入院病人需要签署的文书及第一手需完成的工作

护理文书书写基本规范篇一：护理文件记录单书写规范及要求(2022新修订)护理文件书写规范及要求〔2022年修订〕前言：一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2022〕125号1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重〔病危〕患者护理记录。

2.护理文书均可以采纳表格式。

3. 二○一○年七月二十三日起执行。

二、卫生部印发的《2022年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2022〕13号文件精神1. 取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。

2. 鼓舞医院结合实际，采纳表格式的护理文书3. 临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。

三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2022】125号1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24小时制记录。

2.住院病历内容包括〔护理部分〕体温单、医嘱单、手术平安核查记录、手术清点记录、病重〔病危〕患者护理记录。

3.自2022年7月1日起执行。

四、《中医医院中医护理工作指南〔试行》护理质量评价内容1.涉及中医护理工作落实的要素养量、过程质量、终末质量。

2.护理工作核心制度的落实。

3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施状况。

4.中医护理常规的执行状况和中医护理技术操作状况。

5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术平安核查记录、手术清点记录、病重〔病危〕患者护理记录。

新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人一、护理文件书写的基本要求护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观看及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严厉对待，仔细保管。

依据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者平安，现将有关要求和格式规范如下：1. 护理文书应根据卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格式护理病历书写。

入院病人规章制度模板范本第一章总则第一条为了维护医疗秩序，保障病人的生命安全和身体健康，制定本规章，适用于我院所有入院病人。

第二条本规章适用于因疾病需要住院治疗的病人。

第三条病人在本院住院治疗，应遵守本规章的规定，并服从医疗人员的管理和指导。

第四条医疗人员应按照医疗和护理原则，对病人进行规范治疗和护理。

第五条医务人员应尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私权和个人信息。

第六条本院规章如有修改或者补充，应经院内相关部门审定后执行。

第二章病人权利与义务第七条病人有权选择医疗机构、医生和治疗方案。

同时，也有权拒绝不必要的检查和治疗。

第八条病人有义务按照医嘱规范服用药物，配合医护工作人员的治疗和护理。

第九条病人应遵守医院的规章制度，不得干扰其他病人的休息和治疗。

第十条病人有权知情，即有权了解自己的病情、治疗方案和预后情况。

第十一条病人有权保护个人隐私，医务人员不得擅自泄露病人信息。

第十二条病人需要家人陪护时，可向医院申请，并遵守医院的陪护规定。

第三章医疗和护理管理第十三条医疗人员应严格按照医疗操作规程操作，确保治疗安全。

第十四条医疗人员应及时为病人提供治疗和护理服务，不得因个人原因耽误病人。

第十五条医疗人员应尊重病人的意愿和决定，避免强制干预。

第十六条医疗人员应与病人建立良好的沟通和信任关系，以促进治疗的效果。

第十七条医疗人员应定期进行病情评估和治疗方案调整，确保病人的健康稳定。

第四章安全及环境管理第十八条医院应提供安全、整洁、舒适的住院环境，确保病人的安全和健康。

第十九条医院应定期进行消毒、清洁，确保医疗器械和设施的卫生安全。

第二十条医院应建立安全管理制度，加强对火灾、地震等灾害的预防和应急处置。

第二十一条医院应加强食品安全管理，确保食品的卫生安全和营养均衡。

第五章紧急情况处理第二十二条医院应建立紧急救援机制，加强对急诊病人和危重病人的救治。

第二十三条医疗人员应掌握急救知识和技能，提高对急危重症的应对能力。

普外科入院管理制度一、入院流程1. 患者来院登记：患者就诊时需携带身份证件、病历、医保卡等相关资料到接待处进行登记，填写相关个人信息表格。

2. 医生初步筛查：患者登记完成后，由医生进行初步筛查，了解患者病史、症状及过往治疗情况，并安排必要的检查。

3. 详细检查及确诊：根据患者的症状和体征，医生会安排详细的检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，以确诊疾病及制定合理治疗方案。

