血液生化检查各项指标临床意义The document was finally revised on 2021血液生化检查各项指标临床意义一、肝功全项（一）白蛋白／球蛋白的比例A/G 1—用于衡量肝脏疾病的严重程度。
A/G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。
动态观察A/G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。
（二）球蛋白1、增高(1)、多发性骨髓瘤及原发性巨球蛋白血症。
(2)、肝硬化。
(3)、结缔组织病、血吸虫病、疟疾、红斑狼疮。
(4)、慢性感染、黑热病、慢性肾炎等。
2、降低1、生理性低蛋白血症，见于3岁以内的婴幼儿。
2、低Y-球蛋白血症或先天性无Y-球蛋白血症。
3、肾上腺皮质功能亢进和使用免疫抑制药等常使免疫球蛋白合成减少，引起球蛋白降低。
（三）间接胆红素IBIL增高常见于溶血性黄疽、先天性黄疽、肝细胞性（肝炎）或混合性黄疽，也见于阻塞性黄疽。
注：总胆红素，直接胆红素、间接胆红素的辩证关系：1、三者均高，属肝细胞性黄疽、如急性重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、肝癌等。
2、总胆红素和直接胆红素升高，属阻塞性黄疽，如胆道结石、胆道阻塞、肝癌、胰头癌等。
3、总胆红素和间接胆红素升高，属于溶血性黄疸，如溶血性盆血、血型不合输血、恶性症疾、新生儿黄疽等。
（四）总胆红素TBIL－／21、增高见于（1）肝细胞性疾病：如急性黄疽性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化、肝坏死等。
（2）阻塞性疾病：如胆石症、胰头癌等。
（3）其他：如新生儿黄疽、败血症、溶血性贫血、严重大面积烧伤、溶血等。
2、减低无临床意义（五）直接胆红素DBIL增高常见于阻塞性黄疽、肝癌、胰头癌、胆石症等。
减少：无临床意义（六）丙氨酸转氨酶ALT 0-40u／L增高：1、肝胆疾病:传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症、胆管炎、胆囊炎。
2、心血重疾病：心肌梗死、心肌炎、心功能不全的肝淤血、脑出血等。
3、骨骼肌病：多发性肌炎、肌营养不良等。
4、其他：某些药物和毒物引起ALT活性升高，如氨丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂、乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。
减少：无临床意义（七）天冬氨酸转氨酶AST0-40u/L1、肝脏疾患:肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
2、胆道疾患：胆囊炎、胆石症急性发作。
3、心脏疾患：急性心肌梗塞，心肌炎，心力衰竭等。
4、一些感染性疾患：如肺炎、伤塞、结核病、传染性单核细胞增多症等。
减少：无临床意义（八）谷氨酰氨基转移酶r-GT 8-58u/L增多：1、原发性或转移性肝癌。
2、阻塞性黄疽、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等。
3、其它疾病：如心肌梗塞、急性胰腺炎等。
4、酒精性肝炎和酒精性肝硬化几乎都上升，是酒精性肝病的重要检测指标。
（九）碱性磷酸酶ALP 42-140u／L主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。
1、增高：(1)、生理性：①妊娠：ALP来源于胎盘，于妊娠9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。
可间接评估胎盘及胎儿发育情况。
②新生儿、正在发育的儿童，ALP活性增高。
(2)、病理性①肝脏疾病：阻塞性黄疽、伴有黄疽的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、原发性或继发性肝癌。
②骨骼系统：骨细胞瘤、变形性骨炎、成骨不全症、骨质软化症、骨折恢复期等。
减低：无临床意义。
（十）总蛋白TP 、增高（1）常见于高度脱水症（腹泻、呕吐等）。
（2）多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
（3）系统性红斑狼疮、多发性硬化病等。
2、减少：（1）营养不良和消耗增加:如肾病综合症、结核、甲状腺功能亢、进、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、烧伤、失血等。
（2）蛋白合成障碍:如肝细胞病症、肝功能受损等。
（3）水钠潴引起的血浆被稀释。
（十一）白蛋白ALB 35-55g／L1、血清白蛋白浓度增高常见于严重失水而导致的血液浓缩。
2、血清白重的减少的临床意义与总量的降低的原因大致相同。
二、葡萄糖 GLU mmol/L1.增高：（1）生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。
（2）病理性增高：①各型糖尿病。
②疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。
③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。
④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。
⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。
FBG低于L时为血糖减低，当FBG低于L时称为低糖血症。
（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。
