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PHARMACOLOGY药理学第十五章镇痛药学习目标●掌握：吗啡、哌替啶的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
●熟悉：其他镇痛药的作用特点及临床应用。
阿片生物碱类镇痛药人工合成镇痛药其他镇痛药阿片生物碱类镇痛药吗啡吗啡（morphine）是阿片中的主要生物碱，含量约占10%。
【体内过程】口服易吸收，但首关消除明显，生物利用度较低，故常采用注射给药。
与血浆蛋白结合率约为30%，游离型可迅速分布于全身组织，少量通过血脑屏障进入中枢发挥作用。
一次给药，镇痛作用持续4～6h。
主要经肾排泄，少量经胆汁、乳汁排泄，可通过胎盘进入胎儿体内。
新生儿血脑屏障发育不完全，吗啡易进入中枢，抑制胎儿和新生儿呼吸。
【药理作用】1．对中枢神经系统的作用（1）镇痛、镇静。
（2）镇咳。
（3）抑制呼吸。
（4）其他作用：①缩瞳作用。
②催吐作用。
2．对心血管系统的作用吗啡可激动延髓孤束核阿片受体，同时促进组胺释放，使外周血管扩张，引起直立性低血压。
另外，吗啡可抑制呼吸，引起CO2潴留，使脑血管扩张，导致颅内压升高。
3．对平滑肌的作用（1）胃肠道平滑肌：吗啡能提高胃肠道平滑肌张力，抑制其蠕动，使肠内容物通过延缓，同时又能抑制消化液分泌，加之中枢抑制后使便意迟钝等，可引起便秘。
（2）胆道平滑肌：治疗量吗啡可引起胆道平滑肌和奥狄括约肌收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压明显升高，引起上腹部不适，甚至胆绞痛。
（3）其他平滑肌：吗啡能收缩输尿管平滑肌，还可提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；大剂量对支气管平滑肌有收缩作用，可诱发、加重哮喘；还可对抗缩宫素对子宫的兴奋作用，降低子宫张力，使产程延长。
【作用机制】中枢神经系统中存在由阿片肽（如脑啡肽、内啡肽等）和阿片受体组成的抗痛系统。
疼痛刺激使感觉神经末梢释放的谷氨酸、P物质（SP）等兴奋性递质与相应的受体结合，将痛觉冲动传入中枢。
现已证明，在脊髓感觉神经末梢突触前、后膜上存在阿片受体，内阿片肽由特定的神经元释放后，激动阿片受体，使突触前膜递质（谷氨酸、SP）释放减少，突触后膜超极化，从而减弱或阻滞痛觉信号的传递，产生镇痛作用。
第十五章药物疗法第一部分【A1型题】1.关于药物管理错误的是A.药柜整洁B.药品要有清晰的标签C.麻醉药需放在易取处D.药品应分类保管E.药品应定期检查2.易氧化和遇光易变质的药品是A.乙醇、过氧乙酸B.胰岛素、抗毒血清C.糖衣片、干酵母D.胎盘球蛋白E.维生素C、氨茶碱3.下列需放在冰箱内保存的药物是A.盐酸肾上腺素B.乙醚C.糖衣片D.疫苗E.氨茶碱4.“三查七对”的内容不包括A.床号、姓名B.药名、浓度C.剂量D.方法、时间E.配伍禁忌5.发挥药效最快的给药途径是A.静脉注射B.吸入C.舌下含化D.皮下注射E.肌内注射6.摆口服药时不正确的操作是A.先摆水剂、油剂，后摆片剂、胶囊B.片剂药物用药匙取C.摆水剂药物应用量杯计量D.药液不足1ml时用滴管吸取E.发药前由另一护士再次核对一次7.给婴儿喂药时，下列选项错误的是A.婴儿哭时不可喂药B.不可将药物与乳汁混合哺喂C.可捏住幼儿双侧鼻孔喂药D.给婴儿喂药应抬高其头及肩部E.不合作患儿可轻轻捏动双颊，使之吞咽8.每日三次的外文缩写A.qdB.qidC.tidD.prnE.biw9.临睡前的外文缩写是A.HsB.qnC.acD.pcE.St10.