4. 确认住院：经过检查和评估后，医生确认患者需要住院治疗的情况，并向患者及家属说明住院治疗的必要性和注意事项。

二、入院准备1. 手续办理：患者确认住院后，需到住院部办理相关手续，包括住院注册、签署知情同意书等。

2. 住院礼仪：护士会给予患者住院指导，包括房间安排、病历填写、医院规定等，保证患者的舒适和安全。

3. 个人物品管理：患者需自备洗漱用品、换洗衣物等个人用品，避免遗失或混淆。

4. 医嘱接受：医生会对患者的病情和治疗方案进行详细解释，告知注意事项、饮食禁忌等，并制定治疗计划。

三、住院治疗1. 门诊转住院：患者原在门诊就诊，因病情需要住院治疗时，需经医生转诊。

2. 进行治疗：根据医嘱，患者按时服药、接受治疗，如手术、放疗、化疗等，严格执行医嘱并注意药物不良反应。

3. 护理照顾：护士会定期检查患者的体温、脉搏、血压等生命体征，帮助患者康复。

4. 饮食调理：根据疾病情况，医院提供合理的饮食方案，如低盐、低糖、低脂等，保证患者的营养均衡。

5. 术后康复：手术患者需进行术后康复训练，加强身体功能恢复，避免并发症。

6. 传染控制：医院对传染病患者采取隔离措施，避免传播病菌。

四、出院管理1. 住院病历整理：医生会对患者的住院病历进行整理，包括入院记录、治疗方案、检查报告等。

2. 出院指导：医生会向患者及家属详细解释治疗效果、用药注意事项、检查复查时间等，提供出院指导。

3. 住院费用结算：患者办理出院手续时，需进行住院费用结算，交费后方可出院。

一、入院管理制度：住院是患者接受医疗治疗的重要环节，入院管理制度的建立对于提高医院的服务质量和效率具有重要意义。

入院管理制度是指医院对于患者入院相关事项所作出的规范和要求，目的是为了确保患者在入院过程中得到及时、高效的服务，并使医院的医疗资源得到合理利用。

1. 入院流程规范患者入院的流程是一个复杂的系统工程，需要医护人员和患者本人之间的密切配合。

入院流程规范是指医院对于患者入院手续和流程所进行的具体规定，包括患者申请入院、预约床位、办理住院手续、缴费等内容。

医院应当制定详细的入院流程规范，确保患者在入院过程中不发生混乱。

2. 入院准备工作在患者入院之前，医院应当对患者的情况进行全面评估，并做好入院准备工作。

包括向患者和家属介绍医院的相关规定和服务内容、核对患者的病史和资料、安排床位等。

入院准备工作的目的是为了确保患者在入院后能够及时接受治疗，并提供周到的服务。

3. 入院登记和办理手续患者到达医院后，需要进行入院登记和办理手续。

医院应当设计合理的登记流程，包括核对患者的身份信息、收集患者的医疗资料、缴纳相应费用等。

入院登记和办理手续的目的是为了确保患者的医疗记录得到完整记录，并为患者提供后续治疗做好准备。

4. 床位安排和护理安排患者入院后，医院应当根据患者的病情和治疗需要安排合适的床位和护理人员。

医院应当建立科学的床位管理制度，确保床位的合理分配和利用。

同时，医院应当建立完善的护理安排制度，为患者提供全面的护理服务。

5. 住院费用管理入院后，患者需要缴纳相应的住院费用。

医院应当制定严格的费用管理制度，包括收费标准、费用核对、费用结算等内容。

医院应当积极引导患者理性消费，避免不必要的费用支出。

6. 入院宣教和心理支持患者入院后，医院应当向患者提供相应的宣教和心理支持服务。

医院应当建立健全的宣教体系，向患者和家属介绍医院的治疗方案和服务内容，并帮助患者树立正确的治疗信念。

同时，医院应当建立心理支持机制，为患者提供专业的心理咨询和支持服务。

新入院病人宣教培训一、入院宣教的意义入院宣教也称入院告知 1、是护理操作规范的重要内容 2、保护患者知情权的基本义务 3、是防范医患纠纷的必要手段 4、是医院医疗服务的基本要求。