（2）病理性减低：①胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。
②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。
③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。
④急性乙醇中毒。
⑤先天性糖原代谢酶缺乏。
⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。
⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。
⑧特发性低血糖。
三、肾功三项（一）、尿素（尿素氮）BUN 、升高：（1）肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭、而且其尿素升高与病情成正比。
（2）肾前因素：水肿、脱水、循环功能不全、心功能不全、休克等。
（3）肾后因素：尿路结石、前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少、尿滞留。
（4）体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血，甲状腺功能亢进等。
（5）生理性增高见于高蛋白饮食。
2、减少严重的肝脏病病人及部分肾功能障碍，但无明显临床意义。
（二）、肌酐CRE-E 男：40-106umol/L 女：42--80 umol/L血液肌酐浓度可作为检测肾小球滤过功能的指标之一。
升高见于1、急慢性肾功能不全，急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高，提示预后不良。
尿毒症，重度充血性心功能不全时肌酐浓度升高。
2、巨人症，肢端肥大症时血中尿中肌酐含量均增高。
3、肌肉萎缩时（肌萎缩症、瘫痪病人）肌酐含量可降低。
（三）、尿酸UA150-440umol/L1、增高（1）痛风，对于痛风最有诊断价值，当>640umol/L，具有形成肾结石或关节结晶（结石）的高度危险。
（2）急慢性肾炎，酸血症如糖尿病，长期禁食，或酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。
（3）白血病、恶性肿瘤、肿瘤化疗后。
2、降低（1）恶性贫血复发、乳糜泻以及如肾上腺皮质激素、ACTH、阿司匹林等药物使用后。
（2）肾炎、肾功能不全、痛风发作前期、高糖、高脂肪、低蛋白饮食等。
四、血脂全项（一）、总胆固醇TC增高：脂肪肝、肝脏肿瘤，一些肝外疾病，如甲状腺功能低下、严重糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合症等。
减少：严重肝实质性病变，如急性重型肝炎、肝硬化，一些肝外疾病，如甲亢、恶性贫血、营养不良。
（二）、甘油三酯（三酰甘油）TG 其为常用的高脂血症筛查指标。
升高常见于糖尿病，肾病综合证，脂肪肝及其它肝病，降低见于甲亢、肾上脉皮质功能降低和肝功能严重低下。
（三）、低密度脂蛋白胆固醇L其与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。
增高是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的危险因素之一。
降低见于暗血重病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化等。
（四）、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 高胆固醇饮食时血中可出现，但血清中含量相对稳定，多数认为冠心病人HDL-C比LDL-C变化大，可作为动脉粥枰醒化的危险指标。
减低见于冠心病、肝病等。
（五）、载脂蛋白A-1APO-A其主要在肝脏和小肠合成，是HDL的主要结构蛋白，约占70%，其浓度可代表HDL水平。
1、减低见于冠心病、脑血管病变、未控制的糖尿病、肾病综合症、活动性肝炎。
2、急性心肌梗死发病期明显减低，也见于常染色体隐形遗传病-Tangitr病。
3、增高无明显临床意义。
（六）、载脂蛋白BAPO-B临床意义基本同APO-A，但APO-A/APOB的比值降低<1可视为心血重管疾症的危险指标。
比单独测定APO-A更有意义。
五、心肌酶（一）、乳酸脱氢酶LDH115-220u/L增高：1、急性心肌梗死，常在发作后12-24h达高峰。
2、肝脏疾病：肝炎、肝硬化。
3、其它，如肺梗死、骨骼肌病，白血病等。
（二）肌酸激酶 CK 25-196 u/L增高：1、轻度或中度脑损伤病人，急性心肌梗塞，各种心血管手术，前列腺癌病人，进行性肌营养不良，肌肉创伤、感染、惊厥、癫痫、破伤风。
2、缺氧，甲减，脑血管疾病，巴比妥或其它外源性毒物中毒，亦会引起血清CK-MM升高。
（三）α羟丁酸脱氢酶 72-182 u/Lα羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）不是一种独立的特异酶，而是含有H 亚基的LD-1和LD-2的总称。
由线粒体合成，其在体内分布较广，其体内的含量依次为肾、胰、肝、脾。
急性a-HBDH活力升高；正常人a-HBDH/LDH=；急性a-HBDH/LDH≥；肝脏疾病a-HBDH/LDH<。
CK-MB是诊断AMI的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与CK-MB配合更能提高诊断效率，LDH的同工酶更好。
心肌内AST的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼肌低4倍，CK/AST提高诊断特异性及灵敏度。
测定ASTm不能对诊断有帮助，但其预后判断有很大帮助。
总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。
