，找出当前宁夏省所实行的总额预付制下医保管理中存在的各种不足，并且提出相应的改善意见。

通过进行分析可以看出当前宁夏所使用的总额预付制在实施过程中有着不足之处，分析总额预付制存在的优越性，并分析存在的弊端及产生这些问题的原因，根据以上研究，给出对应的改善方案，比如降低风险因素、进行内部控制等多种方式。

其中医院所实施的内部控制又可以具体划分为按照科室进行定额管控以及按照病种进行管控和医疗方式进行管控三种形式。

标签：总额预付；医保；管理；对策；吴忠“总额预付”，对于某一范围内的参保人员进行统筹，以范围内各个医疗机构所接待的病人次数以及总数和费用作为基础，对于这一范围内的人员医疗支出进行统筹，从而设定相应的补偿总金额，相关机构以这一总金额作为基础给予医疗机构相应的款项，医院将以此为基础使用多种方式来控制自身内部各项费用，从而达到更好的进行医保管控的目的。

目前，我国基本医疗保险的覆盖面积达到95%，但随着这项工作的逐步推进，医保基金收支不平衡以及医保费用过快增长问题仍然突出。

在我国的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发[2011）63号）之中规定我国各个地区需要有序的开展总额预付制。

宁夏从2013年开始启动总额预付制试点，到2015年在全区二三级医院实行总额预付制，虽然取得了一定的成绩，但在实施过程中也出现了一些问题。

此次研究过程中主要是以宁夏地区所实施的总额预付制状况进行实际分析和研究，从而找出制度实施过程中获得的效果以及存在的各项不足，针对制度实施过程中存在的不足之处给予相应的改善意见，进一步推进我国总额预付制度的实施。

一、资料和方法（一）资料来源此次研究主要是以吴忠市人民医院以及银川市内所整理的48个医疗机构在2011年到2013年的各项收费信息作为主要依据。

关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见为深入推进我市医疗保障制度改革，力争到2025年基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系，到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，更好实现病有所医目标，根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发(2020)5号)和《中共省委、省人民政府贯彻落实〈中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见＞的实施意见》要求，结合我市实际，现提出如下实施意见。

一、完善公平适度的医保待遇保障机制1.合理确定基本医保待遇保障水平。

健全与医保基金承受能力相匹配的基本医保待遇动态调整机制，逐步提高住院医疗费用报销比例。

稳妥推进职工基本医疗保险个人账户改革。

探索建立门诊共济机制，提高门诊保障水平。

完善门诊慢特病保障政策，逐步扩大门诊慢特病医保支付病种，将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付范围。

到2025年，居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%o（责任单位：市医保局、市财政局、市卫健委，列第一位的为牵头部门，下同）2.完善大病保险制度。