发口服药时，如果病人不在应将药品A.收回保管并交班B.放在床旁桌上 C .交同室病友转交D.包好同下一次药一起分发E.交病人家属保管11.刺激食欲的健胃药适宜的服药时间是A.amB.pmC.acD.pcE.St12.病人脉率低于60 次/分钟或节律异常应停服的药物是A.铁剂B.发汗药C.强心苷类D.磺胺类E.止咳糖浆13.服后应多饮水的药物是A.铁剂B.健胃药C.止咳糖浆D.阿司匹林E.磺胺嘧啶14.内服药在药瓶上应贴标签的颜色是A.红色B.黄色C.蓝色D.黑色E.白色15.服磺胺类药需多饮水的目的是A.减轻服药引起的消化道症状B.避免结晶析出堵塞肾小管C.避免头晕头痛等中枢神经系统反应D.增强药物疗效E.避免影响造血功能16.超声波雾化吸入后，哪项物品不需要消毒A.面罩B.螺纹管C.水槽D.口含嘴E.雾化罐17.使用超声波雾化器过程中，水槽内水温不超过A.40°CB.50°CC.60°CD.30°CE.70°C18.超声波雾化吸入器内的晶体换能器位于A.水槽底部B.雾化器底部C.螺纹管内D. 口含嘴E.透声膜内19.采用吸入疗法解除支气管痉挛可选用的药物是A.庆大霉素B.α-糜蛋白酶C.地塞米松D.乙酰半胱氨酸E.氨茶碱20.应用氧气雾化吸入其氧流量为A.2~3L/minB.4~5L/minC.6~8/ minD.9~10/ minE.12~14/ min21.注射部位皮肤消毒范围直径大于A.3cmB.4cmC.5cmD.6cmE.7cm22.用2%碘酊消毒皮肤，擦拭后多少时间再脱碘A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒23.需同时注射数种药物时，应特别注意A.有无配伍禁忌B.药物是否过期C. 药物有无变质D.包装是否完好E. 药物的性质24.不符合无痛注射原则的是A.分散病人注意力B.体位适合肌肉松弛C.进针拔针快，推药慢D. 同时注射数种药物时，先注射刺激性强的E. 刺激性较强的药物深部注射25.抽吸药液时手不能触及的部位是A.空筒B.活塞柄C. 活塞轴D.针栓E. 活塞26.皮内注射不正确的是A.严格遵守无菌操作B. 严格执行三查七对C.针尖与皮肤呈5°刺入皮肤D. 拔针后用无菌棉签按压针眼E.20分钟后观察结果27.根据注射原则，以下选项错误的是A.根据药液的量，粘稠度和刺激性选择注射器B.一次性注射器包装应密封，且在有效期范围内C. 注射时应避免损伤神经和血管D. 注射前洗手，戴口罩E.集体注射时止血带可共用28.上臂注射的部位是A.上臂肩峰上2~3横指B. 上臂内侧C. 上臂外侧肩峰下2~3横指D. 上臂三角肌下缘E. 上臂三角肌下2~3横指29.下列哪类药物不宜做皮下注射A.菌苗B.局麻药C.肾上腺素D.胰岛素E.乙肝疫苗30.下列注射法的进针角度错误的是A.皮内注射呈5°B. 皮下注射呈50°C.肌肉注射呈90°D.静脉注射呈15~30°E.股静注射90°31.长期注射胰岛素的糖尿病病人出院，护士在健康指导中那些手法不妥A.饭前30分钟注射B.不能在发炎，化脓，硬结处进针C.注射部位固定在三角肌下缘D.严格做好皮肤消毒E.针头与皮肤呈30°~40°32.关于静脉注射，描述错误的是A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管B.防止刺激性的药液溢出血管外C.根据病情，掌握注药的速度D.不要在同一静脉反复注射E.不在静脉瓣处进针33.注射定位，正确的是A.皮内注射：前臂掌侧上段B.皮下注射：肩峰下3指C.臂中小肌注射：髂前上棘外侧3横指处D.臀大肌注射：髂前上棘与尾骨连线外上2/3处E.静脉注射：自近心端向远心端选择血管34.