二、入院宣教的方法现场讲解一对一指认文书签约资料归档三、入院宣教的内容1、住院环境2、角色认知3、入院须知4、法律义务5、文书签约四、入院病人温馨护理服务流程 1病人入院到病区，护士热情接待↓护士将病人带到床前↓为病人测量生命体征↓通知主管医生（10分钟内到位）↓进行入院介绍，住院须知、主管医生、主管护士，科主任、护士长指导病人使用呼叫仪↓按医嘱执行各项治疗护理入院病人温馨护理服务流程 2迎接新病人入院，根据病情合理安排床位您请进，我是主班护士XX，请坐一下，我会尽快为您安排好病房。

介绍医护人员，病房住院须知XX（尊称），我们的科主任是XX，护士长是XX，您的管床医生是XX，管床护士是XX，这是住院须知，请您看一下，然后在这里签字，有不懂的地方，可以问我。

测量生命体征，协助患者称体重请您到这儿测量一下体重。

我现在为您测量体温和血压，您的体温是XX，血压是XX。

现在请您跟我到病房。

介绍环境，携带病人用物，送病人至病房XX是医院食堂、XX是开水间、公共卫生间、大小便标本存放处. 来到病房，介绍病房用物及同室病友，插入床头卡这是您的床位，有壁柜及床头柜供您使用，这是呼叫器，有事您可以按这里，我们会马上为您提供帮助。

您的床头及床尾可根据需要升降。

这位是您的病友XX，您先休息一下，医生马上来看您。

谢谢您的合作。

入院病人温馨护理服务流程 3回护士站，准备病历，进行入院评估，作各种登记通知医生入院病人温馨护理服务流程 4严格执行病人入院“八个一”一个热情的问候一个亲切的称呼一张真诚的笑脸一张整洁的病床一杯温热的开水一次耐心周到的入院介绍一次准确规范的入院评估一次详细全面的健康宣教入院病人温馨护理服务流程 5倡导用语：1、“您好。

我是护士***，请把住院手续交给我，病床已经准备好了。

入院病人规章制度内容范本第一章总则第一条为了保证医院治疗服务的质量、病人的安全，保护医疗秩序，制定本规章。

第二条入院病人应遵守医院的各项规章制度，服从医生的治疗和护理，配合医院的各项工作。

第三条入院病人应尊重医务人员和其他患者，不得干扰医院的正常秩序。

第四条入院病人的家属和亲友应服从医院的管理，配合医工作。

第五条入院病人应遵守医院的相关规定，配合医院的检查和治疗。

第六条医院有权根据入院病人的病情、治疗需求和医院的工作情况，对入院病人进行调整或安排。

第七条入院病人要自觉遵守相关法律法规，保护公共卫生安全。

第八条入院病人不得随意离院，如有特殊情况需请假，需经医院同意。

第九条医院有权对违反规章制度的入院病人进行相应处理，包括警告、处罚等。

第二章病人权益第十条入院病人有权享受医疗服务的权利，包括医疗保健、治疗康复等。

第十一条入院病人有权了解自己的病情和治疗方案，及时、有效地向医生反映问题。

第十二条入院病人有权拒绝治疗、手术或其他医疗干预，但需承担相应的风险和责任。

第十三条入院病人有权知情选择医疗服务，包括就医机构、医生等。

第十四条入院病人有权隐私保护，医院有义务保护病人的个人隐私。

第十五条入院病人有权得到医院的处理和投诉。

第十六条入院病人有权得到医院的医疗费用明细和收据，并有权要求退费等。

第十七条入院病人有权积极参与自身治疗和康复工作，配合医院的各项检查和治疗。

第十八条入院病人有权得到医院的营养保健、心理护理和其他必要的康复服务。

第三章规范行为第十九条入院病人应保持病房的整洁卫生，做好个人卫生及环境卫生。

第二十条入院病人不得在医院内喧哗、打闹，不得擅自离开病房。

第二十一条入院病人不得擅自使用药品，如有需要应按医嘱使用，并如实告知医生。

第二十二条入院病人不得擅自接触电器设备，如有需要应有工作人员协助。

第二十三条入院病人不得擅自接触药品、器械、物品，确需使用应有医生或工作人员指导。

第二十四条入院病人应遵守医院的就医制度和安排，如有特殊情况应及时向医生和工作人员报告。

临床护理文书规范(通用1篇)护理文书书写规范（2022年2月26日第三次修订）2、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3、护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