稳步提高大病保险待遇水平，落实重特大疾病、罕见病特殊疗效药品保障政策。

稳妥改革大病保险承办机制，健全承办商业保险机构盈亏动态调节机制。

（责任单位：市医保局、市财政局、市卫健委、银保监分局）3.健全医疗救助制度。

建立部门间信息共享机制，精准识别医疗救助对象。

实施分类分层救助，规范救助费用报销范围和救助标准。

完善疾病应急救助管理运行机制，确保急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。

将医疗救助资金纳入各级财政年度预算，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。

引导慈善组织等社会力量参与救助保障。

（责任单位：市医保局、市民政局、市财政局、市卫健委、市乡村振兴局）4.完善长期护理保险制度。

2.科室对临床路径及单病种开展质量监控。

3.质量考核与督查的控制指标：(1)诊断质量指标。

出入院诊断符合率、手术先后诊断符合率。

(2)治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15 日内再住院率。

(3)效率指标：平均住院日。

(4)常用指标。

平均住院费用、药品费用、检查费用。

4.质量控制的主要措施：(1)严格执行专科诊疗常规和技术规范。

(2)坚持三级查房和疑难病例讨论制度。

(3)合理用药，控制院内感染。

(4)加强危重病人和围手术期病人管理。

(5)使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。

(6) 调整科室服务流程，控制无效住院日。

5.由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。

6.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。

每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。

第二篇：单病种质量管理制度单病种质量管理制度一、成立单病种质量控制小组，承担医院单病种质量管理工作。

二、指定专人负责单病种资料采集、整理工作。

三、按季度对单病种质量完成情况进行总结、评价和信息反馈。

四、按季度对单病种质量运行情况进行检查，对浮现缺陷的科室或者个人要求限期整改。

五、定期进行单病种质量控制会议。

六、按照部、厅相关政策、文件对临床路径进行修订，切实贯彻政策精神，提高单病种质量控制水平。

七、认真听取医保、新农合部门对医院单病种质量评价，针对提出的问题及时整改。

第三篇：单病种质量管理和费用控制(省必修)项目编号：xx-16-01-005 项目名称：单病种质量管理和费用控制(省必修) dbbdda1.北京全市实施的9 个单病种管理不包括(单选题)a 、急性阑尾炎、b、白内障c、胆结石d、肾结石2.欧洲医疗保险的起始时间(单选题)a 、1921 年b 、1922 年c 、1923 年d 、1924 年3.目前国际上实行的医疗服务收费的主要方式不包括(单选题)a、按服务项目收费b、按医院级别收费c、按住院床日收费d、按单病例收费e、按疾病诊断相关分组定额(drgs)收费4.关于单病种管理办法的排除条件以下哪项描述不正确(单选题)a、一个年度内医疗费用超大额医疗互助资金最高支付数额的参保人员。

人力资源和社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见发布日期：2011-05-31人社部发〔2011〕63号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。

随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付体系提出了更新更高的要求。

按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。

在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。

建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束相并重的支付制度。

推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。

要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。

二是建立机制。

要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。

三是加强管理。

要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。

四是因地制宜。

要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。

二、结合基金预算管理加强付费总额控制付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。

各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发[2010]2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。

对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。

上传者知盟网要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。

各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。

人社部发[2011]63号《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见关于进一步推进医疗保险支付方式改革的意见参见人力资源和社会保障部发布的[〔XXXX〕年度决算依据3、结合医疗保险制度改革探索相应的支付方式门诊医疗费用，结合居民医疗保险门诊统筹的总体发展，适应建立基层医疗机构或全科医生首诊制度，探索实行人均支付为主的支付方式。

实行人均支付必须明确门诊统筹的基本医疗服务包，并首先保证为参保人员支付甲类药物、一般医疗费用和其他必要的基本医疗服务费用通过签订定点服务协议，将基本医疗服务包的门诊统筹纳入定点服务协议，落实定点基层医疗机构或全科医生的保障责任住院和门诊大病医疗费用应结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以疾病为基础的支付方式按病种付费可以从单一病种开始，以临床路径明确、并发症少、诊疗技术成熟、质量可控、成本稳定的常见病、多发病为主。

同时，儿童白血病、先天性心脏病和其他目前具有重大社会影响的疾病也被考虑在内。

具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。

有条件的地区可以逐步探索DRGs支付方式生育保险住院分娩(包括自然分娩、器械生产、剖宫产)的医疗费用，原则上按疾病支付方式，由经办机构和医疗机构直接结算目前，没有按人头或疾病付费的地方。

作为一种过渡方式，在总量控制下，结合资金预算管理，可以将目前的项目支付方式改为平均固定支付方式。

在改革过程中，各地要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险支付方式，调整政策，合理确定个人费用分担比例。

四、结合协商机制科学合理地确定支付标准支付标准应在调查计算的基础上确定通过计算改革前三年定点医疗机构的费用数据，可以了解不同医疗机构的医疗分布和参保人员的支出水平。

在此基础上，根据医疗保险基金的总体支付能力和现行医疗保险支付政策，确定医疗保险的基本支付标准以基本支付标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构协商，根据定点医疗机构承担的医疗保险服务内容、服务能力和金额，确定不同类型和级别医疗机构的具体支付标准。