股静脉穿刺的的部位在股三角区的A.股动脉内侧0.5cmB.股动脉外侧0.5cmC.股神经内侧D.股神经外侧E.股动脉内侧5cm35.静脉注射时扎止血带的部位应在穿刺点上方A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm36.下列禁忌静脉推注的药物是A.氨茶碱B.10%氯化钾C.50%葡萄糖D.3%泛影葡胺E.50%葡萄糖37.股静脉注射完毕，拔针后应做到A.用棉球轻轻按压针眼B.进针处再次用2%碘酊消毒C.用无菌纱布加压止血3~5分钟D.用消毒棉签按压片刻E.直接用沙袋加压38.静脉注射对组织有强烈刺激的药物，正确的方法是A.先注射少量止痛药物，后注入刺激性强的药物B.将刺激性强的药物稀释后注入C.注入少量生理盐水，确认针头在血管内，再注入药物D.注入刺激性强的药需快速推注，缩短药物刺激时间E.选择短而粗的针头，以便于推药，减轻刺激39.臀大肌注射“十”字定位法：是从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其正确的注射区域是A.内上象限，避开内角B.内下象限，避开内角C.外上象限，避开内角D. 外下象限，避开内角E.中心部分40.青霉素药物现用现配的主要目的是A.防止差错事故的发生B.防止出现药物配伍禁忌C.防止引起过敏，效价降低D.减少中毒性反应E.防止药物污染41.禁忌做青霉素过敏试验的病人是A.首次用青霉素B.停药3天C.使用中更换批号D.已知病人有青霉素过敏史者E.使用中更换药物生产厂家42.青霉素皮试阳性结果的局部表现判断错误的是A.皮试处皮肤隆起B.皮肤红晕C.硬结直径超过0.1cmD.皮丘周围有伪足E.局部有痒感43.青霉素过敏性休克出现最早的临床症状是A.面色苍白，冷汗B.头晕，眼花C.血压下降D.胸闷气急，皮肤瘙痒E.意识丧失44.过敏性休克病人意识丧失，抽搐，或大小便失禁的原因是A.平滑肌痉挛B.横纹肌松弛C.脑组织缺氧D.血循环不足E.喉头水肿45.青霉素过敏性休克时，当喉头水肿影响呼吸应立即A.准备人工呼吸B.使用人工呼吸机C.注射尼可刹米D.气管插管或切开E.胸外心脏按压46.发生链霉素中毒反应，选用钙剂的目的是A.提高肾上腺素药效果B.改善呼吸功能C.钙离子与链霉素结合，减轻毒性症状D.防止病人抽搐E.减轻支气管平滑肌痉挛47.皮肤过敏试验阳性，仍可采用脱敏注射的药物是A.青霉素B.普鲁卡因C.破伤风抗毒素D.先锋霉素E.链霉素48.用过破伤风抗毒素超过多长时间须重新做试验A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天49.关于细胞色素C过敏试验法下述错误的是A.细胞色素C每支2ml含15mgB.取原液0.1ml加生理盐水至1ml为皮试液C.皮试液1ml含0.075mgD.作皮内注射后20分钟观察结果E.取原液一滴使用划痕法50.先锋霉素皮试液每毫升含先锋霉素为A.150μgB.500μgC.2500μgD.0.075μgE.50mg51.治疗上颌窦，额窦炎滴鼻药时，正确的体位是A.取坐位，头后仰B.仰卧位C.头后仰并向患侧倾斜D.侧卧位E.取左侧卧位52.下列哪种药物最适宜采用舌下含化方式给药A.毛花苷CB.维拉帕米C.洋地黄D.硝酸甘油E.阿尼利定【A2型题】53.患儿王某，6个月，因佝偻病用鱼肝油治疗，医嘱：鱼肝油6滴口服一日一次，取药前护士在杯中放少量温开水的目的是A.防止药物刺激B.避免油腻C.减少药量损失D.影响服后吸收E.避免药液挥发54.赫女士，32岁，因急性咽炎，服磺胺药，护士嘱其要多饮水，其目的是A.促进药物吸收B.减少药物副作用C.