4、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。

不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。

5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

一、体温单1、楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。

2、日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。

3、住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。

4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。

在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内40～42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。

若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”。

将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写在手术后天数栏内，依此类推。

5、注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。

6、诊断变更：用铅笔划一箭头后书写新的诊断，在次周按新的诊断写。

如诊断较多，写2个主要诊断。

（一）体温曲线绘制1、体温用蓝色笔绘制，“×”表示腋温，“●”表示口温，“⊙”表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。

2、药物或物理降温后测量的体温用红“○”表示，绘制在降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前的体温相连，下次测得的体温用蓝线与降温前的体温相连。

3、体温低于35℃（含35℃）时，为体温不升，在35℃横线下测量时间点顶格用蓝黑墨水笔纵行填写“不升”，不再与前次和下次测得体温相连。

护理文书书写规范和要求体温单、医嘱单、手术清点记录单、护理记录单。

1、根据《医疗事故处理条例》规定，体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范畴，体现护理工作核心制度（《护理工作管理规范》），护理文书管理相关制度（《临床护理文书规范》）和《临床护理技术规范》的具体实施，是重要的法定资料。

2、是评价临床医疗护理质量的依据，评价病房护理管理质量的依据，评价护士专业能力的依据。

3、反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程4、在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者的重要信息，是医疗护理诊断，判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。

5、反映护士的依法执业行为，护士及相关人员在某个时间地点上为患者提供的护理技术、服务和实行某种患者安全管理的护理行为。

客观、真实、准确、及时、规范1、由合法执业护士书写，书写完毕应签署全名2、实习护士、进修护土、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名（带教老师/实习护土）,需修改时用红色笔修改并签名及时间。

1、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年一月一日，时间采用24小时制，具体到分钟。

2、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

3、文书中使用的计量单位一律使用中华人民共和国法定的计量单位：米m、厘米Cn1、毫米mm、微米Um、升L、毫升ml、千克kg、克g、毫克mg、微克ug、毫米汞柱mmHg4、书写过程中出现错字时，用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，在划线的错字上方修改，并注明时间，签名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹（注：上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的记录的责任，修改时用红色水笔修改并签名及时间）。