市场数据(人民币）市场优化平均市盈率 18.90 国金医疗服务指数 13012 沪深300指数 4921 上证指数 3618 深证成指 14710 中小板综指 14199相关报告1.《行业更新：牙博士招股说明书整理-牙博士招股书整理》，2021.10.72.《行业更新：瑞尔集团招股说明书整理-医疗服务行业周报》，2021.7.43.《多部委共同出台十四五医疗卫生建设方案-医疗板块行业研究（动态...》，2021.7.24.《行业盘点：雍禾医疗招股说明书整理-雍禾医疗公司报告》，2021.6.255.《八部委联合展开医美整治合规化加速行业出清-医美行业周报》，2021.6.15袁维分析师 SA C 执业编号：S1130518080002 (8621)60230221yuan_wei ＠DRG 支付方式改革，推动医院提质增效事件⏹2021年11月26 日，国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知（医保发…2021‟48 号），提出分期分批加快推进，从2022 到 2024 年，全面完成 DRG/DIP 付费方式改革任务，推动医保高质量发展，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP 付费方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP 支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

投资逻辑⏹医保控费进入精细化管理阶段，信息化推动院端管理规范。

2019 年启动 DRG 改革，在 30 个城市试点，从医疗服务评价到医保付费转变。

2019 年形成了技术规范，试点 3 年以来，101 个城市全部进入了实际付费，试点城市基本达到了预期效果。

医保付费从按项目向按价值转变，从被动买单到主动转变，从手工到大数据管理，从粗放式到精细化管理，有望从真正意义上使得医院、医保、患者三方在降费提质上达到平衡。

⏹ 驱动医疗机构从增量增效到提质增效，促使医疗服务提供方主动控制成本，实现医院高质量发展，创新技术发展在不断完善的支付方式下未来可期。

清远市医疗保险住院费用按病种分值结算办法（征求意见稿）第一章总则第一条为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、人力资源和社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发〔2011〕63号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号）、人力资源和社会保障部办公厅《关于印发基本医疗机构医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔2012〕113号）及《关于明确基本医疗保险基金预拨付问题的通知》(粤财社〔2014〕444号）等文件精神，结合我市按病种分值结算试运行情况，制定本实施办法。

第二条本办法遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，在医疗保险市级统筹的基础上，实行总额控制、病种赋值、分月预付、年度结算。

第三条本办法适用于清远市统筹区内已签订社会保险服务协议的医疗机构。

第二章基金付费总额的确定第四条城镇职工和城乡居民基本医疗保险基金当年可用付费总额分别确定，确定方式如下：当年可用付费总额=当年统筹基金征收总额（不含当年一次性趸缴收入）-当年征收总额2%的结余金-普通门诊统筹费用-大病补充医疗保险资金-特定门诊费用-异地联网即时结算的费用-零星报销费用。

我市基本医疗保险普通门诊统筹费用当年结余纳入年度付费总额进行分配。

第五条当年付费总额应不低于上年度付费总额的110%，当年可用付费总额不足时，首先从当年结余金中列支，仍不足时从历年结余中列支；但当年付费总额不得超过当年医疗机构统筹应付总额的105%，超出部分作为当期结余。

第六条各集团当年付费总额的确定各集团当年付费总额按城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险分别确定。

确定方式如下：各集团付费总额比例=各集团近三年统筹基金应付总额÷全市近三年统筹基金应付总额×100%各集团付费总额=全市当年付费总额×各集团基金付费总额比例各集团每年统筹基金应支付总额增长超过10%的部分不纳入付费总额计算基数。