冲洗药味D.防止结晶析出堵塞肾小管E.增加药物疗效55.李女士，68岁，患慢性充血性心力衰竭，医嘱地高辛0.25mg，po qd，护士发药时首先应注意A.视病人服下后再离开B.给药前测心率及节律C.嘱病人服药后多饮水D.将药研碎再喂服E.给药前测呼吸节律56.方先生，60岁，患慢性支气管炎，痰粘稠不易咳出，为帮助祛痰，给予氧气雾化吸入，下列操作错误的是A.湿化瓶中加蒸馏水B.病人漱口以清洁口腔C.氧气流量调至6~8L/minD.喷漆管口放入口中，闭紧口唇E.指导病人深呼吸57.病人，王某，58岁，左肺下叶切除术后3日，为防止呼吸道及肺部感染，最佳护理措施是A.协助病人翻身，拍背B.氧气吸入C.吸痰D.氧气雾化吸入E.超声波雾化吸入58．病人，刘某，注射青霉素过程中，觉头晕，胸闷，面色苍白，脉细弱。
药物疗法—给药的基本知识目录一、给药的基本知识概述 (2)1. 给药的定义与重要性 (3)2. 给药的种类与方式 (3)二、药物剂型及用药方式 (4)1. 口服药物剂型 (6)1.1 固体剂型 (7)1.2 液体剂型 (8)2. 注射药物剂型 (10)2.1 静脉注射 (11)2.2 肌肉注射 (12)2.3 皮下注射 (13)3. 其他用药方式 (14)3.1 吸入给药 (15)3.2 眼部给药等 (16)三、药物剂量与用药时间间隔 (17)1. 药物剂量计算原则 (18)2. 药物剂量调整因素 (19)3. 用药时间间隔注意事项 (21)四、药物相互作用与注意事项 (22)1. 药物之间的相互作用 (23)2. 药物与食物之间的相互作用 (24)3. 用药注意事项与禁忌症 (25)五、特殊人群给药知识 (26)1. 孕妇及哺乳期妇女给药知识 (28)2. 儿童给药知识 (28)3. 老年人给药知识 (29)六、给药技术操作规范及注意事项 (30)一、给药的基本知识概述药物种类：药物可分为处方药和非处方药两大类。
处方药需医生开具处方才能购买和使用，一般用于治疗严重疾病或需要特殊监控的药物。
非处方药则可在药店或超市自由购买，通常用于缓解轻度症状或自我治疗。
给药途径：给药途径包括口服、注射、吸入、皮肤给药等。
不同的药物和疾病需要不同的给药途径以达到最佳治疗效果，口服药物适用于大多数疾病的治疗，而注射药物则适用于需要快速起效或药物无法通过口服吸收的情况。
剂量计算：药物的剂量是根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素计算的。
正确的剂量对于药物的疗效和安全性至关重要，医生或药师会根据患者的具体情况给出适当的剂量建议。
药物配伍：在给药过程中，需要注意药物之间的相互作用。
某些药物可能会相互影响，降低疗效或增加不良反应。
医生需要了解患者正在使用的所有药物，以避免不适当的药物配伍。
给药的基本知识是药物疗法中的基础内容，对于确保药物治疗的安全性和有效性至关重要。
静脉输液治疗 脑动脉粥样硬化加之⾎管内膜损伤引起脑动脉管腔狭窄，进⽽促使局部⾎栓形成，动脉狭窄加重甚⾄完全闭塞，最终导致脑组织发⽣缺⾎、缺氧。
下⾯店铺和⼤家⼀起学习静脉输液治疗。
静脉输液治疗 ⼀、表浅细⼩静脉 ⼥病⼈和⼉童的静脉都⽐较细⼩，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜⾯⼩的针头，⽽且做好穿刺前的准备⼯作，可⽤热敷⽅法使⾎管充盈、扩张，以利穿刺。
⼆、成⼈头部⾻缝静脉 在四肢⽆静脉穿刺时，可选⽤头部静脉，成⼈头部静脉⼗分不明显，可按解剖位置，摸准⾻缝将头⽪针缓慢顺着⾻缝中央刺⼊静脉往往成功，但临床少⽤。