5、其他①确保医疗病程记录与护理记录的一致性。

②因抢救危重患者而未及时书写的记录，相关人员应当在抢救后6小时及时据实补记。

一、入院工作制度1.1 病人入院病人或家属持医生签发的入院证到住院处办理入院手续。

住院处工作人员审核病人入院证、身份证等相关证件，收取病人押金，发放住院病历和床铺，指导病人到相应病区。

1.2 病区接收病人病区护士长或值班护士接待病人，为病人测量生命体征，进行入院评估，填写入院记录。

根据病人病情，安排病人入住相应病床。

向病人及家属介绍病区环境、作息时间、床铺使用注意事项等。

1.3 医生查房医生在病人入院后进行首次查房，了解病人病情，制定治疗方案。

此后，医生按班次进行查房，观察病人病情变化，调整治疗方案。

1.4 护理工作护士按照护理程序对病人进行护理，包括观察病情、执行医嘱、给予药物治疗、进行生活护理等。

护士长负责监督、协调护理工作，确保病人安全。

1.5 病例讨论医生、护士长、护士等相关人员定期召开病例讨论会，分析病人病情，改进护理措施，提高护理质量。

1.6 健康教育护士向病人及家属开展健康教育，包括疾病知识、治疗方案、饮食调理、功能锻炼等，提高病人的自我管理和康复能力。

二、出院工作制度2.1 病人出院医生根据病人病情，决定病人出院。

病人或家属持医生签发的出院证到住院处办理出院手续。

住院处工作人员审核出院证、身份证等相关证件，退还病人押金，结算住院费用。

病区护士长或值班护士接收出院通知，为病人进行出院评估，填写出院记录。

向病人及家属介绍出院手续、后续治疗、复查等相关事项。

2.3 医生开具出院医嘱医生根据病人病情，开具出院医嘱，包括药物治疗、饮食调理、功能锻炼等。

医生还应向病人及家属解释出院医嘱的重要性，确保病人能够正确执行。

2.4 护士执行出院医嘱护士按照出院医嘱，为病人办理出院手续，包括停止药物治疗、归还医疗用品等。

护士还应向病人及家属解释出院后需要注意的事项，确保病人能够安全回家。

2.5 病区环境整理病人出院后，病区护士长或值班护士及时整理病床，进行消毒处理，为迎接新病人做好准备。

2.6 病历归档病区护士长负责将病人病历归档，确保病历资料的完整性和准确性。

病人入院管理制度一、目的为了规范病人的入院流程，提高医疗服务质量，保障病人的安全和健康，制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于所有需要住院治疗的病人，包括急诊病人、择期手术病人、转诊病人等。

三、入院流程1. 急诊病人入院流程（1）急诊病人到达急诊科就诊，由医生诊断确认需要住院治疗后，由值班护士负责通知病房安排床位。

（2）值班护士接到通知后，根据医生的嘱托，安排病人住院，协助病人完成入院登记手续。

（3）病人到达病房后，护士负责进行病人入院评估，安排病人就床，并向病人和家属介绍住院治疗流程。

2. 择期手术病人入院流程（1）择期手术病人由医生安排手术日期后，患者到医院预约手术日期，手术当天到医院手术科就诊。

（2）手术科护士负责接待病人，协助病人完成入院手续，安排病人住院。

（3）手术前，护士负责指导病人进行术前准备及相关化验、检查等。

（4）手术后，护士协助病人恢复，定期进行护理评估，确保病人康复顺利。

3. 转诊病人入院流程（1）转诊病人由原治疗医院出具转诊单后，患者携带转诊单来到我院就诊。

（2）病人到达我院后，由接诊医生确认转诊病人的病情后，由护士负责安排病人住院，并协助患者完成入院手续。

（3）护士向患者介绍我院的住院治疗流程及服务内容，并定期对病人进行评估及护理工作。

四、病人入院检查1. 入院病人需携带的证件材料（1）身份证件：身份证、户口簿等有效证件；（2）医保卡：患者携带社会医疗保险卡、商业医疗保险卡、军队医疗保险卡等相关医疗保障卡；（3）入院诊断证明：由转诊医院出具的转诊单，或者是急诊科医生出具的急诊住院证明；（4）相关检验检查报告、病历、住院通知书等。

2. 入院护理评估（1）入院护理评估是根据病人的病情和生活护理需求，由责任护士或者专科护士进行初步评估和制定护理计划。

（2）护理评估包括病人的身体状况、生活自理能力、心理状态、社交支持和居住环境等情况。

（3）评估完成后，护士向病人介绍住院治疗的流程和护理计划。

住院工作制度是为了规范医院住院部的管理工作，确保患者得到良好的医疗服务，提高医疗质量，维护医院秩序而制定的。

以下是一份住院工作制度的范例，共计约1000字：一、入院管理1.1 住院处负责办理患者入院手续，病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证方可住院。

1.2 病员凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作单位、职务、联系人电话。

16岁以下病员除填写住址外，还要写明父母工作单位、姓名。

乡村病人要写明乡、村，联系人的工作单位、地址，以备联系。

1.3 按照规定收取病员住院预交金。

1.4 住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

1.5 热情接待入院病员，核对入院证件。

对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。

1.6 对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。

不符合上述手续的，一般不予接待。

二、病房管理2.1 各病区可保持一张急诊床位。

2.2 住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

2.3 病房不得擅自收住病员。

急诊室不得开具慢性病员住院证。

2.4 病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具账单。

2.5 病员或家属来住院处结清后，将账单交其拿回病区办理出院手续。

2.6 各科收费单据应准确及时统计，避免漏费发生，严格遵守现金管理制度，各种资料、报表及时上报。

2.7 负责病人出院费用结算。

2.8 病人出院由主管医师决定，住院结账处凭电脑中显示的签发预出院名单办理病员出院手续。

三、医疗质量管理3.1 住院部医护人员应严格按照医疗护理常规和操作规程进行工作，确保患者安全。

3.2 住院部要定期进行病例讨论，总结经验，提高诊疗水平。

3.3 住院部要严格执行药物管理制度，合理使用抗生素，防止药物滥用。

3.4 住院部要关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

四、服务与沟通4.1 住院部医护人员要秉公办事，热情接待病人，虚心听取病人意见，改善服务态度，提高服务质量。

入院、出院、转科工作制度一、入院制度及流程1. 凡入院病人，须经门诊医师根据入院标准评估病情决定，凭医师开具的入院通知单、门/急诊病历、医疗保险就医手册等，到住院处办理住院手续。

