膀胱癌的介入治疗

介入治疗及相关常识什么是介入治疗？介入治疗（Interventional Therapy）是一种无创的、 minimally invasive（微创）的医疗治疗方式，利用医疗器械或导管等介入设备通过皮肤或腔道进入人体内部，对病变组织进行特定的治疗操作，以取代传统的大手术治疗。

该治疗方式在不损伤正常组织的前提下，可以精确定位、精准治疗，且疗效显著，并且术后康复快。

介入治疗的适应症介入治疗主要用于治疗肿瘤、心脑血管疾病、神经系统疾病、胆道疾病、泌尿系统疾病和食管疾病等，如下：1.肿瘤：介入治疗在肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、膀胱癌等的治疗中有重要的作用，并且是最终期病人缓解症状的一个关键治疗方式。

2.心脑血管疾病：介入治疗在冠心病、心脏瓣膜病、心肌梗塞、脑血管病等方面都有广泛应用。

3.神经系统疾病：介入治疗可以减少癫痫发作次数、缓解脑肿瘤症状、改善脊髓病变的病人的生活质量等。

4.胆道疾病：介入治疗可以治疗肝胆管结石、胆道狭窄等胆道系统疾病。

5.泌尿系统疾病：介入治疗可以治疗肾盂肾炎、肾结石、前列腺增生等疾病。

6.食管疾病：介入治疗可以治疗食管狭窄、食管癌等食管疾病。

介入治疗的操作过程介入治疗的操作过程包含四个步骤：1.诊断与评估：首先，由临床医生根据病人病情确定治疗方案，并对患者做基础检查、功能型或影像学诊断，以及相关实验室检查和动态监测等。

2.操作导管进入：通过穿刺技术，医生将导管经过皮肤或特定腔道进入病变组织部位。

在浸润麻醉中，医生在引导下推进导管，以保证导管进入正确的靶区。

3.治疗方案实施：医生通过导管进行各项治疗操作，包括物理、放射学、化学性和免疫性治疗及地理消融等治疗方式。

4.导管拔出及处理：治疗结束后，医生会将导管拔出，并对穿刺点进行必要的处理，避免术后感染和出血等并发症的发生。

介入治疗的优势和风险1.优势：介入治疗无需开刀，对患者创伤小、出血少，恢复时间快，痊愈率也很高。

2.风险：介入治疗风险相对较小，但有时会导致酶功能异常、出血、血管痉挛等并发症。

摘要膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

术后转移是膀胱癌患者预后不良的重要因素。

本文旨在探讨膀胱癌术后转移的治疗方案，包括全身治疗、局部治疗以及综合治疗策略，以期为临床医生提供参考。

一、背景膀胱癌是一种起源于膀胱黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的复发和转移风险。

膀胱癌术后转移治疗是临床治疗的重要环节，直接关系到患者的生存率和生活质量。

二、膀胱癌术后转移治疗方案1. 全身治疗（1）化疗：化疗是治疗膀胱癌术后转移的重要手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长和扩散。

常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素等。

化疗方案可根据患者的具体情况和肿瘤类型进行调整。

（2）靶向治疗：靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

目前，针对膀胱癌的靶向治疗药物主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂等。

（3）免疫治疗：免疫治疗是一种利用人体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。

目前，免疫治疗药物主要包括细胞毒性T淋巴细胞（CTLA-4）抑制剂和程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂。

2. 局部治疗（1）放疗：放疗是治疗膀胱癌术后转移的重要手段，通过使用高能量射线破坏肿瘤细胞。

放疗可单独使用，也可与化疗、靶向治疗或免疫治疗联合使用。

（2）介入治疗：介入治疗是一种通过导管将药物或治疗器械送入肿瘤部位的治疗方法。

介入治疗可单独使用，也可与放疗、化疗或靶向治疗联合使用。

3. 综合治疗策略（1）多学科治疗：多学科治疗是指将化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方法有机结合，以提高治疗效果。

多学科治疗适用于不同分期、不同类型的膀胱癌术后转移患者。

（2）个体化治疗：个体化治疗是指根据患者的具体病情、年龄、性别、体质等因素，制定个性化的治疗方案。

个体化治疗有助于提高治疗效果，降低副作用。

三、治疗方案的制定与实施1. 评估患者病情：在制定治疗方案前，应对患者进行全面评估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况、生活质量等。

介入诊疗科目前开展的介入诊疗项目介入科目前开展的介入诊断和治疗技术项目有：一、介入血管造影术：1、全脑血管造影。

2、大动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）。

3、上肢、下肢动、静脉造影。

4、髂内、外动静脉造影。

5、肝、脾、肾、支气管动脉造影。

6、腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。

二、部分良性肿瘤或肿瘤样病变的介入治疗：1、肝血管瘤：经腹腔干动脉或肠系膜上动脉的分支行栓塞治疗。

2、肝、肾囊肿或脓肿：穿刺抽吸治疗如CT引导下穿刺脓腔抽吸、囊肿抽吸囊液等。

注射硬化剂腐蚀破坏囊壁、注射抗菌素冲洗脓腔。

3、脾功能亢进：经脾动脉行脾脏部分栓塞治疗。

4、颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞术：超选择性插管至瘤腔或靶血管进行栓塞治疗。

5、外周血管、脑血管（动脉或静脉内）溶栓治疗、血管内支架植入术。

6、消化道出血：经相应供血动脉行超选择性动脉栓塞治疗。

7、肾出血：经相应供血动脉行超选择性肾动脉栓塞治疗。

三、恶性肿瘤介入治疗：1、肺部肿块穿刺抽吸术（活检）。

2、食道癌所致食道狭窄：行食道内支架置入术。

3、原发性肝癌：可采用超选择性肝动脉药物灌注化疗及栓塞治疗。

4、原发性支气管肺癌：经支气管动脉灌注化疗，在合并大咯血时可作支气管动脉栓塞治疗。

5、晚期肾癌：选择性肾动脉灌注化疗及栓塞治疗。

6、晚期盆腔肿瘤：子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌、膀胱癌均可采用双侧髂内动脉相应分支途径行灌注化疗和栓塞治疗。