新《医院会计制度》下医疗保险费用结算与管理郑大喜【摘要】医疗保险支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,关系到医疗服务体系绩效.通过改变付费方式来规范医疗保险基金使用,控制医疗费用不合理增长,是新医改面临的重要问题.医院应适应医保支付方式改革,加强成本控制,建立信息披露制度,防范费用结算风险.【期刊名称】《现代医院管理》【年(卷),期】2013(011)001【总页数】3页(P83-85)【关键词】会计制度;医疗保险;支付方式;成本核算;信息披露【作者】郑大喜【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉市430030【正文语种】中文【中图分类】R197医疗保险制度具有平衡医、患、保三方利益的作用，通过医疗保险方对医疗机构的保险政策，诸如费用结算方式，可以有效影响医疗机构的行为，使之在控制总费用的前提下保证医疗服务公平和质量。

新医改方案强调，中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，兼顾供方和需方;强化医疗保障对医疗服务的监控作用，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式改革。

医改三年来，城乡居民参保人数已达12.95亿，覆盖全国95%左右的人口。

医疗保险机构主要根据付费方式的不同来实施费用监督，包括对医院医疗费用总量控制监督和医生治疗个案费用监督。

按照医保制度管理规定，病人住院期间只需支付个人自付的部分费用，医保支付部分则由医疗机构与医保部门结算。

但随着支付制度的改革，医院的垫付款并不是全额收回，因而医疗收入的计算也必须随之调整。

新《医院会计制度》（财会［2010］27号）将“结算差额”作为“医疗收入”核算的一项重要内容。

笔者拟就新《医院会计制度》下的医疗保险费用结算与管理进行初步探讨。

随着全民医保体系架构的基本形成和医保后付制的范围逐渐扩大，医疗机构应收各地医保部门的医疗欠款也越来越大，而当医疗机构与这些单位结算医疗费用时，部分医疗款也会因各种原因遭受拒付，应收与实收的差额处理问题需要解决。

人力资源社会保障部财政部关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知人社部发〔2015〕11号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团人力资源社会保障局、财务局：为落实中央经济工作会议精神，完成“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的有关任务，现就做好2015年城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）工作通知如下：一、完善筹资和待遇调整机制（一）建立稳定可持续的筹资机制。

2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。

其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助,对东部地区各省份分别按一定比例给予补助。

地方各级财政部门要按照要求足额安排地方财政补助资金，并及时拨付到位。

同时，平衡政府与个人的责任，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重，建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制。

2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。

地方各级人社部门要做好个人缴费征缴工作，宣传个人缴费义务，落实个人缴费责任，切实拓宽筹资渠道，改善筹资结构。

（二）完善与筹资水平相适应的待遇调整机制。

实施全民参保登记计划，实现应保尽保，减少重复参保。

完成“十二五”医改规划的任务目标，落实基本医保和大病保险待遇政策，实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

同时，避免泛福利化倾向，防止待遇攀比对费用分担机制造成冲击。

积极支持建立分级诊疗制度，完善不同级别医疗机构的医保差别支付政策。

继续做好居民医保门诊统筹工作，不断完善居民医保门诊统筹保障机制。

二、完善居民医保制度，强化管理服务（三）全面推进大病保险制度。

2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险，覆盖所有居民医保参保人员。

医保付费方式改革对医院的影响及对策南方医科大学珠江医院医保办万虹人力资源和社会保障部2011年5月31日发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（〔2011〕63号），提出了当前推进医保付费方式改革的目标是：加强总额控制，探索总额预付；门诊探索按人头付费；住院及门诊大病探索按病种付费。

并强调改革的原则是：在不增加参保人员个人负担的前提下，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长。

为了积极应对医保付费方式的改革，特分析各种付费方式对医院的影响并提出对策。

一、现行六种付费方式的利弊分析各个国家的支付制度都是以服务项目收费为基础逐渐演变到按病种付费，再进一步发展到DRG S支付的方式，同时在不同的阶段会出现按单元、按病种、按总额预付等混合的支付方式。

一般而言，混合支付方式优于单一支付方式，因其可以消除某一单一方式的负面效应而保留综合优势。

目前国际上常用的支付方式主要有以下六种：二、我国各省市的医保付费方式改革1、到2010年6月底为止，我国参保4.24亿、参合8.35亿人，共计12.59亿人参保参合，参保参合率＞95%。