2. 办理住院手续时应详细登记联系人的姓名、住址和电话号码。

病房医务人员要热情接待病人，并向其介绍入院规则及病房有关制度，同时收捡危险品。

3. 入院时病人家属须将病人的有关资料（病历等）交给医生，并向医生详细介绍病情。

4. 病人入院后，除留其必需物品外，其他物品应暂时存放，以免影响病房内整洁。

5. 病房医务人员应定时对病人进行健康教育，指导其遵守病房制度，并积极参与治疗和康复。

6. 病房应定期召开病人座谈会，了解病人的需求和意见，不断提高医疗服务质量。

二、出院制度及流程1. 病人出院时，由经治医师根据病情决定，并通知住院处。

2. 住院处应提前为病人办理出院手续，包括结算医疗费用、办理出院证明等。

3. 病人出院前，病房医务人员应向病人进行健康教育，提醒其注意病情复发和康复期的注意事项。

4. 病人出院时，家属应协助病人整理个人物品，交还借用物品，并办理相关手续。

5. 病人出院后，病房应做好病床的清洁和消毒工作，为迎接新病人做好准备。

三、转科制度及流程1. 病人转科由经治医师根据病情决定，并填写转科申请单，经上级医师审批后，通知相关科室。

2. 住院处应提前为病人办理转科手续，包括转移医疗资料、结算费用等。

3. 转科前，原病房医务人员应向病人进行健康教育，告知转科原因和注意事项。

4. 转科时，由原病房医务人员和接收科室医务人员共同将病人安全转送至新科室。

5. 接收科室应立即为转科病人办理接收手续，并继续进行治疗和康复工作。

6. 病人转科后，原病房应做好病床的清洁和消毒工作，为迎接新病人做好准备。

以上入院、出院、转科工作制度及流程，旨在规范医院病房的管理和服务，保障病人的权益，提高医疗服务质量。

全体医务人员应严格遵守，共同努力，为病人提供优质的医疗服务。

入院病人规章制度内容包括第一章总则第一条为维护医院的正常秩序，保障病人及医护人员的安全，规范入院病人的行为，特制定本规章制度。

第二条本规章适用于所有入住医院的病人，必须遵守本规章的规定。

第三条入院病人的权利：（一）接受医院提供的诊疗服务，获得医护人员的照顾和关怀；（二）要求保障个人隐私和尊严；（三）依法享有申诉权和被听证、申诉的权利。

第四条入院病人的义务：（一）遵守医院的管理规定，服从医护人员的安排和指导；（二）遵守医院的治安管理规定，不得干扰医院的正常秩序和安全；（三）认真配合治疗，不得拒绝或逃避治疗；（四）维护医院设施和公共财产的卫生和安全。

第二章入院流程第五条入院病人应提前到医院接待台办理入院手续，按照医院规定的程序完成入院登记。

第六条入院病人需向医院提供真实有效的个人身份信息和疾病诊断证明。

第七条医院将为入院病人安排床位，并通知其病房和主治医生。

第八条入院病人需在入院后24小时内进行健康体检和初步诊断，接受主治医生的诊疗安排。

第三章病人行为规范第九条入院病人不得随意外出医院，如需外出需提前向医院请假并得到批准。

第十条入院病人不得在医院内吸烟、饮酒或是使用毒品，不得进行任何违法活动。

第十一条入院病人需遵守医院的作息时间，不得在夜间大声喧哗，影响他人休息。

第十二条入院病人需保持病房内卫生清洁，不得随意乱扔垃圾或破坏医院设施。

第十三条入院病人需遵守医护人员的工作指导和治疗安排，不得拒绝或逃避治疗。

第四章处罚措施第十四条对于违反本规章制度的入院病人，医院可以采取以下处罚措施：（一）口头警告：对轻微违规行为进行口头警告，告知其不得再次违规；（二）书面警告：对重复违规或较严重违规行为进行书面警告；（三）责令离院：对严重违规的入院病人，医院有权责令其立即离院并终止治疗。