三、⼩⼉头部静脉 ⼩⼉头部静脉较细，加之⼩⼉不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常⽤部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向⼼⽅向穿刺，操作时细致轻柔，针斜⾯向上，针的⾓度⼏乎与头⽪平⾏，缓慢将针头直达管腔。
会引起静脉输液的情况 1、未正确掌握静脉输液的适应症或禁忌症。
静脉输液前，应认清静脉输液的适应症与禁忌症。
其适应症为：输⼊药物，治疗疾病;补充营养，供给热能;纠正⽔和电解质失调，维持酸碱平衡;增加⾎容量，维持⾎压;利消肿。
其禁忌症为：不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。
静脉留置针适⽤于需长期输液者，静脉留置针材料柔软，不会对所留置的⾎管造成伤害;保护⾎管，减少病⼈因反复受穿刺⽽造成⾎管的损伤以及精神上的痛苦;为抢救提供有效的治疗通道。
违反上述技术常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。
2、输液前准备不充分。
静脉输液前应做好输液前的准备⼯作。
如患者输液前应排尿，避免输淮中上卫⽣间;准备好输液溶液(遵医嘱备药液)、注射盘、瓶套、开瓶器、⼩垫枕、⽌⾎带、胶布或输液贴、输液架，必要时备⼩夹板、绷带、约束带等⼀般⽤品，以及输液器、纱布、备⽤针头，必要时备留置针与静脉帽等⽆菌物品。
未做好上述准备⼯作，仓忙输液造成不良后果的，可以认定为医疗事故。
3、未严格执⾏查对制度。
《常用护理技术》课程笔记第一章出入院护理与住院环境一、出入院护理与运送技术1. 出入院护理流程：a. 入院：办理入院手续，了解患者基本信息，进行初步护理评估，制定护理计划。
b. 住院：执行医嘱，进行各项治疗和护理，观察病情变化，调整护理计划。
c. 出院：办理出院手续，进行出院指导，安排随访。
2. 运送技术：a. 平车运送：使用平车进行患者转运，注意安全、舒适、平稳。
b. 轮椅运送：使用轮椅进行患者转运，确保患者安全，避免跌倒。
c. 步行运送：协助患者步行，注意观察患者体力状况，防止跌倒。
二、住院环境与床单位技术1. 住院环境：a. 保持病房整洁、安静、舒适，温度、湿度适宜。
b. 定期进行病房消毒，预防医院感染。
c. 设置探视制度，保障患者休息。
2. 床单位技术：a. 床位安排：根据患者病情和护理需求，合理分配床位。
b. 床单位设备：确保床单位设备齐全、功能正常，如呼叫铃、床栏等。
c. 床单位整理：定期更换床单、被套，保持床单位整洁。
三、常用卧位1. 卧位的分类：a. 平卧位：适用于一般患者，有利于患者休息和观察病情。
b. 侧卧位：适用于手术患者、呼吸困难患者等，有利于呼吸和引流。
c. 半坐卧位：适用于心肺疾病患者、腹部手术后患者等，有利于呼吸和减轻腹部压力。
d. 端坐位：适用于急性肺水肿、心包积液等患者，有利于呼吸和减轻心脏负担。
2. 卧位转换：a. 协助患者进行卧位转换，注意动作轻柔，避免损伤。
b. 观察患者病情变化，根据需要调整卧位。
四、保护具的应用1. 保护具的种类：a. 床栏：预防患者坠床。
b. 约束带：限制患者活动，防止自伤或坠床。
c. 膝部保护器：预防膝关节屈曲挛缩。
d. 足托：预防足下垂。
2. 保护具的应用原则：a. 尽量减少使用保护具，保持患者自由。
b. 必须使用时，确保患者安全、舒适。
c. 定时检查保护具的使用情况，调整松紧度。
第二章疼痛与清洁的护理一、疼痛的护理1. 疼痛评估：a. 使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情疼痛评定法等。