从卫生总费用的构成来看，目前我们政府的卫生支出占总费用的27.2%。

2、2004年8月卫生部提出进行按病种付费的试点改革，选择天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海等地作为探索试点，目前，已在全国不少医院相继进行。

各地还在按病种付费的基础上，纷纷探索了按住院床日和按人头支付，按单元和总额预付进的支付方式等多元的付费方式。

⑴上海市从2002年开始探索了精神病患者住院费用按床日支付的方式改革，2004年开始探索部分住院病例按病种支付的试点，2005年在社区卫生服务中心试行总额预付制度，2011年总额预付制度已经覆盖一、二级医院，三级医院正在酝酿全面实行总额预付制。

⑵陕西镇安县2003进行新农合支付方式改革，实行16种单病种定额支付，其余疾病按住院日限额付费，到2008年扩大至61种。

福州市医保付费总额控制的探索之路刘登祥;苏彩平;苏明辉【摘要】Based on local actual situation, the total medical insurance payment control has been implemented in Fuzhou. By insisting on pilot study, fully communicating, equally negotiating, extensively consulting, strictly assessing, we have effectively controlled the rapid increase of medical expenditure, reversed the unbalanced fund income and cost, and have improved the performance of basic medical insurance system.%福州市紧密结合本地实际推行医保付费总额控制，坚持试点先行、充分沟通、平等谈判、广泛协商、严格考核，有效控制了医疗费用过快增长的势头，基金收不抵支的局面得到扭转，基本医疗保险的绩效水平得到明显提升。

【期刊名称】《中国医疗保险》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P46-48)【关键词】总额控制;付费方式;基金安全【作者】刘登祥;苏彩平;苏明辉【作者单位】福州市医疗保险管理中心福州 350001;福州市医疗保险管理中心福州 350001;福州市医疗保险管理中心福州 350001【正文语种】中文【中图分类】F840.684;C913.7福州市作为全国医保付费制度改革试点城市，根据国家和福建省有关规定，结合本地实际，实施总额控制下的付费方式改革，保障了参保人员基本医疗需求，促进了医疗卫生资源合理利用，医疗费用过快增长的势头得到遏制。

基于北京市某医院门急诊指标的总额预付制下医院精细化管理探析田耕;焦卫平;赵国光;郑向君;吉训明【摘要】分析北京市某医院施行总额预付制半年来门急诊指标的变化,总结医院在主动适应和推进总额预付改革中的精细化管理措施:规范诊疗行为,控制不合理费用,提高医保基金使用效率,减轻患者个人负担,提高就诊满意度等.今后应进一步通过完善管理来弥补总额预付制度的缺陷,结合谈判协商机制科学合理地确定付费标准,建立医院医保费用精细化管理的长效机制.【期刊名称】《医学与社会》【年(卷),期】2013(026)012【总页数】4页(P58-61)【关键词】总额预付;门急诊指标;精细化管理;医疗保险【作者】田耕;焦卫平;赵国光;郑向君;吉训明【作者单位】首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053【正文语种】中文新医改方案提出:“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。

”《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(人社部发〔2011〕63号)指出:“根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。

”我国将以支付方式改革为核心完善补偿机制，落实公立医院各项经济政策。

北京市已于2013年面向全市二级及以上定点医疗机构推行医保总额预付制。

北京市某医院采取多项有效措施，通过精细化管理不断强化总额预付内部管理，门急诊多项医保指标均朝向适应改革的方向发展。

本文试以该医院门急诊指标改进为例，探索医院如何抓好总额预付制下的精细化管理。

1 总额预付制度施行的背景传统的医保支付方式是按项目付费，此种支付方式属于后付制，在实践中存在诸多弊端。

由于医院的效益与医疗服务量成正比，容易诱导医疗机构通过增加服务项目和服务数量获得更多的费用偿付。