第十五条对于违反本规章制度造成严重后果的入院病人，医院将保留追究其法律责任的权利。

第五章附则第十六条本规章制度自发布之日起生效，入院病人必须严格遵守规定，不得有违规行为。

护理文书书写规范要求业务学习材料护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。

书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。

根据两个《通知》要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、患者护理记录。

体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、1、患者入院时应在体温单上记录入院时间及生命征和体重、身高。

要求如下：1、患者入院时应在体温单上记录入院时间及生命征和体重、身高（这点现在新的护理系统不需要记录，只要在入院评估单上填写好，系统自动更新在体温单上）。

2、入院前三天要测两次体温：06:00和14:00。

3、高热、术前一天要测四次体温，发热病人体温要测至正常三天后方可一日一次，发热体温界限为T≥37.5℃（包括小儿）。

4、术后3天二级的患者每天都应测四次体温，危重及一级的患者一天六次。

5、有监测血压BID的都应记录在体温单的血压栏内。

6、有引流管的患者都要记录引流液的量，都记在前一天。

引流管的种类应规范书写。

7、皮试结果也要记录，药物剂量可不记，如遇到皮试同种药物两种剂量时要记录剂量。

8、术后当天及转入应在床头事件里选择录入。

术前送手术时及接手术时的生命体征要录入体温单内。

9、每日大便应是记录昨天14:00到今天14:00之间。

洗肠的话应记录为1/E；如果一天有两次洗肠（在14:00以前）应记录为2/2E。

如果是晚上洗肠应记录在第二天内。

10、出院时体温单上要填写床头事件（出院）并录入体温、脉搏、呼吸。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。