7、胰腺癌：行胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉灌注化疗。

8、晚期胃癌：经腹腔动脉、胃左动脉或肝动脉灌注化疗。

9、晚期结肠癌：经肠系膜上或下动脉的分支行动脉灌注化疗或栓塞治疗。

10、直肠癌：经肠系膜下或髂内动脉灌注化疗或栓塞治疗。

11、恶性淋巴瘤、食道癌：经相应供血动脉灌注化疗。

12、骨胳系统恶性肿瘤：经供血动脉灌注化疗。

13、肺部转移性肿瘤：应分别对原发病灶动脉和转移灶的支气管动脉灌注化疗。

14、肝转移性肿瘤：经肝动脉灌注化疗及栓塞的同时，还要对原发瘤的区域进行灌注化疗。

膀胱癌的临床表现及治疗措施膀胱癌是威胁人们生命安全的常见癌症之一，若是发展到晚期的膀胱癌，预后效果也相对较差，患者十年内生存几率为29-49%。

所以了解其早期病发症状很有必要。

一、膀胱癌临床表现1、血尿是膀胱癌是最为明显的症状表现，从早期到晚期一直存在，90%的患者会产生血尿，临床方面血尿可分为肉眼血尿、镜下血尿。

所谓的肉眼血尿指的是可以直视的带血尿液，而镜下血尿需要在显微镜下才可以发现红细胞混杂在患者的尿液当中。

膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：（1）无痛性即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。

这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。

但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

（2）间歇性即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

2、下腹肿块不容忽视，多为可以触及到的肿块，导致患者的下腹疼痛严重。

随着病情的加重，患者还会产生尿路刺激症状，尤其是合并血尿时，还会排出腐肉样的物质，甚至于排出肿块或是血块，伴有尿痛、尿频及尿急出现，导致患者特别困扰，对于身体健康带来非常严重的损害。

3、膀胱刺激症状早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。

若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。

此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。

因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。

4、转移灶症状晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。

常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。

当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。

当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。

当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。

膀胱癌能不能治愈膀胱癌能不能治愈?膀胱癌疾病面前在生活当中有着非常多的先进的治疗手段，所以病情的不同在治疗方面也是有着比较大的差异，那么对于疾病的治疗必须要对症才行，为了避免在治疗的过程当中出现各种不利因素的影响，介绍一些相关的治疗方式。

(一)外科手术治疗外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。

具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

(二)放射治疗膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。

对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效。

(三)介入放射治疗介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。

对于II-IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。

(四)化疗膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。

1、膀胱内灌注化疗适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

2、全身联合化疗全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。

(五)免疫治疗研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。

因此，该病适合应用免疫治疗。

(六)中医治疗中药治疗首选以红豆杉为主要成分中草药，但是红豆杉不能单独服用。

科学研究表明，红豆杉毒性很大，正常人服用后，都可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡!更何况癌症病人!癌症病人抵抗力低、身体虚弱，单独服用会更加危险!此类中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。

膀胱肿瘤介入治疗的护理【摘要】目的探讨介入治疗膀胱肿瘤的护理方法。

方法分析了采用10例介入治疗膀胱肿瘤患者的围手术期的护理过程。

结果膀胱肿瘤患者10例行介入治疗后，肿块明显缩小，血尿消失，可保留膀胱功能，自主排尿，随访3-18个月，无血尿发生8例。

结论通过加强术前心理护理和术前准备，术后密切观察生命体征及并发症，同时做好康复及出院指导，有利于患者的康复。

【关键词】介入治疗；膀胱肿瘤；护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309512文章编号：1004-7484（2013）-09-5280-02膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见肿瘤，约占恶性肿瘤的4%，50-70岁的老人易发，男女比例为4：1，大部分可以手术治疗，但发展到晚期或广泛粘连固定而无法手术或者复发者，只能采用全身化疗、放疗，但疗效不能令人满意，且副作用大，治疗比较棘手。

膀胱癌的介入治疗是现在临床上新兴的一种治疗方式，简便、安全，创口小，对膀胱癌的出血的止血效果明显，延长了病人的生命，提高了肿瘤病人的生存质量。

近两年我科采用髂内动脉药物灌注栓塞治疗，效果满意。

现将护理体会总结如下。

1资料与方法11一般资料本组10例中男7例，女3例，年龄在45-82岁，病程最短6个月，最长2年，全部病例均有尿道刺激征及肉眼血尿，均经病例确诊。

12方法局麻下穿刺股动脉，采用seldinger，s术，将导管分别插入对侧或同侧髂内动脉造影后，行双侧髂内动脉灌注化疗栓塞，药物常用表阿霉素10mg、顺铂80-100mg、氟尿嘧啶750mg，常2-3种化学治疗药物联合应用；栓塞剂一般使用碘化油、生物止血棉、栓塞颗粒。

术后加压包扎，联合抗感染及水化处理。

2护理21术前护理211术前准备责任护士详细了解患者病情，明确手术方案、观察和护理的要点；做好常规介入术前准备：备腹股沟及会阴部皮肤，术前禁食、禁水4小时，做好抗生素及碘过敏试验。

由于术后需要卧床24h，所以在术前要做好床上的排便训练，指导患者在卧位下使用便器至少一次。