【课件超声】感染性心内膜炎

超声征象：
一、赘生物征象：常取左室长轴及心
腔切面、主动脉根部水平横切面观察。 1、超声心动图可直接显示受累瓣叶上
的赘生物的大小、形状、活动度及是否钙化 等。赘生物可呈团块状或息肉样附着于瓣膜 上或通过蒂部与瓣膜相连。
2、赘生物还可使瓣叶增厚、变形，呈多重 回声反射，或呈毛刺状、蓬草样回声反射。
3、受累瓣膜依次为主动脉瓣、二尖瓣、三 尖瓣。而肺动脉瓣则少见。一般霉菌性赘 生物比细菌性要大。
四、彩色血流显象及多普勒频谱：
可见患病的瓣膜出现类似风心病的瓣 膜狭窄或关闭不全信号，但一般关闭不全 较为严重。
临床表现
除心脏出现杂音变化外，值得注意
与超声可诊断有关的是患者可出现脑部 及肢体血管梗塞、脾、肾梗塞，文献报 道症状明显的细菌性心内膜炎患者可有 25%~60%脾肿大，少数患者可伴发脾 破裂，引致腹腔大量出血。生物所致的心内膜的炎症, 其中以侵犯心瓣膜(包括人工瓣膜)多见.临 床上是以长期发热,贫血,杂音多变,脾肿大. 各种栓塞现象及周围免疫性病理损害为特 征的一种疾病.按病程可分为急性和亚急性 两型,临床上以后者较为重要.。
病因和病理解剖：
本病大多数由细菌感染所致，但也可由霉
菌、立克次氏体、病毒等其它微生物引起， 故目前统称为感染性心内膜炎。此病往往发 生在原有器质性病变的基础上，其中风湿性 心脏瓣膜病约占40~80%，先天性心脏病 （如动脉导管未闭、室间隔缺损等）次之、 约占10%左右。少数可发生与正常的心脏、 尤其是葡萄球菌所致的急性感染性心内膜炎。
受累瓣膜最常见于主动脉瓣、其次为
心底波群 主动脉明显增宽 主动脉瓣关闭呈双曲线 开放幅度小
二、继发性损害的征象：
由于感染赘生物常附着于瓣膜上， 易引起瓣膜穿孔而致瓣膜关闭不全、若 炎症加重还可导致腱索断裂、瓣膜脱垂， 极少病例还出现瓣膜口阻塞征象。
三、原发性疾病的征象：
感染性心内膜炎好发在原有器质性心 脏病的基础上，其中以风湿性心脏瓣膜病 及先天性心脏病最为多见。因此，心脏声 象图还可显示原发病的相应征象。
二尖瓣、肺动脉瓣及三尖瓣少见、亦可见 多个瓣膜同时受累。换置人工瓣膜的患者 患感染性心内膜炎时、常累及人工瓣膜环 周围的心内膜、形成瓣膜环脓肿，致瓣膜 口裂开。
血流动力学改变：
常与原发的心脏病变及所侵犯的瓣膜
有关。赘生物可导致或加重瓣膜的狭窄和 关闭不全；瓣叶穿孔，乳头肌及腱索的缩 短或断裂，亦可导致或加重瓣膜关闭不全， 而引起相应的血流动力学改变。此外，发 热、贫血可增加心肌的耗氧和损害，从而 诱发或加剧心功能不全。
4、赘生物愈大，临床症状愈重。超声检查 未发现赘生物的患者临床症状较轻，而经 超声检查确诊为感染性心内膜炎者，临床 症状较重。
左室长轴切面 二尖瓣前叶呈蓬草样回声
左室长轴切面 二尖瓣前叶赘生物
二尖瓣波群 二尖瓣前叶呈毛刺状回声反射
心底波群 舒张期主动脉瓣增厚呈毛刺状
左室长轴切面 主动脉瓣赘生物