其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。

护理文书书写规范补充规定一．住院患者护理记录单书写要求1.所有项目用蓝黑笔书写。

所有项目均需填写，没有的项目打“／”。

2. 首次入院记录当班完成眉栏、项目栏，如有特殊情况，病情栏内需记录。

3. 手术病人的记录：术前一日、手术记录、术后记录要求同护理文书书写规范的要求；手术当天每班一次小结。

4.病重、病危患者首次记录：填写眉栏、项目栏的日期、时间及签名，病情栏内只写明“遵医嘱报病重”或“报病危”。

5.非病危病重患者，发生病情变化、特殊治疗、护理，要随时做记录，记录要求同护理文书书写规范的要求。

6.Morse、Braden的再次评分需按照评估要求做好记录。

7.发生跌倒、坠床、导管滑脱等及时记录，记录内容要准确完整。

二．临时医嘱补充规定：1．皮试：临时医嘱单上执行时间为“做皮试时间/看皮试结果时间”；签名为双签名，即做皮试者/另一看皮试者。

2. 输血：临时医嘱单上的执行时间为输血开始时间；签名为双签名，即“执行者/查对者。

三．护士记事本补充规定1.项目栏顺序改变为：出院、入院、病危、病重、卧床、分娩、今日手术、明日手术，且明日手术的，只在项目栏中记录床号，不在做病情记录。

四．输血记录：输血安全记录单的眉栏及项目栏按要求逐项填写。

（具体见模板）；输血单上的查对记录也按要求填写。

（具体见模板）五．病重病例：在危重护理记录单上，首先要写首次入院记录，然后再做特殊治疗、护理的动态记录，最后写病情小结。

六、病危病例：在危重护理记录单上，项目栏中记录日期、时间、入量及病情栏内记录“遵医嘱输血”即可；其它记录均在输血安全记录单中记录。

拜城县人民医院护理部2013年1月10日。

入院病人规章制度范本大全第一章总则第一条为了规范入院病人的行为，维护医疗秩序，提高医疗服务质量，制定本规章制度。

第二条入院病人是指需要住院治疗的患者，应遵守医院的规章制度，配合医护人员的工作，接受治疗和护理。

第三条入院病人应尊重医护人员，遵守医院的相关规定，不得干扰医疗秩序，不得违反医疗纪律，不得进行不当行为。

第四条入院病人有义务爱护公共财产，保持卫生环境，遵守医院消防安全规定，不擅自离开医院，不得私自使用医疗设备。

第五条医院将依法保护入院病人的合法权益，对违反医院规章制度的病人实行相应的处罚。

第二章入院登记第六条入院病人在住院前应按规定到医院门诊部办理住院手续，提供相关病历及检查报告，并进行入院登记。

第七条入院病人应提供真实有效的身份证明和联系方式，如有监护人应提供监护人的身份证明和联系方式。

第八条入院病人在填写入院登记表时应如实填写个人信息，不得造成不良后果。

第九条入院病人需提前一天确定住院时间，如遇特殊情况需提前联系医院协调安排。

第十条入院病人办理住院手续需缴纳相应押金，履行相关费用。

第三章住院环境第十一条入院病人在住院期间应保持卫生环境整洁，不得乱扔垃圾，不得擅自更新医院设施。

第十二条入院病人应按医院规定服从医护人员的安排，遵守病房纪律，保持病房内安静。

第十三条入院病人不得在病房内吸烟、喝酒，不得私自吃药或进行其他不当行为。

第十四条入院病人应遵守医院的就餐时间及安排，不得私自带食品入院，不得在病房内就餐。

第四章医疗治疗第十五条入院病人应按医生的治疗方案接受治疗，服从医护人员的护理，不得擅自停药或更改治疗方案。

第十六条入院病人应按医院规定定时服药，不得私自增减药量，不得随意中断治疗。

第十七条入院病人应保持良好的心态，积极配合治疗，不得产生不良情绪或不理解医生的治疗意图。

第十八条入院病人应及时向医护人员反映病情变化，配合医生进行各项检查，不得隐瞒病情。

第五章出院规定第十九条入院病人在治愈出院前应按医生要求进行必要的检查，接受医生的复查并做好出院准备。

入院工作制度及办理流程一、入院工作制度1. 病人住院，须持有本院门诊或急诊医师签署的《住院通知单》，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续。

患者或家属要保存好有关收据。

2. 病区护士对新入院病人应主动热情接待，安排好床位，建立住院病历，完成各项登记工作，做好入院介绍、评估和健康宣教，及时通知经管或值班医师。

3. 护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。

4. 门（急）诊医师应严格掌握住院指征，加强与病区的沟通和联系，了解床位收住状况，尽可能避免病人办好住院手续到病区后无床、候床或需走廊加床等特殊情况的发生。

如病情需要确实无法避免者，收住医师和病区医护人员应向病人及家属解释清楚，妥善协调解决。

5. 急、危、重患者入院服务：（1）可在办理入院手续的同时送往病区，病区医护人员应先行接收并救治，不得因等待住院手续而延误诊疗。

（2）各病区日常应预留或可在短时间内协调至少1张床位随时供急诊住院患者使用。

如确有特殊原因难以收住，则应由急诊科报医务部（班外时间报总值班），由医务部（班外时间报总值班）立即在其他病区协调床位。

6. 病人入院后，病区医护人员要密切观察病情变化，落实疾病护理常规，定时填写输液观察卡，做好各种护理记录。

7. 病人出院由主管医生决定，提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。

为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动的正确方法、复查时间等。

8. 将出院带药进行核对，标明用法及注意事项，交患者或家属妥善保管。

向患者征求意见或建议。

二、办理入院流程1. 患者持医生开具的住院证，携带身份证及医保卡到一楼大厅21号窗口交押金办理入院手续。

请仔细核对姓名和金额。

2. 拿盖好章的住院证来4楼医生办公室给大夫。

3. 找护士安排病床，护士主动完成入院护理评估及生命体征监测，了解患者病情及生活习惯。

4. 责任护士会及时通知负责医生检查患者，患者需耐心等待大夫询问病情，根据病人情况及来院病人先后会及时有效的完成各类标本采集工作。